中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）引言：乳腺癌是目前威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在各国均呈上升趋势。

中国抗癌协会作为中国涉及癌症领域的重要机构，发布了乳腺癌诊治指南与规范，以提高诊治水平，改善患者生存率和生活质量。

一、乳腺癌的分类与诊断1. 分类：乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两类。

非浸润性癌包括原位癌和非浸润性癌，不侵犯其他组织；浸润性癌发展到侵犯其他组织器官，具有更严重的病情。

2. 早期诊断：通过乳腺自检、乳腺彩超、乳腺钼靶等方式可以早期追踪和发现乳腺癌，提高早期诊断率。

3. 病理诊断：乳腺癌的病理诊断是确诊的关键，需要通过组织切片、免疫组化等方法，结合临床病史和病理学特征，鉴别乳腺癌的类型和分子亚型。

二、乳腺癌治疗的原则1. 个体化治疗：根据患者的病情和分子亚型，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、放疗、药物治疗等多种方式的综合应用。

2. 早期治疗：乳腺癌早期发现和早期治疗是提高存活率的关键。

早期治疗包括手术切除、辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。

3. 综合治疗：乳腺癌的综合治疗包括手术切除、放疗、药物治疗等多种治疗手段的综合应用，旨在最大程度地消灭肿瘤细胞，减少病情复发和转移的风险。

三、手术切除的方法和指征1. 扩大切除：对于非浸润性癌，可以选择扩大切除或保乳手术，根据病情评估决定最合适的方式。

2. 约束性手术：对于浸润性癌，建议进行约束性切除，同时考虑辅助化疗、靶向治疗和内分泌治疗等综合治疗手段。

四、辅助治疗的方法与效果评估1. 化疗：根据分子亚型和病情选择合适的化疗方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，减少或消灭残留的肿瘤细胞。

2. 放疗：放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，可以通过直线加速器放射源或负荷子宫腔放疗等方式，照射乳房区域和淋巴结区域，减少复发和转移的风险。

五、内分泌治疗的指征和方法1. 激素受体阳性乳腺癌：对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段，包括使用雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和去势。

2019CSCO乳腺癌指南解读乳腺癌是女性高发的一种癌症，自检和定期检查是早期诊断、治疗乳腺癌的关键。

2019年，中国抗癌协会肿瘤专业委员会发布了最新的《中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南（2019年版）》，以下是对这份指南的解读和探讨。

一、关于筛查和早期发现筛查和早期发现是预防乳腺癌的第一步。

指南建议，年龄在40岁以上的女性每年应进行一次乳腺X线摄影检查（即乳腺钼靶或数字化乳腺X线摄影），并应结合乳腺超声检查。

对于有乳腺癌高危因素的女性，如家族史、生殖史等，应在40岁之前开始进行乳腺检查。

指南还强调了自我检查的重要性，建议女性每个月在月经后第7-10天进行一次自我检查。

二、关于手术治疗对于初次诊断为乳腺癌的患者，手术治疗是通常的首选治疗方法，即乳腺切除手术。

指南明确表示，对于早期（I期和IIA期）的乳腺癌患者，保乳手术和乳腺切除手术的治疗效果相当，应优先选择保乳手术，以减少患者对外貌和身体的心理压力。

对于淋巴结阳性患者，需要行腋窝淋巴结清扫手术。

而对于HER2阳性、激素受体阳性的患者，应同时进行区域性和全身化疗，以防止转移和复发。

三、关于内分泌治疗部分乳腺癌患者（激素受体阳性）适合采用内分泌治疗，即荷尔蒙治疗。

指南建议，术后不需放疗的早期（0期和I期）患者，可以考虑仅进行内分泌治疗，而不进行放疗；对于已进行全乳切除的患者，一般需要进行化疗和内分泌治疗。

指南也提到了内分泌治疗的风险和副作用，如乳房疼痛、更年期综合征、心血管病和骨质疏松等。

因此，建议在确定治疗方案之前，应对患者的身体状况、代谢水平、心理承受力等进行全面评估。

四、关于化疗和靶向治疗如果有转移、或HER2阳性等，患者需要进行化疗和靶向治疗。

指南强调了化疗和靶向治疗方案的个性化选择。

对于高危患者，指南建议采用全身化疗，并加入靶向治疗。

但是，对于HER2浓度较低或HER2阴性的患者，则不建议采用靶向治疗。

化疗和靶向治疗的副作用和风险也很大，在制定治疗方案时需要严密考虑患者的身体条件和生活质量。

《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有 《中国癌症杂志》版权所有609欢迎关注本刊公众号·指南与共识·《中国癌症杂志》2019年第29卷第8期CHINA ONCOLOGY 2019 Vol.29 No.81　乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）1.1　乳腺癌筛查的定义、目的及分类⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。

⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。

其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

⑶筛查分为机会性筛查（opportunisticscreening）和群体筛查（mass screening）。

机会性筛查是指医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的乳腺筛查，或女性个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗保健机构进行检查；群体筛查是社区或单位实体借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为适龄女性提供乳腺筛查服务。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌专业委员会［关键词］　乳腺癌；诊断；治疗；指南DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2019.08.009中图分类号：R737.9文献标志码：B文章编号：1007-3639(2019)09-0609-721　乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）2　常规乳腺X线检查和报告规范（附录Ⅱ）3　乳腺超声检查和报告规范（附录Ⅲ）4　常规乳腺MRI检查和报告规范（附录Ⅳ）5　影像引导下的乳腺组织学活检指南6　乳腺癌术后病理学诊断报告规范（附录Ⅴ）7　浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8　乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9　乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南10　乳腺癌全身治疗指南11　乳腺癌患者随访与康复共识12　乳房重建与整形临床指南13　乳腺原位癌治疗指南14　HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识15　乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南16　乳腺癌骨转移的临床诊疗指南17 乳腺癌患者BRCA 1/2基因检测与临床应用18 乳腺癌多基因精准检测指南附 录《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有《中国癌症杂志》版权所有610中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）1.2　女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄⑴虽然有些国外指南建议50岁以上，但大部分指南建议40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范近几十年来，乳腺癌的发病率呈逐年增加的趋势，已经成为世界范围内最常见的女性恶性肿瘤之一。

针对这一疾病的诊治，中国抗癌协会制定了一系列乳腺癌诊治指南与规范，旨在帮助医生规范诊断与治疗流程，提高患者的生存率和生活质量。

一、乳腺癌的早期诊断和筛查乳腺癌的早期诊断对提高患者的治愈率至关重要。

根据乳腺癌诊治指南，建议女性每年进行一次乳房X线照相检查。

对于40岁以上的女性，更应该进行乳腺钼靶检查。

此外，自检也是早期发现乳腺癌的重要方法。

在指导下，患者可以学会正确的自检方法，并定期自我检查乳房。

二、乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断需要综合运用临床表现、乳腺成像学和病理学等综合手段。

诊断过程中，医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括乳房肿块的大小、质地、乳头溢液等情况。

此外，乳腺造影、磁共振成像和乳腺超声等影像学检查也是常用的手段。

最终，通过穿刺活组织检查来明确乳腺癌的诊断。

三、乳腺癌的治疗根据乳腺癌的分期和分型，医生可以制定个体化的治疗方案。

一般来说，乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等方法。

手术是乳腺癌的主要治疗手段之一。

根据癌症的进展程度，手术可以选择乳房保留手术或乳房切除手术。

对于早期乳腺癌患者，乳房保留手术是常见的选择，既可以保留患侧乳房的形态，又能达到良好的疗效。

而对于晚期乳腺癌患者，乳房切除手术加全乳房放疗是较为常见的治疗方案。

在手术后，放疗可以帮助杀灭残留的癌细胞，减少复发的风险。

放疗可以根据患者的具体情况选择局部放疗或者全乳房放疗。

此外，针对高危患者，放疗还可以进行锁骨上淋巴结放疗。

化疗是通过药物治疗来消灭体内的癌细胞。

化疗可以在手术前进行，以缩小肿瘤的体积，方便手术进行；也可以在手术后进行，以防止癌细胞复发。

根据多项临床试验，化疗在乳腺癌治疗中已经取得了显著的进展。

内分泌治疗主要适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。

通过干扰雌激素的信号传导，内分泌治疗可以阻止癌细胞的生长和分裂。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）导言：乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，其流行率不断增长，已成为威胁女性健康的重要公共卫生问题。

为了规范乳腺癌的诊治过程，提高患者的生存率和生活质量，中国抗癌协会于2019年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》。

本文将对该指南内容进行全面解读。

一、乳腺癌的流行病学特征乳腺癌在全球范围内呈逐年增长的趋势，占所有女性恶性肿瘤的最高比例。

一般认为乳腺癌的发病率受到遗传、环境、生活方式等多方面因素的影响。

指南明确了高发群体，以及预防策略，旨在引起广大女性的重视和主动预防。

二、乳腺癌的早期筛查与诊断乳腺癌的早期筛查和诊断对于患者的预后至关重要。

指南推荐女性在35至69岁之间进行乳腺癌早期筛查，包括乳腺自检、乳腺超声和乳腺X光摄影等。

三、乳腺癌的分期与分型乳腺癌的分期和分型对于临床诊断和治疗选择至关重要。

指南详细介绍了乳腺癌的TNM分期系统和不同亚型的分型，并对每个分期和分型的治疗原则进行了详细说明。

四、乳腺癌的治疗原则与方法乳腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗和内分泌治疗等。

指南提供了全面而规范的治疗方案，对于各个分期和分型的乳腺癌，提供了具体的治疗方案和手段。

五、乳腺癌的术后管理和康复乳腺癌的术后管理和康复是患者康复的关键环节。

指南重点介绍了术后的病理学检查、辅助治疗和随访措施，旨在提高患者的生存率和生活质量。

六、乳腺癌的转移和晚期治疗乳腺癌的转移和晚期治疗是治疗难点。

指南详细介绍了乳腺癌的转移规律和转移途径，并提供了晚期乳腺癌的治疗原则和方法。

七、乳腺癌的特殊治疗指南还对特殊类型的乳腺癌，包括华盛顿大学分子亚型、难治性乳腺癌等进行了详细介绍，提供了相应的治疗指导。

结语：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）的发布，为乳腺癌的诊断和治疗提供了权威的指导。

该指南侧重于早期筛查、诊断、治疗和康复等各个环节，并针对转移和晚期乳腺癌提供了专门的治疗原则和方法。

影像学在乳腺癌筛查及诊疗中的应用相关试题及答案1、国际癌症研究机构（IARC）2020年全球最新癌症数据显示，（）已成为全球第一大癌症A、肺癌B、乳腺癌C、胃癌D、肝癌E、食道癌2、乳腺断层摄影技术的优势（）A、解决致密腺体的影像重叠B、钙化的形态、分布的显示C、结构扭曲病灶的判读D、多灶、多中心乳腺癌的检出E、以上都是3、致密型乳腺女性筛查中，使用AB-MR扫描对（）检出率比DBT更高A、早期乳腺癌B、浸润性乳腺癌C、导管内癌D、小叶原位癌E、结构扭曲4、乳腺实质BI-RADS类型，腺体密度25%-50%为（）A、散在纤维体型B、脂肪为主型C、纤维为主型D、不均匀致密型E、均匀致密型5、乳腺专用CT的优势（）A、检査时间短B、辐射剂量低C、各向同性的高分辨率D、准确地立体定位E、以上都是1、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）对高危风险女性乳腺癌高危人群筛查意见不包括（）A、推荐起始年龄更早（<30岁）开展乳腺筛查B、每年1次乳腺X线检查C、每6~12个月1次乳腺超声检查D、每6~12个月1次乳腺体检E、必要时每年1次乳腺增强MRI4、乳腺癌认识的误区是（）A、乳腺癌早期治愈率超越90%B、男性也会得乳腺癌C、肿块并不是乳腺癌的唯一症状D、没发觉肿块就没有乳腺癌E、并不是一切肿块都是恶性肿瘤5、乳腺MRI成像的优势，不正确的是（）A、辐射剂量低B、软组织分辨力高并具有极高的敏感度C、MRI三维成像使病灶定位更准确D、有助于辨别病变的良恶性E、在检出乳腺高位、深位、多中心、多灶性病变以及致密乳腺内病变和评价胸壁侵犯、周围淋巴结转移上，具有明显价值答案：BEBAEADA。

【指南与共识】中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）引用本文中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）［J］. 中国癌症杂志, 2019, 29(8): 609-680.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 金秋十月，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》正式发布！ 早在2007年，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CACA-CBCS）在邵志敏教授的倡议下，协同专委会专家，遵循国际乳腺癌治疗指南，结合中国国情，编著了中国乳腺癌规范化治疗的第一部范本，作为临床操作的准则和参考。

2019年7月，CACA-CBCS更新并推出了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》，对多个重要的问题进行了投票表决和深入探讨。

肿瘤精准诊疗时代已到来，本次指南及时地增加了BRCA1/2基因检测与临床应用和乳腺癌多基因精准检测这一全新章节。

在临床工作中，临床工作者常面临乳腺癌患者对生活质量的需求，本次指南强化了乳腺癌患者随访与康复共识。

针对乳腺癌的筛查、诊断、手术治疗和放射治疗等，本次2019年版指南根据临床证据和临床经验进行了详细地指导，以便临床实施。

在乳腺癌的全身治疗方面，CACA-CBCS紧密结合最新临床试验结果，从国内临床需求出发，制定合理的推荐治疗方案。

CACA-CBCS在对本次指南进行更新的同时，推出精编版和手机程序，方便临床医师及时查阅使用。

12年来，中国乳腺肿瘤专家结合国内外最新的临床证据，不断更新版本。

通过对指南的更新，让数万医师得到启示，让百万患者获益。

指南与规范的更新伴随着中国乳腺癌诊疗水平整体快速进步，是中国乳腺癌领域工作者对“健康中国梦”最好的承诺和践行。

让中国临床医师，用自己的指南与规范，造福于中国的广大患者。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范【发布单位】中国抗癌协会乳腺癌专业委员会【正文内容】<T>1 乳腺癌筛查指南<T>1.1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类1.肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。

2.乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。

其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

3.筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体普查(mass screening)2种。

机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。

<T>1.2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄1.机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。

2.群体普查推荐年龄为50-69周岁。

<T>1.3 用于乳腺癌筛查的措施<T>1.3.1 乳腺X线检查1.乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。

2.建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。

3.乳腺X线影像应经过≥2位专业放射科医师独立阅片。

4.对40岁以上亚洲妇女乳腺X线筛查的准确性高。

但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。

5.常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。

<T>1.3.2 乳腺临床体检1.单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。

2.一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。

<T>1.3.3 乳腺自我检查1.不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。