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教学查房—腹腔镜下全子宫切除术的护理配合A：各位老师，大家好!今天，我们进行一例“腹腔镜下全子宫切除术”的手术配合护理查房。
重点掌握该类手术存在的护理问题，以及器械护士、巡回护士的护理配合。
通过查房使我们得以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术的专科护理知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。
参与此次查房人员有：护士长A，巡回护士B，洗手护士C，其余手术室老师。
下面请巡回护士汇报病历。
巡回护士B:患者，女，刘家平，23床，46岁,已婚主诉：痛经十余年，进行性加重三年现病史：患者与十年前无明显诱因出现经期下腹痛，曾行b超检查发现子宫腺肌瘤，口服药物治疗可缓解，月经来潮后有轻微腹痛，可忍受，不影响日常生活，经量中，经期规律。
近三年来痛经明显且进行性加重，用药后无缓解，经量正常，伴腰骶部酸痛，无转移性腹痛及放射痛，多次在院外就诊效果不佳，因痛经影响日常生活，现来我院进一步治疗。
门诊以“子宫腺肌病”收入住院。
既往史：否认传染病史，否认高血压，心脏病史外伤及献血史。
一般状况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。
体格检查:T:36.5℃ P:80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
专科情况：外阴已婚型。
阴道畅，宫颈光滑，子宫增大,孕3月大小，质中，无压痛，双附件未及明显异常。
临床诊断：子宫腺肌病拟行手术方式：腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术麻醉方式：全身麻醉手术体位：截石位，双手收于身体两侧，建立气腹后头低足高位1.核对病人（两种及其以上的方式）2.查体：核对手术标识、重点查看受压皮肤、检查上下肢肢体关节活动度（肘关节、髋关节和膝关节）A：好的，掌握子宫的相关解剖知识，是我们配合精准手术的前提和基础，请B具体讲述一下子宫的局部解剖知识。
B：子宫位于骨盆腔中央，呈梨形，分底、体、颈三部分。
子宫正常的位置依赖于盆底肌的承托及周围韧带的牵拉和固定。
子宫韧带主要有：圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带。
LigaSure血管闭合系统、超声刀及电刀在腹腔镜阑尾切除术中应用的对比分析丁宏文;毕晓晨【摘要】目的比较应用LigaSure血管闭合系统、超声刀及单极高频电刀行腹腔镜阑尾切除术的临床治疗效果.方法回顾性分析2005年5月-2010年4月213例住院行腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料,术中71例使用LigaSure血管闭合系统(LigaSure组)、73例使用超声刀(超声刀组)、69例使用单极高频电刀(电刀组),比较3组的临床治疗效果.结果 213例患者均顺利完成手术,无中转开腹者,无严重并发症发生.LigaSure组和超声刀组的平均手术时间、术中出血量低于电刀组,平均住院费用高于电刀组(P<0.05),而LigaSure组和超声刀组之间比较无显著差异(P>0.05);3组平均术后肠蠕动恢复时间、住院天数比较无显著差异(P>0.05).结论使用LigaSure血管闭合系统或超声刀行腹腔镜阑尾切除术可缩短手术时间,减少术中出血,提高手术安全性.%Objective To compare the clinical therapeutic effects of LigaSure vessel sealing system, Ultracision Harmonic scalpel (UHS) and monopolar high frequency electrocautery in laparoscopic appendectomy. Methods The clinical data of 213 patients undergone laparoscopic appendectomy from May 2005 to Apr. 2010 were retrospectively analyzed. The LigaSure vessel sealing system was used in 71 cases (LigaSure group), Ultracision Harmonic scalpel in 73 cases (UHS group), and monopolar electrocautery in 69 cases (ME group).The clinical outcome of three groups was then compared. Results Operation was successful in all the 213 patients without switching to open laparotomy or serious complications. The mean operation time and intraoperative bloodloss were less, while the hospitalization cost was higher in LigaSure group and UHS group than in ME group ( P ＜0.05) , but no significant difference of it was found between LigaSure group and UHS group ( P＞0.05). There was no significant difference in the recovery time of bowel peristalsis and hospital stay days among the 3 groups (P＞0.05). Conclusion The use of LigaSure vessel sealing system and Ultracision Harmonic scalpel in laparoscopic appendectomy may shorten the operation time, reduce intraoperative blood loss and improve surgical safety.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2011(036)004【总页数】2页(P393-394)【关键词】LigaSure血管闭合系统;超声疗法;电凝术;腹腔镜检查;阑尾切除术【作者】丁宏文;毕晓晨【作者单位】310009,杭州,杭州市第三人民医院外科;310009,杭州,杭州市第三人民医院外科【正文语种】中文【中图分类】R656.8LigaSure血管闭合系统（LigaSure vessel sealing system，LYSS）问世于1995年，超声刀（ultracision-hamonic scalpel，UHS）于20世纪80年代末期应用于临床，两者都因其相对传统丝线结扎的显著优越性而被广泛应用于外科各类手术，极大地提高了手术效率。
腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效分析目的：探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效。
方法：回顾性研究我院2012年1月至2014年12月诊治的80例为子宫良性病变需行子宫切除术的患者的临床资料，其中行开腹子宫切除术治疗的患者40例为对照组，腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗的患者40例为观察组。
结果：两组手术时间相比差异无统计学意义（P>0.05），但两组术中出血量、术后排气时间、住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有安全、微创、患者出血量少、恢复快、术式简单易掌握等优点，值得临床推广。
标签：子宫肌瘤；子宫切除术；阴道式；腹腔镜传统经腹行全子宫切除术，创伤大，出血多[1]。
随着微创技术的发展，全子宫切除术也由传统的开腹手术向腹腔镜和阴道式手术方式转变，以达到微创目的[2]。
现将我院经腹子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效进行对比分析。
1资料与方法1.1一般资料对我院2012年1月至2014年12月诊治的80例因子宫良性病变需行子宫切除术患者的临床资料进行回顾性研究，其中经腹子宫切除术40例，年龄41～55岁，平均年龄（47.15±3.55）岁；疾病类型：子宫肌瘤35例，子宫腺肌症5例；宫体大小：0.05），具有可比性。
1.2术前检查及准备常规术前各项检查，妇科检查及盆腔超声检查，肝胆脾双肾输尿管膀胱超声，宫颈TCT检查，子宫有异常出血者术前行诊刮术排除子宫内膜病变，肠道准备3d，术前清洁灌肠。
1.3麻醉方式两组均采用气管插管静脉复合麻醉，术后经静脉留置镇痛泵。
体位对照组取平卧位，观察组取膀胱截石位，头低臀高15～30°。
1.4手术方法1.4.1对照组手术过程按妇产科手术学步骤进行。
1.4.2观察组1）首先腹腔镜下操作。
形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械。
探查盆、腹腔，如有粘连，首先分离。
使用PK刀电凝切断双侧圆韧带，双侧卵巢固有韧带及双侧输卵管，打开子宫膀胱返折腹膜，分离宫颈及膀胱间隙，下推膀胱达到子宫颈外口水平。
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合【摘要】目的总结腹腔镜下全子宫切除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。
方法对36例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术，由专业护士进行手术配合。
结果全部36例手术成功，术后恢复好。
结论术前充分地准备，术中熟练默契地配合是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜；全子宫切除；手术配合随着现代医学的发展，全子宫切除不再是以往单一的开腹进行。
腹腔镜下全子宫切除以其出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点己被越来越多的医生和患者所选择［1］。
我院在2008年:T6月成功地为36例患者实施了这一手术，得到了较好的结果。
现将手术护理配合介绍如下。
1临床资料本组36例患者，年龄在45~56岁，其中子宫肌腺瘤12例，多发性子宫肌瘤24例，平均手术时间90 min,术中出血量50~80 mlo术后2天基木恢复正常活动，均无腹膜刺激及并发症，于6天后出院。
2术前准备2.1心理护理术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。
患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。
解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行［2］。
2.2手术间准备手术开始前1 h启动空气层流系统。
室内温度控制在22 °C"25 °C,湿度控制在50%~60%,不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。
术前用有效氯消毒液擦拭无影灯，手术间台面。
手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰。
2.3体位准备在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，迅速放置膀胱截石位。
将患者双腿放于垫好海绵的支架上，约束带固定，避免损伤腓总神经。
双肩用肩拖固定, 防止术中采用头低脚高位而使患者发生危险。
将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成伤害［3］。
2. 4器械仪器的准备2. 4.1腹腔镜专用器械准备各种规格的套管穿刺器、气腹针、匙状钳、抓钳、剪刀、五合一超声刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、粉碎机刀头，C02充气管等。
血管闭合器（LigaSure）联合超声刀、杯状举宫器行腹腔镜全子宫切除术68例临床分析目的：探讨血管闭合器（LigaSure）联合超声刀、杯状举宫器行腹腔镜全子宫切除术的临床应用效果。
方法：使用血管闭合器（LigaSure）联合超声刀、杯状举宫器完成腹腔镜下全子宫切除手术68例。
结果：68例均顺利完成腹腔镜下全子宫切除术，手术时间为55～110min，平均75min，出血量30-80mL，平均50 mL，术后无1例输尿管、膀胱、直肠损伤。
结论：血管闭合器（LigaSure）联合超声刀、杯状举宫器行腹腔镜下全子宫切除术是一种安全、有效、可靠的手术方法，是妇科腔镜手术的一个重要发展方向，也是子宫切除的一个新的手术模式。
标签：腹腔镜；超声刀；杯状举宫器腹腔镜全子宫切除术由于具有创伤小、出血少、恢复快等优点，是现代妇科发展的一种微创手术，随着腹腔镜技术的掌握和提高，以及各种腹腔镜器械的引进，使腹腔镜全子宫切除术在临床上得以迅速推广。
现对我院2013年9月～2014年9月采用血管闭合器（LigaSure）联合超声刀、杯状举宫器行腹腔镜全子宫切除术68例，取得满意疗效，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组68例，年龄38～58岁，平均44岁。
68例术前诊断：子宫肌瘤42例，子宫腺瘤12例，功能性子宫出血10例，宫颈CINⅡ～Ⅲ4例。
术前妇科检查：子宫增大5～8周35例，子宫增大如孕9～10周28例，11～12周5例，其中3例合并卵巢良性囊肿。
术前行宫颈细胞学检查，必要时宫颈活检，以排除子宫颈癌，对合并月经异常或合并有不规则阴道出血者行分段诊刮术或宫腔镜检查，以排除子宫内膜癌，术前常规肝肾功能、胸片、ECG等检查，无手术禁忌症。
1.2. 方法1.2.1 手术器械腹腔镜为美国史赛克公司产品及必要的手术器械，包括：血管闭合器、超声刀、YSZ-1杯状举宫器。
1.2.2 手术方法腹腔镜下全子宫切除术采用气管插管全身麻醉。
腹腔镜下次全子宫切除术
手术类别：切口等级：
麻醉方法：全麻
手术体位：仰卧位或截石位（需要举宫）、臀下垫两块台布骨盆高位，
双手包入，肩托固定（备用）
仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、能量平台、粉碎器（电池）、备超声刀机器
物品准备：摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、光源双极单极线、举宫加包、举宫杯、脚套、手套若干、6*7Cm创口敷贴4个、镜头保护套2个、11#刀片、10#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（vcp422）、0微乔（vcp358）、0微乔
（vcp603）、45*45Cm薄膜、三通、3000ml生理盐水、尿管、集尿袋、20ml注射器、IigaSUre、棉球一包
备用：防倒刺针、保温杯、热水、超声刀线、超声刀头、止血纱或防粘连膜、引流管、IOmI注射器、罗哌卡因
收费标准：有组套，如双侧输卵管切除再收L2,Iisgasure收束血管闭合系统（腔镜）1750元
医生习惯：曹华妹喜欢用超声刀，凳子摇高坐着，脚下要脚凳，把脚踏放在脚凳上面，习惯用微乔0缝合残端；夏秋霞喜欢用603,8683缝合创口。
主要解剖图谱：
注：子宫次全切除术保留宫颈。
血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例临床分析(一) 【摘要】目的探讨血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术的应用价值。
方法将血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例(腹腔镜组)的临床资料与同期开腹全子宫切除术150例(开腹组)进行比较，观察两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间等情况。
结果腹腔镜组在术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间均比开腹组显著减少（P均0.01）。
结论腹腔镜手术是器械依赖性手术，随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜下全子宫切除术是妇科腔镜手术的一个重要发展方向，也是子宫切除的一个新的手术模式。
【关键词】腹腔镜检查；子宫切除术；血管闭合器；超声刀；杯状子宫操作器
腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快等特点，在临床上得以迅速推广。
现对我院2005年1月～2007年12月采用血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例进行回顾性分析，与同期开腹全子宫切除术150例进行比较，探讨血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月～2007年12月在我院行腹腔镜全子宫切除术的150例患者(腹腔镜组)，术前均经妇科检查和B超、诊刮、病理等确诊为子宫良性疾病或为宫颈、宫体癌前病变或宫颈原位癌。
术前常规肝肾功能检查、胸片、ECG检查，无手术禁忌，无急性生殖道感染。
选择同期开腹全子宫切除术150例(开腹组)作为比较，两组患者年龄、病种类型构成比、子宫大小比较差异无显著性（P均>0.05），具有可比性，见表1。
表1两组子宫全切术一般资料比较（略）
两组比较，a：χ2=1.63，b：t=2.31，c：t=2.53，P均>0.05
1.2术前准备两组病人术前常规阴道冲洗3天，术前常规灌肠、禁食，为术中留置导尿管做好准备（腹腔镜组术后6h拔除尿管，开腹组术后24h拔除尿管）。
腹腔镜组患者术前清洁脐部。
1.3麻醉腹腔镜组采用插管全身麻醉；开腹组采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。
1.4手术器械腹腔镜组配备腹腔镜及必要的手术器械，包括血管闭合器（商品名：结扎速Ligasure，美国威利公司生产）、超声刀（美国强生公司生产）、杯状子宫操作器。
开腹组配备常规开腹手术器械。
1.5手术步骤
1.5.1腹腔镜全子宫切除术步骤腹腔镜全子宫切除术采用气管插管全麻，患者取膀胱截石位，留置导尿管。
脐上缘做横行切口，长约1cm，气腹穿刺针进入腹腔，快速充气，进10mm 套管针，再置入10mm腹腔镜，腹腔镜置入后检查盆腹腔情况，在左、右下腹穿刺分别置入10mm及5mm套管针，左脐侧韧带旁置入5mm套管针。
在阴道置入杯状子宫操作器。
具体操作如下:明确子宫位置，探针了解子宫深度，将杯状子宫操作器的螺旋操纵杆逐步旋入宫颈及宫腔内，使置入宫腔内导引杆的长度与宫深相等；杯状子宫操作器分大、中、小3种型号，根据宫颈直径选择相应大小的杯状子宫操作器，操作器套紧全部宫颈，托起阴道穹窿，固定好螺旋操作杆，由助手挟持手柄部分，即可顶起并摆动子宫。
用血管闭合器Ligasure 钳夹、凝固并切断双侧子宫圆韧带，再钳夹、凝固并切断输卵管峡部及卵巢固有韧带后，将子宫平举上推，利用杯状子宫操作器将前穹窿顶起，分离膀胱子宫返折腹膜并将膀胱推下，达子宫颈外口稍上方，超声刀分离阔韧带前后叶，此时暴露子宫血管。
平子宫颈峡部用血管闭合器Ligasure钳夹、凝固后切断两侧子宫血管。
贴着子宫颈用超声刀凝、切断主韧带及子宫骶骨韧带。
助手将杯状子宫操作器上推，将穹窿顶起，从前穹窿开始用超声刀在杯状子宫操作器杯缘上环切阴道穹窿。
自阴道取出子宫，如宫体过大逐块切碎取出，同时取一裹有盐水巾的胶手套塞入阴道内，以防漏气。
充气后镜下横行连续缝合阴道壁断端，并将两侧主、
骶骨韧带断端缝合在一起加固盆底，腹膜无须缝合。
检查创面无出血后结束手术。
1.5.2开腹全子宫切除术步骤下腹部纵切口或横切口，按常规手术方法行全子宫切除术。
2结果
2.1术中特殊情况两组病例术中共有31例因卵巢巧克力囊肿或单纯囊肿加行附件切除术或囊肿剥除术。
2.2术中、术后一般情况腹腔镜组及开腹组术中、术后情况比较，见表2。
表2两组子宫全切术临床指标比较（略）
腹腔镜组在术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间比开腹组显著减少（P均0.01）。
