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颈椎术后窒息是颈椎手术术后常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
护理人员在护理过程中应充分了解窒息的原因、临床表现及预防措施，及时发现并处理窒息情况，以降低窒息的发生率和死亡率。
以下是颈椎术后窒息的护理措施：一、窒息原因及临床表现1. 原因：（1）颈椎前路手术：术中损伤喉返神经、喉上神经或气管，导致声带麻痹、呼吸困难；（2）颈椎后路手术：术中损伤脊髓，引起呼吸中枢抑制；（3）术后感染：感染导致呼吸系统症状，如肺炎、肺脓肿等；（4）药物反应：术后应用某些药物，如阿片类药物，可能导致呼吸抑制。
2. 临床表现：（1）呼吸困难：表现为呼吸浅、快、费力，伴有鼻翼扇动、三凹征；（2）发绀：口唇、甲床发绀；（3）意识障碍：烦躁不安、嗜睡、昏迷；（4）咳嗽无力：分泌物不易排出；（5）双肺呼吸音减弱或消失。
二、护理措施1. 严密观察病情：（1）密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等；（2）观察患者的意识状态，如有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等；（3）观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、深度、节律等；（4）观察患者的面色、口唇及甲床颜色，如有无发绀；（5）观察患者的咳嗽及分泌物排出情况。
2. 保持呼吸道通畅：（1）协助患者取舒适体位，如半坐位或坐位，有利于呼吸；（2）鼓励患者咳嗽，帮助患者清除呼吸道分泌物；（3）必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅；（4）对呼吸困难的患者，给予吸氧，提高血氧饱和度。
3. 针对病因进行处理：（1）颈椎前路手术：术中及时处理喉返神经、喉上神经或气管损伤，术后密切观察患者呼吸情况，如有异常，及时报告医生；（2）颈椎后路手术：术后密切观察患者呼吸情况，如有异常，及时报告医生，必要时给予呼吸支持；（3）术后感染：给予抗感染治疗，控制感染；（4）药物反应：调整药物剂量，避免呼吸抑制。
4. 心理护理：（1）安慰患者，减轻焦虑情绪；（2）告知患者窒息的原因及预防措施，提高患者的自我保护意识；（3）加强与患者的沟通，了解患者的需求，给予心理支持。
表现为颈部肿块的Castleman病患者1例围手术期护理冯超;刘雪芹【摘要】报告了1例表现为颈部肿块的Castleman病患者的围手术期护理。
护理要点包括术前加强患者的心理护理和体位锻炼，做好术前准备；术后密切观察患者有无出血征象等，有效预防并发症的发生，并做好健康教育及出院指导。
%this paper reports perioperative care of 1 case with the neck lump Castleman disease. Nursing key points include preoperative exercise, strengthening the patient's psychological nursing and position of preoperative preparation;close observation of Postoperative patients bleeding, etc., in order to effectively prevent the occurrence of the complications, and secure the health education, and discharge guidance.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】2页(P108-108,109)【关键词】Castleman病;颈部;围手术期护理【作者】冯超;刘雪芹【作者单位】池州市人民医院肝胆外科安徽 247000;池州市人民医院肝胆外科安徽 247000【正文语种】中文【中图分类】R726.5Castleman病（CD）亦称巨大淋巴结增生症，是一种以不明原因淋巴结肿大为特征的慢性淋巴组织增生性疾病。
该病临床少见，诊断困难。
我科2013年9月收治1例颈部CD患者，经治疗及护理，康复出院。
一、背景颈部手术后，患者可能出现呼吸困难、窒息等并发症，严重威胁患者生命安全。
为保障患者安全，提高医护人员应急处置能力，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于颈部手术后患者出现呼吸困难、窒息等并发症的应急处置。
三、应急预案1. 发现症状（1）护士应密切观察患者术后生命体征，特别是呼吸情况。
（2）患者出现呼吸困难、窒息等症状时，立即通知值班医生。
2. 初步判断（1）值班医生到达现场后，快速评估患者病情，判断是否为颈部术后窒息。
（2）若判断为颈部术后窒息，立即启动应急预案。
3. 应急处置（1）立即将患者置于平卧位，解开颈部衣物，保持呼吸道通畅。
（2）若患者意识清醒，可给予高浓度吸氧；若意识不清，应立即进行心肺复苏。
（3）若患者出现喉头水肿，可给予激素、抗过敏药物等治疗。
（4）若患者窒息原因明确，如气道异物，立即行手术取出异物。
4. 通知相关部门（1）立即通知手术室、麻醉科等相关科室，请求协助。
（2）如情况危急，可请求上级医院支援。
5. 后续处理（1）患者病情稳定后，密切观察生命体征，防止窒息再次发生。
（2）根据患者病情，调整治疗方案。
（3）对患者进行健康教育，提高患者自我保护意识。
四、注意事项1. 加强医护人员培训，提高应急处置能力。
2. 定期检查设备，确保设备完好。
3. 加强病房管理，避免患者发生意外。
4. 严密观察患者术后生命体征，及时发现并处理并发症。
五、总结患者颈部术后窒息应急预案的制定，旨在提高医护人员应急处置能力，保障患者安全。
医护人员应严格按照预案要求，做好各项准备工作，确保患者安全。
业务查房
时间:2015年6月12日
地点：护士站
主题：颈部肿物高龄伴窒息风险的病人的护理
患者18床，////，女，79岁，入院于2015年5月18日，汉族，无特殊宗教信仰，无药物过敏史，诊断：肺腺癌并上腔静脉综合征，颈部肿物，主管医生：///，责任护士：///，一级护理，低盐低脂饮食。
患者一年前无诱因下出现颈部肿物，对症治疗后效果差，于外院ct示：双肺占位，颈部肿块，闷气，同时患者上腔静脉压迫症状明显。
为进一步治疗转至我科。
患者由轮椅推入病房以来精神差，食欲差，端坐卧位，诉：颈部肿块疼痛感并向右肩部放射，右上肢中度水肿，颈部肿大明显，胸闷，喘息，饮水呛咳，轻微烦躁，睡眠差，夜间盗汗，便秘，平均3日/次，小便正常。
高血压病史20余年，血压最高150/90mmHg，现口服自备络活喜降压药血压维持在120~130/80~90mmHg，口服阿司匹林肠溶片一天一次。
给予患者持续低流量氧气吸入，改善缺氧症状，睡眠时抬高右上肢，同时给予索利安0.2g ivgtt,开顺90mg iv q12h,化痰止咳治疗，甲强龙80mg ivgtt 平喘治疗，给予普米2mg压缩雾化吸入化痰治疗，口服奥施康定10mg q12h止疼治疗，行肿物穿刺活检术，术后病理是：////////转移，考虑患者病情进展较快，经于家属沟通后于6月6日口服易瑞沙抗肿瘤治疗，患者6月9日抽血结果回示：白细胞偏高/////给予舒普深
////////////////////皮下注射，预防血栓。
同时给予营养支持治疗，对症治疗后患者精神状态一般，食欲量较前增加，大小便正常，颈部肿块似较强缩小，闷气症状较强缓解，疼痛评估为2分，血痒饱和度保持在95~98%之间，患者在6月13日和医生沟通后自动要求出院，告知相关风险，家属表示理解。
主要护理问题：
1.窒息的危险：与患者肿块较大肿瘤压迫呼吸道有关。
护理措施：积极排除导致窒息的风险，做好患者的健康教育。
因患者肿瘤压迫呼吸道和食管，指导患者进食半流质或流质饮食，保持呼吸道通畅，指导患者有效的排痰，痰液粘稠不易咳出时，可适当增加雾化次数，防止因痰液粘稠堵塞呼吸道。
如患者发生窒息时护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。
针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施保持呼吸道通畅，因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时行及时通知麻醉科行气管内插管、气管切开术，同时科室积极学习发生窒息的应急预案，做到出现突发症状时能密切配合，有条不紊，提高抢救的质量。
2.有皮肤受损的危险：与患者上肢水肿，长期卧床，乏力，强迫体
位有关。
护理措施：建立翻身卡，责任护士定时去给病人翻身，做到四勤，勤翻身，勤交班，勤按摩，勤观察。
防止患者出现压疮的发生，鼓励和协助患者经常更换卧位，同时保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，给予皮肤保护贴，并在骨
隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，海绵垫等。
保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。
以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。
协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象患者取端坐卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。
使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。
同时促进局部血液循环，给患者及家属做好健康教育工作，使患者及家属积极配合并参与治疗。
3.有血栓危险：与患者高龄，长期卧床活动少和上腔静脉综合征有关
护理措施：上腔静脉综合征SVCS是由于肿瘤组织直接侵犯或压迫上腔静脉致静脉回流受阻，致使上腔静脉或两侧无名静脉显著狭窄或阻塞，导致血液回心脏受阻，引起的以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组症候群，首先患者输液时要避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液,尤其是右上肢静脉，可以选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液,药液通过下腔静脉回流右心房,选择粗直血管，使用套管针，避免同一静脉反复穿刺可用赛富润或安普贴等在穿刺处及沿血管走向保护血管，穿刺处有炎症反应时及时更换血管，减少扎止血带时间减轻因大量输液引起的压迫症状。
正确测量血压，测血压以左上肢为准，必要时两侧对照测量，同时严密观察病情,保持呼吸道通畅,适当的活动，加强皮肤、饮食护理。
4.有感染的危险：与患者高龄免疫力低下
护理措施：保持室内清洁，定时开窗通风，每天早晚开窗通风各
30min，每日进行空气消毒，限制探视次数及人员，加强口腔护理，同时工作人员要做好手卫生和严格执行无菌操作，做好患者及家属的健康教育，在患者的床头配备快速手消毒剂。
5.有大出血的危险：与患者肿瘤压迫血管和肿瘤自身溃破或蚀破血管有关
护理措施：严密观察患者病情变化，观察病人血常规变化，注意有无皮肤瘀斑牙龈出血等出血倾向。
协助做好生活护理你，注意安全，避免受伤。
6.有营养失调的危险：与患者发病食欲量减退有关和肿瘤疾病本身有关
护理措施：加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物，忌食辛辣、油腻、刺激性食物。
日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负，要保持大便通畅，便秘时可适当吃富有纤维素的食物，多吃含维生素A、C、E的食品，多吃绿色蔬菜和水果，坚持低脂肪、高蛋白质，易消化的食物，食物要新鲜，不吃发霉变质的饮食。
当患者出现吞咽困难时可以视情况请营养科会诊，必要时可以给予可以采取肠内营养。
7.有疼痛的危险：与肿瘤压迫神经、浸润血管，局部缺氧等有关
护理措施：评估病人疼痛程度，教会病人如何进行疼痛评分，给患者及家属说明止痛药用法、用量，多和患者沟通，缓解患者心理压力，同时及时评价止疼效果，及时反馈给主管医生。
8.焦虑：与患者健康状况改变，环境改变和知识缺乏有关
护理措施：认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解，主动为病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感，给予心理支持和疏导，鼓励病人改变他们的情绪和情感，评价自己的症状，提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧，又能让病人接受的方法，在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感，通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑
9.有跌倒坠床的危险：与患者高龄及活动无耐力有关
护理措施：责任护士勤巡视病房，加床档，挂警示牌，24小时留陪患者家属。
10.有潜在的并发症的危险：与肿瘤疾病本身和患者靶向治疗有关
护理措施：严密观察患者病情变化，如患者出现靶向药物的不良反应如腹泻，肤干燥和过敏和肝功损伤等时及时向医生报告并积极处理。
