呕血的诊断

医学基础知识重点：呕血概述及病因
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，帮助大家梳理知识。

呕血
是指上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

呕血病因
一.消化系统疾病(最为常见)
1.食管疾病
反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、食管损伤等。

大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并危及生命。

2.胃及十二指肠疾病
最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃血管异常如恒径动脉综合征等亦可引起呕血。

3.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病
二.上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。

三.全身性疾病
1.血液疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等。

2.感染性疾病
流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。

3.结缔组织病
系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。

4.其他
尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。

呕血最常见的原因是?
A.消化性溃疡
B.胃癌
C.食管或胃底静脉曲张破裂
D.急性胰腺炎
E.白血病
正确答案：A。

咯血与呕血的鉴别
平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。

如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。

咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。

如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。

假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。

因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

附：。

急诊医学科呕血症状鉴别诊断呕血是上消化道出血的典型表现，病变的解剖部位在食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺和胆道。

当血液经胃酸作用后转变为酸化正铁血红素，故呕吐物一般为咖啡渣样或黑褐色。

若消化道出血量在3mL左右，粪便隐血试验既可呈阳性，出血量在60mL左右，进入肠道的血液经肠道细菌作用，而使血红蛋白所含铁转变为硫化铁，故粪便呈黑色，因其黏稠发亮似沥青，故又称柏油样大便。

黑粪者可无呕血，而呕血者多同时或继发有黑便。

（一）诊断1.详细询问病史并注意年龄大小，呕血的次数、量、颜色，有无食物残渣，有无慢性周期性节律性中上腹痛，有无肝病，有无过量饮酒史、近期严重创伤及腹部手术史，有无服用非类固醇消炎药史，有无发热，与传染病接触史，有无皮肤黏膜出血，有无频繁剧烈呕吐。

（1）青壮年呕血：多见于消化性溃疡，中老年呕血要考虑消化道肿瘤。

（2）慢性周期性节律性中上腹痛：考虑消化性溃疡，有慢性肝病史者考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血。

（3）有过量饮酒史、近期严重创伤及腹部手术史、服用非类固醇消炎药史，要考虑急性胃黏膜病变。

（4）频繁剧烈呕吐后呕血：见于食管贲门黏膜撕裂症（Mallory-WeissSyndrome）。

（5）皮肤黏膜出血：见于血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、再障及凝血系统疾病等。

2.体格检查全面体检并重点注意以下几项：（1）体温是否正常：体温升高，见于感染性疾病，如流行性出血热、钩端螺旋体病、急性重型肝炎等。

（2）有无淋巴结肿大：左锁骨上淋巴结重大见于胃、肠、胰腺肿瘤。

（3）头面部检查：头面部、黏膜毛细血管扩张见于家族性毛细血管扩张症。

嘴唇及口腔黏膜色素沉着见于Peutz-Jegher综合征。

（4）心率快慢、节律是否整齐，血压高低，有活动性出血者血压波动、心率加快、肠鸣音活跃。

（5）有无肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，腹部有无压痛及腹块，有无肝脾肿大及腹水：有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾肿大考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血；上腹部局限压痛可能为胃溃疡，右上腹局限压痛可能为十二指肠球部溃疡，胆囊肿大合并黄疸，常提示胆总管下端阻塞或乏特壶腹周围癌。

诊断呕血复习题诊断呕血复习题呕血是一种常见的症状，它指的是在呕吐物中出现血液。

呕血可能是由于多种原因引起的，包括胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等。

对于医学学生来说，了解和诊断呕血的原因至关重要。

下面是一些关于诊断呕血的复习题，希望能对大家的学习有所帮助。

1. 呕血的常见病因是什么？呕血的常见病因包括胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌、食管癌等。

其中，胃溃疡是最常见的原因，占呕血病例的60%以上。

2. 呕血的颜色可以提供哪些诊断线索？呕血的颜色可以提供一些诊断线索。

鲜红色的呕血通常来自于上消化道出血，如食管静脉曲张破裂引起的出血；黑色的呕血通常来自于胃或十二指肠出血，如胃溃疡出血。

3. 什么是Mallory-Weiss综合征？Mallory-Weiss综合征是指食管黏膜和胃黏膜之间的裂纹或撕裂，通常由于剧烈呕吐或咳嗽引起。

它是一种非常常见的上消化道出血原因，可导致呕血。

4. 什么是Boerhaave综合征？Boerhaave综合征是指食管的完全性破裂，通常由于剧烈呕吐或咳嗽引起。

与Mallory-Weiss综合征不同，Boerhaave综合征是一种紧急情况，需要立即手术治疗。

5. 如何区分上消化道出血和下消化道出血？区分上消化道出血和下消化道出血可以通过观察呕血的颜色。

鲜红色的呕血通常来自于上消化道出血，而黑色的呕血通常来自于下消化道出血。

此外，还可以通过胃镜检查或结肠镜检查来确定出血的部位。

6. 呕血的紧急处理措施是什么？呕血是一种紧急情况，需要及时处理。

紧急处理措施包括保持患者呼吸道通畅，保持体位低头低位，以减少呕血引起的窒息风险。

同时，应迅速就医，进行相关检查和治疗。

7. 除了胃溃疡和食管静脉曲张，还有哪些原因可以导致呕血？除了胃溃疡和食管静脉曲张，还有一些其他原因可以导致呕血。

例如，胃癌、食管癌、胃息肉、胃炎等都可以引起呕血。

此外，某些药物的使用也可能导致胃黏膜损伤，进而引起呕血。

8. 什么是急性上消化道出血？急性上消化道出血是指上消化道出血的一种紧急情况，通常表现为呕血或黑便。

呕血的鉴别诊断1、鉴别出血是否来自上消化道：虽然血从病人口中呕出，但出血的部位是否来自上消化道，则是首先要解决的问题，需与下列疾病相鉴别：1）假性呕血：所谓假性呕血是指出血部位在口腔、鼻腔、咽腔等部位，咽入胃内的血又从胃中呕出。

2）咯血：咯血是指血来自呼吸道，经口咯出。

呕血与咯血的鉴别：呕血常先有恶心，有消化道疾病的病史，如溃疡病。

呕出的血多呈暗红色，常混有食物残渣，呈酸性，因有胃液相混，多有黑便。

咯血常先有咳嗽，有胸骨后发痒，发热，有呼吸道疾病病史，咯出的血呈鲜红色，混有痰及泡沫，呈碱性，多无黑便。

2、估计出血量的多少：呕血时对呕血量的估计比较困难，有时虽出血量很大，但其流入肠道内，一时又不能立即便出，呕出的血可相对较少。

1）呕出的血呈浅咖啡样，通常出血量不大；呕出暗红色血，则出血量较大。

2）呕血的同时排出黑便，出血量较大。

3）根据临床表现，血压及脉搏变化与出血量的多少有密切的关系。

心率增快多发生在血压降低之前。

A.通常一次突然出血500ml左右时，部分病人可出现头晕、黑朦，心率可稍快。

B.当一次出血量为1000ml左右时，可出现不安、口渴、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗。

收缩压可降到80mmHg（10.7kPa），心率可达100次/分，尿少。

即为轻度失血性休克。

C.若一次出血量为1500ml左右，则出现淡漠、口渴重、面色明显苍白、末梢发绀。

收缩压降低到70~60mmHg（9.3~8kPa），静脉下陷、尿量很少，心率可达120次/分。

即为中度失血性休克。

D.若一次出血量为2000ml左右时，则出现意识模糊，甚至昏迷。

发绀很重、呼吸困难。

收缩压可降到60mmHg（8kPa）以下，心率可达120次/分以上，无尿。

即为重度失血性休克。

4）根据实验室检查A.在急性出血时，因红细胞与血浆成比例地丢失，故大出血后立即检查红细胞及血红蛋白，其改变不大，但随着间质液逐渐进入血管内，血液被稀释，1小时后红细胞及血红蛋白开始下降。

健康评估呕血与黑便问诊与护理健康评估：呕血与黑便呕血和黑便是两种常见的症状，可能与多种疾病相关，需要进行综合的健康评估。

在进行健康评估时，包括了患者的病史、症状、体格检查和相关实验室检查等方面。

下面将针对呕血和黑便进行健康评估的问诊和护理进行讨论。

一、问诊部分1.病史：a.呕血的特点：问患者呕血的频率、量是否有变化，是鲜红色还是暗红色的，有无小血块或咖啡渣样的物质混合在内。

b.黑便的特点：问患者黑便的颜色是否有变化，质地是否正常，有无异常的气味，有无明显的肠胃刺激症状（如腹痛、腹胀等）。

c.其他症状：询问患者是否有腹痛、恶心、呕吐、贫血等症状，有无食欲减退、体重减轻等。

d.既往病史：询问患者是否有消化系统疾病、肠道肿瘤、消化性溃疡、肝病等既往的病史。

2.家族史：a.询问患者的家族成员是否有类似症状，有无消化系统疾病、肠道肿瘤、血液病等的家族史。

3.体格检查：a.观察患者的一般情况，包括面色苍白与否、衰弱程度、体重变化等。

b.对腹部进行触诊，寻找有无腹痛、压痛等异常体征。

c.进行肛门指检，检查有无明显的出血或肛门病变。

4.实验室检查：a.血常规：观察血红细胞、血红蛋白、红细胞压积等指标，看是否存在贫血现象。

b.粪便隐血试验：检查是否有粪便中的隐血阳性。

c.凝血功能检查：观察凝血因子的活性是否正常。

二、护理部分1.维持患者安静：给予患者安全感和心理支持，避免剧烈运动或劳累，减少出血风险。

2.管理营养与液体：提供适宜的饮食，包括易消化、低刺激的饮食，避免辛辣食物和酒精等刺激性物质。

保持足够的水分摄入，预防脱水。

3.观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括呕血和黑便的情况。

注意颜色、量的变化，及时记录并向医生报告。

4.促进康复与预防：根据医生的指导，进行相应的治疗措施，如药物治疗、内镜检查、手术等。

同时进行康复护理，包括合理的营养、休息与活动。

总结：呕血和黑便是一种严重的症状，可能与多种疾病相关。

在进行健康评估时，需要充分了解患者的病史、症状以及进行相关的体格检查和实验室检查。