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中西医结合治疗免疫性血小板减少症临床疗效Meta分析

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Ｄ ０ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／｛ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ － ５ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ０ ３
中图分类号 ：Ｒ ２ — ０ ５ ；Ｒ ２ ５ ９ ． ５ ８
文献标识 码 ：Ａ
５ ３ ０ ４（ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — — ０ ０ ０ ５ — — ０ ５ 文章编 号 ：１ ０ ０ ５ －
Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ４ １ ０ ２ ０ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｎ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ ａ ｎｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ ｏ ｎ Ｉ ｍ ｍｕｎｅ Ｔｈｒ ｏ ｍ ｂｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐｅ ｎｉ ａ ＺＨ ＡＮＧ Ｍｉ ｎ － ｙ ｕ ，Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ Ｗｅ ｎ — ｍｉ ｎ ｇ（ Ｈｕ ｎ ａ ｎ
研 究， 合计 １ ５ ２ ７例患者 。Ｍ ｅ ｔ ａ分析 结果显示， 中西 医结合 治疗 Ｉ Ｔ Ｐ 总有效率较单纯西 药治疗优 势明显 ［ Ｒ Ｒ ＝
１ ． ２ ３ ， ９ ５ ％ 可信 区间为 （ １ ． １ ７ ， １ ． ２ ９ ） ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ０ ０ Ｏ １ ］ ， 漏斗图图形 显示发表性偏倚较 小。 同时， 可增加 Ｉ Ｔ Ｐ患者外周 血 小板 计数 以及骨髓 产板 巨核 细胞数值， 远 期疗效具有 明显优势， 不 良反 应减少。结 论 现有的 有限证据 表明，
ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ （ Ｉ Ｔ ＷＭ） ｏ ｒ ｐ ｕ ｒ ｅ ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ（ Ｉ Ｔ Ｐ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｒａ ｎｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ｌｓ（ ａ Ｒ Ｃ Ｔ ｓ ） ｏ ｎ Ｉ Ｔ ＷＭ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ Ｔ Ｐ
共 纳入 ２ ２个
Ｅ Ｍ Ｂ Ａ Ｓ Ｅ 、万 方数据 全文数据库、 中国生物 医学文献数据库、 中国期刊 全文数据 库、 中文科技期刊数据库， 对搜 集到的 临床 随机对 照试验进行 方法学质量评 估， 并采 用 Ｒ ｅ ｖ Ｍ ａ ｎ ５ ． １ ． ７软件进 行 Ｍ ｅ ｔ ａ分析。结 果
ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ［ Ｒ Ｒ＝ １ ． ２ ３ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ（ １ ． １ ７ ，１ ． ２ ９ ） ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ０ ０ ０ １ 】 ｃ ｏ ｍｐ ｒｅ ａ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｐ ｕ ｒ ｅ ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｒ
中西医结合 疗法治疗 Ｉ Ｔ Ｐ临床疗 效较 单纯西 医治疗效果好 。受纳入研 究文献的数量和质量 限制， 欲得 出更加 可
靠的结论， 还 有待进 行设计严谨 的大样 本、多 中心、随机双盲对照试验 。 关键词 ：免疫性血 小板减 少症 ： 中西 医结合治疗 ：临床疗效 ：Ｍ ｅ ｔ ａ分析
２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ １ 卷 第 ３期
● 论 著 ●
中 国中 医药信 息 杂志
・ ５・
中西 医结合治疗免疫性血小板减少症临床疗效 Ｍ ｅ ｔ ａ分析
张曼昱， 蒋 文 明
湖南 中医药大 学， 湖 南 长沙 ４ １ ０ ２ ０ ８ 摘 要 ：目的 系统评价 中西 医结合 治疗免疫性血 小板减 少症 （ Ｉ Ｔ Ｐ ） 的疗效 。方法 计算 机检 索 Ｐ ｕ ｂ Ｍ ｅ ｄ 、
ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈｅ ｄ ｉ ｎ Ｐ ｕｂＭｅ ｄ， ＥＭ ＢＡＳＥ， Ｗａ ｎ ｆ ａ ｎ ｇ ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ ，ＣＢＭ Ｄｉ ｓ ｃ ， ＣＮＫＩ ａ ｎｄ ＶＩ Ｐ． Ｑｕａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈｅ
ＲＣＴｓ ｗａｓ ｅ ｖ ａ ｌ ｕａｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｔ ｌ ｙ， ｎ ｄ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃａ ｌ ｎ ａ ａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｗａｓ ｐｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｔ ｗ ｈ Ｃｏｃ ｈｒ ａｎｅ Ｃｏｌ ｌ ａｂｏｒ ａｔ ｉ ｏ ｎ’ Ｓ Ｒｅ ｖＭ ａ ｎ ５． １． ７ ｓ ｏｆ ｔｗ ａ ｒ ｅ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｗｅ ｎｔ ｙ— ｔ ｗｏ ｔ ｒ ｉ ｌｓ ａ ｉ ｎｖｏ ｌ ｖｉ ｎｇ １ ５２７ ｐａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎｃｌ ｕｄｅ ｄ．Ｔｈｅ ｒ ｅｓ ｕｌ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｍｅ ｔ ａ— ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｓ ｈｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈａｔ ｔ ｈｅ Ｉ ＴＷ Ｍ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｉ ＴＰ ｓ ｉ ｇｎｉ ｉｃ ｆ ｎ ｔ ａ ｌ ｙ ｉ ｍ ｐｒ ｏ ｖｅ ｄ ｔ ｈｅ ｔ ｏｔ ａ ｌ

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ITP的中西医诊断与治疗

ITP的中西医诊断与治疗


ITP的中医辨证论治
血热妄行型
主证：起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌 红，苔黄或黄腻，脉数有力。无气、血、阴、阳虚损见症， 常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。 证候分析：本病基本病因病机为火热毒邪内伏营血，或阳 明胃热炽盛，复感六淫外邪，以致化火动血，灼伤络脉， 血热迫血妄行，络伤血溢，故可见紫癜色鲜红而密集，出 血量大而猛，病为实热证，故脉数有力，舌红，苔黄，若 兼湿邪，则可见苔黄腻。 治法：清热解毒、凉血止血。 方药：犀角地黄汤加味。
内容提要
国内外西医对ITP的认识
ITP国际工作组报告 国内西医专家共识
中医对ITP的认识 ITP的中西医结合疗法
ITP国际工作组报告——ITP命名
建议使用“immune(免疫性)”以强调本病由免疫 介导而发病，避免使用“idiopathic(特发性)” “purpura(紫癜)”一词认为不合适，因为许多患 者仅有血小板减少，并无出血体征 “ITP”的缩写仍然保留，但它代表的是 “immune thrombocytopenia(免疫性血小板减少 症)”
ITP国际工作组报告—— ITP的分期
新诊断的ITP：指诊断后3个月以内的血小板 减少的所有患者 持续性ITP：指诊断后3-12个月血小板持续减 少的所有患者。包括没有自发缓解的患者或 停止治疗后不能维持完全缓解的患者 慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的所 有患者
ITP国际工作组报告—— ITP的分期
内容提要
国内外西医对ITP的认识
ITP国际工作组报告 ITP诊疗国内专家共识
中医对ITP的认识 ITP的中西医结合疗法
ITP诊疗国内专家共识 —ITP的定义
国际ITP工作组新近提出将ITP定义为免疫性血小 板减少（immune thrombocytopenia），以凸显 其免疫发病机制，并以原发免疫性血小板减少 （原发性ITP）取代特发性血小板减少性紫癜 （idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）的 建议。
蒙药治疗成人免疫性血小板减少症的临床疗效

蒙药治疗成人免疫性血小板减少症的临床疗效

2.2.3寒气相符型 起病缓，病程较长，出血症状轻微，伴有
周身不适、心身沉重、乏力、失眠、纳差等。舌质淡，苔白、黏, 脉象隐匿、缓。治疗主要以泌别清浊、理气和血及适度活血
化瘀为原则。以蒙药止血八味散II为主，配用通拉嘎-5或 阿拉坦五味丸、阿敏额尔敦、阿嘎日-35味汤等。
蒙药治疗以1个月为1个疗程，分别于1个疗程、3个 疗程后评定疗效。其中如有完全反应者，用蒙药巩固2周后
中国民族医药杂志 2020年1月第26卷第1期
9
蒙药治疗成人免疫性血小板减少症的临床疗效
曹林娟丰艳花王玉红陈沙娜• (内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古呼和浩特010065)
摘要：目的：观察蒙药治疗成人免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效和安全性。方法■:分析2016年1月~2018年6 月在我院使用蒙药治疗的62例成人ITP患者的资料。通过观察蒙药治疗1~3个疗程后的有效率、中位血小板数、出血评 分、不良反应等评价蒙药治疗成人ITP的临床疗效。结呆：1个疗程后完全反应2例、有效23例、无效37例，总有效率40.3%; 3个疗程后完全反应7例、有效39例、无效16例，总有效率72.6%O治疗前中位血小板数为14xlO7L; 1个疗程后中位血小板 数为23xl09/L;3个疗程后中位血小板数为32xl09/L„治疗前出血评分为0~2分者为43.8%; 1个疗程后为77.4%;3个疗程 后为96.8%。结论：蒙药治疗成人免疫性血小板减少症有效率高，无明显毒副作用，值得推广。
1临床资料 收集2016年1月~2018年12月在我院住院及门诊治
疗并符合本研究诊断标准及排除标准的免疫性血小板减少
症患者62例。其中男性26例，女性36例;年龄18~69岁， 平均年龄42岁；疾病分期：新诊断1TP2例,持续性ITP32 例，慢性ITP23例,重症ITP3例，难治性ITP2例；病程1 周~13年;治疗前血小板数(2~32)xlO7L；出血表现:皮肤出 血57例，口腔血疱14例，鼻出血9例，内脏出血(消化道、 泌尿系统、生殖系统)7例。 1.1纳入标准 ①符合ITP的诊断标准叫②未使用西药治疗 或既往西药治疗无效或复发且停药超过1个月；③不适合
成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版全文)

成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版全文)

成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版全文）一、概述原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia, ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点。

目前国内尚无基于人口基数的ITP流行病学数据，国外报道的成人ITP年发病率为（2~10）/10万，60岁以上老年人是高发群体，育龄期女性略高于同年龄组男性。

该病临床表现变化较大，无症状血小板减少、皮肤黏膜出血、严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生。

老年患者致命性出血发生风险明显高于年轻患者。

部分患者有乏力、焦虑表现。

ITP主要发病机制是血小板自身抗原免疫耐受性丢失，导致体液和细胞免疫异常活化，共同介导血小板破坏加速及巨核细胞产生血小板不足。

中华医学会血液学分会血栓与止血学组分别于2009、2011、2012、2016年对"成人ITP诊治的中国专家共识"进行了4次更新，2018年发布了中国成人ITP治疗指南。

ITP国际工作组及美国血液学会（ASH）在2019年均对其既往发布的共识、指南进行了相应更新。

结合国内临床研究进展及实际情况，中华医学会血液学分会血栓与止血学组召集国内专家对中国成人ITP诊治指南（2018版）进行修订，旨在为成人ITP诊治提供最新的临床指导。

二、诊断要点ITP的诊断仍基于临床排除法，须除外其他原因所致血小板减少。

除详细询问病史及细致体检外，其余诊断要点包括：1．至少连续2次血常规检查示血小板计数减少，外周血涂片镜检血细胞形态无明显异常。

2．脾脏一般不增大。

3．骨髓检查：ITP患者骨髓细胞形态学特点为巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。

4．须排除其他继发性血小板减少症：自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常综合征（MDS）、再生障碍性贫血（AA）、各种恶性血液病、肿瘤浸润、慢性肝病、脾功能亢进、普通变异型免疫缺陷病（CVID）、感染、疫苗接种等所致继发性血小板减少；血小板消耗性减少；药物所致血小板减少；同种免疫性血小板减少；妊娠期血小板减少；先天性血小板减少及假性血小板减少。

常用一线单药治疗儿童新诊断ITP Meta分析

常用一线单药治疗儿童新诊断ITP Meta分析

DOI：10・3966/j・issn・1773-5323・2026.06.004•论著•常用一线单药治疗儿童新诊断ITP Mete分析田宇张蕊张利平杨颖魏昂彭晓霞李志刚王天有【摘要】目的运用网状Meta分析方法评价儿童新诊断ITP不同一线方案治疗的早期及远期效果。

方法计算机检索中、英文数据库，搜集不同一线方案改善ITP患儿血小板计数的随机对照试验(RCT)，检索时间均为建库至2024年1月。

由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用State16.0软件进行网状Meta分析。

结果共纳入9个RCT,包括716名患儿。

网状Meta分析结果显示：对于初诊时血小板＜24X165/L患儿，以诊断1周后血小板＞24X 125/L为评价标准，干预措施大剂量甲泼尼龙、小剂量泼尼松、anti-D、大剂量IVIg以及无药物干预之间相互比较，除大剂量IVIg优于anti-D(RR：1.14,95%CI：1.18-3.70,P=2.015)外，其他两两比较差异无显著性。

以诊断4周后血小板＞24x165/L为评价标准，大剂量IVIg、大剂量甲泼尼龙及无药物干预间相互比较差异无显著性。

以诊断0个月后血小板＞152x165/L为评价标准，干预措施小剂量IVIg、大剂量IVI u大剂量甲泼尼龙、小剂量泼尼松、anti-D以及无药物干预之间相互比较，除小剂量泼尼松优于anti-DCRRjO.72,95%CI：0.60-2.27,P=0.03)，大剂量IVIg有优于antb D趋势(RR：1.28,95%CI：1.00-1.63,P=0.05)外，其他两两比较均未发现差异有显著性。

以诊断12个月后血小板＞100x165/L为评价标准，大剂量IVIg、大剂量甲泼尼龙及无药物干预间相互比较未见显著统计学差异。

所有原始研究均未提及严重药物不良反应或严重出血导致的死亡。

结论对于初诊时血小板＜24x165/L的患儿，IVIg可以迅速提高血小板水平，不同剂量IVIg间差异无显著性。