急诊常见心电图 ppt课件

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急诊心电图识辩 ppt课件

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宽QRS心动过速（WCT）主要原因
SVT伴束支阻滞 15～20%
VT 80%
SVT经旁道前传 1～5%
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室性心动过速
❖ 频率多在140～200次／分，节律可稍不齐； ❖ QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12s； ❖ 如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，
PR无固定关系(房室分离)； ❖ 偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波 ❖ 全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即
未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb） • 控制快速房颤、房扑、房速的室率
（Ⅱb） • 特别适用于有心功能受损的病人
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抗心律失常药
❖ 胺碘酮
• 促心律失常作用少 • 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后
还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 • 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 • 每日总量可达1.2-2g • 主要副作用是低血压和心动过缓
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室性心律失常的治疗
❖ 多形性室速：
不伴QT延长的多形性室速病因治疗胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）
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抗心律失常药
❖胺碘酮
• 适应证
• 除颤后的室颤/室速（Ⅱb） • 血流动力学稳定的室速、多形性室速、
急诊心电图识辩
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1
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？

急诊心电图识别与处理(ppt)

进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
心功能不好电转复
胺碘酮
进一步评价和治疗
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
评价
➢ 病人临床是否稳定 ➢ 心功能是否受损 ➢ 有无WPW ➢ 持续是否＞48小时
治疗
➢ 控制室率 ➢ 转复 ➢ 抗凝
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：类型
阵发性房颤( Paraxysmal Af ) 指房颤发作持续48h之内，常可自动终止。
➢ 维持适当室率有两个目的：
--改善症状 --预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到持续性或永久性房颤心室率控制的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90115次/分；
5min 0.05-0.2mg/kg/min 5min 3-5min
地高辛： 0.25mg iv 每2h可重复直至1.5mg 2h
0.125-0.25mg/d
*其它类似的-受体阻滞剂以适当剂量也可使用
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
房颤伴预激综合征
➢ 同步直流电复律：首选，终止房颤发作。
严重心律失常的急诊处理程序和原则
病人的评价：
➢ 血流动力学是否稳定 ➢ 有无严重的症状和体征，这些症状和体征是
否由心律失常所致
--病史 --常规心电图 --食道心电图
严重心律失常的急诊处理程序和原则
若病人情况稳定： ➢ 房颤/房扑 ➢ 窄QRS心动过速 ➢ 稳定的宽QRS心动过速 ➢ 室性心动过速（单形或多形）
严重心律失常的急诊处理 --窄QRS心动过速

临床危急心电图的识别PPT课件

可编辑课件
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心房扑动
(1)各导联的p波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)，频率为250-350次/分， F波多在v1、II、III、avF导联中明显可见。F波之间密切衔接，两肢对称。
(2)QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。
(3)F-R间期常相等，或略有不等。但当伴有隐匿性房室传导、房室传导阻滞、房室分离时，F-R间期不等。
以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，
示心脏电活动停止。
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预激综合征
Ⅰ
V1
激综合征
（一）房室旁道心电图 ①pr间期（实质上是p-δ间期）缩短至 0.12秒以下，大多为0.10秒；②qrs时限延长达0.11秒以上；③ qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；④继发性st-t波改变。上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。（二）房结、房希旁道 pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒；qrs 波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr综合征。（三）结室、束室连接 pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。
临床危急心电图的识别
诸葛毅教授、主任医师
衢州职业技术学院
2017年11月
可编辑课件
1
危急值定义
“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

急诊心电图识辩幻灯片PPT

急诊心电图识辩
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺索他洛尔
胺碘酮利多卡因
胺碘酮利多卡因同步电转复
β-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺
心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复
镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺

急危心电图识别与处理 ppt课件

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Wellens综合征
心电图：V1-V4导联T波对称p深pt课倒件置
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Wellens综合征
Wellens综合征提示患者左前降支严重狭窄，属于高危不稳定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心梗，应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗
这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验
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多为男性、多有高胆固醇血症病史，早识别可减少诊治延误。
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de Winter综合征处理
de Winter综合征的ST段是压低为主造影结果多提示为左前降支完全闭塞或者次全闭塞，应
行急诊冠脉介入治疗
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Wellens综合征
心电图特点 T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2-3导联为主，
ECG：T波宽大，QTc540ms，频发室早，室早R-on-T诱发多形室速
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多形性室速与尖端扭转型室速（TdP）
临床表现
心电图特征
多形性VT是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心
动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转
室速发作时心室率多在200次/分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负
尖端扭转性室性心动过速（TdP）、QT间期正常的多形性室性心动过速，给予相应治疗
先天性
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预激合并房颤
心电图：无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联（箭头处）可见
预激波，RR间期绝对不整，R波振pp幅t课不件一
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预激合并房颤
心电图特征

心电图(急救)PPT课件

2.Y轴（电压）：小格 0.1mV 0.2mV 0.05mV
中格 0.20s 0.10s
中格 0.5mV 1.0mV 0.25mV
大格 1.0s 0.5s
纸速 25mm/s 50mm/s
电压标准电压 10mm=1mV 半电压 10mm=2mV 2倍电压 10mm=0.5mV
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3. 各波组成：
心电轴偏移正常
轻度左偏
明显左偏
电轴右偏
电轴偏移不定
平均心电轴的目测法
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ 心电轴值范围
+
+
+
0 ~ +90°
+
+
—
0 ~ -30°
+
—
—
-30°~ -90°
—
±
+
+90°~ +180°
—
—
—
+180°~ +270°
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平均心电轴
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平均心电轴的临床意义1
心脏解剖位置
横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120°
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QRS波群
时限： 0.06 ~ 0.10s 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 aVR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)
自左冠，2.9%起自左、右冠状动脉。
2.房室结：房室结动脉，92.5%起自右冠，6.5%起自
左
冠，1%起自左、右冠状动脉。

急诊心电图PPT课件

心脏激动起源异常或传导障碍导致的节律顺序异常，称为心律失常。
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如果出现以下情况则会引起心律失常：
• (1)心脏的激动起源于窦房结以外的部位，或窦
房结发出的激动过快、过慢或不够匀齐
• (2)激动的传导不依照一定顺序进行 • (3)传导时间延长、缩短或传导中断 • (4)心脏具有附加的异常传导径路，造成激动顺
二、心脏的起搏与传导系统--心脏冲动的形成和传导
（1）起搏系统：
主导起搏点：窦房结。有数以千计的自律细胞。
潜在起搏点：房室结、房室束（希氏束）：
是一个重要的辅助起搏点。在肌部室间隔的顶部分成左、右束支。
左、右束支
普肯野纤维是左右束支的末梢
纤维，呈网状分布于心室壁内，其末端直接与心肌相连接。均有自律细胞。
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•快速型心律失常
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•窦性心动过速
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心房颤动和扑动
• 心房颤动：房颤是很常见的心律失常，不
论是持续性或阵发性房颤由于心室搏动极不匀齐，都给患者带来极大的不适：房颤时心房丧失泵血作用，降低心排出量，可使器质性心脏病的心功能恶化：潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起的并发症比无房颤者高5-10倍，而体循环的栓塞以脑栓塞为主造成较高的致残率。
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2
（2）传导系统：房室结房室束（希氏束）为房室结的延续部份。左、右束支普肯野纤维结间或心房内传导束：在心房内有三条传导纤维，
前、中、后三束传导纤维。
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三、心脏传导系统的神经分布：中枢神经通过交感和副交感神经控制心脏。一般情况下，交感神经兴奋可加快心率加快传导；迷走神经兴奋则可减慢心率和延缓传导。

《急诊心电图课件》

急性冠脉综合征的心电图表现
ST段抬高
ST段抬高是急性心肌梗死的主要特征之一，需要紧急处理。
T波倒置
倒置的T波可能提示心肌缺血或梗死的存在，需要进一步诊断。
病理性Q波
宽而深的Q波可能是心肌梗死后的表现，需与正常Q波区分。
器官移植术后心电图变化及其临床意义
1 心脏移植术后
观察心电图变化，判断移植心脏排斥、供血不足等情况。
《急诊心电图课件》
本课件将深入介绍急诊心电图的基础知识，术语和标准符号，解读步骤和技巧，分类和类型，以及急诊诊断中的应用等内容。
心电图基础知识
1 电极的放置
了解心电图电极的正确放置方法，确保获得准确可靠的心电图数据。
2 心电图图形
学习心电图的正常图形特征，了解每个波形代表的心脏活动。
3 常见异常
ST段抬高
一种常见的心电图异常，可能是心肌缺血的表现，需要进一步评估。
Q波出现
Q波是心肌梗死的指标，应密切关注有无 ST段抬高和心绞痛等症状。
T波倒置
T波倒置可能是心室肥厚或心肌缺血等疾病的早期迹象，需要进一步检查。
心房颤动和心室颤动的特点和识别方法
心房颤动
心房不规则而快速地收缩，需要注意房室传导的异常。
2 肺移植术后
心电图可反映术后充血或感染的存在，帮助及时调整治疗方案。
3 肝移植术后
心电图异常可能提示术后并发症，如胆汁淤积或肝功能衰竭。
4 肾移植术后
注意心电图中是否出现电解质紊乱、药物毒性等问题。
儿童和老年人心电图检查的特点
儿童心电图
了解儿童心电图特点，如心率和波形与成人不同，需要参考相应的正常值范围。
掌握常见心电图异常的识别和解读方法，如 ST段抬高、Q波和T波倒置。

急诊心电图讲座PPT课件

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Hale Waihona Puke 第三节关注缺血性J波缺血性J波—心肌缺血超急性期改变缺血性J波是猝死预警新指标 J波综合症
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（一）缺血性J波—心肌缺血超急性期改变
1.缺血性J波是新发现的超急期ECG改变。在动物试验中的急性心肌缺血期模型及ACS患者ECG中均发现有一定比例出现缺血性J波。换言之，在急性心梗、心绞痛、经皮冠脉介入或运动试验等情况下发生急性心肌缺血时，均可能出现缺血性J波。
肺复苏及心血管急救指南》究，所以通过综合编写组专家的意见给出建议值。
中建议使用非同步电击治同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若
疗发生多形室性心动过速无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步
的不稳定型患者。
电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性
心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需
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（2）用Brigard标准判别室速 ①胸前导联主波方向都向下
②R-S＞100毫秒 ③房室分离 ④如心电图呈RBBB V1-2 rsR型或qR型或Rs型 V5-6呈QS或rS R/S＜1 如心电图呈LBBB V1-2 rS或rs V5-6 呈QR型或QS型见图（一）符合上述条件可诊为室速，首选胺碘酮10分钟
150毫升，如需要可重复，最大量2.2克/24小时，如无效可同步电复律。
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（3）室上速伴差传：给予腺苷6－12毫克快速静注，或地尔
硫卓等。（4）不能确定的节律给予胺碘酮或同步
电复律，无上述药物或条件可用利多卡因静注

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各波段正常值
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心电图分析步骤
01 看：导联有无接错；有无伪差；电压、走纸速度等
02 根据P波判断心律和心率
03 测量各波段
04
检查各导联P-QRS-T的形态、电压、时限及相互比例是否异常 .
05 综合分析
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正常心电图：
符合窦性心律（ aVR导联P 波倒置，I、II、 aVF、V4-V6 导联P波直立）,心率在 60~100次/分之间，P波时
急诊常见心电图
1
心电图导联的电极位置和连接方式
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P波（心房与心室同时除极），也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- -R间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。本图逆行的P-波在QRS波前面， P- -R= 0.10s，QRS为室上性。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF 呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。
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短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的P`波,每2个P`波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波由于落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰17）
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心电图见频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。 18
限、电压正常， P-R间期、 QRS时限、电压、Q-T间期
正常，无明显 ST-T等异常10 改变。
窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差>0.12s,不相邻的最大PP间期差≥ 0.16s. 本图心率64次 /分，相邻P-P 差0.147s,不相邻P-P间期差为1.0210.823 =0.198s。
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成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-
QRS波后出现2个连发的室性早搏。
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多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有 2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室左后分支型与右心室-右室流出道型），前两个连发室早也分别来源于左右心室。
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房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提
前的P`-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性
早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。
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房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS 波后有1个下传的P`QRS-T 波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。
电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则
的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈
典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250
次/分）。
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尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、 “多形性室扑”。一般频率240~300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约 330~ 260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。
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插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。
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室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏
或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称
为室性早搏三联律。本图为前者。
12
区分。
窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率 <60次/分。本图心房率 55次/ 分，PQRS-T等均无明显异常改变。（1mV=5
mm）
13
(可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)
房性早搏：提前出现的P`-QRS 波群，P`波与窦性P波不同，P`R大于0.12s， QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇<2P-P）。本图可见2个提前的P`-QRS-T波群，前一个 QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现 P`波为主要鉴别点。
25
阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齐时P波不清,易与
室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波,呈房室分离。 QRS时限0.13s 。符合分支
型室速。（男，23岁）
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心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次
/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，
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窦性心动过速：
符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难
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多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联
室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间
恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形
态，呈R型者电压高矮也不一致。
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短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。