真武汤加减临床运用心得
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齿 痕 ，苔 白滑 ，脉 沉 数 弱 。胸 片 示 双 下 肺 炎 ， 彩超 示 心 功 能
药得 附子辛温 ，阴柔养血而不寒；附子得芍 药之微寒 ，辛温
回 阳而 不 燥 ，二 者 相 伍 ，刚 柔 相 济 。诸 药 合 之温 肾 阳 以消 阴 翳，利水道 以去水邪 ，为温肾散寒 ，健脾利 水之剂 。下面取
不全、左心室扩大 ，血 常规未见异常 ，予真武汤合三仁汤加 减。疏方：炮 附子２ 克、生姜３ 克 、茯苓５ 、 白芍 １ 克、白 Ｏ Ｏ ０ Ｏ 术３ 、杏仁 １ 克 、 白蔻仁 １ 克、薏 苡仁３ 克、厚朴 ｌ 克 、 Ｏ ０ Ｏ Ｏ ０ 半夏 ｌ克 、通 草１ 。二诊 ：服 药２ ０ Ｏ 剂，见效 ，病人小便量增 多 ，全身微汗， 自觉很舒适 ，可进食少量半流食，无头痛恶 寒、发热，咳喘减 轻，仍有眩晕 。处方：炮附子３ 克、茯苓 Ｏ ５ 、 白芍２ 、生姜３ 、 白术３ 、干姜３ 、细辛１ 。三诊 ：前 Ｏ ０ ０ ０ Ｏ ０
主水无权 ，则水饮 内停，泛滥成灾，所 谓阴盛则水动 。张景
岳 云 ： “ 之 与 气 ，虽 为 同 类 ，但 阳 旺 则气 化 而 水 即为 精 ； 水
阳衰则气不化而精即为水 。故凡病水者，本 即身 中之血气 ， 其为邪为正总在化与不化耳。”真武汤方中用附子辛热以壮 肾 阳 ，补 命 门之 火 ， 阳生 火 壮 则散 寒 行 水 ，气 化 之力 益 彰 。“ 本
崔 文勇
吉林省延 吉市延边朝医医 院住 院内科 ，吉林 延吉 １３ ０ ３００
【 摘 要】真武汤乃温阳利水之方 ，临床上加减运用得 当，可治诸多危重疑难重症 。笔者举二则验案 ，结合 “ 伤寒论”条文加 以说 明。 【 关键词】桂枝汤 ；临床运用 【中图分类号】Ｒ ８ ． ２５６ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编 号】１０ — ５ ７（０ ０ ２ １９ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ － ０ －
３ １ １ ２ Ｌ 白 细 胞 ３ ０ ０ ０ ９ Ｌ 血 小 板 ８ × １ ／ ． × ０ １／ 、 ． Ｘ ｉ １ ／ 、 Ｏ Ｏ９
仍喘促，脉弱。处方：炮 附子２ 克 、红参２ 、干姜２ 、 白术 Ｏ ０ Ｏ ３ 克 、茯 苓３ 克 、白芍２ 克 。四诊 ：又服５ ，双下肢水肿 Ｏ Ｏ ０ 剂 全部消退 ，一般活动时无喘促 ，脉象 略有力 。此后用理中丸
草 正义 载 附 子 “ 性 散 走 ， 为 通 行 十 二 经 纯 阳 之 要 药 ， 记 其 外 则 达 皮 毛 而 除 表 寒 ，里 则 达 下 元 而温 痼 冷 ，彻 内彻 外 ，凡 三焦经络 ，诸脏诸腑 ，果有真寒，无不了治。”白术苦温健
则为咳；冲逆 于胃，胃失和 降而为呕 。由于肾阳衰微 ，阴寒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 内盛 为本 ，气 化 失职 ，水 寒 泛 溢 为 标 ，故 治用 真武 汤 温 阳化
气利 水 。
２ 冠 心 病 、 心 衰 ，肺 炎 邵某 某 ，女，７ 岁 ，既往有 “ ２ 冠心病 、心力衰 竭 ”病 史 ，长 期 服 用 依那 普 利 、 利 尿 剂 维 持 。 ８ 中 旬 天 气 闷 热 ， 月
脾燥湿 ，脾健湿行则水气消散，茯苓淡渗利水 ，使水邪从下 焦而去 。茯苓佐 白术 ，健脾利湿，导水下行 ，于制水之 中有
中 国 民 族 民 间 医 药
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临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ￣ ｒｈ ｌ ｃ ｌＲｃ ｎ ｃ
１ ９・ Ｏ
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｎ ｐ ａ ｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｄ Ｅ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ
真 武 汤 加 减 临 床 运 用 心 得
方 服 ３ ，双 下 肢 水 肿 明 显 减 轻 ， 无 咳 嗽 、 眩 晕 ，但 活 动 时 剂
笔者二则验案加 以具体分析 。 １ 肝硬化腹水 、胸水伴肺炎 廉某 某 ，男，６ 岁 ，既往有 “ 尿病 ， 乙型肝 炎后肝 ８ 糖 硬 化 ”病史 。２ 月前始 乏力、食欲减退 ，逐渐腹部胀大 ， 个 发 热 ，在 市 某 西 医 院诊 断 为 “ 乙型 肝 炎 后 肝 硬 化 、胸 水 伴 肺 炎”，血糖控制 良好 。住 院后抗炎 、利尿、输 白蛋 白、保肝 等治疗 无效 ，精神不振 、纳差 、卧床不起、咳嗽，只能进少 量流食 ，小便不利 、眩晕而转至我 院。刻诊 ：面咣 白浮肿 ， 腹大如鼓，脾大 ，四肢沉重疼痛 ，心悸 ，呕吐清水，腹痛 ， 舌质 暗淡 、舌 体胖大 、苔薄 白，脉 沉弱 ，血常规 示红细胞
真 武 汤 乃温 阳利 水 之 方 ， 肾为 水 脏 ， 主气 化 ， 司开 合 ， 水之运化 ，皆靠 肾阳作用 以完成。若。 肾阳虚弱 ，气化失职 ，
邪 气将入 ，水寒 凝滞 于腹 ，则见腹痛 ；水寒之 气浸淫 于四
肢 ，经 气 运 行 不 畅 ， 则 四 肢 沉 重 疼 痛 ； 阳 虚 寒 盛 ，气 化 不 行 ， 则 小便 不 利 。诸 症 的 出现 都 是 水 寒 之 邪 作 崇 ，故 称 “ 此 为 有 水气 ” 。水 邪 为患 ，变 动 不 测 ， 可 随 气机 升 降而 侵 犯 其 它脏 腑 ， 故其 或然 证 最 多 。若 水 寒 之 邪 阻 塞气 机 ，上 泛 于 肺
利 水 之 权 。生 姜 辛 温 宣 散 ，合 胃生 阳 ， 佐 附 子温 阳化 气 而 行 水 ，于 主 水 之 中寓 散 水 之 意 。芍 药 酸 寒 可 固 护其 阴 ，又 可 制 附子 刚 燥 之 性 ， 以防 其 真 阴耗 竭 。 芍 药 、 附 子二 药 相 配 ，芍
食冰镇 西瓜后 ，头痛 发热 、身重疼痛 、胸 闷不饥 、午后身 热， 自服 感冒药后未愈 ，而 出现咳嗽 、喘促、头 目眩晕 、小 便 不 利 、双 下 肢水 肿 。刻 诊 ：面 色 淡 白、 浮 肿 ，舌 体淡 胖 有
药得 附子辛温 ，阴柔养血而不寒；附子得芍 药之微寒 ，辛温
回 阳而 不 燥 ，二 者 相 伍 ，刚 柔 相 济 。诸 药 合 之温 肾 阳 以消 阴 翳，利水道 以去水邪 ，为温肾散寒 ，健脾利 水之剂 。下面取
不全、左心室扩大 ，血 常规未见异常 ，予真武汤合三仁汤加 减。疏方：炮 附子２ 克、生姜３ 克 、茯苓５ 、 白芍 １ 克、白 Ｏ Ｏ ０ Ｏ 术３ 、杏仁 １ 克 、 白蔻仁 １ 克、薏 苡仁３ 克、厚朴 ｌ 克 、 Ｏ ０ Ｏ Ｏ ０ 半夏 ｌ克 、通 草１ 。二诊 ：服 药２ ０ Ｏ 剂，见效 ，病人小便量增 多 ，全身微汗， 自觉很舒适 ，可进食少量半流食，无头痛恶 寒、发热，咳喘减 轻，仍有眩晕 。处方：炮附子３ 克、茯苓 Ｏ ５ 、 白芍２ 、生姜３ 、 白术３ 、干姜３ 、细辛１ 。三诊 ：前 Ｏ ０ ０ ０ Ｏ ０
主水无权 ，则水饮 内停，泛滥成灾，所 谓阴盛则水动 。张景
岳 云 ： “ 之 与 气 ，虽 为 同 类 ，但 阳 旺 则气 化 而 水 即为 精 ； 水
阳衰则气不化而精即为水 。故凡病水者，本 即身 中之血气 ， 其为邪为正总在化与不化耳。”真武汤方中用附子辛热以壮 肾 阳 ，补 命 门之 火 ， 阳生 火 壮 则散 寒 行 水 ，气 化 之力 益 彰 。“ 本
崔 文勇
吉林省延 吉市延边朝医医 院住 院内科 ，吉林 延吉 １３ ０ ３００
【 摘 要】真武汤乃温阳利水之方 ，临床上加减运用得 当，可治诸多危重疑难重症 。笔者举二则验案 ，结合 “ 伤寒论”条文加 以说 明。 【 关键词】桂枝汤 ；临床运用 【中图分类号】Ｒ ８ ． ２５６ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编 号】１０ — ５ ７（０ ０ ２ １９ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ － ０ －
３ １ １ ２ Ｌ 白 细 胞 ３ ０ ０ ０ ９ Ｌ 血 小 板 ８ × １ ／ ． × ０ １／ 、 ． Ｘ ｉ １ ／ 、 Ｏ Ｏ９
仍喘促，脉弱。处方：炮 附子２ 克 、红参２ 、干姜２ 、 白术 Ｏ ０ Ｏ ３ 克 、茯 苓３ 克 、白芍２ 克 。四诊 ：又服５ ，双下肢水肿 Ｏ Ｏ ０ 剂 全部消退 ，一般活动时无喘促 ，脉象 略有力 。此后用理中丸
草 正义 载 附 子 “ 性 散 走 ， 为 通 行 十 二 经 纯 阳 之 要 药 ， 记 其 外 则 达 皮 毛 而 除 表 寒 ，里 则 达 下 元 而温 痼 冷 ，彻 内彻 外 ，凡 三焦经络 ，诸脏诸腑 ，果有真寒，无不了治。”白术苦温健
则为咳；冲逆 于胃，胃失和 降而为呕 。由于肾阳衰微 ，阴寒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 内盛 为本 ，气 化 失职 ，水 寒 泛 溢 为 标 ，故 治用 真武 汤 温 阳化
气利 水 。
２ 冠 心 病 、 心 衰 ，肺 炎 邵某 某 ，女，７ 岁 ，既往有 “ ２ 冠心病 、心力衰 竭 ”病 史 ，长 期 服 用 依那 普 利 、 利 尿 剂 维 持 。 ８ 中 旬 天 气 闷 热 ， 月
脾燥湿 ，脾健湿行则水气消散，茯苓淡渗利水 ，使水邪从下 焦而去 。茯苓佐 白术 ，健脾利湿，导水下行 ，于制水之 中有
中 国 民 族 民 间 医 药
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临 床 研 究
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真 武 汤 加 减 临 床 运 用 心 得
方 服 ３ ，双 下 肢 水 肿 明 显 减 轻 ， 无 咳 嗽 、 眩 晕 ，但 活 动 时 剂
笔者二则验案加 以具体分析 。 １ 肝硬化腹水 、胸水伴肺炎 廉某 某 ，男，６ 岁 ，既往有 “ 尿病 ， 乙型肝 炎后肝 ８ 糖 硬 化 ”病史 。２ 月前始 乏力、食欲减退 ，逐渐腹部胀大 ， 个 发 热 ，在 市 某 西 医 院诊 断 为 “ 乙型 肝 炎 后 肝 硬 化 、胸 水 伴 肺 炎”，血糖控制 良好 。住 院后抗炎 、利尿、输 白蛋 白、保肝 等治疗 无效 ，精神不振 、纳差 、卧床不起、咳嗽，只能进少 量流食 ，小便不利 、眩晕而转至我 院。刻诊 ：面咣 白浮肿 ， 腹大如鼓，脾大 ，四肢沉重疼痛 ，心悸 ，呕吐清水，腹痛 ， 舌质 暗淡 、舌 体胖大 、苔薄 白，脉 沉弱 ，血常规 示红细胞
真 武 汤 乃温 阳利 水 之 方 ， 肾为 水 脏 ， 主气 化 ， 司开 合 ， 水之运化 ，皆靠 肾阳作用 以完成。若。 肾阳虚弱 ，气化失职 ，
邪 气将入 ，水寒 凝滞 于腹 ，则见腹痛 ；水寒之 气浸淫 于四
肢 ，经 气 运 行 不 畅 ， 则 四 肢 沉 重 疼 痛 ； 阳 虚 寒 盛 ，气 化 不 行 ， 则 小便 不 利 。诸 症 的 出现 都 是 水 寒 之 邪 作 崇 ，故 称 “ 此 为 有 水气 ” 。水 邪 为患 ，变 动 不 测 ， 可 随 气机 升 降而 侵 犯 其 它脏 腑 ， 故其 或然 证 最 多 。若 水 寒 之 邪 阻 塞气 机 ，上 泛 于 肺
利 水 之 权 。生 姜 辛 温 宣 散 ，合 胃生 阳 ， 佐 附 子温 阳化 气 而 行 水 ，于 主 水 之 中寓 散 水 之 意 。芍 药 酸 寒 可 固 护其 阴 ，又 可 制 附子 刚 燥 之 性 ， 以防 其 真 阴耗 竭 。 芍 药 、 附 子二 药 相 配 ，芍
食冰镇 西瓜后 ，头痛 发热 、身重疼痛 、胸 闷不饥 、午后身 热， 自服 感冒药后未愈 ，而 出现咳嗽 、喘促、头 目眩晕 、小 便 不 利 、双 下 肢水 肿 。刻 诊 ：面 色 淡 白、 浮 肿 ，舌 体淡 胖 有
