真武汤加减方解

倪海厦《伤寒论》三三〇：真武汤

倪海厦经方学堂 2022-06-09 20:30 发表于河南

伤寒经方

让每个人都能读懂《伤寒杂病论》。

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三三〇：「少阴病」，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，「真武汤」主之。

或，是副证，不一定看得到的现象，主证是腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。

少阴病本来就是里寒很盛，水湿很盛，如果小便很正常出来的话，小便一定是白的，四肢很痛就是附子汤。

现在小便不利了，已经是水堵在里面了，属于虚寒的积水。

为什么腹痛，水通通堵在下焦，下焦肠子里面的水份太多，肠壁上的血液循环一定不好，所以肚子会痛，这时候用真武汤主之。

茯苓三钱，芍药三钱，生姜二片，白朮二钱，用白芍止腹痛，腹痛的原因是因为肠壁上的静脉血管的血，没有办法回流心脏，身上五脏六腑的血通通要回到肝，再从肝的静脉出来，这时候开白芍，白芍能让血很快地归肝。

真武汤方:

茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白朮二两，附子一枚炮;右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

真武汤方加减法:

若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。

若小便利者，去茯苓。

若下利者，去芍药，加干姜二两。

若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 张仲景常常在咳嗽的时候加细辛、五味子，加干姜，代表这是水饮的咳，水气往上冲的时候，所以加细辛、五味子，下来再遇到干姜，水气就去掉了。

如果小便很正常，茯苓就不用了。

张仲景在寒利的时候一定会用干姜，所以如果下利很重，加干姜。

呕吐的很厉害，代表水饮很重，胃里面有一定的水，过量的时候就会恶心，所以靠生姜，生姜能散胃里面的水，胃的蠕动不好的时候要靠干姜，所以生姜、干姜不一样。

真武汤真武汤加减治多病

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妙用真武汤

摘要：真武汤加减治多病原创 2017-04-15 志超 汉中附子？真武汤加减治多病《奇症良方》 〖真武汤组成〗 茯苓 三两[9g

真武汤加减治多病

《奇症良方》

〖真武汤组成〗 茯苓 三两[9g] 芍药 三两[9g] 白术 二两[6g] 生姜 三两[9g] 附子 炮去皮，一枚，破八片[9g]-

姜术苓三药培土制水，附子温壮肾阳，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停湿邪得以排出。诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。临床应用中无论是外感和杂病，急性病和慢性病，如慢性肾炎、心源性水肿、美尼尔综合征、眩晕等，凡属肾阳虚衰，水气泛溢的病证，用真武汤加减，必能取得很好的疗效。-

1、用真武汤加丹参、红花等，治疗充血性心力衰竭

30例，效果明显。

2、用真武汤治头痛；

附子12克茯苓18克白术9克生姜12克白芍9克桂枝6克炙甘草6克服药6剂后，头痛明显减轻，改服苓桂术甘汤4剂而愈。-

3、 用真武汤治肋痛；一剂而愈。

4、 用真武汤治心动过缓：

红参10克 制附子10克 生黄芪20克 茯苓15克 白术10克 白芍10克 桂枝10克 炙甘草10克 生姜10克 瞩文火久煎1小时，取浓汁温服。该患断断续续服用真武汤加味近200剂遂至痊愈。 -

5、用真武汤治颈椎病；

茯苓12克 白芍10克 生姜10克 白术10克 炮附子6克 结果，服药三剂，头晕即减轻，他症变化不明显，故于前方增炮附子为10克，并加桂枝10克 炙甘草10克，续服一周，肩背疼减。后渐增附子用量至15克，服两月诸症皆消。 6、用真武汤治疗肾功能衰竭

证见恶心，呕吐，腹部胀满，头晕眼花，腰膝酸重，小便色黄量少，全身呈凹陷性水肿，下肢最重。检查：血压200/100mmHg,非蛋白氮242mg0/0,尿蛋白+++，仅服本方10剂，非蛋白氮降至93.3mg0/0,水肿近于消失，继续服用本方并兼用金匮肾气丸，出院时症状完全消失。 -

【实脾饮合真武汤加减治疗经前水肿】

实脾饮合真武汤加减治疗经前水肿

某女，29岁。近年来月经量多，持续10日左右方尽，经色淡红，近2个月经前面部及双下肢出现浮肿，经后消失。

平时身倦头晕，气短乏力，纳少便溏，四肢不温，腰膝酸软，面色淡白无华。

舌脉：舌淡苔白，脉沉弱。

辨证：脾肾两虚，阳气不足。

治法：温补脾肾，化气行水。

处方：【实脾饮合真武汤加减】。

熟附子(先煎)15克，党参15克，茯苓15克，白术15克，川木瓜15克，泽泻15克，桂枝10克，草豆寇10克，厚朴10克，生姜10克，陈皮5克。

每日1剂，水煎服。

服药1周后，精神、胃纳改善，头晕气短减轻。

继续服原方1周后月经来潮，颜面与下肢未出现水肿，月经量及颜色较服药前正常。

给予理中丸、补中益气丸调理，半年未见复发。

按：

脾主土司运化，肾主水司气化。本例脾肾阳虚在先，经水将行，全身气血流注胞宫，致脾肾之气益虚；中阳不振而运化失司，肾阳不足而气化无权，令水湿不化，溢于肌肤，发为水肿。

方用实脾饮合真武汤温补脾肾之阳气，渗泄停积之水湿，使阳气振奋，气化有权，而水肿自消。(陈小玲2000)

焦树德方剂心得十讲---真武汤

附子9克、茯苓15克、白芍9克、白术6～9克、生姜9克，水煎服。

主治少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，自下利者。此为少阴阳虚，内有水气所致。其人兼咳（加五味子9克、细辛5克、干姜5克）、兼呕（去附子，再加生姜3克连前成12克）、兼下利（去白芍，加干姜6克）。若小便通利者可去茯苓，此为无水。

本方也用于伤寒太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地（不能安卧）者。此为真气内虚，又出汗亡阳所致，急用此汤助正气温经而复其阳。

肾主水，此汤专入肾，故名真武（真武古称北方之神，北方属水）。肾气内虚，不能制水，故以此方主之。方中以茯苓为主药，白术为辅药，二药入脾走肾，补土利水，伐肾邪而疗心悸；白芍酸平，敛阴和阳而益脾为佐药；附子、生姜辛热，温经、散寒，并补真火而逐虚寒为使药。

在《伤寒论》太阳病中，小青龙汤与真武汤皆用于兼有水气的患者。但小青龙汤是治表未解有水气，内外皆实之证。真武汤则主治表已解有水气，内外皆虚之证。

近人常用此方随证加减治疗肾炎水肿难消，尿中蛋白++～+++者。我曾用此方合越婢加术汤随证加减治疗一中年女性慢性肾炎尿毒症患者，不但症状和尿中蛋白消除，而且尿素氮从50左右降到正常范围，病人精神、气力、体重均增加，取得非常满意的效果。

其经验方如下：茯苓30克，苍术10克，生姜12克，炒白芍（腹不痛，不急躁者，可不用）10克，生麻黄6～10克，生石膏30克（先煎），猪苓20克，泽泻25克，车前子15克，冬瓜皮40克，制附片6～10克，水煎服，每日1剂，分2次服。

腰痛者，可加川断20克、牛膝15克、泽兰15克。

身畏冷者加重附子（9～10克），反之，无明显肾阳虚症状者，可去此药。

小便镜检红细胞满视野者，可加生茅根30克、黄柏炭12克、小蓟20～30克。

舌苔白厚而腻者，加藿香10克、佩兰10克。呕吐者去附片加半夏9～12克。另用玉枢丹l～2克（分两次冲服）。