补中益气汤的临床运用心得

刘铁军教授运用补中益气汤加味治疗功能性便秘

1. 引言

1.1 概述

功能性便秘是一种常见的消化系统疾病，主要表现为排便不顺畅、大便干燥、频率减少等症状。这种疾病影响着患者的生活质量，给他们带来了不少困扰。在中医理论中，功能性便秘是由于脾胃功能失调、气血运行不畅造成的。刘铁军教授是中医领域的专家，他通过运用补中益气汤加味治疗功能性便秘取得了显著疗效。补中益气汤是一种具有温中益气、行气活血的中药方剂，经过刘教授的加味处理后，更能针对功能性便秘的病因病机进行治疗。本文将从功能性便秘的症状和原因、补中益气汤的基本介绍、补中益气汤加味治疗功能性便秘的原理、实验研究结果、临床应用情况等方面进行深入探讨，旨在探究补中益气汤加味治疗功能性便秘的有效性，为临床治疗提供有益参考。

2. 正文

2.1 功能性便秘的症状和原因

功能性便秘是指排便困难、便秘时间较长、大便稀烂或硬结、大便次数减少及便秘合并其他症状等症状。常见的症状包括排便不爽、腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现、排便时间较长等。功能性便秘的原因是多种多样的，主要包括饮食习惯不良、生活方式不规律、精神压力大、缺乏运动等因素。 饮食习惯不良是导致功能性便秘的重要原因之一。饮食中缺乏膳食纤维、水分摄入不足、高脂肪、高糖等高热量食物过多摄入都会导致肠道蠕动减缓，造成便秘。生活方式不规律也是功能性便秘的常见原因，如长时间久坐、缺乏运动、不按时排便等都会导致肠道功能紊乱，引发便秘。精神压力大、情绪不稳定也会影响肠道蠕动，导致便秘的发生。

针对功能性便秘的症状和原因，及早采取有效的措施进行治疗和预防是非常重要的。补中益气汤加味治疗功能性便秘是一种有效的方法，能够有效调节肠道功能，促进排便，改善便秘症状。通过良好的饮食、规律的生活方式和适当的运动等措施，可以有效预防功能性便秘的发生。

2.2 补中益气汤的基本介绍

补中益气汤《中医治法与方剂》

补中益气汤（《脾胃论》） 【组成】黄芪24g 人参15g 白术10g

炙甘草6g 陈皮9g 当归10g 升麻6g 柴胡6g 【用法】水煎服。若作蜜丸，宜加大剂量。 【主治】1.气虚不荣饮食减少，面色萎黄，精神倦怠，动则心悸，少气懒言，语声低微，舌质淡嫩，脉象缓弱，寸脉尤甚。 2.气虚不固形寒怯冷，体常自汗，易感外邪。 3.气虚不摄肌衄，尿血，便血，血崩；久泻，久痢，尿频，尿失禁；乳汁自出，溺后精出。 4.气虚不举脘腹坠胀，阴挺，脱肛。 5.气陷不升常觉气往下坠或气不接续；眩晕，头昏，耳鸣，目黯。 6.气郁不达发热，汗出，口渴。 【证析】此方所治一切证候，均属中气不足，少阳三焦卫气失充，清阳下陷机理。反映了气虚不荣、气虚不固、气虚不摄、气虚不举、气陷不升、气郁不达六类证象。脾胃为后天之本，气血生化之源，阴阳升降之轴。饮食劳倦，脾胃受伤，生化不及，谷气有亏，于是声低息短，少气懒言，无气以动，动则心悸气喘诸证见矣。中气不足，卫气随之亦虚，表不固，于是畏寒怯冷，自汗头痛诸证见矣。气有统摄津血作用，中气不足，气不摄血，血从窍隧而出，则便血、崩漏；气不摄津，阴津下溜，则久泻、久痢、尿频、尿失禁；气不摄精，精华外泄，则乳汁自出，溺后精出等证见矣。中气不足，清阳下陷，无力升举，则脏器下垂而阴挺、脱肛等证见矣。清阳下陷，阳气不能上头，血不上濡，清空失养，则目眩、耳鸣诸证见矣。阳气内郁而不外达，下陷而不上升，于是身热、自汗、口渴等假热证象见矣。上述六类见证，前三类是中气不足病理改变，后三类侧重于清阳下陷。 【病机】中气不足，清阳下陷。 【治法】补中益气，升阳举陷法。- 【方义】《素问·至真要大论》说：“劳者温之……损者益之”；“下者举之”。病由脾虚气弱，当以甘温药物温养脾胃，补益中气；此证不仅气虚，且呈清阳下陷，治宜双管齐下，一面补中益气，一面升阳举陷，使脾胃健运则卫气有源，清阳复位则诸证自愈。方中黄芪补肺气，实皮毛，益中气，升清阳，对于气虚不足，表卫不固，清阳下陷诸证，可以全面兼顾，故是主药。人参能补下焦元气，壮脾胃谷气，益上焦肺气，得健脾益气之白术、甘草相助，则脾肾生机旺盛，卫气有源，与黄芪共呈开源节流，补中益气之功。升麻升发中焦脾阳，柴胡升发下焦肝气，协助黄芪共呈升阳举陷之效。佐陈皮醒脾利气，使补气而无气滞之弊；当归养血调肝，温煦少阳春升之气，亦各有所取。 学习此方应该注意以下几点：1.此方所治一切病证均属气虚下陷机理，涉及内外上下各个部位和气血津精各个方面，证象虽然不同，本质完全一致，充分反映了治病求本和异病同治精神。 2.此证虽因中气不足引起，却应联系少阳三焦才能阐明所有机理。如果仅从脾胃解释，终因不能联系内外上下而使学者难明其理。 3.此方能治气虚下陷，阳郁不达的假热证象。有热象而用甘温之品，故称甘温除热与临床所见假热的机理不一，有因营卫不和而发热，调其营卫，令卫气与营气和谐，则热象自除，如桂枝汤证与小建中汤证即是。有因大量失血，血虚气无所依，浮越于外而发热，实卫固表，兼以养营，阳气内归，则热象自除，如当归补血汤证即是。有因肝失疏泄，阳气内郁而长期低热，疏达气机，阳气不郁，则热象自除，如逍遥散证、柴芍六君子汤证即是。此因阳气下陷而不上升，内郁而不能外达，形成假热，用此方益气升阳，使清阳复位则假热自除。由此观之，甘温除热一法*是为卫气不和、外浮、内郁、下陷者设。若阴盛格阳而呈真寒假热，宜投辛热的干姜、附子以益火消阴；阴津亏损，阴不制阳而发热，宜投咸寒清润的玄参、地黄以养阴配阳；三焦湿郁，阳为湿遏而发热，宜投芳化淡渗之品以通调津液，虽皆呈热象而治法悬殊，不得称为甘温除热。这是应该注意的第三点。 4.此方出自东垣，东垣临床经验丰富，所制当归补血汤、滋肾通关汤、补中益气汤诸方，常为后人称道，但其说理欠通，令人难解，此方即是一例。所谓发热系因“元气不足而心火独盛”、“脾胃气虚则下流于肾，明火得以上乘土位”等，不仅令人费解，且易混淆发热概念。果如所言，此证是因“心火独盛”、“阴火上乘土位”，又用升阳的升麻、柴胡助其上升，有悖于理矣！ 5.或谓此证的发热，是“湿浊下流，郁遏下焦阳气”所致。果如所言，无湿则不发热。而临证使用此方的指征却恰好相反，只有纯虚无滞，才可放胆而投，若夹湿邪，服后反增胀满。由此观之，湿浊下流郁遏下焦阳气之说亦殊不可从。本方虽亦能治湿浊下流的久泻、久痢，水道失调的小便不通、淋沥、失禁等证，却是气不升举才致水液失调，本质并非气为湿遏，学者留意。 6.柯韵伯云：“是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝，木郁达之。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者，更不宜升也。”柯氏之说亦不尽然，小便淋沥、尿失禁、尿血、崩漏、子宫脱垂，都是肾系病变，却有宜于此者。 【应用】中气下陷常表现在外、在内、在上、在下四个方面的气虚下陷、津液不固、背血外溢、阴精失守证象，兹分气分病变、血分病变、津液病变、精液病变、脏器下垂、禁忌六个方面叙述于下。 1.气分病变是气虚下陷本身反映出来的证象。 气虚生热：中气下陷，阳气内郁，可以呈现身热、自汗、渴喜热饮、脉大而虚等假热证，用此法升举下陷之阳，使淸阳上升，阳气外达，则热象可除，此即甘温除热的道理之一。 反复感寒：卫气有固护体表，防御邪侵的功能。卫阳既虚且陷，不能卫外，所以常患感冒。通过益气升阳，可使阳气外达，表卫得固，自无反复感冒之忧。 眩晕、耳鸣：气虚下陷，清阳不能上头，津血也就不能濡养清空（实际是因心气不足，无力输送阴血上头，西医称为低血压），空窍失其温煦和濡养，所以出现耳鸣。故《灵枢·口问》说：“人之耳鸣者，何气使然？耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。如果测其血压低下，可用此方。 便秘、腹胀：中气下陷，胃肠传导乏力而致便秘；或因无力推动气行，因虚而滞，因滞而呈腹胀，用此方可使脾气健运，传导正常。此种阻塞不通证候而用补法治疗，体现塞因塞用的治疗方法。四肢不用或十指与面部麻木：有脾虚证象的，可用本方补中益气，气充则四肢得荣，面部得养。但应与湿浊鉴别，无湿方可投之。 2.血分病变气能摄血，气虚且陷，血失气摄，可见便血、尿血、血崩、肌衄。此方因有益气升陷，实卫固表之功，所以易于下窍及体表出血。 3.津液病变津随气行，气充则津液内守，气虚则津液外泄；气升则津随气升，气陷则津液下流。设若气虚下陷，可呈津液外泄和下流证象。 自汗：《张氏医通》谓：脾虚而自汗者，壮其中气，可以使用本方。俾卫气充盛则津为气固而不外泄。小便不通、淋涩：是气虚下陷，湿浊随气下流，引起水液失调的病理改变。可在此法的基础上加茯苓、泽泻、木通、车前之类成为升淸降浊双管齐下、升降并调的配伍形式。 小便频数、失禁：是气虚不能摄水与阳虚不能化气所致。可用本方加温阳化气的附子，固精敛气的山药、五味子，或与缩泉丸同用。 久泻：《张氏医通》谓：“久泻谷道不合，或脱肛，乃元气下陷，大肠不行收令而然，补中备气加诃子、肉果、五味、乌梅肉为丸。”是益气升陷法与收涩止泻法合用的化裁。 4.精液病变包括溺后常有精出、乳汁自出等证，用此方益气摄精，可以获效。溺后精出，是前列腺炎，可加黄柏、萆蘚；乳汁自出，可加山药。 5.脏器下垂包括子宫脱垂、脱肛、肾下垂、胃下垂，胞睑下垂等病证。气虚不举仅是引起脏器下垂的原因之一，联系内脏的系膜或管道因受湿而松弛才是引起脏器下垂的重要原因，所以治疗脏器下垂，可用本方加燥湿化浊的苍术、半夏、砂仁、枳壳，或收涩的白矾之类提高疗效。 6.禁忌 张景岳云：“表不固而汗不敛者不可用；外无表邪而阴虚发热者不可用；阳气无根而格阳戴阳者不可用；脾肺虚甚而气促似喘者不可用；命门火衰而虚寒泄泻者不可用；水亏火亢而衄血吐血者不可用；四肢厥而阳虚欲脱者不可用。总之，元气虚极者不可泄，阴阳下竭者不可升。”最后两句是禁用本方的总纲。 【歌括】补中益气术芪陈，升柴参草当归身，气虚下陷成诸疾，益气升陷法宜遵。

补中益气汤临床应用经验举隅

发表时间：2016-04-14T21:00:00.527Z 来源：《中国医学人文》2016年1月第1期 作者： 周美群

[导读] 后世医家在此基础上不断予以发挥,使它成为应用于内、外、妇、儿等临床各科的著名方剂，在临床实际中经常运用补中益气汤加减治疗多种疾病,颇有效验,现举验案三则如下。

周美群（杭州市富阳区第一人民医院干部科，浙江省富阳市富春街道北环路429号，311400）

关键词：补中益气汤；临床经验

补中益气汤出自李东垣所著《脾胃论》，具有补中益气、升阳举陷之功效，用以治疗脾胃气衰,元气不足,阴火独盛所致的“气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止”等症。后世医家在此基础上不断予以发挥,使它成为应用于内、外、妇、儿等临床各科的著名方剂，在临

床实际中经常运用补中益气汤加减治疗多种疾病,颇有效验,现举验案三则如下。

案例1：胡某，女，31岁。患者因“容易出汗1月余”于2010年7月24日就诊。患者平素脾胃虚弱，食后易腹胀，稍有饮食不慎易腹泻。刻诊：脸色偏黄，神倦乏力，汗出较多，动则为甚，胃纳减少，夜寐可，大便溏泄，舌淡苔白，脉弱。中医诊为“自汗”，辨为中气不足，卫

外不固，营失内守之证。予以补中益气，调和营卫，方用补中益气汤加减。处方：生晒参9克，炒白朮6克，炙黄芪12克，陈皮9克，柴胡6

克，炒当归6克，炙甘草3克，防风9克，桂枝9克，炒白芍12克，干姜6克，茯苓15克，炒杜仲30克，山茱萸30克，煅牡蛎15克。每日1剂，

水煎，上下午分服。服药7剂后患者出汗明显减少。

按：脾胃为仓廪之官，后天之本，位居中州，灌输四旁，是营卫气血生化之源，清浊升降之路。该患者平素脾胃虚弱，运化失常，必然导致化源不足而营卫气血俱虚。中气不足，卫外不固，营失内守，营卫失和，腠理不固则津液外泄，表现为汗出，动则为甚。综观舌脉

诸证，此乃内伤虚劳之候。根据 《内经》“虚者补之，劳者温之” 的原则，处方予以补中益气汤调补脾胃，益气升阳，用防风取玉屏风散之

《中医方剂学》学习笔记：补气之补中益气汤

补中益气芪术陈，升柴参草当归身；升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。

组成：黄芪、甘草（炙）各1.5克、人参（去芦）0.9克、当归身（酒焙干或晒干）0.6克、 橘皮（不去白）0.6～0.9克、升麻0.6～0.9克、柴胡0.6～0.9克、白术0.9克。

功用：补中益气，升阳举陷

主治：方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。

补中益气汤，既是常用方，又是代表方。出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中。

从病机来看，它脾虚气陷，这个概念是李东垣用升阳举陷治疗脾虚气陷，是他建立的。当然后世的张景岳到张锡纯在他的基础上，都相应制定了一些方，像那个举元煎、升陷汤，一般都承认了补中益气汤是在治疗脾虚气陷上，是一个开创，在甘温除热法方面，治法上也是个开创奠基，这当中他建立的一个“阴火”的理论，很多人很重视在研究，但到现在没有统一。所以学习这个方主要是从病机、治法的角度来理解它，临床的主治和这个方的组成，直到现在还有一些悬而未决的问题。比如“阴火”，李东垣的书里“阴火”说的很多，他几本书里到处说到阴火，用它来解释“气虚发热”，一共说了四十多个地方，阴火，肝火也有，胃火也有，肾火也有，他都叫阴火。所以这个方讲的话，重点是在一个它的主治证候一个病机分析，主治、临床运用涉及到哪些方面？它治法里边，升阳举陷这种治法的特点和它运用方法。主证，脾虚气陷证。因为气的功能当中，五大功能，其中有固摄功能，气陷，本质上是一种不固摄，体表，表气不固，气不能固摄自汗，那和这种，比如说气机下陷以后形成那个泄泻，下陷我们升举，体表失固，我们固摄。从力量上、从作用的特点上，实际上和气的五大功能中间一个固摄功能都有联系。那补中益气汤它所主治证候的病机是脾气虚了以后，侧重在固摄功能方面的降低，固摄能力大大降低。那固摄哪些东西呢？其实它临床主治涉及到固摄气、血、津液，还包括肾精的精，气、血、津、精、神，以及脏器，这些都涉及到这个方运用的话。所以对于补中益气汤的主治，第一组，必然一组是基础的脾虚见证，食少便溏，少气懒言，体倦肢软，都是一个基础的脾虚见症了。包括面色萎白或萎黄了，这是一组基础的。再加上除了基础脾虚见症之外，它有一种气陷以后反映脏腑下垂，人直立的，它不能固定在一个局部，涉及到一种气机的固摄力量不够，所以包括像脱肛，包括子宫脱垂。下陷在胃下垂，过去的描述叫脘腹坠胀。至于气陷之后呢？久泻、久痢、崩漏，涉及到这种不能固摄津液，不能固摄血液，那包括这种皮下出血，补中益气汤经常用于气虚不摄血，出现这种皮下出血，现代的血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，用补中益气汤也是很好的。特别是小儿在这个方面，也有这种脾虚不固，不摄血这个类型。那作为一个补中益气汤证，它可以有气短；可以有自汗，自汗也是一种津液不固；可以有早上起来一阵头昏，眩晕清阳不升。所以它固摄是多个方面的，精神、神志疲乏，神志恍惚，它这种升举固摄，也能固摄心神。所以说脾虚气陷，不能简单看看就是脏腑的下垂，或者像久泻、久痢、崩漏这几样。它是固摄涉及到人体里边的组织的失固以后，不能维持一定部位，以及基础物质气、血、津、精、神多方面的，所以由两部分构成。