小儿重症肺炎并发症的诊断与治疗

小儿重症肺炎并发症的诊治进展发布时间：2022-01-05T06:03:49.801Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：艾叶[导读] 小儿重症肺炎属于儿科中最为常见的一种疾病，特别是近年来，饮食与环境的恶化，使得此病症发病率直线上升。

出艾叶贵阳市妇幼保健院贵州省贵阳市 550000摘要：小儿重症肺炎属于儿科中最为常见的一种疾病，特别是近年来，饮食与环境的恶化，使得此病症发病率直线上升。

出现小儿重症肺炎后患儿会表现出呕吐、发烧、咳嗽等表现，给小儿的身心健康造成极大的威胁，甚至还会威胁生命。

经统计，小儿重症肺炎也是引发小儿死亡的主要诱因，约占20%左右。

但在小儿重症肺炎发病中，还会出现其他并发症，如心呼或是呼吸衰竭等，给患儿的治疗造成一定的阻碍。

因此，了解小儿重症肺炎并发症患儿的临床症状，为临床提供科学的依据，以此来实现早诊断、早治疗的目的，减少死亡率。

本研究以小儿重症肺炎并发症的诊治展开综述，为临床提供一定的参考。

关键词：小儿重症肺炎；并发症；诊治；进展目前，随着我国人们生活水平的不断提升，环境污染等问题的出现了严重威了人类的身体健康。

而小儿因机体功能较弱，再加上其他原因的影响，使其成为环境污染的主要受害群体，对机体相关功能造成损伤，降低机体的抵抗力、防御能力[1]。

而小儿重症肺炎是目前最常见的一种儿科疾病，其的出现会对患儿的身体健康、生命造成一定的威胁[2]。

同时在发病过程中，还会引发多种并发症，不利于病情的有效康复。

因此，本文就以小儿重症肺炎并发症的诊治进行探究，现做如下报告。

1.小儿重症肺炎的定义与表现1.1小儿重症肺炎定义小儿肺炎是常见病，有研究指出，临床根据严重程度分为普通肺炎、重症肺炎，其中普通肺炎以呼吸系统疾病为主要症状表现，而对于重症肺炎患儿来讲，其不仅有呼吸系统表现，还会伴发其他并发症，病情较为急重，也是儿科目前最棘手的一种疾病[3]。

因此，小儿重症肺炎广义上是指合并其他脏器功能紊乱的疾病，还会诱发机体多种脏器功能障碍，甚至会引发休克，如合并先天性畸形、先天性心脏病，称为重症肺炎的高危患儿。

小儿重症肺炎的诊断与治疗目的：观察并分析小儿重症肺炎的诊断与治疗。

方法：选择本院2008年4月～2009年7月前来就诊的20例重症肺炎的患儿作为研究对象，对其的诊断与治疗进行临床分析。

结果：本组20例患儿发生重症肺炎时给予及时治疗，抢救成功19例，1例死于严重感染伴有多器官功能衰竭。

结论：做好肺炎的早期诊断，控制炎症反应，改善预后，是治疗小儿重症肺炎的有效措施。

标签：儿童；重症肺炎；诊断；治疗小儿尤其是婴幼儿，由于全身脏器与免疫系统发育不成熟、咳嗽、咳痰的能力差等原因而导致小儿多发呼吸道疾病，肺炎仍是儿科中的常见病和致死的主要因素。

重症肺炎是儿童常见的急症呼吸道疾病，起病快、来势猛、并发症多，其导致的多种并发症严重威胁儿童健康与生命，故重症肺炎的诊断和正确的治疗方法为儿科的重大课题。

随着医学的发展，人们对于疾病的认识逐渐深入，其防治工作也得到重要进展。

笔者2008年4月～2009年7月对本院就诊的20例小儿重症肺炎进行临床分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组20例患儿均为本院2008年4月～2009年7月就诊的小儿重症肺炎患者，均符合重症肺炎的诊断标准，20例患儿中，男13例，女7例，年龄3个月～13岁，入院时病程1.0～4.5 d。

本组既往体健者15例，有高危因素5例；先天性心脏病3例，营养不良1例，入院诊断为重症肺炎16例，入院后诊断病情为4例。

血常规检查：WBC＞12×109/L者17例，＜4×109/L为3例。

X线胸片：两肺弥漫性点状阴影19例，一侧大片阴影6例，一侧胸膜炎4例。

血气分析14例，单纯低氧血症5例。

痰培养中链球菌4例，金黄色葡萄球菌2例。

并发呼吸功能不全6例，心肌损害3例，心力衰竭2例，全身炎症反应综合症并多器官功能障碍者5例，胸膜炎及胸腔积液4例，存在两种以上并发症为8例。

1.2 诊断标准WHO儿童急性呼吸道感染防治中的重症肺炎概念：嗜睡或激惹、拒食、下胸壁凹陷以及发绀现象出现[1]。

重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种由病原微生物引起的严重并发症，严重威胁患者的生命安全。

为了准确诊断和及时治疗重症肺炎，医疗机构和专业组织制定了一系列的诊断规范标准。

本文将介绍重症肺炎的诊断规范标准以及治疗方法。

一、诊断规范标准1. 临床表现重症肺炎的临床表现多种多样，主要包括发热、咳嗽、胸闷、咳痰等症状。

病情发展至重症阶段，患者可能出现呼吸困难、血氧饱和度下降、心率增快等症状。

此外，一些患者还可能伴随有全身症状，如乏力、食欲减退等。

2. 影像学检查重症肺炎的影像学检查主要包括胸部CT和X线检查。

胸部CT可以清晰显示肺部病变的范围和程度，对于确定病变的类型和位置非常有帮助。

而X线检查则可以提供快速的肺部病变筛查，特别是在一些基层医疗机构可能无法进行CT检查的情况下。

3. 实验室检查实验室检查是诊断重症肺炎的重要手段之一。

常用的检查项目包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、呼吸道病原微生物检测等。

这些检查可以提供重症肺炎的炎症程度、感染菌株以及患者免疫状况的信息。

4. 诊断标准根据不同的病因和临床表现，目前国际上常用的重症肺炎诊断标准有两种：CAP（社区获得性肺炎）诊断标准和HAP（医院获得性肺炎）诊断标准。

前者适用于社区患者，后者适用于住院患者。

CAP诊断标准主要包括以下要点：急性发热，伴有咳嗽、胸痛等，结合抗生素治疗前48小时内住院，以及胸部X线或CT显示有间质性或浸润性改变。

HAP诊断标准主要包括以下要点：纳入HAP诊断的住院患者，至少有下列一项：①呼吸道分泌物的细菌学证据；②维持呼吸机治疗的长期住院患者；③胸部影像学证据；④临床新症状或体征，如发热、咳嗽、胸痛等。

二、治疗方法1. 抗生素治疗重症肺炎的治疗首先需要抗生素的及时应用。

抗生素的选择应根据病原学和药敏试验结果进行，不同菌株对不同抗生素的敏感性有所差异。

一般而言，对革兰阴性菌和肺炎克雷伯杆菌等非典型病原菌，广谱抗生素如呼吸喹诺酮类药物是首选。

小儿重症肺炎的诊治思路小儿尤其是婴幼儿由于全身器官和免疫系统发育不成熟、呼吸道粘膜分泌型IgA分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射较差易致反流等原因,呼吸系统感染尤其是肺炎仍是儿科领域的常见病和导致死亡的主要因素。

由于小儿急症尤其是重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等,因抢救时间仓促易致诊治不当,导致病情进展恶化,甚至死亡。

1诊断思路1.1首先确立肺炎1.1.1在急诊室首先注意呼吸频率在基层条件较差且情况较急时,可根据WHO儿童急性呼吸道感染防治规划强调呼吸加快是肺炎的主要表现,呼吸急促即可诊断肺炎（＜2个月呼吸260次,2〜12月呼吸250次,1〜5岁呼吸240次），新生儿常伴口吐白沫状物。

重症肺炎时有激惹、嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。

1.1.2 注意有无紫绀有些患儿为保证气道开放使头后仰,被动向前屈颈,应与颈项肌强直鉴别。

若听诊肺部存在湿罗音, 捻发音或皮下有捻发感时应注意气胸;发现一侧叩浊或呼吸音消失时注意胸腔积液。

1.1.3 X线照片是判断肺炎的客观证据可有片状阴影或肺纹理改变。

同时能够区别支气管肺炎或大叶性肺炎,对细菌性、病毒性或支原体肺炎有一定提示作用,也能帮助排除肺结核、肺囊肿、支气管异物等导致呼吸急促的疾病。

1.1.4 气道分泌物培养可协助肺炎的病因鉴定、明确导致肺炎的病原可采取气管内吸引、纤维支气管镜或肺穿刺获取标本,但方法较复杂、操作难度大,口鼻咽部分泌物培养价值有限 ,故需临床合理选择。

1.1.5其他辅助检查如CT、B超可进一步鉴别和确定有无脓气胸、肺脓疡、占位性病变、肺发育不良等。

1.2 其次了解肺炎发生的状态①病程:根据肺炎发生的时间可有急性（病程＜2周）、迁延性（病程2周〜3个月）和慢性（病程＞3个月）肺炎;②病理:根据肺炎的病理形态分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管炎③病原:由于微生物学的进展，同一病原可致不同类型的肺炎，部分肺炎可同时存在几种病原的混合感染,临床上主要区分为细菌、病毒、真菌、支原体和卡氏肺囊虫等性质的肺炎;④来源:根据肺炎发生的地点不同可分为社区获得性和医院内感染性肺炎⑤途径:根据肺炎发生的方式不一,应特别分析肺炎属于吸入性（如羊水、食物、异物、类脂物等）、过敏性、外源感染性或血行迁徒性（败血性）等;⑥病情:根据肺炎发生的严重程度区别为普通肺炎抑或重症肺炎。

儿科重症肺炎的诊疗常规小儿肺炎是危害小儿健康，威胁小儿生命的常见病、多发病，是婴幼儿时期主要死亡原因。

小儿重症肺炎除呼吸系统症状体征外，常并发心力衰竭、呼吸衰竭、休克、弥散性血管内凝血、中毒性脑病等，是儿科危重症之一。

一、临床表现（一）一般症状发病前多有轻度的上呼吸道感染或支气管炎。

多数起病急骤，发热38～39℃，亦可高达40℃，新生儿、重度营养不良、佝偻病等患儿可以体温不升或低于正常。

除发热外可有疲乏、困倦、精神不振或烦躁不安，小婴儿可有呛奶。

（二）呼吸系统症状和体征咳嗽，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期咳嗽有痰。

呼吸增快，气促，40～80次/分，常见呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征及口周或指甲发绀。

肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或稍低，以后可闻及中、细湿哕者，以背部两肺下方及脊柱旁较多，于深吸气末更为明显。

叩诊多正常，但如病灶融合累及部分或整个肺叶时则出现实变体征；叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。

（三）重症肺炎的临床表现小儿重症肺炎除以上症状、体征外，还有如下临床表现。

1.循环系统主要表现为急性充血性心力衰竭，这是小儿重症肺炎最常见的严重并发症。

诊断依据如下：①呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或发绀，不能以肺炎或其他合并症解释者。

呼吸频率超过60次/分；②心率增快在160～180次/分以上，不能以体温升高和呼吸困难解释，或心音低钝、出现奔马律；③肝脏增大≥3cm或进行性增大；④胸部X线检查可有心脏扩大2.神经系统由于缺氧和脑水肿，可表现为嗜睡、精神萎靡或烦躁不安。

严重者有中毒性脑病，表现惊厥、半昏迷或昏迷、呼吸不规则甚至呼吸中枢麻痹。

眼底可有视神经盘水肿。

脑脊液检查可有压力升高，细胞、蛋白、糖及氯化物正常。

3.消化系统患儿常有呕吐、腹胀、腹泻，严重病儿可有中毒性肠麻痹，表现严重腹胀，使膈肌升高压迫肺部，加重呼吸困难。

腹部听诊肠鸣音消失。

4.感染性休克和弥散性血管内凝血（DIC）重症肺炎时，某些细菌感染可以引起微循环衰竭，发生感染中毒性休克，表现四肢凉、皮肤发花、脉弱而速、血压下降等。

儿童重症肺炎的诊断及预后进展摘要：儿童重症肺炎是由于严重的缺氧和二氧化碳潴留，除表现有发热、咳嗽、喘息等呼吸衰竭症状外，还可有心血管、消化、神经等肺外系统的损害。

据相关流行病学调查显示，重症肺炎的发病率呈逐渐低龄化趋势，占社区获得性肺炎发病率的10%-30%，2015年全球5岁以下的儿童因肺炎死亡人数为90万，其中80%以上的死亡发生在1-5岁的儿童。

对于肺炎患儿，应在首诊及整个治疗过程中动态评估病情及早识别高危因素，提供快速、准确的诊断及治疗至关重要，现对儿童重症肺炎最新诊断及相关预后因素综述如下。

关键词：儿童；重症肺炎；诊断；预后Diagnosis and prognosis of severe pneumonia in childrenWu LinAffiliated Hospital of North Sichuan Medical College Sichuannanchong 637000Abstract: Children's severe pneumonia is due to severe hypoxia and carbon dioxide retention, in addition to fever, cough, wheezing and other respiratory failure symptoms, but also cardiovascular, digestive, nerve and other extrapulmonary system damage. According to relevant epidemiological surveys, the incidence of severe pneumonia isgradually younger, accounting for 10%-30% of the community-acquired pneumonia incidence. In 2015, the number of pneumonia deaths among children under 5 years old was 900,000, and more than 80% of thedeaths occurred in children 1-5 years old. For children with pneumonia, dynamic assessment of the condition and early identification of risk factors should be carried out during the first diagnosis and the whole treatment process, so as to provide rapid and accurate diagnosis andtreatment is of great importance. The latest diagnosis and related prognostic factors of children with severe pneumonia are summarized as follows.Key words: Children; Severe pneumonia; Diagnosis; The prognosis肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，重症肺炎是5岁以下儿童死亡的主要因素，虽然大部分可痊愈出院，但对于肺发育是否有影响，目前意见暂不统一，所以对于重症肺炎的早期诊断极其重要。