小儿心衰的护理课件

疾病概要
主要临床特征： 肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
肺循环和体循环
疾病概要
u◇心力衰竭的分类
按发生速度分 按发生部位分 按 性 质分
急性心力衰竭
慢性心力衰竭 较常见
左心衰 右心衰 全心衰 收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
慢性心力衰竭
chronic heart failure
一、病因及病理生理
（一）病因
1、原发性心肌损害
缺血性心肌损害、心肌炎及 心肌病、代谢障碍性疾病
2、心脏负荷过重
·压力负荷过重（后负荷） --如高血压等
Hale Waihona Puke ·容量负荷过重（前负荷） --如心瓣膜反流性疾病
（二）诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常：房颤最多见
血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多
药物治疗--洋地黄类药物
机制：★ 直接增强心肌收缩力---提高心排血量
★ 电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性 ★ 兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响
适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳 ②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及 房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率
（二）治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
（三）药物治疗
1、减轻心脏负荷
□ 利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物
① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯

病因治疗：
1.基本病因的治疗：
a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术； d先心病介入或手术治疗。
2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠 正贫血、甲亢、电解质紊乱。
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动
2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症
药物治疗：
利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 后加剧。
重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多
餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的
观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行
实验及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺 淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者 肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动 脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。

需及时就医。
观察症状
留意有无呼吸困难、乏力、下肢 水肿等心衰症状，若出现持续加
重或新发症状，应及时就医。
监测血压
定期监测血压，了解血压情况， 以便及时调整治疗方案。
生活方式的调整
饮食调整
控制盐和水的摄入，避免高盐食品，尽量少吃多 餐，避免暴饮暴食。
运动锻炼
在医生指导下进行适度的运动锻炼，如散步、太 极拳等，以增强心肺功能。
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心衰患者的健康教育
疾病认知教育
总结词
了解心衰的病因、症状、治疗方法及预防措施，提高患者对疾病的认知水平。
详细描述
向患者及家属介绍心衰的基本概念、分类、发病机制等，使他们对心衰有一个 全面的认识。同时，强调心衰的常见症状，如呼吸困难、乏力、液体潴留等， 以便患者及时发现并就医。
自我护理技能培训
提高患者生活质量的研究与实践
康复训练
开展心衰康复训练，帮助患者逐步恢复身体功能，提高生活质量 。
心理支持
关注心衰患者的心理健康，提供心理支持和辅导，缓解焦虑和抑郁 情绪。
营养与运动指导
提供个性化的营养和运动指导，帮助患者养成良好的生活习惯，改 善生活质量。
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症状
心衰的症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留（如体重增加、水肿等）、运动耐量减低等。这些症状可能随着病 情的进展而加重，影响患者的生活质量。
心衰的病因与流行病学
病因
心衰的主要病因包括冠心病、高血压、瓣膜性心脏病、心肌 病等。这些疾病导致心脏结构和功能异常，最终引发心衰。
流行病学
心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率和患病率随着年龄 的增长而增加。全球范围内，心衰的患病率约为2%-4%。在 我国，心衰的患病率约为0.9%，且发病率呈逐年上升趋势。

了解药物作用及不良反应
1.保持合理饮食
心衰病人应控制钠盐摄入，减少高脂肪食物，增加蔬果摄入，以维持健康饮食习惯。
2.规律药物治疗
病人需定时定量服药，避免药物漏服或滥用，遵医嘱调整药物剂量，确保治疗有效性。
3.监测体征变化
密切关注心衰病人体征变化，如体重、血压、心率等，及时发现异常，预防病情恶化。
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适量运动锻炼
在医生指导下，心衰病人可进 行轻度有氧运动，如散步，以 增强心脏功能，提高生活质量。
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心衰病人的家庭护理
为病人提供安全舒适的家庭环境
1.心衰病人需定期随访
心衰病人需定期随访以监测病情变化，及时调整治疗方案。据统计，规律随访的心 衰患者再住院率降低30%。
2.控制盐摄入对心衰有益
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心衰病人的日常监测
生命体征的观察与记录
限制体力活动
心衰病人应避免剧烈运动，减少体力消耗， 以降低心脏负担。轻度活动如散步应在医 生指导下进行。
定期检查
心衰病人应定期接受医生检查，监测心功 能变化。遵医嘱进行心电图、超声心动图 等检查，及时发现并处理病情变化。
饮食调整
心衰病人应低盐饮食，减少水分摄入，以降 低水肿风险。建议每日食盐摄入不超过2克， 观察体重变化。
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
3.体重监测
心衰病人应每日监测体重变化，体重突然增加可能是液体潴留的信号，需及时调整利尿剂剂量。
4.药物管理
心衰病人需按时服药，特别是利尿剂、ACEI/ARB类药物，不得随意停药或更改剂量。
帮助病人建立积极的生活态度
心衰病人需保持适度运动
心衰病人适度的体力活动有助于改善生活质量，增强心肌功能。一项研究显 示，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走或游泳，可降低心衰 病人再入院风险20%。

5．新生儿易发生低血糖、低血钙，代谢性酸 中毒。影响心脏的收缩功能，也是引起心衰 的重要因素。
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新生儿心力衰竭的病因
1． 心脏血管疾病
1）前负荷增加：前负荷即心脏在收缩之前所面 临的负荷，又称容量负荷。 前负荷增加可见于：左向右分流性先天性心脏 病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 等。 二尖瓣、三尖瓣返流。医源性输血，输液 过多。
新生儿心力衰竭（Heart failure of the newborn）
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一、定义
新生儿心力衰竭是指在某些病因的作 用下，心脏泵出血量不能满足血液循 环及组织代谢需要而出现的一系列病 理状态。临床又称为心功能不全或心 泵衰竭。
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二、病因
新生儿易发生心力衰竭的因素
1.新生儿心肌结构未发育成熟心肌肌节数少， 肌细胞较细，收缩力弱，代偿能力差。
3.水肿：可不明显，有时可见眼睑及胫骨、骶骨处轻 度水肿或表现为短期内体重骤增。
4. 肾滤过率下降引起尿少和轻度蛋白尿。
5. 肠道淤血致食欲不振。
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四．新生儿心力衰竭诊断标准
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鉴于新生儿心衰表现不典型，一 旦发生， 病情进展迅速，诊断标准不宜过严。
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（二）肺循环淤血的表现（左心衰竭）
1.呼吸急促：呼吸急促、费力，安静时呼吸频率>60 次/分，病情重时可有呻吟、鼻扇、三凹征及青紫。 吃奶、平卧可使呼吸困难加重，直抱或卧肩可减轻。
2.肺部罗音：肺淤血、支气管粘膜水肿时出现干罗音。 在新生儿闻及湿性罗音较少，一旦出现表明心衰严 重。

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3.B-受体阻滞剂 监测病人的心音、心率、心 律和呼吸，定期查血糖血脂 4.非洋地黄类正性肌五）心理护理 鼓励病人说出焦虑的感受及原因。加强与 病人的沟通，建立良好的护患关系。指导 病人进行自我心理调整，减轻焦虑，保持 积极乐观、轻松愉快的情绪，增强战胜疾 病的信心。
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三、病因
（一）、基本病因 1、原发性心肌损害 2、心脏负荷过重 （二）、诱因 1、感染 2、心律失常；房颤 3、血容量 增加 4、过度体力活动或情绪激动5、其他： 贫血、甲亢、不恰当停用洋地黄类药物或 降压药。
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四、病理生理
（一）、代偿变化 1、心肌肥厚 2、Frank-starling定律 3、 神经体液代偿机制 （二）、心肌收缩性减弱 （三）、心脏舒张功能不全 （四）、心脏各部舒缩活动的不协调性
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五、临床表现
（一）左心衰（肺循环淤血和心排血量降 低） 1.症状 （1）呼吸困难：是左心衰最重要和最 常见的症状；①劳力性呼吸困难.最早出现 ②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸④急性 肺水肿.最严重
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（2）.咳嗽、咳痰与咯血：咳嗽多在体力劳 动或夜间平卧时加重，咳出白色泡沫痰， 偶见痰中带血丝。 （3）.疲劳、乏力、头晕、心悸 （4）.少尿及肾功能损害症状
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（二）病情观察 密切观察病人生命体征，呼吸困难有无减 轻，控制输液及速度，记录24小时出入量。
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（三）吸氧 持续低流量（2-4L／min）吸氧，及时清 除口鼻腔分泌物，同时观察病人呼吸频率、 节律的改变，随时评估病人呼吸困难的改 善情况并做好记录。
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（四）用药护理 1.洋地黄类药物 （1）向病人讲解洋地黄类药物 的作用及其中毒的表现 （2）给药前检查心率、 心律情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变， 应暂停给药，通知医生 （3） 毒性反应的观察及护理：①胃肠道症状 表现 为厌食、恶心、呕吐②神经精神症状 头痛、疲乏、 烦躁、易激动③视觉异常 表现为视力模糊、黄视、 绿视证④心脏表现主要有心律失常。若出现上述 症状及时报告医生并进行相应处理

02 体格检查
全面评估患者身体状况，包括 体重、心率、呼吸频率、血压 等。
03 实验室检查
血常规、尿常规、生化检查（ 如肝肾功能、电解质等）、B型 利钠肽（BNP）等。
0 影像学检查 4心电图、X线胸片、超声心动图
等。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
心衰需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心包积液等疾病进行 鉴别。
心衰时，心脏无法有效泵出血液，导致血 液在静脉系统内淤积，引起液体潴留。
神经内分泌激活
心室重构
心衰时，交感神经系统和肾素-血管紧张素醛固酮系统被激活，导致血管收缩、水钠 潴留等病理生理变化。
长期的心衰会导致心室壁变薄、心室腔扩 大等心室重构现象，进一步加重心衰症状 。
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临床表现与诊断方法
典型临床表现
心脏辅助装置
了解人工心脏、心脏辅助装置等新技术在 心衰治疗中的应用及护理要点。
提高心衰患者生活质量途径探讨
心理护理
关注心衰患者的心理健康，提供心理支 持和情绪疏导，减轻焦虑、抑郁等不良
情绪。
运动康复
制定适合心衰患者的运动康复计划， 提高患者运动耐量和心肺功能，促进
康复。
营养支持
根据患者具体情况制定个性化饮食计 划，提供营养支持和饮食指导，改善 营养状况。
注意观察药物副作用，如 利尿剂可能导致电解质紊 乱，ACEI/ARB类药物可能 导致咳嗽、低血压等。
学会自我监测，如每日称 体重、记录尿量等，以便 及时发现体液潴留等异常 情况。
观察药物效果和副作用
密切观察患者症状改善情况， 如呼吸困难、水肿等是否减轻 。
定期监测患者生命体征和实验 室指标，如心率、血压、电解 质等。
误区提示

饮食护理
• 1、适当控制水的摄入：对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退 的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控 制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭 的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量控制为500～ 1000毫升，并采用药物治疗。 • 2、平衡钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常 出现的电解质紊乱之一。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾 利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。 • 3、限制热能和蛋白质摄入：一般说来，对蛋白质的摄入量不必控制 过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜 减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。
镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质能帮助维持正常节律在充血性心力衰竭中可因摄入不足利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良均能使镁浓度降低如不及时纠正可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒
心衰患者的护理
姓名：吴丹 时间：2016年10月
主要内容
1、疾病概述 2、护理要点 3、心衰的预防
心 衰
心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流 动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损 伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引起心力衰 竭。
心衰分类
病理生理
心衰分级
美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级： Ⅰ级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时 无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活 动即引起上述的症状。 Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下 也出现心衰的症状，体力活动后加重。