血钙浓度与骨质疏松的相关性研究

·药师实践·临床药师参与1例地舒单抗治疗重症骨质疏松患者的药学监护林燕 刘晓琰（上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院药剂科 上海 200011）摘要 1例73岁老年女性重症骨质疏松者行髋关节置换术后，采用地舒单抗抗骨质疏松，6 d后主诉下肢有抽搐感，复查血钙2.0 mmol/L。

临床药师结合患者症状和用药史，判断与地舒单抗注射液不良反应有关，及时调整医嘱，加用葡萄糖酸钙颗粒和骨化三醇胶丸促进钙的吸收，纠正低钙血症。

临床药师积极参与治疗方案的制定，提供全程化的药学服务，保证重症高危骨质疏松患者的治疗效果，保障患者用药安全，提高患者的预后和生活质量。

关键词 骨质疏松 地舒单抗 药学监护 临床药师中图分类号：R977.9; R589.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2024)05-0070-03引用本文林燕, 刘晓琰. 临床药师参与1例地舒单抗治疗重症骨质疏松患者的药学监护[J]. 上海医药, 2024, 45(5): 70-72.Clinical pharmacist participates in the pharmacological monitoring of a patient with severe osteoporosis treated with denosumabLIN Yan, LIU Xiaoyan(Department of Pharmacy, Huangpu Branch, Shanghai Ninth People’s Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, China)ABSTRACT A 73 year old female patient with severe osteoporosis underwent hip arthroplasty and was then treated with denosumab for osteoporosis. After 6 days, the patient complained of convulsions in the lower limbs and her blood calcium content was 2.0 mmol/L after follow-up examination. The clinical pharmacists judged that this adverse reaction was associated with denosumab injection by considering her symptoms and medication history, and promptly adjusted the medical prescription, added calcium gluconate granules and osteotriol gel pills to promote calcium absorption, and her hypocalcaemia was finally corrected.Clinical pharmacists actively participate in the development of treatment plans and provide comprehensive pharmacy services to promote the therapeutic efficacy of patients with severe high-risk osteoporosis, ensure the safety of their medication, and improve their prognosis and quality of life.KEY WORDS osteoporosis; denosumab; pharmacological monitoring; clinical pharmacist近年来，骨质疏松症的发病率显著上升，根据世界卫生组织的统计，骨质疏松症的严重程度仅次于心血管疾病，已成为我国中老年人的一个重要健康问题。

黑龙江医学第43卷2019年第5期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.43No.5May.2019骨质疏松症的药物治疗研究进展李慧敏1，方康权21.广西医科大学第七附属医院/广西梧州市工人医院，广西梧州543000；2.广西钦州市中医医院，广西钦州535099摘要：骨质疏松症是一种涉及内分泌系统及骨骼系统的代谢性骨病，以因骨量降低与骨微结构破坏导致骨脆性增加及骨折风险增大为临床特征。

针对骨质疏松，临床上药物治疗主要为抗骨吸收药物、促进骨吸收药物及双重作用药物联合治疗，随着对骨质疏松药物治疗的不断深入研究，为对临床工作者更有针对性选择药物治疗骨质疏松症，本文对骨质疏松症的各类治疗药物进行阐述。

关键词：骨质疏松；药物治疗；研究进展doi：10.3969/j.issn.1004-5775.2019.05.061学科分类代码：320.2745中图分类号：R68文献标识码：B骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病［1］，多见于老年人，严重影响患者生活质量。

国际骨质疏松基金会研究报告指出：中国骨质疏松症发病率约为7%，其中大于50岁的女性患病率高达50%，预估2020—2050年中国患有骨折疏松症人数约为2.9亿［2］，且有呈持续上涨趋势。

骨质疏松症并非不治之症，通过合理的膳食、适当的锻炼、健康的生活方式及有针对性的药物治疗，是可以防治的，可以达到缓解骨痛、增加骨量、降低骨折发生率之目的［3］。

随着药物科研技术的不断发展与更新，目前临床骨质疏松症治疗药物主要为抑制骨吸收药，防止骨过量丢失与促进骨形成药物，刺激成骨细胞活性，但药物种类繁多，为使临床医师根据骨质疏松病因更有针对性选择药物治疗，本文就骨质疏松症的治疗药物予以综述如下。

1抗骨吸收的药物1.1双磷酸盐类双膦酸盐是目前治疗骨质疏松症的首选药物。

骨质疏松症是一种具有高发病率的全身代谢性骨病，主要包括原发性骨质疏松及继发性骨质疏松等类型，有研究提出在年龄超出40岁的群体中，女性的患病率明显高于男性。

该病由于骨皮质变薄、骨量及骨小梁降低而导致骨脆性增长，可诱发不同程度的疼痛感，并引发骨折、脊柱变形等不良症状，严重影响患者的身心健康，降低其生活质量[1-2]。

近年来，随着中医学理论不断发展，对于辅助改善骨质疏松症的相关研究日趋丰富，其可通过内治及外治等方式缓解临床症状，为骨质疏松症的治疗提供了有力依据[3-4]。

1骨质疏松的中医病因病机中医学将骨质疏松症归为“骨痿”范畴，其主张瘀毒及脏腑虚衰是骨质疏松致病的影响原因，其中脏腑虚衰是引发骨痿的根本因素，且肾虚是较为常见的病因之一，肾主藏精，精生髓化血以养骨，肾和骨之间存在紧密关联，若肾精充沛，那么可见骨骼强健，若肾精缺乏，则骨髓则可能为无水之源，髓不养骨。

有文献报道提出，肾虚证者的骨密度显著低下，肾虚则会影响钙磷代谢，继而引发骨质疏松；脾胃化生气血，是后天骨髓之本，如果患者脾虚不运，血无以化精，先天之精难以获取充养，可能会导致骨髓失养[5-6]。

在现代医学分析中，其认为脾不仅具有消化系统的相关功能，同时参与了人体免疫、物质代谢、神经调节等过程，利用这些途径能够对磷、骨钙等矿物质的吸收产生直接或间接影响，引起骨质疏松。

此外，骨痿的发病率可随年龄增长而逐步升高，这可能和高龄者虚、瘀等体质相关，且虚、瘀均为骨痿发病的重要病机，两者互为因果，若患者脏腑虚衰，则无力行血，血滞则疲成，新血不生，导致虚更虚，促使肌肉、筋脉和骨髓难以获取营养，进一步引发痿废、疼痛等，加剧骨痿。

2骨质疏松的中医药应用2.1…单味及复方中药治疗现代研究认为多种中药应用于骨质疏松症的治疗中，可取得确切疗效，治疗骨质疏松症的常见中药包括当归、骨碎补、熟地黄、牛膝、淫羊藿等。

淫羊藿作为一种补益中药，淫羊藿苷是其主要活性成分，可发挥强筋健骨、温阳补肾、祛风除湿等效用。

手术后血钙低的原因概述说明以及解释引言1.1 概述手术后血钙低是指在进行手术后，患者的血液中钙离子浓度降低到低于正常范围的情况。

钙离子是人体内一种非常重要的电解质，对维持骨骼健康、神经传导、心脏收缩以及许多其他生理功能起着至关重要的作用。

因此，手术后血钙低问题需要引起我们足够的重视。

1.2 文章结构本文将以以下方式来探讨手术后血钙低的原因和其相关情况：首先，在第二部分将详细介绍导致手术后血钙低的各种原因，包括术后生理变化、手术操作带来的问题以及药物影响；接着，在第三部分中对手术后血钙低进行概述说明，包括血钙重要性与正常范围、症状表现和检测方法，以及对身体健康可能产生的影响和并发症；然后，在第四部分中将解释导致手术后血钙降低原因的机制和过程，包括钙离子调节系统失调、细胞对钙离子传递信号受阻以及骨骼代谢异常等；最后，在第五部分中将总结主要原因和影响，并提供预防和治疗策略建议，同时展望未来研究方向。

1.3 目的本文的目的在于全面概述手术后血钙低的原因，并解释其机制和过程。

通过深入了解手术后血钙低问题，我们可以更好地理解该情况对人体健康可能造成的影响，并提出相应的预防和治疗策略。

此外，我们也希望为未来相关领域的研究提供一些展望和参考，以期进一步加深对手术后血钙低问题的认识。

2. 手术后血钙低的原因手术后血钙低的原因可以分为术后生理变化、手术操作导致的低血钙问题以及药物影响血钙水平三个方面。

2.1 术后生理变化手术过程中，机体会产生一系列生理反应和变化，这些变化可能导致血钙水平下降。

例如，应激反应可能引发增加甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）的分泌，而PTH是调节血钙平衡的重要激素。

此外，手术时可能发生大量出血或液体丢失，导致稀释性低血钙情况的发生。

2.2 手术操作导致的低血钙问题某些手术操作本身可能引起低血钙现象。

例如，在甲状腺手术中，如果甲状旁腺（parathyroid gland）在手术切除过程中受到损伤或切除不完全，会导致PTH 分泌减少或停止，从而影响钙离子代谢和吸收，进而引发低血钙问题。

第八章骨代谢检查一、骨钙素（OCN）正常参考值: 男1.71-4.51nmol/L女1.33-2.87nmol/L儿童2.79-4.71nmol/L临床意义:1.血清骨钙素水平与年龄的关系：健康人群血清中骨钙素含量与年龄关系密切。

儿童值高于成人数倍，5岁前有一个较高的水平（较20-70岁值约升高3倍）。

血清骨钙素随年龄的变化情况，与人一生中的骨转换率正好相符。

2.肾功能不全：慢性肾功能不全，肾衰病人血清骨钙素显著升高。

肾病患者血清骨钙素水平与血清中的Ca、P、ALP、PTH、Urea、Crea之间无相关性，测定血清骨钙素对于揭示肾性骨病的发病机制，早期诊断，随访疗效和推测骨病的预后有重要意义。

肾病时骨钙素升高的原因可能为：肾功能的改变影响了骨代谢的调节机制，使骨转换增高；同时肾脏对骨钙素的清除功能下降，造成血中骨钙素的升高。

3.维生素D缺乏性佝偻病：患儿血清骨钙素水平高于正常同龄儿童。

反映了患儿的成骨细胞数目增多，活性增强，合成骨钙素能力增强，其过程无需1,25(OH)2D3参与。

4.骨肿瘤：骨肿瘤、多发性骨髓瘤患者血清骨钙素升高。

一般认为多发性骨髓瘤病人成骨细胞的数目减少和活性降低，骨钙素的水平应当下降。

但研究发现多发性骨髓瘤患者骨钙素水平升高，其水平与疾病严重程度成反比。

即骨钙素水平升高的病人，骨破坏的程度低。

5.甲亢与甲旁亢：甲亢患者治疗前有不同程度的骨矿物质含量和骨密度降低，部分伴有低血钙和低血磷，骨钙素水平则显著升高，与T3，T4值正相关，与骨密度呈负相关。

经治疗缓解后骨钙素恢复正常。

单纯性甲状腺肿瘤患者血清骨钙素不升高。

甲亢性骨代谢异常为甲亢常见并发症，骨钙素是诊断的可靠指标。

6.肾上腺皮质功能亢进：肾上腺皮质功能亢进患者治疗前，血清骨钙素显著低于正常人。

提示骨钙素测定是证明皮质类固醇抑制成骨细胞活性的敏感指标。

7.其它与内分泌有关的代谢性骨病：原发性甲旁亢、骨软化症、肢端肥大症、原发性骨质疏松、老年性骨折等患者血清骨钙素升高。

骨钙素与骨质疏松王兮综述郑明慈审校骨钙素（osteocalcin，OC）是含量最丰富的骨非胶原蛋白，由成骨细胞分泌，其功能尚未完全明了。

OC水平与成骨细胞活性成正相关,可以反映骨形成与骨转化的情况，在各型骨质疏松症中都有特异性的改变，比其他生化指标敏感、特异性高，常用来指导骨质疏松症治疗及疗效观察。

标签：骨钙素;骨质疏松；成骨细胞OC是由成骨细胞合成分泌的一种特异性非胶原蛋白。

血清中OC水平变化，直接反映成骨细胞活性,是成骨细胞功能和骨质矿化的特殊标志物，作为骨转换标志物逐渐被临床运用。

骨质疏松症(osteoperosis，OP)是一种全身性骨骼疾病，易发生于老年人。

低骨量、骨组织微细结构退变、被破坏是其特征。

OC作为骨代谢的标志物之一较易测量，可用于骨质疏松及其他骨病的诊断及药效的监测。

1 骨钙素的理化特性及生物学特征1.1 骨钙素的理化特征骨钙素（OC）又称骨г-羟基骨蛋白（BGP）或骨依赖维生素K蛋白[1],是由成骨细胞及肥大细胞合成分泌的一种小分子蛋白，含49个氨基酸残基，分子量5.8ku。

其等电点为pH=4．0,荷负电时pH=8.9的强酸性蛋白质。

由于它的负电荷密度和小体积,在20%和10%的聚丙烯酰胺凝胶中,pH=8.9时可做电泳分析,比移值分别为0.57和1.0[2]。

OC的分子结构特征包括：①其17，21，24位有3个羧化的谷氨酸残基，为Ca2+结合氨基酸。

②Gla螺旋：为Ca依赖的紧密α螺旋结构，这种构象使Gla突向同一方向排列，以促进其与羟基磷灰石的结合。

③羟基末端折叠：潜在的与细胞受体和细胞外蛋白相互作用的位点。

OC是在骨中含量最丰富的胶原蛋白，约占骨非胶原蛋白的15%～20%，占骨总蛋白的1%～2%[3]。

1.2 骨钙素的生理功能OC的生理功能迄今尚未完全明了，但其化学结构可以提示其与羟基磷灰石具有相互作用。

早期研究认为其主要生理功能是维持骨的正常矿化速率,抑制异常的羟磷灰石结晶的形成,抑制生长软骨的矿化速率[4]。