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碳十三呼气试验检测幽门螺杆菌培训课件

➢1994年WHO国际癌肿研究机构已将Hp列为第Ⅰ类致癌原。
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预防胃癌
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。
胃癌的发生是பைடு நூலகம்菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果。根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)发生和
幽门螺杆菌感染与胃外疾病-正相关
动脉粥样硬化缺血性心脏病
维生素B12缺乏
纤维肌痛综合征过敏性紫癜
自免性甲状腺病糖尿病
慢性荨麻疹慢性多形性痒疹
肝性脑病肝纤维化
肝胆石自免性胰腺炎
缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜
特发中心浆液性脉络膜视网膜病青光眼
偏头痛特发性帕金森氏症
阿尔茨海默式症脑卒中
清除胃内“幽门螺杆菌”感染，使胃癌癌前病变发病危险降低40%。最佳根除时间为癌前变化发生前。
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Hp检测涉及相关科室
消化科
13C-尿素呼气试验
血液科神经内科心内科儿科皮肤科
体检科
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胡伏莲简介：幽门螺杆菌学组名誉组长,中国幽门螺杆菌研究先驱，历任中华医学会消化病学分会常委，北京大学第一医院消化内科教授。
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根除幽门螺杆菌的重要意义
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碳13呼气试验检测Hp与干预课件

血清抗体测定
88～99
86～99
临床诊断 – 现症感染指征中任一项阳性者
科研诊断标准 – 培养阳性或两种方法检测阳性
桐城共识，2003年
幽门螺杆菌临床常用检测方法
金标准
非侵入性检查
13C呼气检测法
14C呼气检测法
侵入性检查
血清学检测
快速尿素酶法
病理学检查
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Hp检测方法比较
13C呼气试验
检测幽门螺杆菌与干预
目录
第一部分：幽门螺杆菌简介
第二部分：
13C呼气试验检测Hp
第三部分：对13C呼气阳性者的干预
胃幽门螺杆菌简介
幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，简称Hp）是存在于患者胃及十二指肠球部一种螺旋状的杆状细菌,是消化性溃疡、慢性胃炎主要致病原因，与胃癌等疾病相关。 Hp是世界范围广泛存在且最常见的细菌感染之一。全球自然人群的感染率超过50%。我国是Hp高感染国家, 约有7亿人感染HP,已经发展为严重危害我国居民健康的公共卫生问题。
亚洲 70-80%
拉丁美洲 70-90%
非洲 70-90%
澳大利亚 20%
专家引言
如胡伏莲教授总结：（故HP为常见慢病风险因素之一）世界上没有哪种病原体像Hp一样，感染全球半数以上人群没有一个国家像中国一样，Hp感染人数如此之多没有一种细菌会像Hp一样，诱发如此多的疾病（如慢性
胃炎，消化性溃疡，胃癌，及胃肠道外疾病如ITP等）
胡伏莲简介：历任中华医学会消化病分会常委、幽门螺杆菌学组名誉组长, 中国幽门螺杆菌研究先驱，北京大学第一医院消化内科教授。 “全国幽门螺杆菌感染筛查多中心研究项目”指导专家组组长

碳13检测方法 ppt课件

碳13检测方法
三、13C尿素呼气试验(UBT)流程
1.受试者应在早上空腹时或禁食两小时以上受试。
2.在贴有标签纸的2个气袋上，受试者填好所需资料。
3.受试者维持正常呼气，将气体吹进气袋，直至气袋饱满，并立即扭紧气袋盖。此收集的为0分钟呼气。
4.受试者用80~100ml凉饮水送服尿素13C颗粒一瓶后，静坐。
碳13检测方法
二、幽门螺杆菌(Hp)感染的诊断
符合下述三项之一者可判为现症感染： (1)胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性； (2)碳13或碳14UBT阳性； (3)粪便Hp抗原检测（HpSA）检测阳性；血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
碳13检测方法
五、尿素呼气试验(UBT)假阴性的探讨
胃大部切除术后导致UBT假阴性可能的原因为：
1)胃大部切除术后患者胃内Hp密度降低，同时残胃的排空速度加快，是标记的尿素在胃内停留的时间变短，难以与胃黏膜充分接触，从而影响呼气中的标记碳的CO2含量，导致UBT假阴性率增高。
2)此外，胃大部切除术后所致的胃内胆汁反流以及残胃胃酸缺乏、 pH值升高，可能亦是UBT假阴性率增高的原因之一。
碳13检测方法
五、尿素呼气试验(UBT)假阴性的探讨
胆汁反流导致UBT结果阴性的可能原因为：
1)胆汁反流至胃腔可破坏胃黏膜屏障，破坏粘膜下环境，不利于 Hp生长； 2)同时胆酸对Hp具有强烈抑制作用，在高浓度胆汁酸的作用下， Hp外形浓缩成团块状而失去活性，Hp生长受抑导致胃内Hp密度降低，可能造成胃内胆汁反流患者UBT假阴性率增高。
碳13
Hp的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。
碳13检测方法

碳13检测方法ppt课件

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血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久（数月至数年），因此不能用于治疗后复查。本法主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。
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参考文献:
《2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理报告共识》《幽门螺杆菌感染处理中若干问题共识解读》胡伏莲北京大学第一医院《14C-尿素呼气试验假阴性原因探讨》高峰李文晓石子河大学医学院
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三、13C尿素呼气试验(UBT)流程
1.受试者应在早上空腹时或禁食两小时以上受试。
2.在贴有标签纸的2个气袋上，受试者填好所需资料。
3.受试者维持正常呼气，将气体吹进气袋，直至气袋饱满，并立即扭紧气袋盖。此收集的为0分钟呼气。
4.受试者用80~100ml凉饮水送服尿素13C颗粒一瓶后，静坐。
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五、尿素呼气试验(UBT)假阴性的探讨
胆汁反流导致UBT结果阴性的可能原因为：
1)胆汁反流至胃腔可破坏胃黏膜屏障，破坏粘膜下环境，不利于 Hp生长； 2)同时胆酸对Hp具有强烈抑制作用，在高浓度胆汁酸的作用下， Hp外形浓缩成团块状而失去活性，Hp生长受抑导致胃内Hp密度降低，可能造成胃内胆汁反流患者UBT假阴性率增高。
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二、幽门螺杆菌(Hp)感染的诊断
符合下述三项之一者可判为现症感染： (1)胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性； (2)碳13或碳14UBT阳性； (3)粪便Hp抗原检测（HpSA）检测阳性；血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
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三、13C尿素呼气试验(UBT)流程

碳13 PPT

13C-呼气试验与其它检测Hp方法的比较
• 1、察胃镜：受检者痛苦，且由于Hp在胃内呈灶状分布，咬检结果易出现假阴性。
• 2、血清学检验：存在两个问题，①血清学检查假阴、假阳性率太高；②血清内IgG 抗 Hp抗体即使在治愈后也需6—8个月才转阴，故不能用于疗效观。
C-13与C-14的主要比较
经典治疗方案：
经典三联药：1、阿莫西林每次750mg，每天三次，。2、甲硝唑每次400mg，每天三次，。3、奥美拉唑每次20毫克，每日两次。。经典四联药：1、枸橼酸铋钾每次240mg，每天四次，三餐前半小时服用，第四次睡觉前服用。2、阿莫西林每次750mg，每天三次，。3、甲硝唑每次400mg，每天三次，。4、奥美拉唑每次20毫克，每日两次。
尿素[13C]呼气试验药盒发展历程
• 第二代产品: 包括二十世纪90年代末期意大利生产
的13C-尿素水溶剂及加拿大生产的加柠檬酸做辅料的粉状散剂（国内仿制品如北京勃然药业生产的75mg散剂）。
尿素[13C]呼气试验药盒发展历程
该类产品最大的缺陷在于这一类剂型都加入了大量的柠檬酸，而13C-尿素很容易和柠檬酸起反应形成一种新的化合物—13C -氨基甲酯，而该化合物不能被幽门螺杆菌的尿素酶所分解，此情况下自然会出现很多假阴性，故这一类早期产品目前在国外已不再沿用。
碳13的准确性为99%，是国际公认的金标准，而碳14的准确性只有70%。
综上所述：
1、幽门螺旋杆菌的检测在中国有重要意义，关系到大多数中国人的健康。 2、13C呼气试验检测幽门螺旋杆菌感染的方法是目前全世界最准确、最安全的方法。 3、幽门螺旋杆菌与胃炎、胃溃疡、胃癌这些常见胃病的发病有非常密切的关系。

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产科 / 优生优育科
建议产科 / 优生优育科中计划怀孕者在孕前根除Hp
焉素华等(武汉大学生殖医学中心、消化科)，妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染的相关性研究，中华妇产科杂志2019年6月:368 党彤等(包头医学院附属医院)，幽门螺杆菌感染和妊娠剧吐的相关性研究，中国内科实用杂志，2019年1月64-65
建议皮肤科中以下患者根除 Hp ü特发慢性荨麻疹 ü多发性痒疹 ü酒糟鼻
尿素酶
分泌
幽门螺杆菌感染相关胃病
ü慢性胃炎 ü消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡） ü胃癌 üMALT淋巴瘤
幽门螺杆菌感染与胃外疾病-正相关
动脉粥样硬化缺血性心脏病
维生素B12缺乏
纤维肌痛综合征过敏性紫癜
自免性甲状腺病糖尿病
慢性荨麻疹慢性多形性痒疹
肝性脑病肝纤维化
肝胆石自免性胰腺炎
缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜

13C呼气试验检测步骤
操作简单，三分钟出结果。受检者只需吹两口气，依从性好。（提供视频资料）
china-richen/
北京华亘安邦尿素[13C]呼气试验诊断试剂
china-richen/
Hp检测适应人群
ü消化不良 ü口臭 ü慢性胃炎 ü消化性溃疡 ü消化肿瘤
ü冠心病初诊患者 ü冠心病高危因素者 ü高血脂症患者
1994年WHO国际癌肿研究机构已将Hp列为第Ⅰ类致癌原。
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预防胃癌
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。
胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果。根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)发生和
无创伤无放射性、安全高精确性操作简便
13C呼气试验诊断的原理
正常人胃内不含尿素酶，而Hp中富含尿素酶，尿素酶可将尿素分解成氨气和二氧化碳。
胃内的幽门螺杆菌依靠其高活性的特异性尿素酶能将口服的13C标记的尿素分解成NH3和13CO2，13CO2极易弥散入血，经肺呼出后检测。
(NH2)2 13CO + H2O
吴波等(盛京医院)，幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系，世界华人消化杂志2019年5月28日 :1616-1619
皮肤科
• Hp感染与慢性荨麻疹、多发性痒疹等相关，根除治疗可以使症状缓解或者消失，无 Hp 感染者或者未根除治疗者无缓解
• 酒糟鼻与Hp感染密切相关，根除治疗后 96% 消失，(51/53)，2% 缓解(1/53) , 2% 无缓解 (1/53) 。
儿科
儿童感染Hp与缺铁性贫血相关，会引起很多并发症，例如身高增长明显减少
儿童感染Hp与营养不良相关，治疗后85%缓解
儿童期根除Hp能缓解因此而导致的生长迟缓，使相关缺铁性贫血治愈
部分学者研究认为： Hp感染与小儿再发性腹痛具有相关性，对再发性腹痛应该筛查Hp，及早治疗。
胡伏莲周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):55，59，495 高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2019年第6卷第4期:6-9 李黎(北京友谊医院儿科主任)，小儿幽门螺杆菌感染，中国临床医生2019年第40卷第9期:13-15
目录
第一部分 13C呼气试验检测幽门螺杆菌第二部分本项目在体检机构的应用
胃幽门螺杆菌简介
幽门螺杆菌（简称H.p）存在于患者胃黏膜的一种螺旋状的杆状细菌，H.p是世界范围广泛存在且最常
见的细菌感染之一。是消化性溃疡、慢性胃炎主要致病原因，是胃癌的I类致癌原。
幽门螺杆菌在胃内呈不均匀、斑片状感染。
张耀东等中国儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血关系的Meta分析,中国妇幼保健2019年第27卷:19071909
血液科
Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平。根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜，患者血小板计数上升。儿童过敏性紫癜与Hp感染有密切相关。对该类儿童进行Hp检测，加用根除 Hp治疗是减少症状、缩短疗程、减少复发和紫癜肾发生的有效方法之一。
胡伏莲简介：幽门螺杆菌学组名誉组长,中国幽门螺杆菌研究先驱，历任中华医学会消化病学分会常委，北京大学第一医院消化内科教授。
china-richen/
根除幽门螺杆菌的重要意义
约95%以上的慢性活动性胃炎存在Hp感染。根除Hp后，炎症多能消退。 80-100%的十二指肠溃疡与70%以上的胃溃疡存在Hp感染。根除Hp感染，消化性溃疡患者的复发率才能自60%-80%下降至5%以下。几乎所有MALToma都存在Hp感染。根除Hp感染后，低度恶性MALT淋巴瘤完全缓解率达60-90%。
性染情况，不能用于疗效
检观察。
测
侵入性检测
金标准： 13C呼气试验
14C 有放射性 , 属 β 射线 , 应用于核医学科室,禁用于孕妇和儿童。
13C可适用于所有科室和人群, 目前公认“金标准” 。
特点： 1、受检者痛苦，且由于Hp在胃内呈灶状分布，易出现假阴性； 2、消毒不严，交叉感染。不宜短期内重复用于抗Hp疗效考核。
特发中心浆液性脉络膜视网膜病青光眼
偏头痛特发性帕金森氏症
阿尔茨海默式症脑卒中
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H.p的传播途径
• 口-口，粪-口传播，亦可内镜传播
• 家族聚集现象明显, 办公室传播
• 幽门螺杆菌高活性尿素酶，定植与繁殖能力强，自愈率为零。
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Hp的流行病学特征
世界平均感染率为50%
中国属世界上高感染地区，感染率约60%
Hp检测涉及相关科室
消化科
血液科
13C-尿素呼气试验
神经内科心内科儿科皮肤科
体检科
china-richen/
13C呼气试验诊断Hp的特点
v 13C-呼气试验检测方法准确性高、无创、无放射性，尤其适用于儿童、孕妇以及年老体弱群体。是反映全胃幽门螺杆菌状况的检测方法。
v 13C-呼气试验是全球医学界公认的检测幽门螺杆菌的金标准。
杨爱君( 首都医科大学附属北京友谊医院儿科副主任医师),儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染, (总286) 中国医刊2019年第39卷第5期:30-31
儿童Hp感染与缺铁性贫血 (IDA)
① 通过计算机检索中国医学文献数据库和文献追溯的方法，收集国内1994 ～ 2009 年公开发表的关于幽门螺杆菌感染与IDA 关系的文献。最后筛选出4篇高质量文献。
建议血液科中以下患者查杀 Hp ü缺铁性贫血 ü特发性血小板减少性紫癜 ü过敏性紫癜
胡伏莲周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):491 刘文忠胡伏莲吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2019年10月第51卷第10期:832-837 李辉等(武汉市儿童医院),幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系，实用儿科临床杂志第21卷第20期2019年10月：13998-
发展。根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前变化发
生前。
-----欧洲2019年《Masstricht-3共识意见》
幽门螺杆菌感染---胃癌
据WHO统计每年中国大约有30万人死于胃癌 ---摘自美国《国家癌症研究》杂志
清除胃内“幽门螺杆菌”感染，使胃癌癌前病变发病危险降低40%。最佳根除时间为癌前变化发生前。
儿童Hp感染与再发性腹痛(RAP)
2019年1月-2019年12月，2662例已经诊断为再发性腹痛患儿，年龄1~14岁，经过血清抗体检测及碳13呼气试验检测确诊Hp感染
结论： ①儿童慢性胃炎与HP 感染有关。而RAP 又是儿童慢性胃炎和消化性溃疡的主要临床表现, 因此, 儿童RAP 可能与HP 感染有关。本组病例HP 检出率为29. 64%。 ②年龄分析发现, 学龄儿童HP感染率高于学龄前儿童, 3 岁以上儿童HP 感染率, 随着年龄的增大有上升的趋势。
儿科
• 中国儿童Hp感染类型属于儿童易感性
• 儿童期是感染的高危期,10 岁感染率达20%-50%
感染时间越长，发生胃癌的危险率越高
儿童期根除Hp能降低成年胃癌高发年龄阶段发病风险
胡伏莲周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):55，59，495 高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2019年第6卷第4期:6-9 李黎(北京友谊医院儿科主任)，小儿幽门螺杆菌感染，中国临床医生2019年第40卷第9期:13-15
内分泌科
对糖尿病胃轻瘫患者进行Hp检测和抗Hp治疗是很有必要的
吴波等(盛京医院)，幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系，世界华人消化杂志2019年5月28日 :1616-1619
Hp感染与糖尿病胃轻瘫
2019年10月-2019年5月，中国盛京医院103例病人
结论： ①Hp感染导致胃粘膜病变与糖尿病胃轻瘫有密切关系 ②对糖尿病胃轻瘫患者进行Hp检测和抗Hp治疗是很有必要的
② 其中幽门螺杆菌感染阳性组563例，幽门螺杆菌感染阴性组1190例
结论： ① 结果幽门螺杆菌感染阳性组发生IDA的机会明显高于阴性组. ② 幽门螺杆菌感染与儿童IDA 二者之间有明显的相关性，对无其他明确缺铁病因的IDA 患儿
应考虑到幽门螺杆菌感染导致IDA 的可能并积极做相关检查，为诊治IDA 提供新的途径。
Hp尿素酶 2NH3 + 13CO2
13C-尿素呼气试验体内过程
无感染时
13C 尿素
有感染时
13C 尿素
利用红外光谱仪测定13CO2丰度
13CO2
NH3
13CO2
13C -
NH3
尿
素
Hp检测方法比较
血清内IgG抗Hp抗体即