三级医师查房制度培训课件

三级医师查房制度（一）目的：明确临床各级医师职责，以保证对患者进行更准确、及时的诊断与治疗，使患者得到最佳的诊疗服务。

（二）适用范围：本制度适用医院。

（S）参考文件《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点》《医疗质量与安全核心制度要点释义》。

（四）定义：1.指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

2.三级医师包括但不限于：（1）初级别医师：住院医师；（2）中级别医师：主治医师；（3）高级别医师：主任（副主任）医师或科主任。

各级医师职称可比上述规定职称高，下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。

（五）基本要求：1科主任、主任（或副主任）医师、主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

科主任、主任（或副主任）医师查房每周至少2次，2.主治医师查房每周至少3次，查房一般在上午进行。

住院医师对所管患者查房每日至少2次。

术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

危重患者入院当天要有上级医师查房，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请中级、高级医师、科主任临时查房。

3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。

经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

主任医师或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

各级医师查房应注意仪表，尊重患者，保护隐私，有效沟通。

4.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

5.查房的内容：（1）住院医师查房（初级别）：1）每日上下午至少各1次。

系统巡视分管患者病情，掌握病情变化。

重点巡视，检查重危、抢救、疑难、待诊断、新入院及手术后患者。

2）检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况。

三级医师查房制度依据《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发（2018）8号）、国家卫生健康委员会医政医管局组织编写的《医疗质量安全核心制度要点释义》、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委〈医疗质量管理办法〉的通知》（豫卫医（2016）61号）文件要求修订。

实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师一主治医师一住院医师。

遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

做到尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

1、最高级别医师查房规定（1）每周查房2次，应有中间级别医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。

（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加科内讨论。

（3）抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺陷，纠正错误，指导治疗，不断提高医疗水平。

（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。

（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的建议或办法，以提高管理水平。

决定患者出院、转院等。

2、中间级别医师查房规定（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，中间级别医师首次查房不得超过48小时。

应有住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。

（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。

（3）对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论。

疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。

（4）负责修改和指导下级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。

检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。

（5）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。

（6）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。

三级医师查房制度一、住院医师对所管病员每日至少查房两次，主治医师首次查房记录应当在患者48小时内完成,主治医师查房每日一次。

查房一般在上午进行。

科主任、副主任医师查房，每周2次以上，新病人入院两日内必须有一次科主任或副主任医师查房，查房时应有住院医师、护士长和有关人员参加。

上级医师应在查房后24小时内对查房记录进行修改,审阅后签名。

二、对危重病员，住院医生应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、副主任医师诊查病员。

三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。

经治的住院医师要报告简要病历，当前病情，并提出需要解决的问题，副主任医师、科主任可根据情况作必要的检查和病情分析，并作出肯定性的指示。

四、查房内容1、科主任、副主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院的重危病人的诊断、治疗计划，决定重大手术以及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量；听取本科医护人员对诊疗、护理的意见；进行必要的教学工作。

2、主治医师查房，要求对所管病人分级进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；倾听病员的陈述，听取其他医师和护士的反映，了解病人的病情变化并征求其对治疗、生活方面的意见；检查病历并纠正其中的错误记录，检查医嘱执行情况，分析各种辅助检查结果、治疗效果，决定出、转院，进行临床教学工作。

3、住院医师查房，要求巡视一般病员，重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员；检查化验报告单及其他检查报告单，分析检查结果，检查当天医嘱执行情况，对上级医师的指示要认真执行，如实记录，有疑难问题及病人病情突然恶化者，随时向上级医师报告，并及时处理及记录。

同时进行具体的临床带教。

五、院分管领导、医务科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，每月一次，检查查房制度落实情况，了解对病员的治疗情况，以及管理方面存在的问题，及时制定解决措施。

三级医师查房制度第一章总则第一条三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

为保证医院就诊患者得到及时救治，医院严格落实三级查房制度。

第二条本制度适用于医院所有科室。

第二章管理要求第三条三级查房医师包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

第四条遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

第五条查房周期：（一）工作日每天至少查房 2 次，非工作日每天至少查房1 次。

（二）住院（进修）医师每天对所管病人进行查房，熟悉病人病情，解决一般问题，上、下午至少各查房一次。

（三）主治医师每周至少查房3 次。

主治医师首次查房记录应当于患者入院48 小时内完成。

（四）副高及以上职称医师每周至少查房2 次。

科主任或副主任医师首次查房记录应当于患者入院72 小时内完成。

（五）术者必须亲自在术前和术后24 小时内查房。

第六条医师的医疗决策和实施权限：（一）住院（进修）医师解决一般性问题。

1. 重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。

2. 核查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱；询问、检查患者饮食、睡眠及心理情况。

3. 对急、危、重症患者应随时观察病情变化，并及时处理，必要是要及时请上级医师检查患者。

4. 主动征求患者对医疗、护理、服务、饮食和环境等方面的意见，并及时改进。

（二）主治医师查房记录内容应包括内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。

1. 对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论。

听取住院医师和护士的意见，倾听患者的陈述，并仔细检查病历。

2. 核查医嘱执行情况，评价治疗效果，根据病情变化及时调整诊疗方案。

3. 认真了解患者病情变化，并征求患者对医疗、护理、服务和饮食等的意见。

3.2三级医师查房制度
3.2.1科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

科主任、主任医师查房每周1－2次，主治医师查房每日1次，查房一般在上午进行。

住院医师对所管病员每日至少查房2次。

3.2.2对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。

3.2.3查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。

经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

主任或主治医师可根据情况确定必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

3.2.4科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历质量；听取医师对诊疗的意见，开展必要的教学工作。

3.2.5主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。

尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不佳的病员进行重点检查与讨论。

听取下级医师的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

3.2.6住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次日特殊检查的医嘱；检查病员心理、饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

三级查房制度一、定义三级查房制度指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

查房是指医护人员在病房里对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动，其核心是检查患者，了解、分析与预测患者疾病相关的信息，包括患者生理、心理、家庭和社会信息，旨在制定与调整诊疗方案，观察诊疗效果，开展医患沟通等医疗活动。

二、基本要求（一）科主任是科室医疗质量安全的第一责任人，所有本科室的诊疗活动应在科主任领导下完成，实行分级分层管理。

（二）实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于科主任/主任医师（副主任医师）-主治医师-住院医师。

（三）科主任可根据科室/病区床位、工作量、医师的专业资质层次和能力等要素组建若干医疗组，指定医疗组的负责人作为高级别医师，中间级别和最低级别的医师参照职称认定。

（四）遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

（五）所有住院患者必须有三个不同级别的医师实施查房等诊疗管理。

工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。

术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

（六）由执业医师和注册护士，或经医院授权的其他岗位卫生技术人员实施对患者的评估工作。

患者评估的重点范围至少包括住院患者评估、手术前评估、麻醉风险评估、危重患者评估、危重患者营养评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等。

查房是最常见的患者评估方式。

（七）查房过程或结果原则上应当在当天的病历记录中有所体现，病情稳定每2-3天合并记录一次，除了上级医师履行管理职责、审核病历中补录或修改的内容外，不允许倒记和随意补录（抢救记录除外），病情不稳定时应随时记录。

重要的医嘱如抢救患者、主要诊疗措施、与诊疗规范不一致的医嘱应当在病程记录中说明其合理性和必要性。

三级医师查房制度一、三级医师查房的内容：1、主任医师（副主任医师或科主任）查房每周二次。

主要是解决疑难病例的诊断、治疗；审查新入院及危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；检查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作，入院后72小时内应有其查房记录。

2、主治医师查房每周二次。

对所管病区的病人分组进行系统查房，解决病人的诊断与治疗问题。

尤其对新入院、病重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取下级医师和护士的意见；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院、转科和请有关科室会诊问题。

3、住院医师查房住院医师对所管病人每日至少上、下午各查房一次并巡视三次。

全面检查所管的病人，重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人；整理辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；处理必要的临时医嘱并写次晨特殊检查的医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

二、三级医师查房的要求1、各级医师必须按规定时间进行查房。

2、各级医师查房要注意病人的人格和隐私，为病人保密。

3、查房前要自下而上做好充分准备，查房中要自上而下严格要求，确保查房质量。

4、上级医师查房，尤其是主任医师（科主任）查房时，科内各级医师、护士长均要参加。

查房前经治医师、护士长及有关护士，应做好各种检查报告及所需检查器械、物品的准备，做好病房整理，保持室内安静。

整洁。

查房时先由经治医师报告病历，提出要解决的问题，主治医师加以补充和分析，主任医师（科主任）再深入询问病史和查体。

上级医师可逐级提问有关理论及临床诊疗中的问题，同时给予指导和完善。

结合病人的实际指出下级医师在诊疗中存在的不足，并提出具体有指导性的诊治计划。

5、下级医师要将上级医师查房所做的病情分析、诊断和治疗意见归纳后如实的记录在病历中，并由查房的上级医师审核后签字。