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中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）一、概述我国结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
2015 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5 位，其中新发病例37.6 万，死亡病例19.1 万。
其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。
多数病人发现时已属于中晚期。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：1．排便习惯改变；2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；3．腹痛或腹部不适；4．腹部肿块；5．肠梗阻相关症状；6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。
（二）疾病史和家族史1．结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、克罗恩病（Crohn Disease）、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。
2.遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%左右，应详细询问病人相关家族史：林奇综合征（Lynch Syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis，FAP）、黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers Syndrome）等。
（三）体格检查1．一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。
2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。
3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。
了解直肠肿瘤大小、大体形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等，同时观察有否指套血染。
（四）实验室检查1．血常规：了解有无贫血。
2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
结直肠癌有哪些影像学诊断方法？怎么选择检查方法？结直肠癌通常会出现一个或多个症状和体征，一旦疑诊结直肠癌，可接着行结肠镜检查、钡灌肠或CT结肠成像。
但是，在组织病理学上，大部分起源于结肠和直肠的癌症为腺癌 ,所以确诊需要行组织检查，这通常通过结肠镜检查完成。
一、结肠镜检查结肠镜检查是结直肠癌最准确最通用的诊断性检查，因为结肠镜可以在整个大肠中定位病灶并进行活检，发现同时性肿瘤并切除息肉。
经验丰富的内镜操作者使用结肠镜检查无症状患者时，结直肠癌的漏诊率为2%-6%,右侧结肠癌漏诊率最高。
二、CT结肠成像CT结肠成像可对充气扩张的结肠提供一种计算机模拟的腔内视角。
这项技术应用传统螺旋CT扫描或MRI获得大量连续数据，采用复杂的后处理软件来产生图像，可使操作者在洁净结肠腔内任意选定方向穿行和通过。
CT结肠成像需要与钡灌肠所需相似的机械性肠道准备，因为粪便在影像上可类似于息肉。
1、不完全结肠镜检查有症状的患者行诊断性结肠镜检查的未完成率约为11%-12%.不完全检查的原因包括因技术性因素导致结肠镜不能到达肿瘤或不能显示肿瘤近端的黏膜，以及患者不能耐受检查。
在这种情况下，CT结肠成像有助于发现结直肠癌，并可进行放射影像学诊断，尽管在结肠肠道扩张不良或肠道准备较差时其可能会将粪便误认为肿块，同时，CT结肠成像也不能进行活检或切除息肉。
2、初始诊断性检查在无症状患者中，CT结肠成像和结肠镜检查对于结直肠癌和大息肉的诊断检出率相近。
这两种诊断性检查比较取决于其他因素，其中最重要的因素为CT结肠成像后还需要行其他检查以及存在辐射暴露，如果在一段时间内需要反复进行扫描，辐射暴露问题就尤为重要。
CT结肠成像结果异常时，应行结肠镜检查随访以便切除和进行组织诊断，对于较小的病变，应采用CT结肠成像进行额外监测。
关于多大的息肉需要行结肠镜检查和息肉切除术。
总体来说，CT结肠成像较结肠镜检查在短期内的患者接受度更高，但在长期随访后，结肠镜检查的优势会逐渐显现。
