困难气道管理的新进展 精选文档

于布为吴新民左明章邓晓明高学田鸣为进一步规范困难气道处理流程，降低气道处理相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》。

在此共识基础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制订了本版《困难气道管理指南》（以下简称《指南》）。

我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：（1）强调“预充氧”的重要性；（2）进一步改良“面罩通气分级”；（3）将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；（4）“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；（5）强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；（6）放宽“紧急气道”定义；（7）创新与改良《困难气道处理流程图》。

困难气道的定义1、困难气道的定义是：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。

2、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）（1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医生在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。

（2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。

喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。

3、困难气管插管（Difficult Intubation，DI）（1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力后仍不能看到声带的任何部分。

（2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。

4、根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。

（1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。

病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。

（2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。

病人极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。

其中少数病人“既不能插管出也不能通气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。

2020年危重病气道管理的新进展（全文）介绍在过去的十年中，在降低与危重疾病的气道管理相关的发病率和死亡率方面取得了进展。

自我们上一篇综述文章发表以来，重症领域看到了可视喉镜(VL)的广泛应用，新的药理学制剂的引入，以及围绕协议驱动的气道管理的高质量研究的发表。

为了提供成人危重患者气道管理的更新和回顾，我们搜索了PubMed、Embase、Scopus、Google Scholar、Cochrane Library (Cohrane Collaboration)，以及检索到的文章参考文献。

然后对2007年至2019年6月的出版物进行相关性检查和整合。

有关所用搜索词的详细列表，请参阅附加文件1。

出于本次审查的目的，我们假设读者具有气道解剖学的基本知识，并且精通气道管理的基本原理。

我们将讨论DL之前进行气道评估的MACHOCHA评分（Mallamapati分级，是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停，颈椎活动度，张口度，是否昏迷或缺氧以及有无麻醉师）的有效性的验证，预测困难VL的因素，气道套件和清单的使用，以及患者体位和辅助氧气输送装置的使用。

此外，我们讨论了VL在ICU中的作用，围绕快速序列插管(RSI)的争议，并提供了最常用的促进ICU插管的药物的最新总结。

最后，我们回顾了有关气道管理中人为因素的相关文献。

ICU插管相关的发病率和死亡率气道管理方面的专业知识对于任何护理危重病人的提供者来说都是一项至关重要的技能。

与在手术室（OR）中进行选择性气道管理相比，在ICU中的气道保护带来了独特的挑战，并且与发病率和死亡率的增加相关联。

在对英国所有国家卫生服务医院(UK)进行的为期一年的回顾中，第四次国家审计项目(NAP4)研究检查了麻醉期间的主要气道并发症，包括死亡、脑损伤、紧急手术气道和非预期入住ICU。

这项研究发现，平均每百万全身麻醉中发生46起事件，或者说每22000人中就有一例，相关死亡率为百万分之5.6。

小儿困难气道管理的临床进展在过去的几十年中，手术室内小儿气道管理已经历了几次明显的变革：①强制性应用SpO2和呼气末二氧化碳监测，以促进对非安全性气道的识别；②许多专用的小儿声门外气道装置（extraglottic airway devices,EGAD）和气管插管辅助工具引入临床；③已经提出几个特别针对小儿困难气道管理的系统路径和指南，并已应用于临床；④包括新生儿在内的不同年龄小儿，无套囊气管导管的应用正越来越多地被转换成带套囊气管导管。

近年已经发表许多有关小儿气道解剖、困难气道管理流程和指南、EGAD评估和新型气管插管工具在小儿应用的综述，而且大样本临床研究已被实施，以明确小儿困难气道的真实发生率和最终结局。

本文综述小儿气道管理的临床进展，并评价新型工具和技术在小儿气道管理中的作用及争议。

1.小儿气道管理的挑战在过去的几十年中，虽然由气道管理所致的小儿围手术期并发症发生率开始降低，但仍然是围手术期罹患率的主要原因。

幸运的是，包括面罩通气困难和/或气管插管失败在内的小儿困难气道发生率非常低。

在许多大样本单中心研究中，小儿直接喉镜声门显露视野不满意的发生率变化各异（0.06％~1.34％），但是1岁以下小儿的困难气道发生率较高。

小儿困难气道常常伴有异常的面部和体形特征，在手术前评估中容易被识别。

然而在新生儿和婴幼儿，如果不进行侧面观察，并不容易发现下颌发育不良的细微征象。

再者，诸如仰头受限和巨舌等其他体形特征亦可预测直接喉镜显露困难。

缺乏小儿实践经验的麻醉医师在年龄较小小儿的正常气道管理时即可感到困难。

小儿相对较大的枕部、丰富的气道软组织和较大的舌体可导致面罩通气困难。

同样，学龄前小儿和年龄较大的小儿常见扁桃体肥大，且气道的最狭窄部分可能在扁桃体水平。

更靠头侧的喉口、较硬的“Ω”形会厌和相对于下颌间隙较大的舌体等形成的气道解剖，均可导致小儿直接喉镜显露困难。

另外，小儿的高代谢率和低氧储备亦可缩短气管插管时无通气间期发生明显低氧血症的时间。

困难气道处理技术的新进展分析
张长满
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2018(032)002
【摘要】保持呼吸道通畅和有效通气是麻醉的基础工作,若处理不恰当同样会造成患者严重缺氧,进而引发脑损害,造成心脏骤停或死亡.困难气道的比例相对较小,但一旦发生即可对患者的生命安全产生影响.因此,提高临床医师的气道处理技术,尤其是困难气道的处理是麻醉师应该具备的基础操作技能.
【总页数】3页(P147-149)
【作者】张长满
【作者单位】天津市宁河区医院麻醉科,天津 301500
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.困难气道管理研究的新进展 [J], 樊国平;陈骏萍
2.困难气道处理新进展 [J], 陈骏萍
3.困难气道处理技术的特点及操作分析 [J], 郑宝平;张洪波
4.上气道填充三维有限元模型对困难气道患者的临床应用价值分析 [J], 王伟娟; 吴继敏; 戴仁锋; 刘英
5.2017年“第七届气道管理南北大讲堂”暨“岭南气道管理论坛”暨“第十届困难气道处理实用新技术培训班”通知 [J],
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世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第44期37投稿邮箱：sjzxyx88@·综述·困难气道管理研究进展李文俊（山西医科大学，山西 太原 030001）0　引言气道管理是麻醉医生在日常的各种麻醉中必备的一项关键的基本技能。

在进行麻醉工作时假如对气道的管理不当或是不及时，将会使患者发生低氧血症，甚至可能发生严重的窒息，进而引起全身各脏器的缺氧，以至于诱发患者室颤、心律失常或心跳骤停。

美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示，由困难气管内插管引起者可达2.3%。

在困难气道的各种发生率中，困难喉镜显露为1%-18%，困难气管内插管为1%-4%，困难面罩通气为2.35%，其中面罩通气失败为0.15%[1]。

所以，熟练的掌握各种气道管理技术是每一位麻醉医生必备的技能。

本研究就近几年困难气道的一些新理念及管理技术进行综述。

1　困难气道的定义2012年ASA 更新的困难气道管理指南中指出，困难气道指经过常规训练的麻醉医生遇到面罩通气困难或者气管内插管困难，或二者兼具[2]。

中华医学会麻醉学分会于2008年将困难气道定义为具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在面罩通气或气管内插管时遇到困难的一种临床情况。

困难面罩通气指有经验的麻醉医生在无他人帮助的情况下经过多次或超过一分钟的努力仍不能获得有效的面罩通气[3]。

困难喉镜显露指直接喉镜经过三次以上努力仍看不到声门的任何结构。

2　困难气道评估2.1　张口度。

张口度指最大张口时上下门齿间的距离。

成人正常值3.5-5.6 cm 之间，张口度小于3 cm 或检查者两横指时喉镜无法置入，导致困难喉镜显露。

2.2　改良Mallampati 分级。

患者取正坐位，检查者视线与张口处呈同一水平，嘱患者张口伸舌并用力至最大（不能发出声音），我们可以根据可见腭垂及咽喉部的其他结构的程度来判断分级。

Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、腭垂；Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓、部分腭垂；Ⅲ级：仅见软腭、腭垂基底部；Ⅳ级：看不见软腭。