窦椎神经与颈肩腰腿痛之间的相关性

晋城博润微创外科医院告诉你肩膀疼痛，可能不是肩周炎而是神经根型颈椎病很多人肩膀疼，针灸、按摩、拔罐、药熏，好几个月，没有疗效，皮肤都花花了，紫的、黑的等等，还有局部水肿的。

其实看病的医生和患者都弄错了，大部分的肩膀疼痛其实是颈椎病的一种——神经根型颈椎病！真正意义上的肩周炎很少，只占２０－３０％，还伴有一些神经根型颈椎病症状！那就是说肩周炎基本上都和神经根型颈椎病有关，或者说是神经根型颈椎病的一个症状！正常的颈椎有八对脊神经，左右各一分支！第五对颈神经分布在肩关节周围，所有对第五支颈神经造成影响的因素，都会引起肩关节周围疼痛，让大家误认为得了肩周炎！按照肩周炎治疗在局部治疗就很难取得疗效了！神经根型颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压，引起相应神经分布区疼痛为主临床表现的总称。

在其病因中，颈椎椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因。

在此基础上引起一系列继发性病理改变，如椎间盘突出，相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及钩椎关节的增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成皱摺。

都可能刺激或压迫椎管两旁的颈神经根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力减退等症状。

本病好发年龄为40～50岁，以男性居多，发病过程多为慢性。

通常为单根神经根受累，也可由多节段病变致两根或多根神经根受压。

颈椎病变主要见于颈4～5以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。

01颈部症状因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位。

颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。

如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。

02根性痛根性痛是神经根型颈椎病最重要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现。

由于多为单根神经根受累，疼痛常局限于颈、胸或上肢某一特定区域。

颈椎旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。

颈肩腰腿痛五大病因及七大预防措施颈肩腰腿痛患病年龄已经逐年下降，已经在青中年逐渐增多了。

由于工作压力大，人际交往比较频繁，家庭生活压力较大，而导致神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，缠上了不少中青年患者。

从多年的临床经验推断颈肩腰痛主要有五大病因。

一、内脏器官疾病这类颈肩腰腿痛的发生，是由于某一内脏器官发生疾患，其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用，在颈肩腰腿相应部位发生疼痛，所以它并非真正的颈肩腰腿部疾患所致。

由于这类疼痛的诊断易混淆，因此在临床上必需认真鉴别。

一般此类患者颈肩背部还有一定的压痛点，无脊柱活动障碍，经常伴有相应内脏疾患的各种症候，故须仔细询问病史与检查。

如冠心病、心肌梗死引起的肩背痛或左上肢痛，胆石症胆囊炎引起的右肩背痛，胰腺炎、胃溃疡病引起的腰背痛，前列腺炎及妇科炎症引起的下腰骶部痛，阑尾炎引起的腿痛等。

治疗应积极治疗内脏器官疾病，慎用镇痛药物。

二、心理精神因素由于社会、家庭或工作压力过大，可导致抑郁症，神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，好发中青年患者。

这是由于其神经活动抑制过程减弱，对疼痛的感受阈降低，肌肉紧张，痛觉甚为敏感。

颈肩腰腿部疼痛的性质、部位和范围都不一定，常有变化，压痛位置也常无定点，使人难以捉摸，且体位改变及咳嗽等腹内压增加动作，也不会使疼痛加剧。

此外尚伴有其他一系列症状，如情绪不稳定，易激动，恐惧心大，容易悲观，不易自制，经常头痛，四肢麻木，记忆力减退等，有时还伴有呼吸道或胃肠系功能紊乱症状，而颈肩腰腿部组织或内脏并无任何器质性病变存在。

治疗应以心理治疗为主，药物治疗为辅。

三、脊柱、骨关节及其周围软组织疾病1.颈肩腰腿部软组织性疼痛造成软组织疼痛的有：外伤为最常见原因，如扭伤、挫伤所致的局部损伤、出血、水肿、粘连等；深部组织疾患如韧带、肌肉、关节囊疾病引起的疼痛；营养不良，如缺乏维生素B1、慢性消耗性疾患；肌肉代谢性障碍所致的代谢产物积聚，如痛风；急性传染病；免疫性疾病，如风湿性关节炎、肌炎、红斑狼疮；特殊的工作环境，体位不良等。

（ Ｇ Ｐｉ 纤 维 ， 含 有 Ｔ 免 疫 反应 性 阳 性 （ Ｈ— Ｃ Ｒ —） ｒ 又 Ｈ Ｔ
。
人们常将窦椎神经 、 脊膜支或脊膜返支、ｕｃ— Ｌｓ ｈ
ｋ ａ氏神经 等命名混 用， 予 同一概 念。彭 裕文认 赋 为， 所谓脊膜支、 脊膜返支一类名词 ， 是与脊神经前 支 和后支相 并列 的概 念 ， 能 视作 为参 与 窦椎 神 经 仅 的成分之一 。而 Ｌｓ ｋ 氏神经则是包括体躯神 ｕｃ ａ ｈ 经 和交 感神 经 的混合 神 经 ， 外 ，ｕｃｋ 提 出窦 另 Ｌｓｈａ所
们带有大量类似静脉 曲张样 的末梢， Ｔ ， 阳性 与 Ｈｉ ｒ 纤维 、一 ６羟基多 巴胺 （ －Ｈ Ｄ 敏感 纤维及 Ｔ — ６Ｏ —Ａ） Ｈｉ ｒ
阴性纤维 紧密交织 在 一起 。矢 状 网上 的 Ｔ ｉ阳性 Ｈ， ｒ 纤维 除 以大 量 混 在 一 起 紧 密 联 系 的末 梢 样 轴 突 与 Ｔ ｉ阴性纤 维 接触 外 ， 有 明显 的靶 组 织 ， 可 能 Ｈ－ ｒ 没 这 代表 了一 种具有 调节 功 能 的神 经解 剖 结 构 ， 与 下 参 腰痛 的形成 机 制。在 后 纵 韧 带 的表 面 和外侧 缘 ， 可
彭氏又用辣根过氧化酶（ Ｒ 研究 Ｓ Ｎ游离 Ｈ Ｐ） Ｖ
神经末 梢 在椎 管内 的分 布 ， 现 在 人椎 管壁 和椎 管 发
内的所有 软组织里， 均有 Ｓ Ｎ末梢 的分布， 中后 Ｖ 其 纵韧带 、 硬脊膜前部和神经根袖内密度最高 ， 硬脊膜 后部和黄韧带分布最少 。椎问盘表面有丰富的神经
椎 神 经 的概念也 不 完 整 ， 为每 一个 椎 问孔 内的窦 因
ｉ 纤维 ， ｒ ） 两类纤维可能相互伴随 该纤维 网相邻 的
上 下节段 的同类纤 维 相 互交 通 ， 成 多 阶段 神 经 支 形 配 而 深部纤 维 网仅含 有 Ｃ Ｒ － Ｇ Ｐｉ ｒ阳性 纤 维 ， 段 节

窦椎神经介入技术治疗椎间盘源性腰痛间盘源性腰痛(DLBP) 患病率较高，且呈越来越年轻化趋势。

大量研究表明脊神经的分支—窦椎神经(SVN) 与DLBP 关系密切，是可能导致DLBP的因素之一。

本文回顾性分析SVN 介导DLBP 的机制、解剖学研究现状及如今的临床进展，旨在揭示SVN 与DLBP 之间的关系，为DLBP 的临床治疗提供更多解剖学依据。

腰痛已成为全球普遍存在的健康问题，为公共卫生带来了突出的社会经济负担。

在世界许多地区，腰痛是导致残疾的最大原因，也是日常生活中活动受限和工作缺勤的首要原因。

其中最常见的类型便是椎间盘源性腰痛(DLBP)，总体患病率为26%～42%。

其机制可能与椎间盘退行性改变导致生物力学不稳定、炎症和神经生长有关。

但由于DLBP 的临床表现缺乏特异性，且诊断方法不明确，如何选择正确的手术入路仍存在争议，导致现阶段的治疗技术往往达不到理想的治疗效果且术后并发症较多。

近来，临床上已将向椎间盘内生长的窦椎神经(SVN) 作为治疗目标。

一系列针对SVN 的介入技术已被用于治疗DLBP，病人在手术后取得了显著疗效。

本文对SVN 解剖结构及其介导DLBP 的机制、诊断方法和当今的临床治疗进展进行回顾性分析，旨在为临床治疗DLBP 提供新的思路和解剖学基础。

一、DLBP典型的DLBP 是腰部中心、臀部或大腿的深沉钝痛。

肥胖、吸食烟草制品、久坐、举重和振动暴露病人DLBP 的发生率较高。

正常椎间盘是无神经和血管分布的。

机械负荷过重、氧化应激、过度活动、代谢紊乱和年龄增长等都会引起椎间盘退行性改变，如低分子量糖蛋白增加、髓核含水量丢失、胶原纤维沉积、椎间盘变薄等一系列因素均会造成椎间盘结构松弛、髓核失去弹性和纤维环撕裂。

当纤维环破裂后，免疫系统会识别暴露的髓核，引发的自身免疫反应会促进炎症物质的释放，如肿瘤坏死因子-α、白介素和神经生长因子等。

神经末梢和肉芽组织会在修复纤维环时长入，甚至延伸到髓核内，导致椎间盘神经化。

腰背痛症的常见原因
01
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肌肉劳损
长时间保持同一姿势，如久坐 、久站等，会导致肌肉疲劳和
劳损，引发腰背痛症。
椎间盘退行性变
随着年龄的增长，椎间盘的水 分减少，弹性降低，容易发生 退行性变，导致腰背疼痛。
腰椎骨折
腰椎骨折也是腰背痛症的常见 原因之一，多见于骨质疏松患
者。
脊柱侧弯
脊柱侧弯会导致脊柱受力不均 ，引起腰背部疼痛。
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02
腰背痛症的概述
腰背痛症的定义
01
腰背痛症是指腰部和背部疼痛的 症状，通常伴随着肌肉紧张、僵 硬和活动受限。
02
腰背痛症可能是由于多种原因引 起的，包括肌肉劳损、椎间盘退 行性变、腰椎骨折、脊柱侧弯等 。
腰背痛症的分类
根据疼痛的部位和性质，腰背痛症可 以分为急性腰背痛和慢性腰背痛。
急性腰背痛通常是由于外伤、肌肉拉 伤等原因引起的，而慢性腰背痛则常 常与长期姿势不良、缺乏运动、肥胖 等因素有关。

窦椎神经在腰背痛症中的影响
窦椎神经的异常可以影响脊柱的稳定 性，使腰部和背部的肌肉和韧带长期 处于紧张状态，导致疼痛和功能障碍。
窦椎神经的异常还可以影响脊柱的血 液循环，使局部组织缺血、缺氧，加 重疼痛症状。
窦椎神经的异常还可以引起神经根的 压迫，导致神经传导障碍，出现疼痛、 麻木等症状。
窦椎神经在腰背痛症中的治疗作用
分子生物学和基因技术的进步将为研究窦椎神经的生理功能 和腰背痛症的发病机制提供更多手段。
窦椎神经在腰背痛症中的研究挑战与展望
目前对窦椎神经在腰背痛症中的研究仍面临诸多挑战，如 窦椎神经的精确定位、功能评估以及与疼痛传导机制的关 联等。

在很多人的观念中，腰椎 间盘突出症往往是中老年 人群和长期从事体力劳动 者的“特权”。而近年来， 患者年轻化的趋势却愈来 愈凸出，其中35岁以下的 年轻患者几乎占一半，其 中大多数患者为从事伏案 工作的白领人群。这种变 化让年轻的70后、80后们 真的很“受伤”。
70后、80后：腰椎间盘突出症让 我们很“受伤”
窦椎神经在腰背痛症 中的意义
武汉大学中南医院 康复科 （430071） 杨万同

脊神经根穿出椎间孔之后，发出三个分支：
第一支：最大、最粗的前支（腹侧支）； 第二支：是后支（背侧支）； 第三支：是最细的窦椎神经（脊膜支、脊
膜返支）。
窦椎神经是混合性神经，返折回椎管内， 硬膜外，支配硬脊膜、后纵韧带、神经根 袖、脊髓前静脉丛和纤维环的感觉。它把 椎间盘纤维环的痛觉感受器在其背侧主要 来自窦椎神经，在其腹侧主要来自交感 链——因此纤维环痛是“交感弥散痛”。 交感节受刺激兴奋时，导致血管收缩椎体 缺血。
腰背痛症的三种减痛体态 及其病理学原因
不能站，不能走——椎间盘单纯突出，压 迫坐骨神经根。
不能平卧，翻身困难——神经根周围炎， 椎管内肿胀，饱满，自身免疫性炎症。
不能坐——椎间盘炎，椎间盘内裂，盘源 性疼痛，窦椎神经刺激征。
谢 谢！

颈椎间盘的神经支配分布于椎管内的窦椎神经，也叫脊膜支或返神经，是由脊神经发出的一支分支，起于背神经节之上，通过椎间孔之后又重返椎管，有两个根，脑脊根起自脊神经或脊神经节，交感根常起自临近脊神经节的后交通支或脊神经节，窦椎神经在脊神经干分为前后支，经椎间孔返回椎管，并下行到硬膜外组织，分布于此的神经起始部下为后纵韧带和椎间盘，在椎管内，窦椎神经分成较大的升支和较小的降支，各相邻的升支与降支相互吻合，形成脊膜前丛和脊膜后丛，遍布于脊膜全长，并伸入颅内。

窦椎神经分布于脊膜、椎管、椎骨的韧带及脊髓的血管，亦从椎管内分布于椎间关节的关节囊。

它在人椎间孔内有数个分支，一支是主窦神经，由脊神经根和交感神经根组成，主要支配硬膜前间隙及周围组织，另有3—6支较细的副窦椎神经主要支配硬膜外间隙及其周围组织，包括椎间盘纤维软骨环、关节突、黄韧带、侧隐窝等，通常与血管伴行，分布在椎管内壁的组织，它是直径5mm以下的无髓或薄髓纤维，窦椎神经的上下分布相连，并可越过中线与对侧相连，神经内同理含感觉及交感成分，是椎管内存在无菌性炎症、化学性或机械性损害时引起颈肩腰痛的传导系统，该神经受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。

窦椎神经含有痛觉纤维，在急性腰椎间盘突出时，刺激它可引起腰背痛，这也是腰椎间盘突出时引起腰背疼痛的另外一个解剖学因素。

退行性变关节的变性或慢性损伤，也可通过它们导致不同程度的疼痛。

即使不存在椎间盘突出，只要椎管内压增加(如咳嗽、打喷嚏)都可加重原来已有的组织水肿、粘连等刺激的信号。

小关节突内压增加、位置改变或增生(关节突综合症)与椎弓根崩裂等也能引起根性疼痛。

疼痛病人常伴有交感神经症状，且于刺激交感神经时疼痛加重。

阻滞L2或L3交感神经节可缓解下腰痛及其伴随症状。

颈3神经根由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。

疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。

肩部康复训练
包括肩部外展、内收、前屈、后伸等 运动，以及肩袖肌群和肩胛骨稳定性 训练，以恢复肩部正常功能。
腰部康复训练
包括腰椎牵引、核心肌群训练、腰部 稳定性训练等，以增强腰部肌肉力量， 减轻腰部疼痛。
腿部康复训练
包括膝关节稳定性训练、踝关节灵活 性训练等，以改善腿部肌肉力量和关 节稳定性，缓解腿部疼痛。
预防措施
保持正确姿势
无论是坐、站还是行走，行适量的运动，如瑜 伽、太极等，有助于增强肌 肉力量，提高关节灵活性。
控制体重
过重或肥胖会增加脊椎 负担，应保持适当的体
重。
注意保暖
避免颈部、腰部等部位 受到寒冷刺激，夏天合
理使用空调和风扇。
保健方法
预防
预防颈肩腰腿痛的关键在于保持正确的姿势，加强锻炼，避免长时间保持同一 姿势，以及及时治疗和缓解疼痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质 、程度、时间等，以及可能伴随
的症状，如麻木、无力等。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的 触诊和功能检查，以确定疼痛 的来源和可能的病理变化。
日常护理
保持正确的姿势
无论是站立、坐姿还是行走，都要保持 正确的姿势，避免长时间维持同一姿势，
以免加重颈肩腰腿痛。
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和缓解疼痛。
合理安排运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等， 有助于缓解颈肩腰腿痛。同时，避免 剧烈运动和过度劳累。
饮食调理
保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋 白质、维生素和矿物质的食物，以增 强身体免疫力。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检 查，进一步明确疼痛的部位和 原因。

其它分型 突出物与椎管位置的关系分：
中央型.旁中央型.外侧型.极外侧性 突出物与后纵韧带的关系分为：
后纵韧带后方型.后纵韧带前方型.
临床表现
椎间盘与神经的关系 relationship between nerves and disc
临床表现
症状： 腰痛（最早） 是突出髓核刺激窦椎神经所致
坐骨神经痛（最多）原因：①化学物质刺激或自身
颈椎是脊柱活动度最大节段 颈椎有关的神经结构复杂
颈膨大为最大的生理性膨大 颈1-4前支组成颈丛 颈5-胸1前支组成臂丛 颈脊髓没有交感神经的节前纤维
解剖生理概要
病因分类
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病 颈椎病（常见原因）
8岁儿童颈椎
颈椎病
因颈椎间盘退变及继发 性椎间关节退变刺激或压迫 邻近组织，并引起各种症状 和体征。
1.长期坐位者： 2.长弯腰劳动者： 3.治疗后病人： 尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部 损伤
治疗
绝对卧床休息是治疗椎间盘突出症最有效的方法 非手术治疗：
绝对卧床休息 3周。 持续牵引 理疗、推拿、按摩 封闭治疗 皮质激素硬膜注射 髓核化学溶解法
手术治疗
手术指征
➢ 症状重，影响工作生活，经正规保守治疗无效 ➢ 症状重，不能接受牵引等非手术治疗 ➢ 有感觉明显减退、马尾神经损害、肌肉萎缩 ➢ 髓核或椎间盘组织脱出进入椎管压迫神经 ➢ 严重的间歇性跛行，CT证实合并严重的椎管狭
临床表现
神经系统表现 ✓ 感觉异常 80%以上受损区域神经 ✓ 肌力下降 70%以上受损区域神经 ✓ 反射异常 70% 踝反射，肛门括约肌张力下降，或肛周反
射减弱，甚至消失
直腿抬高试验及加强试验
60°
体格检查

动平衡失调的表现可表现为：
肌筋腱膜、关节囊，韧带的平 衡伸缩和软骨自由滑动的失调； 人体自我保护制动的失调； 广义的人体软组织血液与体液 流动（包括新鲜血液注入与代 谢产物清除）的失调等。
动平衡失调性疾病
例如：腰三横突综合征、肱骨外上 髁炎、滑囊炎，腱鞘炎，颈腰 椎关节病，肠粘连、阻塞性脉 管炎，以及对直线性瘢痕挛缩 的整形美容治疗等临床以针刀 治疗，取得满意的疗效，都是 以调节动平衡为目的。
Hale Waihona Puke 新针刀、新器械-随着针刀医学闭合手术应用 领域的不断拓宽，针刀器诫 的型号目前已发展有三十多 种，而且必将会有更多、更 好、更新的针刀器诫出现;
新领域
针刀闭合手术，也必然会 像其他新兴学科一样, 被各 个学科的专家，带进到一 个更趋完美，不断发展的 高新领域。
二.关于慢性软组织损伤的基本 理论
根本的病理病因是-－ 动平衡失调
针刀医学认为：由粘连、挛缩、 疤痕和堵塞四大病理因素 形成的动平衡失调，是慢 性软组织损伤疾病的根本 病理病因,或者称:第一位 的病因病理因素；
动平衡失调的定义：
人体的动平衡是指－人体生命的外在 功能活动和内在器官组织，能够在各 自的运行规迹和生理范围内，自由的 完成其各自应有的功能活动为动平衡； 否则，凡不能在各自运行的轨迹和生 理范围内，完成其功能活动的，为动 平衡失调。
一.关于闭合性手术的基本理 论
闭合性手术的基本理 论，,使针刀闭合手术 进入到可操作阶段，而 且使治疗技术得到迅速 的发展。
闭合手术的基本理论包括：
1、微观解剖学 2、立体解剖学 3、动态解剖学 4、体表定位学 5、闭合手术进针刀的四步规程 6、手术入路 7、手术方法 8、手术器械
微细解剖学和立体解剖学：

一.关于闭合性手术的基本 理论
闭合性手术的基本理
论，,使针刀闭合手术 进入到可操作阶段，而 且使治疗技术得到迅速 的发展。
闭合手术的基本理论包括：
1、微观解剖学 2、立体解剖学 3、动态解剖学 4、体表定位学 5、闭合手术进针刀的四步规程 6、手术入路
7、手术方法
8、手术器械
闭合手术进针刀的四步规程
定点：选定一个最安全、最方
便和最有效的进针点； 定向：确定针体的角度和刀刃 与神经血管相平行的方向，使 针刀不损伤重要神经血管；
加压分离－刺入
加压分离：刺入针刀之前，先用针刀
对皮肤施加一定压力，使该处皮肤形 成长形凹陷，感到针刀下有坚硬感时， 神经血管即被分离在针刀两侧，不会 被刺伤； 刺入－完成以上步骤后刺入，同时要 把刺入的“手感”与“针感”紧密的 相结合，确保：安全到达治疗部位、 准确消除变异病灶。
根本的病理病因是-－ 动平衡失调

由粘连、挛缩、 疤痕和堵塞四大病理因素 形成的动平衡失调，是慢 性软组织损伤疾病的根本 病理病因,或者称:第一位 的病因病理因素；
针刀医学认为：
动平衡失调的定义：
人体的动平衡是指－人体生命的外在
功能活动和内在器官组织，能够在各 自的运行规迹和生理范围内，自由的 完成其各自应有的功能活动为动平衡； 否则，凡不能在各自运行的轨迹和生 理范围内，完成其功能活动的，为动 平衡失调。
脊柱区带的动平衡失调 椎周软组织损伤的动平 衡失调,引发小关节微小位 移（骨错缝）,是临床的常 见多发病，由于“错缝” 被四大病理因素固定，使 得单用“针刺‘和手法 “正骨”难以根本矫正,而
脊柱区带是引发多病之源
脊柱区带动平衡失调的蔓延,使椎 周神经血管和窦椎神经长时间的 被牵拉、挤压，是造成自主神经 失调和供血障碍,致使相应支配区 脏腑发生多种病理改变的重要原 因，如颈性头痛、颈性眩晕、颈 性视力障碍、颈性类冠心病等等， 因此，动平衡失调又是多病之源。

在腰腿痛中所起的作用及其相关诊疗情况 。 １ 窦椎神经的解剖概要
到重视 ，椎 间孔 内的组织及 血管均有窦椎 神经 的分支 网，而 法 发现 支配 鼠的 Ｌ、Ｌ 椎 间盘前部 的感 觉神 经元起 于 Ｌ和 ５ ６ ｌ
这 在 Ｃｐｅ 的细胞 免疫 化学 研究 中也得 到 了证 实，由于 这 ｏｐｓ
① 山东省昌乐县人 民医院 山东 昌乐 通讯作者 ： 刘龙飞
Ｍｅ ｃ ｌｎ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｉ ａＶｏ ． ， ｏ．７ Ｓｅ ， ０ ２ ｄｉａ ｎ ｖ ｔ ｆ Ｉ ｏ Ｃｈ ｎ １ Ｎ ２ ｐ ２ １ ９
２２ ０ ６４ ０
１ ９— ５
综
： Ｚ ｎ ｓ ｕ 《 国 学 新 第９ 第２期（ 第２ 期）０ ￣９］ ｉ ｏ ｇ ｈ 中 医 创 》 卷 ７ 总 ３ ２２ ｔ ７ １
因素及社会作用。腰痛 的风险 因素包括 吸烟、身体形态、教 体 检示腰椎呈僵直 ， 伴有一侧或双侧骶棘 肌痉挛 ， 在骶棘 肌、 育水平、社会 经济状况、工作条 件与满意度 ，以及抑郁 与焦 髂 后上 棘、臀上皮神 经分布区有压痛 ，在患者主诉 区上 ２ ３ — 虑的心理学 因素。因此 ，多维地 理解腰 痛需在生物心理社会 脊椎处可有棘突及椎旁压痛 ［ ０其特征为该 椎体棘 突、痛侧 模 式下，分析 解剖与生物力 学病理学 、社会、工作相关 及心 １ ３ ］
不稳等原 因，刺 激窦椎神 经，经过 脊神经 后支 反射性地引起 腰腿痛 ；２ 由于小关节增生肥大、骨纤维管狭窄、肌肉韧 带 （） 创伤、劳损等原 因直接刺激 或卡压脊神经后支 出现腰 腿痛症
状 ［１ １。 Ｏ
一
剧， 这些现象又证实腰椎 间盘 的疼痛伤害感受器的存在 ［ ４ ］ 。
２ 脊神经后支的解剖概要

腰腿痛和颈肩痛腰腿痛：下腰，腰骶，骶髂，臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状。

颈肩痛：颈，肩，肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状腰腿痛一．病因创伤炎症肿瘤先天性疾患二．解剖概要1．脊柱的生理性弧度：颈、胸、腰、骶2．脊柱组成：由椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带连接而成，骶棘肌，腰背肌，腹肌，增强脊柱稳定性3．椎间盘的解剖：由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。

椎间盘的压力测试：站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配腰椎间盘突出椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症。

腰椎间盘突出症中以腰4-5,腰5-骶1间隙发病率最高，约90%-96% 一．病因退行性变是基本因素损伤遗传因素pregnant二．分型膨隆型突出型脱垂游离型经骨突出型三．临床表现症状：1．腰痛：最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生2．坐骨神经痛：从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛3．马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常体征：1.腰椎侧突: 姿势性代偿畸形2. 腰部活动受限: 前屈最明显3. 压痛及骶棘肌痉挛: 棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛4. 直腿抬高试验及加强试验: 60度以内为阳性5. 神经系统表现:. 感觉异常肌力下降反射异常四．治疗1．非手术治疗适应症：（1）年轻，初发或病程较短（2）休息后可自行缓解（3）X线无椎管狭窄的表现绝对卧床持续牵引理疗髓核溶解2．手术治疗适应症：（1）.保守治疗无效（2）.马尾神经受压髓核摘除术颈肩痛解剖第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第2-6颈椎的横突有横突孔Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突脊髓有3个膨大，以颈膨大为最。

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生活常识分享颈椎病会引起人体哪些地方疼痛
导语：在当代的社会中，颈椎病成为了一种很流行的一种疾病，并且颈椎病的发病率也每年都成直线地上升趋势。

颈椎病往往会给患者带来肢体的疼痛，所
在当代的社会中，颈椎病成为了一种很流行的一种疾病，并且颈椎病的发病率也每年都成直线地上升趋势。

颈椎病往往会给患者带来肢体的疼痛，所以对患者的工作和生活都带来了极大的影响。

然而并不是所有的肢体疼痛都代表着患了颈椎病，那么颈椎病会引起人体哪些地方疼痛呢？
有颈椎病会有哪些地方疼痛？局部性酸痛。

颈椎局部多呈钝痛或隐痛性质，少数刺痛，并与病变的椎节相一致。

首先，当睡姿不当或椎间关节变位引起颈部肌肉平衡失调时，可引起局部性疼痛。

其二，当窦椎神经末梢受刺激时，也可出现局部疼痛。

其三，局部性疼痛也可能为颈椎骨质增生所致，此类型为颈型颈椎病较多。

放射性麻痛。

当脊神经根遭受刺激、压迫或牵拉时，颈椎病患者可感觉到疼痛沿上肢向手部放射。

放射性疼痛主要有以下几个特点：首先，疼痛的分布区与患者的脊神经分布区相一致。

其二，多为刺痛性质，常伴有麻木感。

其三，凡涉及增加该脊神经的压迫或牵拉性试验，均可诱发或加重疼痛。

此类型为神经根型颈椎病较多。

缺血性晕痛。

血管性疼痛主要是由于椎动脉缺血所致，其特点主要有以下几点：首先，多为一侧性，且局限于颞部(太阳穴部位在医学上称之为“颞”)，呈跳痛或灼痛性质，常伴有头晕头痛耳鸣眼花记忆力减。

颈肩痛和腰腿痛颈椎退行性疾病①颈椎病②颈椎管狭窄症③颈椎间盘突出症④颈椎后纵韧带骨化颈椎功能单位:两个相邻椎骨的椎体,两个关节突关节,两个钩椎关节和椎间盘颈椎病指颈椎间盘退行性变,及其继发性改变所致的脊髓,神经,血管损害的临床综合症发病机制:颈椎间盘退行性变→椎间隙狭窄,关节囊/韧带松弛→椎体.关节突关节,钩椎关节增生;前/后纵韧带/黄韧带/项韧带钙化→脊髓,神经,血管受压→颈椎病分型及临床表现①神经根型:占60%-70%<1>神经根性症状:致压物压迫脊神经根或被动牵拉,表现为与受累神经一致的神经干性痛.好发于C4/5,C5/6,C6/7,表现为颈肩痛,前臂桡侧痛,手的桡侧三指痛,上肢无力,手指不灵活,神经根牵拉试验/Eaton试验阳性,压头试验/Spurling试验阳性,表现为诱发根性疼痛<2>颈项痛:因脊神经根被膜上的窦椎神经末梢受到刺激<3>鉴别诊断:(诊断靠影像学和EMG)1.肩周炎:颈椎病人不会影响肩关节的活动2.腕管综合征:正中神经受压,行上肢肌电图检查3.胸廓出口综合症:X光显示颈肋/锁骨与第一肋间隙狭窄4.肘关节压迫综合症:尺神经受压,爪形手多发生于C5/C6和C6/C7②脊髓型:最严重的一种类型<1>根据脊髓受压部位,锥体束受压,或血供障碍而产生不同的症状,如四肢麻木,乏力,持物不稳,精细活动不能,走路踩棉花感,四肢感觉障碍,肌力减退,腱反射亢进,Hoffmann征(+),Babinski征(+),瘫痪,大小便失禁<2>影像学显示脊髓受压水肿变性<3>分型1.中央型/上肢症状为主型:锥体束深部邻近中央关出现被累及,先出现上肢症状,以后出现下肢症状2.周围型/下肢症状为主型:锥体束表现受累,先出现下肢症状,当进一步发展累及锥体束深部,则出现上肢症状,但症状严重度仍以下肢为重3.前中央血管型/四肢症状型:脊髓前中央动脉受累,上下肢同时出现症状<4>鉴别诊断:颈椎骨折/脱位压迫脊髓;颈椎结核/肿瘤压迫脊髓,后纵韧带骨化,肌萎缩侧索硬化症,脊髓空洞症③椎动脉型<1>横突孔狭窄/钩椎关节增生→椎动脉狭窄/痉挛→颅内供血不全<2>临床表现:头痛头晕,耳鸣,听力↓,视力障碍,突发性眩晕,猝倒等;同时伴有植物神经症状,如心慌,心悸,心律紊乱,胃肠功能减退等<3>鉴别诊断:Meniere综合症,眼肌疾患④交感型<1>中年妇女较多,与长期低头伏案工作有关.主观症状多而客观症状少<2>表现为反射性交感神经症状1.交感神经兴奋:头痛,头晕,视物模糊,耳鸣,心律不齐,血压增高2.交感神经抑制:头晕,视物不清,心动过缓,血压下降<3>鉴别诊断:心血管疾病⑤食管受压型⑥混合型颈椎病的治疗:神经根型,交感型,椎动脉型多采用保守治疗;脊髓型多采用手术治疗颈椎管狭窄症指发育性/蜕变因素造成颈椎管解剖结构骨性/纤维性退变,引起一个/多个平面管腔狭窄,导致脊髓血液循环障碍,脊髓及神经根压迫症状.分类①发育性颈椎管狭窄<1>椎弓根发育过短<2>椎管矢状径较正常小②退变性颈椎管狭窄<1>椎间盘,韧带,关节囊退变<2>椎体后缘骨质增生<3>黄韧带肥厚临床表现①感觉障碍:麻木,过敏/疼痛,束带感②运动障碍:四肢无力,不灵活,走路踩棉花感③大小便障碍,肌肉萎缩,肌力↓,肌张力↑,腱反射亢进,Hoffmann征(+)鉴别诊断:颈椎病(颈椎病狭窄部位主要位于椎间盘和椎体后上下缘处)治疗:颈椎后路手术减压,颈椎管扩大成形术颈椎间盘突出症在颈椎间盘退变的基础上,因一定的外力作用导致纤维环和后纵韧带破裂,髓核突出压迫脊髓和神经根产生相应的症状临床表现:以压迫颈神经根症状多见,如上肢及手部剧烈疼痛,麻木,Hoffmann征(+);若累及脊髓,可有脊髓受压症状,如肢体麻木,无力,步态不稳,腱反射亢进,Babinski征(+)治疗:非手术治疗(牵引,理疗)无效时或症状加重疼痛严重时,应行颈椎前路手术,椎间盘切除+椎间融合术;椎间盘置换颈椎后纵韧带骨化(椎管狭窄征的一个特殊类型)指颈椎后纵韧带异常增殖并骨化所致椎管容积减小,出现脊髓神经受压症状腰椎间盘突出症指由于腰椎间盘退变,纤维环破裂,髓核突出而刺激或压迫神经根,马尾神经所表现的一种临床综合症,是腰腿痛最常见的原因注意:椎间盘无血管供应,其结构破坏无愈合能力!疼痛的机制:①机械压迫:是腰背痛,坐骨神经痛的主要原因.牵张的神经根损伤→神经根炎症水肿→神经内张力↑,神经功能障碍②化学性神经根炎:神经根无束膜化学屏障,突出变性髓核对神经根的化学刺激激活感受器③自身免疫学说:髓核是体内最大的无血管的封闭组织,髓核突出,多糖蛋白成为抗原,产生自身免疫反应④神经根缺血/淤血⑤后纵韧带中的窦椎神经牵拉病理分型①膨隆型:纤维环完整②突出型:纤维环破裂③脱出游离型:髓核组织进入椎管内突出位置分型①中央型:双侧根性放射痛+二便功能障碍②旁中央型:一侧根性放射痛+马尾症状③侧方型:一侧根性放射痛④极外侧型:高一节段的一侧根性症状临床表现:①腰痛和坐骨神经痛②马尾综合征:中央型腰椎间盘突出③下腹部痛或股前痛:L1-L4神经根受累④麻木:突出物刺激本体感觉和触觉纤维⑤间歇性跛行:老年人伴有椎管狭窄者明显⑥肌肉瘫痪:L4神经根-伸膝乏力;L5神经根-踝,足趾不能背伸;S1神经根-跖屈乏力临床体征①脊柱外形:腰椎前突减小/后突/侧突②压痛点:多在病变间隙的棘突旁,部分患者腰背部压痛而无放射痛③腰椎运动:各方向活动度减低④肌肉萎缩与肌力改变⑤感觉减退⑥腱反射改变特殊体征①直腿抬高试验(+)②健侧抬高试验(+)③直腿抬高加强实验(+)④仰卧挺腹试验(+)⑤股神经牵拉试验(+)⑥屈颈试验(+)检查:影像学检查很重要!鉴别诊断:纤维组织炎/关节突关节综合症/腰椎结核/腰椎肿瘤/腰椎滑脱治疗:①非手术治疗:卧床休息,牵引,推拿,按摩,硬膜外类固醇注射②手术治疗适应症<1>病史超过半年,经严格保守治疗无效,或虽有效,但经常复发且疼痛较重者<2>首次发作疼痛剧烈,尤以下肢症状为主<3>出现单根神经麻痹或马尾受压麻痹的症状和体征<4>病史较长,严重影响工作生活<5>病史不典型,CT/MRI/造影证实椎间盘对神经/硬膜囊有明显严重压迫<6>并有椎管狭窄③手术方法<1>后路经椎板间髓核切除术<2>前路经腹膜后椎间盘切除术<3>微创手术1.经皮穿刺腰椎间盘切吸术2.窥镜手术,用特殊椎间盘镜器械经侧路/后路椎间盘切除术3.显微要逐渐盘切除术<4>腰椎内固定植骨融合:合并腰椎不稳定/退行性滑脱<5>人工椎间盘置换腰椎管狭窄症临床表现:间歇性跛行,主诉重,体征轻,严重者可出现神经根性体征分型①中央型②神经根管狭窄③侧隐窝狭窄腰椎滑脱症①退行性腰椎滑脱:常伴腰椎管狭窄表现②峡部裂合并腰椎滑脱临床症状①腰椎不稳症状:腰部酸痛,劳动加重,休息减轻②神经压迫症状:根性放射痛及相应体征,间歇性跛行③严重滑脱者棘突可呈台阶样。

窦椎神经阻滞对椎间盘源性腰痛的诊断价值
程亮;黎庆初
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2022(28)9
【摘要】椎间盘源性腰痛(盘源性腰痛)是指椎间盘结构退变引起的腰痛,如椎间盘退变和/或纤维环破裂,涉及或不涉及椎间盘突出,是一种非神经根性的疼痛综合征。

盘源性腰痛主要表现为腰痛和非根性下肢痛,典型疼痛在腰带部位,头端不超过胸腰交界,远端放射通常不超过膝部。

与腰痛相关,伴有或不伴有放射性疼痛[1,2]。

【总页数】4页(P703-706)
【作者】程亮;黎庆初
【作者单位】南方医科大学第三附属医院脊柱外科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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