临床用血统计表

某三甲综合医院2012～2016年临床用血情况分析江晓明;杜平;陈烨【摘要】目的通过了解临床用血情况,评估现行临床输血管理的有效性,进一步探讨科学合理用血.方法对本院2012～2016年临床各种血液成分使用情况、人均用血量以及总用血量和出院人数进行分析总结.将临床用血分为内科、外科、急诊ICU三大部分,分别对其用血情况对比分析.结果近五年,我院临床总用血量较为平稳,年增减幅度均在10％左右,人均用血量稳中有降,成分血使用率100％,红细胞/血浆比值为(1.79-2.43)∶1,不存在搭配全血使用情况,血浆使用基本合理.结论我院通过行政-临床-输血三管齐下管控临床用血,获得了较好的效果.冷沉淀、血小板的合理使用以及输血科积极参与临床会诊、疑难案例讨论等措施使得我院在出院人数及输血人次递增的情况下,临床用血总量能够保持小幅度下降.【期刊名称】《临床输血与检验》【年(卷),期】2018(020)004【总页数】4页(P393-396)【关键词】三甲医院;临床用血;输血管理【作者】江晓明;杜平;陈烨【作者单位】830011 乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院输血科;830011 乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院输血科;830011 乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院输血科【正文语种】中文【中图分类】R457.1输血作为临床治疗中不可替代的手段之一，在临床诊疗过程中发挥重要作用。

但基于输血可能发生输血传播疾病、输血不良反应和血液资源紧缺这一事实，必须提倡合理用血、成分用血。

近几年临床关注的焦点从使用全血救治逐渐转变为更加安全合理的使用成分血[1]。

我国三甲医院是临床用血量最多的医院，分析三甲医院临床用血的变化特征，不仅可以全面了解其临床输血的基本状况，还可以总结科学合理用血经验，进一步加强临床用血的安全性，积极防范医疗风险的发生[2]。

为此，笔者对本院2012～2016年临床用血情况进行总结分析，为合理用血提供依据。

医院临床用血管理制度范本一、目的和范围为了确保医院使用血液及血液制品的科学性、规范性，提高血液使用的安全性和合理性，保障患者的健康和生命安全，制定此管理制度。

本管理制度适用于医院所有临床科室在患者临床治疗中应用血液及血液制品的管理。

二、管理原则1.严格执行医院血液管理制度，遵循医疗质量管理规范，确保患者用血安全。

2.合理用血，循证医学原则，严格按照用血指征进行血液使用。

3.严守血液管理流程和操作规程，保证血液采、存、运输和使用的规范化。

4.加强科室间沟通和协作，避免血液浪费现象的发生。

三、使用申请和审批1.医生必须根据患者病情和用血指征填写《血液使用申请单》，包括患者基本信息、用血原因、血型和交叉配血结果等。

严禁无指征地使用血液。

2.主管医生对血液使用申请进行认真审核，确保申请合理和规范。

3.针对急危重病患者的血液使用申请，主管医生可在紧急情况下口头申请，但必须书面确认和归档。

4.医院设有血液使用审批委员会，由相关专业人员组成，负责审批血液使用申请、监督和管理血液使用情况。

四、血液存储和运输1.血液和血液制品应存放在专门的血液库房内，并保持明确的标识和分类。

2.血液库房应保持干燥、洁净、通风良好。

3.血液存储温度应符合规定，严禁冷冻解冻多次使用。

4.血液运输应采取冷链运输方式，确保血液质量和安全。

五、血液使用和记录1.血液使用时，医生必须在医疗记录中详细记录用血量、用血时间和血液反应等。

2.血液使用后，护士负责填写《血液使用记录单》，包括血液来源、血型、过期日期等信息，并及时归档。

3.对于大出血患者，应定期进行血液库存盘点，及时补充不足的血液。

六、血液废弃处理1.血液过期、污染、不合格等情况应及时报废处理，并填写废弃记录。

2.废弃的血液和血液制品应进行特殊处理，避免对环境和人员的污染。

七、管理考核和监督1.医院设立临床用血管理委员会，负责血液使用的监督、考核和指导。

2.定期开展血液使用的监督检查，对不规范的血液使用进行纠正。

淄博市卫生局关于对全市临床血液管理使用情况进行检查的通知文章属性•【制定机关】淄博市卫生局•【公布日期】2008.04.12•【字号】淄卫办字[2008]19号•【施行日期】2008.04.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文淄博市卫生局关于对全市临床血液管理使用情况进行检查的通知（淄卫办字[2008]19号）各区县卫生局、高新区卫生处，市属医疗单位、市管医院：为加强全市临床血液管理，规范输血科（血库）建设，促进医疗机构科学用血、合理用血，保证医疗质量和临床输血安全，市卫生局决定对全市医疗机构临床血液管理使用情况进行检查。

同时，对“淄博市护理服务示范病房”和“淄博市三星护士”推荐对象进行考核考察。

现将有关事宜通知如下：一、检查时间安排：4月15日-25日。

具体检查时间附后（附件一）。

二、主要检查内容1、医疗机构临床输血管理组织建立及活动开展情况；2、输血科（血库）规范化、信息化建设工作情况，包括输血科（血库）布局、设备配置、人员配备、规章制度、操作规程等；3、临床血液使用情况，包括临床输血指征、血液来源、知情告知、收费等；4、护理服务示范病房、星级护士、护理岗位技能训练（50项）活动开展情况；5、医护质量安全核心制度落实情况，实地观摩护理服务示范病房医师、护士交接班、查房等。

三、检查考核方法检查考核由市卫生局负责同志带队，抽调市中心血站、市属医院临床、护理、检验等专家，采取查阅资料、实地查看观摩、知识问答、技能操作考核、组织座谈等方法进行。

四、检查考核范围1、全市各级各类临床用血医疗机构；2、区县以上医疗单位推荐的全市护理工作先进集体和先进个人。

五、工作要求1、各区县卫生局、高新区卫生处及市属医疗单位和市管医院要精心组织，认真做好迎检准备。

2、检查考核人员要认真负责，依据检查考核的内容和标准要求做好检查考核记录。

3、市中心血站及各储血点要准确统计辖区内各医疗机构2008年第一季度临床供血情况（见附表二），并于4月15日前报市卫生局医政科。

曲靖市第一人民医院临床用血管理实施细则考核办法（试行）
时间2012年9月25日
检查部门：医务处，护理部
检查存在问题：1.临床输血管理委员会议记录过简，无会议议程；
2. 对医务人员培训力度不够，抽查医务人员知晓输血相关制度回答不全；
3. 医务处未定期（每月）对临床用血情况考核；
4. 输血科人员配置不达标；
5. 输血科业务用房面积不达标；
6抽查病历输血医嘱输血适应症有一份不符合。

整改措施：加强全院培训，拟在10月份对全院进行输血相关知识培训，并做好记录，输血科配合医务处提供全院输血统计，以便对临床用血情况考核。

输血科积极向院领导申请要人，补充科室人员，更好开展工作。

组织全院输血质控专家，定期检查临床病历，评估输血适应症与病情符合情况，输血科加强输血申请的审核，把关输血适应症，杜绝不必要的输血。

浙江省卫生厅关于印发浙江省医疗机构临床用血管理
考核细则(试行)的通知
文章属性
•【制定机关】浙江省卫生厅
•【公布日期】2010.03.30
•【字号】浙卫办医[2010]9号
•【施行日期】2010.03.30
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
浙江省卫生厅关于印发浙江省医疗机构临床用血管理考核细
则（试行）的通知
（浙卫办医[2010]9号）
各市、义乌市卫生局，省级医疗单位，省血液中心：
为深入贯彻落实《中华人民共和国献血法》，进一步加强临床用血管理，促进医疗机构合理用血、科学用血，确保输血安全，现制定《浙江省医疗机构临床用血管理考核细则（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行，并将试行过程中的问题和建议及时反馈至省卫生厅医政处，联系人：胡斌春。

二〇一〇年三月三十日附件：。

附件三指标解释一、门诊指标1、总诊疗人次数：指所有诊疗工作的总人次数，统计界定原则为：①按挂号数统计，包括门诊、急诊、出诊、单项健康检查、健康咨询指导人次。

患者1次就诊多次挂号,按实际诊疗次数统计,不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量；②未挂号就诊、本单位职工就诊及赴外出诊不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。

4、家庭卫生服务人次数：指医生赴病人家庭诊疗人次数。

5、健康检查人数：指在院内、院外进行的全身健康检查人数，不包括单项健康检查人数。

6、门急诊病人抢救人次数：按实际抢救人次数进行统计。

病人有数次抢救，最后1次抢救失败而死亡，则前几次抢救计为抢救成功，最后1次为抢救失败。

7、门急诊病人抢救成功人次数：急危重病人经抢救后，治愈、好转或病情得到缓解者，视为抢救成功。

8、门急诊死亡：指医生在门急诊处理中抢救无效而死亡者，不包括观察室死亡人数。

9、观察室留观病例数：对诊断暂时不够明确的病人或经抢救处置后病症必须留住观察的病人的统计。

10、预约挂号人次:指通过网络、电话、短信等各种方式进行预约挂号的人次数。

二、住院指标住院医疗服务有关指标解释与《住院病案首页》“填写说明”一致，依据《住院病案首页》进行统计。

1、入院人数：凡经过门诊、急诊医师同意住院，签发住院证并办理入院手续者；由于病情危急，虽经门、急诊医师签发住院证，但来不及办理入院手续已经先进入病房或手术室者均计为入院人数（不应以住院是否满24小时作为标准）。

2、入院病情：指对患者入院时病情评估情况。

将“出院诊断”与入院病情进行比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为：1.有；2.临床未确定；3.情况不明；4.无。

根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。

①.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。

例如，患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为乳腺癌。

②.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。

临床用血评价及公示制度1.目的加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。

2.职责临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。

临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

3.制定依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《三级综合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。

外科输血指南（一）红细胞：血红蛋白>100g/L，可以不输血红蛋白<70g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能及有无代谢率增高以及年龄等因素决定（二）血小板血小板计数>100×109/L，可以不输血小板计数<50×109/L，应考虑输血小板计数50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制（三）新鲜冰冻血浆PT或APTT>正常倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用（四）冷沉淀纤维蛋白原<L（五）全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%注释红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足全血或血浆不宜用作扩容剂血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达（Ｈb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb>100g/L以保证足够的氧运输手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生出血增多血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用只要纤维蛋白原浓度＞L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍新鲜冰冻血浆的使用，必须达到10～15ml/kg，才能有效禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合内科输血指南（一）红细胞血红蛋白<60g/L或Hct<考虑输（二）血小板血小板计数>50×109/L，不输血小板血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输血小板血小板计数<5×109/L，应立即输血小板（三）新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者（四）普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子（五）洗涤红细胞用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者（六）冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原<L（七）全血急性出血引起血红蛋白<70g/L或Hct<出现失血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

医院临床输血管理制度一、临床输血信息反馈制度1.临床输血应严格掌握输血指征，患者输血后若达不到预期效果，或病情比输血前加重，又不能用原发病解释时，应及时向输血科（血库）反馈，或请临床输血管理委员会指定专家会诊，共同分析原因，重新制定输血治疗方案。

2.临床输血治疗时，一旦发生输血不良反应，必须填写《输血不良反应回报单》或《输血不良反应记录表》，并及时送回输血科（血库）。

在紧急情况下先处理患者并电话告知输血科（血库），后填写《输血不良反应回报单》或《输血不良反应记录表》。

回报单或记录表是输血反应的凭据，未送单者输血科（血库）视为无输血不良反应发生。

《输血不良反应回报单》或《输血不良反应记录表》须保存10年。

3.输血科（血库）应每月派专人去临床科室进行一次临床输血信息调查，了解临床输血疗效及不良反应发生情况，征求临床意见，以便为改进服务提供依据。

4.如有临床科室要求协助处理输血相关疑难问题时，输血科（血库）应积极给予配合，并作书面记录。

5.对临床反馈的信息每季度进行一次小结，每年进行一次总结，并上报临床输血管理委员会。

二、输血文档保存管理制度1.输血文档是指科室与输血相关的各种记录，包括《临床输血申请单》、《血液入库记录单》、《血型鉴定登记本》、《交叉配血标本登记本》、《发血登记本》、《输血不良反应回报单》、《输血不良反应记录本》、《冰箱温度记录表》、《实验室清洁、消毒记录本》、《血液报废记录表》等。

2.原始记录规定的项目应认真及时填写，字迹工整、清晰，数据真实，不得遗漏、涂改，更不准任意撕毁。

确实需要更改者，可用钢笔划杠修改，由更改人签名或盖章，原更改内容应清晰可辨。

各项工作记录，操作者与复检者签全名。

3.原始记录由岗位负责人或科主任审核、签名以保证记录内容完整、正确。

4.原始记录表（本）设专人每月核对整理一次，确认无误后装订，归档保存。

5.档案的查阅。

医院工作人员由于工作需要查阅档案，根据医院有关规定按批准反胃查阅，未经同意不得随意翻阅、摘抄、复印;外单位须查阅档案时，应持单位介绍信，经本单位主管部门同意，方可查阅。