内科学辅导：光化性角化病治疗措施

光化性皮肤过度角化是癌前病变吗？光动力治疗皮肤癌效果好吗？曾女士确诊了光化性角化病。

听医生科普，大概的发病原因是光照导致了自己局部皮肤异常过度角化，而出现黑红斑、瘙痒、脱屑等症状，需要积极治疗。

曾女士去网上查了一些资料，就开始担心自己这种皮肤过度角化是癌前病变吗？要怎么治疗才好，医生给开了三个疗程的艾拉光动力，治疗后会有用吗？光动力治疗皮肤癌效果好吗？很多人也都有同样的疑惑：光化性皮肤过度角化是癌前病变吗？医生建议的艾拉光动力疗法能治疗这种病变吗？光动力治疗皮肤癌效果好吗？别急，咱们今天就来做一波科普答疑！光化性皮肤过度角化是癌前病变吗？光化性皮肤过度角化是癌前病变吗？先说结论，是的，这是一种目前已经得到证实的皮肤癌前病变，转癌风险高，需要患者高度重视并及早开始治疗。

这种光化性皮肤过度角化医学上有专业的术语，叫做光化性角化病，也叫光线性角化病、日光性角化病、老年性角化病，主要临床表现为粗糙的红色/红褐色斑片、斑块，可伴黏着性鳞屑，疾病后期可伴发糜烂、溃疡、出血流脓等症状，患者也会感到瘙痒、疼痛等不适感觉。

搞清楚光化性皮肤过度角化是癌前病变吗，再说说治疗办法，得了光化性角化病要怎么治疗？光化性角化病如何治疗？光化性角化病的治疗以艾拉光动力疗法、激光、手术切除等治疗办法为主，药物治疗为辅。

光化性角化病整体治愈率很高，但是因为其有潜在转癌风险和好发于暴露部位，对容貌可能有损伤，所以治疗上还需要综合考量治疗方案是否会留下疤痕，对患者心理造成额外负担以及转移、复发等风险。

以前，常用的治疗方法是激光、手术切除等，医生为降低复发风险，会人为在病灶周围适当扩大切除创面，以祛除潜在恶变组织，但是这样做会造成创面过大，恢复难度增加，疤痕明显等问题，比较影响患者外观容貌，尤其是头面部病变的患者。

一些患者也会选择接受术后容貌修复等进一步的治疗，但是也额外增加了患者的治疗时长和经济负担。

所以，以光敏药物与病灶细胞靶向性结合，再以特定波长光照有针对性消除病变或潜在病变的艾拉光动力疗法是目前临床上应用比较广泛的治疗方法。

【疾病概述】日光角化病（solarkeratosis）又称光化性角化病（actinickeratcois）、老年角化病（keratOsissenilis）。

大多发生于皮肤白皙，经常曝晒于日光下的中老年人群。

除日光外，电离辐射、辐射热以及沥青及煤焦油产物等均可引发本病。

男性较女性发病率高。

【临床表现】皮损为红到淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，表面附着厚度和范围不等的干燥粘连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶尔皮损明显角化过度形成皮角。

大小不等，直径自一或数毫米到1cm或更大。

皮损发生部位，通常先有明显的日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀斑样痣。

好发于暴露部位，以面部、下唇、手背、前臂、颈部、头部秃发处多见，皮损呈多发性，亦有为单发者。

无自觉症状或轻痒。

不经治疗约20％患者的一或多个皮损可发展为鳞状细胞癌，但通常不发生转移；转移率为0．5％～3％不等。

[饭菜网]【病理说明】表皮广泛性角化过度伴境界明显的角化不全区。

角化不全区下方颗粒层常缺乏，该区表皮细胞外观相当不典型，细胞排列紊乱，有些细胞核形态不规则，大而染色深，有些细胞过早角化。

非典型细胞常呈芽状增生伸向真皮上部。

异常表皮与邻近的正常表皮和正常腺上皮分界清楚。

此种正常表皮和间变表皮的交替存在为本病组织病理上的特点。

真皮呈明显的光化性变性，并常有重度淋巴细胞浸润。

【治疗说明】孤立性损害可应用液氮或CO2雪冷冻或局麻下进行刮除和电干燥法。

多发性或大面积损害可局部应用1％～5％的5－氟尿嘧啶软膏或溶液。

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光化性角化病的治疗光化性角化病（actinic keratosis,AK），又名日光性角化病（solar keratosis）、老年性角化病（senile keratosis）。

顾名思义，其发病与光线照射有关，主要见于40岁以上的中老年人。

是一种上皮性癌前期损害。

白种人易患本病。

在我国，随着人口逐渐老龄化，相信其发病率也将逐渐增多。

临床上AK常为多发性，见于暴光部位（头皮、颜面、手背、下肢和足背），常为多发性边界不清的斑疹或丘疹，皮色至淡红褐或淡黄黑色，有干燥的粘着鳞屑，针尖至数厘米大，可略高出皮面，有时有明显角层增厚，呈疣状。

一般无自觉症状，少数有烧灼感、瘙痒、触痛或出血。

目前有许多方法治疗AK高度有效，但某一种方法并非对所有AK 患者的皮损都是合适的，这决定于皮损的部位（面、头皮、前臂等）、程度（广泛或少数）、大小、类型、病人的耐受性、年龄以及健康状况等，故治疗必须个体化，选择恰当的方法以达到最佳效果。

一、外科治疗㈠刮除和高频电外科：本方法仅用于浅表性低危的皮损，皮损表面用手术刀刮除或用刮匙移去皮损的基底，方法快速而简单，但判断皮损是否已完全被清除较困难，且复发率高；而高频电外科是应用高频震荡电流产生的火花，或组织内分子快速震荡产生的高热，在局麻下去除AK的病变组织，易除去赘生物，但皮肤有热损伤和疤痕形成的危险性。

此方法较适合在基层医疗单位应用。

㈡冷冻外科：使用液氮（-195.8℃）是目前破坏AK中不典型上皮细胞而不需要麻醉的最常用方法，它操作简单、价格低廉，尤其对境界清楚的少数损害是治疗指针，治愈率较高，Thai等（2004年）对90例位于头面部421枚AK用冷冻治疗的前瞻性多中心研究证明，经一次治疗后3个月后随诊其治愈率达67.2%，其疗效与冷冻持续的时间呈正比，冷冻时间﹥20秒者治愈率为83%，而时间短于5秒者治愈率仅39%。

但当AK皮损角化特别显著时，则应先作刮除，然后再用冷刀治疗。

皮肤角化症治疗方法首先，局部外用药物是治疗皮肤角化症的常用方法之一。

常见的局部外用药物包括角质调节剂、角质溶解剂和角质软化剂。

其中，角质调节剂如维甲酸类药物可以促进皮肤细胞的代谢，减少角质层的增厚；角质溶解剂如尿素类药物可以软化角质，促进角质层的脱落；角质软化剂如角质软化酒精可以改善皮肤的粗糙和干燥。

患者可以根据医生的建议选择合适的局部外用药物进行治疗。

其次，光疗也是治疗皮肤角化症的有效手段之一。

光疗利用紫外线照射皮肤，可以减少皮肤角化和炎症反应，改善皮肤的症状。

光疗的治疗效果较好，但需要在专业医生的指导下进行，以避免不良反应的发生。

因此，患者在接受光疗治疗时应严格按照医生的建议进行，并定期复诊，以确保治疗效果和安全性。

另外，口服药物也可以辅助治疗皮肤角化症。

口服维甲酸类药物可以通过内服途径影响皮肤细胞的代谢，减少角质层的增厚，改善皮肤症状。

口服药物的治疗效果较为持久，但患者在使用过程中需要密切关注药物的不良反应和副作用，避免对身体造成不良影响。

最后，患者在治疗皮肤角化症时还需注意日常护理和生活习惯的调整。

保持皮肤清洁、避免刺激性化妆品和洗涤剂、保持适度的水分和营养供给等都是非常重要的。

此外，避免过度日晒和寒冷刺激，保持良好的生活作息，也有助于减轻皮肤角化症的症状。

综上所述，治疗皮肤角化症需要综合考虑患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方法进行干预。

局部外用药物、光疗、口服药物以及日常护理和生活习惯的调整都是治疗皮肤角化症的有效手段，患者可以根据医生的建议选择合适的治疗方法进行治疗，以达到良好的治疗效果。

希望患者能够重视皮肤角化症的治疗，早日康复。

光化性角化病（actinic keratosis ，AK ）主要是由慢性紫外线辐射引起的角质形成细胞的非典型癌前增生，有发展为鳞状细胞癌的风险［1⁃3］。

AK 的其他风险因素是男性、老年和Fitzpatrick Ⅰ或Ⅱ型皮肤。

AK 皮损常出现在曝光部位，如头面部、肩颈部、手背、前臂伸侧等。

AK 皮损通常表现为日晒皮肤上出现肤色或淡红色扁平丘疹或小结节，呈播散性；或表现为境界不清的红斑、色素斑或毛细血管扩张。

皮损边缘正常或有炎症现象，表面疣状增生，质硬，可呈斑块，或表面有轻微粘着性鳞屑。

在可见的AK 皮损周围，同时存在着亚临床、不可见的光损伤区域，其可以转化为临床可见或复发的AK 病变和与日光相关性皮肤癌，目前这个过程称为区域性癌变。

因此，所有的AK 均需要得到充分治疗。

目前治疗AK 的方式大体上分为：皮损定向疗法和区域定向疗法，前者包括冷冻、外科切除、激光，后者包括外用药（5⁃氟尿嘧啶、双氯芬酸、吡罗昔康、咪喹莫特等）及光动力疗法（photodynamic therapy ，PDT ）［4］。

关于PDT 的作用原理和传统PDT 的应用范围，已经有众多的文献描述［5⁃8］，光敏剂被足够长度的光激活，细胞线粒体中产生称为原卟啉IX 的代谢产物，其与细胞内的氧接触，选择性地引起细胞凋亡和坏死。

PDT 的主要不良事件被认为与皮肤因素有关，包括水肿、烧灼感、红斑、瘙痒和结痂，这些是评价PDT 治疗安全性的重要指标。

目前PDT 分为传统光动力疗法（conventional⁃PDT ，c⁃PDT ）和日光⁃光动力疗法（daylight⁃PDT ，DL⁃PDT ）。

与c⁃PDT 相比，DL⁃PDT 被认为成本更低、耗时更短、副作用更小、操作更简单，因而逐渐得到人们的重视，本文只侧重于DL⁃PDT 在AK 治疗中的应用。

1DL⁃PDT 的产生背景局部PDT 作为一种有潜力的、非手术的实用性治疗方法，在非黑素瘤皮肤肿瘤和癌前期病变的治疗中发挥重要作用。

Care Instructions光化性角化病：护理说明- [ Actinic Keratosis: Care Instructions ]您的护理说明光化性角化病属于由于太阳晒伤而产生的皮肤生长。

它可转化为皮肤癌，但这并不常见。

光化性角化病也称为日光性角化症，表现为红色、褐色或皮肤色的小块鳞状斑。

最常见于面部、颈部、手和前臂。

医生可通过冷冻或刮除或通过敷药将这些生长斑块移除。

后续护理是治疗和保障安全的关键环节。

一定要约定诊疗时间并接受所有诊疗；如有任何问题，请打电话给您的医生进行咨询。

最好了解一下检查结果，并保留一份您所服用药物的清单。

在家如何自我护理？•如果医生告诉您如何护理切口，则遵照医生的指示。

如果医生没有指示，遵照以下一般建议：◦每天用清水冲洗切口周围 2 次。

请勿使用双氧水 (hydrogen peroxide) 或酒精，这会减缓伤口愈合。

◦您可以在伤口上涂一层薄薄的凡士林，然后用不粘绷带包扎好。

◦根据需要使用更多的凡士林软膏并更换绷带。

预防光化性角化病•总是在裸露的皮肤处涂防晒霜。

确保使用防晒系数 (SPF) 为 30 或更高的广谱防晒霜。

每天都涂，即使阴天也涂。

•如果打算长时间在户外，穿长衫和裤子并戴上帽子。

•避免在上午 10 点到下午 4 点间晒太阳，此时段紫外线光最强。

•不要使用晒黑机或太阳灯。

光化性角化病：护理说明 - [ Actinic Keratosis: Care Instructions ] (Page 2 of 2)应何时打电话寻求帮助？密切关注健康状况的变化，如果出现以下情况，请务必与医生联系：•出现感染症状，例如：◦疼痛加剧、肿胀、发热或者红肿。

◦出现源自受伤部位的红色条纹。

◦受伤部位流脓。

◦发烧。

从哪里了解详细信息？转到 /health输入L364在搜索框中了解有关以下内容的更多信息 "光化性角化病：护理说明 - [ Actinic Keratosis: Care Instructions ]。

光化性角化病的治疗
顾有守
【期刊名称】《皮肤病与性病》
【年(卷),期】2008(30)3
【摘要】光化性角化病是淡肤色人中最常见的上皮性癌前期损害,如未经治疗,部分可发展为侵袭性鳞癌.本文较全面地介绍了本病的各种外科和药物治疗方法.供读者选择应用.
【总页数】3页(P18-20)
【作者】顾有守
【作者单位】广东省皮肤性病防治中心,广州,510500
【正文语种】中文
【中图分类】R751
【相关文献】
1.日光-光动力疗法在光化性角化病治疗中的研究进展 [J], 肖丽;张汝芝
2.不同注量率对光化性角化病进行光动力学治疗:对光漂白作用、疼痛和初次治疗结果进行评估 [J], Ericson M.B.;Sandberg C.;Stenquist B.;牛新武
3.FDA接受KX2-391软膏治疗光化性角化病的研究性新药申请 [J],
4.光化性角化病治疗药物Zyclara在美国获准上市 [J],
5.Ⅲ期临床试验证实BF-200 ALA治疗光化性角化病优于Metvix [J], 黄世杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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光化性角化病治疗措施
（一）治疗
本病有可能转化为皮肤癌，故应早期治疗。

1.全身治疗多发性病损者可口服B-顺维甲酸或芳香维甲酸
依曲替酯，0.5～1.0mg/（kg.d）。

2.局部药物治疗
（1）氨苯甲酸制剂外搽：氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸制涂剂，1次/d.
（2）抗肿瘤药物：对泛发者或采用抗肿瘤药物，如20%足叶草脂、5%氟尿嘧啶或10%氟尿嘧啶丙二醇等，但治疗后应定期随访，观察有无复发。

亦有报道1%氟尿嘧啶溶液外用涂抹后，再涂5%去炎松霜，可明显减轻疼痛、炎症等副作用。

或在1%氟尿嘧啶中加少量类固醇溶液也可起到相同的作用。

（3）10.5%维甲酸软膏涂抹，或与5%氟尿嘧啶软膏联合使用，对顽固性皮损有效。

3.物理疗法二氧化碳激光法、电灼法、液氮冷冻法能迅速除去皮损，医学教.育网搜集整理不良反应少。

4.手术切除对怀疑有癌变或已有癌变的皮损可予手术切除。

5.X线照射治疗。

（二）预后
有20%可继发鳞癌。

普遍认为发生光化性角化病的鳞癌非侵蚀性，极少转移，预后良好。

整形美容科日光性角化病患者的诊疗常规
本病又名光线性角化病，老年角化病，为长期日光曝晒损伤皮肤而引起的癌前期损害，为易发生于中老年皮肤白皙者。

损害开始为淡红色扁平小丘疹，表面有鳞屑及结痂，散在；日久可有色素沉着，表面干燥，角化显著。

往往与老年皮肤萎缩、干燥等伴发。

20%病例可转变成鳞状细胞癌。

组织病理表现为角化过度、角化不全，一般无颗粒层。

马尔匹基层细胞发育不良，排列紊乱，部分细胞异型。

一部分表皮变化具有老年性黑子的特点，表皮突延长，表皮色素增多。

真皮内可见一定程度的胶原变性和弹力纤维变性，小血管周围常有淋巴细胞和浆细胞浸润。

（一）一般治疗
较大的损害可采用冷冻及外科去除，数目多的损害可用维A酸类药物（如外用全反式维A酸），结合用5%氟尿嘧啶霜剂可有较好的效果。

另外局部注射干扰素a-2b也可试用。

（二）激光治疗
可应用CO2激光治疗，连续波容易产生瘢痕，脉冲激光可最大程度地避免瘢痕的形成或减轻瘢痕的程度。

光动力治疗是近年来治疗皮肤癌前期改变的一个重要进展，疗效高而且有效。

（三）注意事项
由于本病可能是一种癌前期病变，故进行外科治疗时应注意给予一定的重视。

日光性角化病的治疗
李玉秋;杨海琼;邓丹琪;冒长峙
【期刊名称】《国际皮肤性病学杂志》
【年(卷),期】2007(33)1
【摘要】日光性角化病又称光线性角化病、老年性角化病,是日光长期曝晒损伤皮肤所引起的一种癌前期损害.简述近年来国内外治疗日光性角化病的一些新的方法,包括外用咪喹莫特、秋水仙碱、含有双氯芬酸的透明质酸凝胶以及化学剥脱法、光动力疗法等.这些方法目前还没有常规应用,但其在临床实践中显示出较好的应用前景,为临床医师在治疗该病时提供了更多的选择.
【总页数】3页(P19-21)
【作者】李玉秋;杨海琼;邓丹琪;冒长峙
【作者单位】530021,南宁,广西壮族自治区人民医院皮肤科;昆明医学院第二附属医院皮肤科;昆明医学院第二附属医院皮肤科;昆明医学院第二附属医院皮肤科【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗鼻部日光性角化病疗效评价 [J], 韩佳彤;王佩茹;王秀丽
2.5-氨基酮戊酸光动力联合咪喹莫特治疗日光性角化病的疗效观察 [J], 陈若玺
3.氨基酮戊酸光动力疗法治疗日光性角化病的临床效果观察 [J], 黄海霞; 陈军
4.氨基酮戊酸光动力治疗日光性角化病的护理体会 [J], 张雪青; 张爱华; 高燕; 王海
霞; 王伟伟; 董璐; 刘静
5.光动力联合咪喹莫特治疗日光性角化病临床疗效研究 [J], 易勤;刘珈言;梅蓉;赵文彬;李二龙;杨礼凤
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皮肤癌的隐匿杀手！日光性角化病严重吗？如何找到日光性角化病最佳治疗方案？有种皮肤病千万不可忽视，可能危及生命！！它就是今天我们要来谈的日光性角化病。

这是一种常见于中老年人的皮肤疾病，它表面看起来跟老年斑“十分相似”，但是这种疾病可进展为皮肤癌的一种癌前病变，其严重性不容小觑，经常被称作“皮肤癌的隐匿杀手”，它就是——日光性角化病。

了解其症状、诊断方法和治疗方法在发现和治疗过程中尤为重要。

那么，日光性角化病究竟是一种什么疾病？日光性角化病严重吗？如何才能找到日光性角化病最佳治疗方案呢？一、什么是日光性角化病？日光性角化病，又称光化性角化病，是一种因长期暴露在阳光下而引起的慢性皮肤损伤，主要发生在老年人身上，但也可能在长期暴露在阳光下的年轻人中出现。

这种疾病的主要症状是皮肤出现红斑、角化过度和瘙痒。

二、日光性角化病严重吗？日光性角化病严重吗？日光性角化病虽然不是癌症，但如果不及时治疗，可能会发展成皮肤癌，尤其是它是皮肤鳞状细胞癌的一种癌前病变。

数据显示，患有日光性角化病的人患皮肤癌的风险会提高。

因此，对日光性角化病的诊断和治疗应引起足够的重视。

所以说，日光性角化病严重吗？还是比较严重的，可以说是皮肤癌发生前的最后一道防线，一定要及时进行治疗。

三、日光性角化病最佳治疗方案是什么？既然知道了日光性角化病严重吗，下面我们接着来说一说日光性角化病最佳治疗方案是什么？首先要告诉大家，日光性角化病最佳治疗方案是根据患者的不同病情决定的，对于不同的患者、不同情况的病情，日光性角化病的治疗方案会有所不同。

其次，治疗日光性角化病，目前临床上认可度较高的日光性角化病最佳治疗方案是艾拉光动力疗法，其是通过光敏药物5-氨基酮戊酸、红光光源、氧三大要素来发挥治疗作用。

5-氨基酮戊酸局部外用后，被肿瘤细胞或增生旺盛的细胞优先选择性吸收，并经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉Ⅸ，在特定波长的激发光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能转化给周边氧分子，生成单态氧、氧自由基等活性氧物质。