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剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析剖宫产术是一种常见的产科手术方式，它在一定程度上能够保护母婴的生命安全，但手术后的伤口治愈和感染预防也是至关重要的。
为了预防术后感染，常见的做法是在手术中使用抗菌药物。
关于剖宫产围手术期应用抗菌药物的具体作用和效果一直以来都备受争议。
本文将就此话题展开分析，以期为临床实践提供一些参考。
一、抗菌药物在剖宫产手术中的应用1. 预防术后感染剖宫产手术是一种通过切开腹部，将胎儿从子宫内取出的手术方式。
由于手术过程需要切割皮肤和子宫等组织，故而存在一定的感染风险。
为了预防术后感染，术中常常会应用抗生素，将其注入体内以杀灭可能的细菌，减少感染的风险。
2. 保护患者免受外界细菌侵袭手术后的患者常常需要在医院内观察和治疗一段时间，这个时候患者的身体免疫力相对较弱，抗菌药物的应用也能够在一定程度上保护患者的身体免受外界细菌的侵袭，降低二次感染的风险。
1. 一些专家认为，在剖宫产手术中过早使用抗菌药物，容易引起耐药菌株的产生。
耐药菌株是指某些细菌在长期暴露于抗生素条件下产生了对抗生素的耐受能力，导致抗生素对其产生的杀菌作用减弱，从而对抗生素的治疗效果产生严重的影响。
在剖宫产手术中过早使用抗菌药物可能会导致细菌的耐药性增强，从而影响抗生素对感染的治疗效果。
2. 另一些专家认为，对于高危患者，在手术结束后立即使用合适的抗菌药物是非常必要的。
高危患者包括：有糖尿病、高血压等基础性疾病史的产妇；分娩一直未能迅速进行或遭受了拖产几天的产妇；治疗过感染性疾病、有输液史的产妇。
这些高危患者在手术结束后，身体的免疫力相对较弱，特别需要及时应用抗菌药物来预防感染。
1. 抗生素合理使用能够降低术后感染率一项针对3871名接受剖宫产手术的患者进行的研究发现，在术后使用合理的抗生素治疗，可以有效地降低术后感染的发生率，减少医疗资源的浪费，提高患者的生活质量。
在合适的情况下，使用抗菌药物还是有一定的必要性的。
围手术期预防性使用抗菌药物应用规范背景手术是医疗领域常见的治疗方法之一，为了预防手术过程中的感染风险，预防性使用抗菌药物在临床实践中被广泛应用。
然而，滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，并增加抗生素的副作用和不良反应发生的风险。
因此，为了保证抗菌药物的合理使用，制定围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范显得十分重要。
目的本文档的目的是明确围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范，以减少抗生素滥用，提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
应用规范1. 选择适当的抗菌药物：应根据手术类型、预期感染风险、局部菌群特征等因素选择合适的抗菌药物。
应优先使用窄谱抗生素，并尽量避免使用广谱抗生素。
2. 给药时间和途径：应在手术开始前适当时间内给予抗菌药物，并按照医嘱规定的剂量和给药途径给药。
应遵循抗菌药物的药动学和药效学原则，保证药物在手术期间的有效浓度。
3. 给药持续时间：围手术期预防性使用抗菌药物的持续时间应根据手术类型和感染风险来确定。
一般情况下，应在手术后24小时内停止抗菌药物使用。
4. 合理调整药物剂量：对于肝肾功能不全的患者，应合理调整抗菌药物的剂量，以避免药物积累和毒副作用的发生。
5. 监测抗菌药物的疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应及时监测患者的感染症状和实验室检查指标，评估抗菌药物的疗效和不良反应情况。
6. 教育和培训医务人员：医院应加强对医务人员的培训，提高他们对围手术期预防性使用抗菌药物的认识和应用水平，以确保规范的执行。
结论围手术期预防性使用抗菌药物是保证手术患者安全的重要措施之一。
合理的抗菌药物应用规范可以最大限度地减少抗生素滥用和耐药菌株的出现。
医疗机构应制定并积极推行相应的规范，以提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则一、抗菌药物选择1.术前预防用药：根据患者的感染风险因素和术前检查的结果，选择适当的抗菌药物。
常用的预防使用的药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素，如美罗培南、头孢呋辛等。
对于MRSA感染风险高的患者，可以考虑使用万古霉素等耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药物。
2.术中使用药物：术中可以考虑给予一次性预防用药，具体用药根据患者术前的感染风险因素和相关检查结果来决定。
二、用药剂量和给药途径1.术前预防用药：按照药物说明书以及临床指南推荐的剂量给药，一般在手术前30-60分钟给予。
如果患者存在肝肾功能不全等问题，需要进行适当的剂量调整。
2.术中使用药物：根据术中情况灵活调整药物剂量和给药途径，如需要延长手术时间或出现大出血，可以在手术中给予额外的抗菌药物。
三、用药时机1.术前预防用药：根据手术时间确定用药时机，一般在手术前30-60分钟给予。
2.术中使用药物：根据手术中的情况，在手术开始后的30分钟内给药，如果手术时间超过2小时，可以考虑给予额外的抗菌药物。
四、用药疗程1.术前预防用药：一般给药时间在术前30-60分钟，术后24小时内停止给药，不需要延长用药时间。
五、给药暂停、终止和更换1.给药暂停：如果患者在给药过程中出现过敏反应、严重不良反应或药物不耐受情况，需要及时暂停给药，对患者进行相应处理。
2.给药终止：根据术后感染风险判断，通常在术后24小时停止抗菌药物的使用。
3.给药更换：如果患者在给药过程中出现药物不敏感或耐药情况，需要及时更换抗菌药物。
六、监测和评估1.监测：术后对患者进行血常规、肝肾功能及炎症指标等相关检查，及时评估患者的感染情况和药物疗效。
2.评估：根据患者的感染指征、血常规、炎症指标等进行术后感染的评估，判断是否需要延长抗菌药物的使用时间或更换抗菌药物。
七、教育和宣教1.对患者和家属进行抗菌药物的正确使用方法的教育和宣教，包括用药时间、剂量、副作用及不良反应等方面的知识。
妇产科围术期抗生素类药物的合理应用
何末琴长兴县妇幼保健院
随着抗生素的普及和现代社会的进步发展，许多医院在整个手术的围术期都使用抗生素，用来预防细菌感染，抵御并发症。
妇产科因其特殊的诊疗手段和治疗措施，且检查多为侵入性，特别容易引起手术患者术前术后的细菌、病毒、真菌等的感染，而感染会给女性身体健康带来极大的危害，大多数的妇产科手术都会涉及到生殖系统和泌尿系统的感染，因此，在正确的使用抗生素，进行预防性治疗，对于整个妇产科手术围术期有着重要的作用，围术期合理使用抗生素，可以有效控制感染症状，改善手术后的治疗效果，在发生感染时，及时给予合理的预防性治疗，可以极大降低并发症的发生，因此，在妇产科围术期，正确合理使用抗生素，避免抗生素的滥用和不良反应，具有很高的临床效果和社会意义。
１妇产科围术期使用抗生素的必要性
（１）细菌感染是妇产科手术中的常见问题，因妇女阴道以及宫颈内滋生着大量的细菌，其中很大一部分的细菌都属致病菌或条件致病菌，患者手术创伤及术中的出血，加上女性生理结构的特殊性和差异性，加之患者对手术的恐惧心理及手术前后饮食生活变化等因素，可降低患者机体免疫力，以致某些微弱微生物成为病原微生物。
从而易引发术后感染。
应用抗生素可预防妇产科围手术期预防感染，减少患者的不良反应，有助于患者康复。
有研究结果表明，在围手术期预防性应用抗生素，可明显降低术后发病率、切口感染率、不良反应发生率，人均使用抗生素量、平均的住院天数明显减少，因此，抗生素类药物在妇产科的预防性应用是非常必要的。
另外，长期使用抗生素会引起菌群失调，因此可用短疗
程、高浓度的用药疗法。
（２）术前对患者进行阴道内细菌筛查，对其生态环境健康状态予以评价，对症用药，可减少围术期的继发感染。
因女性阴道和宫颈内是酸性环境，是细菌和少量真菌病毒能够得以生存的一个平衡系统，如果因饮食或作息使阴道酸碱度改变，则会导致细菌大量繁殖，从而产生感染。
（３）妇产科中，手术操作的部位多是子宫、卵巢、输卵管等，多在下腹部，解刨位置靠近大肠、膀胱和输尿管等脏器，而大肠中的粪便和膀胱中的尿液，都存在着大量的细菌，若术中这些器官组织受损，或出现渗出液的潴留、操作不规范和止血引流不彻底、导尿管的置留时间过长等，都会引起术中感染。
（４）由于患者体质因素，及术后饮食、起居、作息、情志等因素，加上医护人员未及时采取正确措施，从而会造成术后伤口感染，难以愈合，从而影响疾病的恢复。
２抗生素的常见不良反应及合理应用
２．１抗生素不良反应
抗生素可广泛运用于各种感染性疾病，效果显著，但长期大量使用抗生素，能破坏体内正常的菌群平衡，损害机体的防御屏障，从而产生大量的耐药菌株，增加了二重感染的可能，增加了患者的痛苦。
因此，在妇产科中，正确使用抗生素，避免抗生素不良反应的发生，不仅可以提高临床疗效，还可极大的减轻患者的痛苦和并发症。
常见的抗生素不良反应可以表现为以下几个方面：过敏反应是最为常见的不良反应，多是由于个体差异或药品在体内的化学反应不完全或掺有杂质而引起，表现为药物热、血清疾病、溶血性贫血、过敏性体克等症状；特异性反应，是指患者使用抗生素后，出现与抗生素作用完全不同的反应，这与患者遗传性酶系统的缺乏有关，存在遗传性变性血红蛋白血症者使用两性霉素Ｂ和氯霉素，则会出现变性血红蛋白；二重感染，抗生素相关性结肠炎，多由厌氧芽胞梭菌处生长而来，可引起高烧发热、肠壁坏死、严重腹泻等症状，甚至出现体克、失水；另外会出现毒性反应，如肝脏毒性和肾脏毒性等。
２．２妇产科围术期抗生素类药物的合理使用
妇产科手术感染包括切口的感染、宫腔内的感染及术中可能引起的相近组织器官的感染或其它感染，这就要求临床医生在手术中，要严格遵守无菌原则，注意无菌操作，操作要认真细致、止血要彻底，在手术前后，要合理使用抗菌药物。
另外，在院内，对医护人员开展培训，讲述围术期预防使用抗生素的重要性和方法，及时采取有效的干预措施，缩短术后预防用药时间，提高围术期预防用药合理性。
２．２．１用药时间的选择
临床上，对于预防给予抗生素的时机选择上，剖宫产手术为了避免术前使用抗菌药物对胎儿的影响，则应在钳夹脐带后立即静脉用药。
其它妇产科手术多普遍采用的给药时间为术前３０～６０分钟，或者麻醉开始时，单次给药，以便使药物在手术切口形成之前达到有效杀菌浓度。
手术结束后２４小时内追加用药１～２次，这种短程的冲击疗法可减少耐药菌的产生，降低细菌分解后不良反应和毒性反应，同时又增加有效药物浓度，防止产生耐药性，进而维持有效的血药浓度。
２．２．２抗生素的正确选用
围术期预防性应用抗菌药物应常以单一用药为主，如果单一的用药不能完全覆盖病原菌时，可以采用联合用药的方法。
联合用药常以二联用药为主，不主张三联或三联以上用药。
围术期要对细菌感染进行预防，在选用抗菌素时，要遵循一定的原则和方法，抗菌药物多选取杀菌剂，因其抗菌谱能覆盖很多病原菌，且具有良好的组织渗透性，在手术部位，能够及时渗透，发挥作用，从而很快达到有效的药物浓度。
另外，妇科疾病中，致病菌较广，在妇产科手术中致病广泛，主要的病原菌包括葡萄球菌属的革兰阳性菌、大肠杆菌等革兰阴性菌及厌氧菌，在选择广谱抗生素时，也要针对性的选择和应用，如二代头孢类，头孢曲松和头孢噻肟，涉及阴道手术可加用甲硝唑。
其中克林霉素针对厌氧菌的感染效果较好，虽然能够杀死许多厌氧菌，在服用之后，常会发生不良反应，引起伪膜性肠炎，对患者带来诸多不适和不良反应，由于用药的不安全性，且价格较为贵，不适合作为妇产科临床的常规用药。
2．２．３治疗性用药与预防性用药
对于抗生素在妇产科围术期的运用分为治疗性用药和预防性用药。
对于已经出现感染，查明细菌种类，选择的药物应是针对致病菌，较为敏感的抗生素，药物明确，直达病灶，杀灭细菌。
如对于已经感染的念珠菌性阴道炎治疗性用药，口服药选择抗真菌的抗生素，外用药则选择阴道栓剂塞入阴道内部。
妇产剖宫产手术切口容易遭受阴道和宫颈等生殖道细菌的感染。
如果宿主长期应用抗生素，或受手术应激作用，并在分娩诱因作用下，患者阴道菌群失调，使得毒性较强的大肠杆菌相应增多，又因女性局部解剖的独特性，会致病菌上行，进入子宫或盆腔，则可引起上行性感染。
手术创口在受到需氧菌入侵的时候，创面局部耗氧可以使局部处于低氧还原的状态，使厌氧菌大量繁殖，从而极大地加重感染程度。
近年来，较为好用的剖宫产的预防用药中，作用较好的为氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素。
在剖宫产的围术期，正确适量的运用预防性抗生素，可以有效减少宫内膜炎等不良反应的发生，极大的降低术后的感染率。
３总结
在妇产科围术期采用抗生素预防性治疗，可明显降低术后的细菌感染，促进身体恢复，减少并发症和不良反应的发生。
但由于抗生素种类品种较多，在使用前要进行抗生素过敏试验。
需及时采集患者的体液和分泌物，进行微生物检查和药敏试验，根据结果和抗生素的作用，选用相应的敏感抗生素。
因此，临床医师需要掌握抗生素的抗菌谱、抗菌活性、药理作用、用药适应证及不良反应等。
同时，对肝功能、免疫功能、基础疾病等进行检查，根据情况合理用药。
从而降低术后并发症的等不良事件，做到合理使用抗生素，规范抗生素的应用范围，避免药物不良反应，防止耐药菌的产生及术前、术中和术后的感染率，减少抗生素的
反复使用，减少抗生素依赖，缩短患者的住院时间，减轻患者痛苦，促进疾病痊愈。
