妇产科抗生素使用指南之欧阳学文创作

妇产科抗生素使用指南作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2012-6-7 阅读字号：T|T 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》。

第一部分：临床应用抗生素的基本原则一、治疗性应用抗生素的基本原则1.细菌性感染的抗生素应用。

2.根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素。

3.根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素。

4.综合确定抗生素的应用方案：根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。

妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则妇产科手术预防性应用抗生素的目的：预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

妇产科手术预防性抗生素应用的基本原则：妇产科手术基本上属于清洁一污染手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染。

第二部分：妇科常见感染及抗生素应用一、阴道感染1治疗原则：（1）取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。

难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。

如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。

（2）应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。

⑶治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。

（4）抗生素使用必须按疗程完成。

（5）妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。

（6）对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》区别治疗。

2.治疗方案：表一、宫颈炎阴畫盛染的治沖沖窠■■ ■ ■■■ ana甲讷呼全身咸周那蜡药克坤幕索全身或陽邮给药制味喻程局箫给苗，按翅萃伺封分娄蜡予木同的疗程局95给药惮曲撫连、辄貳嗤全轴药全身或尼的咚鋳宣单次口服尢拒量（"■）奴果最好1治疗原则：（1）检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍（X 400）显微镜下宫颈涂片每个视野中多形核白细胞>30个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞>10个作出初步诊断。

妇产科抗生素使用指南妇产科抗生素使用指南1.背景：该指南旨在提供准确、全面和最新的妇产科抗生素使用建议，以指导医生在妇产科疾病中的抗生素选择和治疗方案。

2.抗生素的分类和机制：2.1 β-内酰胺类抗生素- 青霉素类- 链霉素类- 咪哒霉素类- 羧苄青霉素类- 三代头孢菌素类2.2 大环内酯类抗生素- 红霉素类- 克拉霉素类2.3 氨基糖苷类抗生素- 卡那霉素类- 庆大霉素类- 阿米卡星类2.4 四环素类抗生素- 强力霉素类- 盖南霉素类2.5 氟喹诺酮类抗生素- 氟苄西林类- 氧氟沙星类- 氟罗沙星类3.妇产科常见感染疾病的抗生素治疗：3.1 阴道炎- 念珠菌感染：经典治疗方案为甲硝唑治疗，也可选用氟康唑。

- 细菌性阴道炎：建议使用甲基红霉素，替代方案为灭滴灵。

3.2 附件炎- 急性盆腔炎：采用飞秒青霉素和卡那霉素的联合治疗。

3.3 子宫颈感染- 治疗时首选头孢菌素类抗生素，如有对头孢菌素过敏，则可使用经验性治疗。

4.抗生素的使用原则：4.1 根据致病菌选择抗生素，进行个体化治疗。

4.2 了解患者的过敏史，避免使用对其敏感的抗生素。

4.3 根据疗效监测和病情变化，调整抗生素治疗方案。

4.4 遵守抗生素使用的时间和剂量，防止耐药性的产生。

4.5 注意禁忌症和不良反应，监测患者的用药安全。

5.附件：- 抗生素使用常见问题汇总- 妇产科常见感染疾病治疗方案比较表格法律名词及注释：- 飞秒青霉素：一种广谱β-内酰胺类抗生素，具有抗革兰阳性菌和某些革兰阴性菌的活性。

- 卡那霉素：一种氨基糖苷类抗生素，对某些革兰阴性菌具有显著的抗菌活性。

- 灭滴灵：一种用于治疗细菌性阴道炎的抗生素，常用于对甲基红霉素过敏的患者。

- 氟康唑：一种广谱抗真菌药，用于治疗念珠菌感染。

本文档涉及附件：- 抗生素使用常见问题汇总- 妇产科常见感染疾病治疗方案比较表格。

1.头孢丙烯分散片欧阳引擎（2021.01.01）口服，成人（13岁或以上）上呼吸道感染，每次0.5g，每天1次；下呼吸道感染，每次0.5g，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每天0.5g，分1次或2次，严重病例每次0.5g，每天2次。

2至12岁儿童上呼吸道感染，按体重一次7.5mg/kg，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，按体重一次20mg/kg，每天1次。

6个月婴儿至12岁儿童中耳炎，按体重一次15mg/kg，每天2次；急性鼻窦炎，一般按体重一次7.5mg/kg，每天2次；严重病例，按体重一次15mg/kg体重，每天2次。

疗程一般7～14天，但(溶血性链球菌所致急性扁桃体炎、咽炎的疗程至少10天。

肾功能不全肾功能不全患者服用头孢丙烯应按下表调整剂量肌酐清除率（ml/min）剂量（mg）服药间隔30-120 常用量常规时间0-29* 50%常用量常规时间*血液透析可清除体内部分头孢丙烯，因此应在血透完毕后服用。

肝损伤肝功能受损患者无需调整剂量。

2.头孢丙烯干混悬剂口服，成人（13岁或以上）上呼吸道感染，每次0.5g （20ml），每天1次；下呼吸道感染，每次0.5g（20ml），每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每天0.5g （20ml），分1次或2 次，严重病例每次0.5g（20ml），每天2次。

2至12岁儿童上呼吸道感染，每次7.5mg/kg体重，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每次20mg/kg体重，每天 1 次。

6个月婴儿至12岁儿童中耳炎，每次15mg/kg体重，每天2次；急性鼻窦炎，一般每次7.5mg/kg体重，每天2次；严重病例，每次15mg/kg体重，每天2次。

疗程一般7～14天，但(溶血性链球菌所致急性扁桃体炎、咽炎的疗程至少10天。

肾功能不全肾功能不全患者服用头孢丙烯应按下表调整剂量：肌酐清除率（ml/min）服药间隔30～120常用量常规时间0～29*50% 常用量常规时间* 血液透析可清除体内部分头孢丙烯，因此应在血透完毕后服用。

抗生素使用指南摘要：1.能用窄谱不用广谱：查明病因（致病菌是什么）对症施（窄谱）药，查不出再用广谱。

2.能用低级不用高级：参见文中分级管理部分3.能用口服不用输液：口服效果差是谣言，只是达峰时间稍多一些。

静脉给药风险大，尤其对于儿童。

只有在昏迷、严重腹泻或其他一些非常情况下才考虑输液。

肌肉注射只适用于部分抗生素。

4.能用一种不用换药：避免产生抗药性。

5.吃药不要见好就收，而是要斩尽杀绝：避免残留菌反弹并产生抗药性。

但要注意，不要连续使用超过一周。

6.病毒性疾病不要用抗生素：医院里查血，如果白细胞和中性粒细胞指标都正常，说明不是细菌感染，不要服用抗生素。

7.不要长期使用广谱抗菌药：会破坏人体正常菌群，造成身体紊乱，并有其它副作用。

窄谱＆广谱：抗菌范围不同抗生素有窄谱和广谱之分，它们各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。

抗生素通常是指由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的、能够杀灭或抑制其他微生物的一类物质，用于治疗敏感细菌所致的感染。

在抗生素类药中，又分为窄谱和广谱两种。

引起我们人体感染的病原微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。

针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就越广。

抗生素能够帮助我们将体内致使我们感染的细菌杀灭，但是，在消灭危害我们身体的细菌时，我们体内正常的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。

正常菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱有关系，也就是说，和抗菌谱的广与窄有关系。

抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的正常菌群也就越多。

实例：蔡先生说，老伴8年前因中风引起肺炎，抢救时使用了大量的抗生素。

之后，每次用抗生素都会引起肠道菌群紊乱。

现在她患有尿路感染，一用抗生素就出现肠道紊乱。

蔡先生的问题实际上是临床中比较常见的问题，引起肠道菌群失调的原因主要有机体内部和外界影响两个方面。

引言概述：妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。

不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。

为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。

正文内容：一、抗生素的适应症1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。

根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。

2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。

常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。

3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。

根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。

4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。

5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。

根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。

二、抗生素的选择原则1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。

在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。

2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。

抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。

3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。

一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。

4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。

同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。

三、用药剂量和疗程1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。

合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。

2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。

因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。

如何正确合理使用抗生素在有明确指征下选用适宜的抗生素,采用适当的剂量和疗程,达到杀灭致病菌和(或)控制感染的目的。

正确使用抗生素的原则是:1.用药指征明确。

及早明确病原菌,然后选择合适的抗生素。

2.针对性要强,最好选用一种药物。

3.剂量要足、疗程要够。

这样既保证疗效,也可防治病菌产生耐药或病情反复。

4.掌握既往用药反应。

主要了解以往有无对药物的过敏史。

5.选择适宜的给药方法。

一般的感染性疾病以口服为主,较重者宜肌肉注射给药,严重者可静脉输液。

6.按医嘱用药。

不能随意增量或减量,更不能随便改药或加药。

7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。

有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。

有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。

8.有下列情况时不宜用抗生素:①病毒感染;②发热原因不明;③对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。

联合使用抗生素指两种或两种以上的抗生素同时使用。

正确的联合用药,可提高疗效,缩短疗程,促进康复。

但如果联合不当,不仅会导致不必要的浪费,还可能出现一些不良反应,甚至增加病原微生物的耐药性。

有以下情况时可联合用药:①病因未明的严重感染;②单一抗生素不能控制的严重感染;③单一抗生素不能有效控制的混合感染;④较长期用药细菌有可能产生耐药者;⑤能够减少毒性较大药物剂量的。

老年人的使用由于老年人常有以下特点:①生理功能减退,组织器官功能降低易患感染;②常患有多种慢性疾病,抵抗力低下易并发感染;③免疫功能低下,不能有效地防御致病菌的侵入易发生感染。

而且,老年人在生理上的特点为:①胃黏膜萎缩、胃液分泌减少,会影响口服药物的吸收;②活动减少,局部血流量减少会影响注射药物的吸收;全身肌细胞内含水量和肌肉组织减少,脂肪相对增多,使药物分布发生变化;③肝组织缩小,局部血流量减少影响了药物在肝脏的代谢;④肾脏的滤过率降低,加之肾动脉硬化,药物的排泄功能减退。

所以,老年人使用抗生素要坚持以下原则:①诊断一经确定,应及时使用抗生素;②选择毒性低且有效的抗生素;③尽量实行剂量个体化;④在病情允许情况下,尽量选择老人易接受的剂型和简化的用药方案;⑤用药中,应注意提高老年人的免疫能力,特别注意观察各种不良反应并及时采取措施。

妇产科抗生素使用指征中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》。

第一部分：临床应用抗生素的基本原则一、治疗性应用抗生素的基本原则1.细菌性感染的抗生素应用。

2.根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素。

3.根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素。

4.综合确定抗生素的应用方案：根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。

妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则妇产科手术预防性应用抗生素的目的：预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

妇产科手术预防性抗生素应用的基本原则：妇产科手术基本上属于清洁一污染手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染。

第二部分：妇科常见感染及抗生素应用一、阴道感染1．治疗原则：(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。

难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。

如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。

(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。

(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。

(4)抗生素使用必须按疗程完成。

(5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。

(6)对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》区别治疗。

2.治疗方案：表一二、宫颈炎1．治疗原则：(1)检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍(×400)显微镜下宫颈涂片每个视野中多形核白细胞>30个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞>10个作出初步诊断。

(2)治疗期间避免性生活。

妇产科抗生素使用指南为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，2004年8月19 Et卫生部颁布了《抗生素临床应用原则》，对感染性疾病中最重要的细菌性感染的治疗原则及预防性应用指征以及合理给药方案的制订原则进行了阐述，并列出了常用抗生素的适应证及注意事项、各种常见细菌性感染的病原体治疗。

中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生索使用指南》(《指南》)，希望能更好地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。

各类抗生素的适应证和注意事项请参照卫生部颁布的《抗生素临床应用原则》。

《指南》为临床应用抗生素获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药欧阳与创编方案。

《指南》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗生素，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。

《指南》中抗生素临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循．各类抗生素临床应用的适应证和注意事项以及各种感染的病原体治疗原则供临床医师参考。

《指南》仅涉及国内临床常用抗生素的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗生素临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。

在医疗丁作中，临床医师仍应结合患者具体情况，制汀个体化给药方案。

除《指南》所列通常选用的药物品种外。

临床医师可根据患者临床情况、病原体耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗生素。

第一部分临床应用抗生素的基本原则抗生素临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗生素；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。

一、治疗性应用抗生素的基本原则欧阳与创编(一)细菌性感染的抗生素应用根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染或经病原微生物检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗生素；由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染也有指征应用抗生素。

抗生素的合理应用一、抗生素的定义及相关概念（一）抗生素的定义抗生素是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。

如青霉素、灰黄霉素、阿霉素。

半合成抗生素则是以微生物合成的抗生素为基础，对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。

如：氨苄西林。

那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质，严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药，而不能称为抗生素。

如：喹诺酮类抗菌药。

（二）相关概念1.抗生素合理应用的含义是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。

2.抗生素合理应用的评价指标安全、有效、简便、及时、经济是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。

为此特提出“五个正确”来指导医生合理使用抗生素：正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。

“五个正确”中以正确地选择抗生素为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。

二、抗生素的合理应用（一）合理使用抗生素的前提条件要做到合理使用抗生素，首先必须充分了解和掌握各种抗生素的作用特点，为针对性地选用药物提供坚实的理论基础；其次还要充分了解各种常见致病菌的耐药机制，特别是本地区、本单位的细菌耐药状况，为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。

1.抗生素的分类及其作用特点根据抗生素的化学结构和临床用途，可将抗生素分为β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类。

下面详细介绍抗细菌抗生素的作用特点。

（1）β—内酰胺类β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗生素。

此类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。

抗生素欧阳学文
溶剂
存储浓度一般使用浓度保存条件
Kana（卡那霉素）水10mg/ml50ug/ml20℃Amp（氨苄霉素）水50mg/ml50ug/ml20℃Strp（链霉素）水10mg/ml50ug/ml20℃Hyp（潮霉素）水50mg/ml20℃Ca（头孢霉素）水50mg/ml20℃Cm（氯霉素）乙醇34mg/ml50ug/ml20℃
Rif（利福平）二甲基亚砜
（DMSO）
50mg/ml50ug/ml20℃
以水为溶剂的抗生素贮存液应通过0.22um水膜滤器过滤除菌。

以有机溶剂为溶剂的抗生素贮存液应通过0.22有机膜滤器过滤除菌。

以乙醇为溶剂的抗生素溶液无须除菌处理，所有抗生素容易均应保存于不透光的容器中。

乙酰丁香酮（AS）的配置：200mM/L=39.24mgAS+1ml二甲基亚砜（DMSO）使用有机滤器过滤除菌；
使用浓度200ug/ml：2ul的200mM/L的配置好的AS
异丙基bD硫代半乳糖苷（IPTG）的配置：用水配置成50mg/ml，后使用水膜滤器过滤除菌；
使用浓度：0.1mM/L1mM/L
MES溶液：1mol/L，精确称量2.1320gMES，加入95ml的ddH2O，使用5M KOH调节PH至5.3后，定容至100ml，超净台内过滤除菌，20℃冻存。

各类抗生素用法及用量1 抗生素1.1 青霉素类青霉素青霉素钠 Sodium Benzylpenicillin【用法用量】青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。

1．成人：肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静脉滴注：一日200万～2000万单位，分2～4次给药。

2．小儿：肌内注射，按体重 2.5万单位/kg，每12小时给药1次；静脉滴注：每日按体重5万～20万/kg，分2～4次给药。

3．新生儿（足月产）：每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。

4．早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次；以后每6小时1次。

5．肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。

当内生肌酐清除率为10～50ml/分时，给药间期自8小时延长至8～12小时或给药间期不变、剂量减少25%；内生肌酐清除率小于10ml/分时，给药间期延长至12～18小时或每次剂量减至正常剂量的25%～50%而给药间期不变。

6．肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂；静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。

【规格】粉针剂：80万u/瓶苯唑西林钠 Oxacillin Sodium【用法用量】本品供肌内注射时，每0.5g加灭菌注射用水2.8ml。

肌内注射成人一日4～6g，分4次给药；静脉滴注成人一日4～ 8g，分2～4次给药，严重感染每日剂量可增加至12g。

小儿体重40kg以下者，每6小时按体重给予12.5～ 25mg/kg，体重超过40kg者予以成人剂量。

新生儿体重低于 2kg者，日龄1～14天者每12小时按体重25mg/kg，日龄15～ 30天者每8小时按体重25mg/kg；体重超过2kg者，日龄1～ 14天者每8小时按体重25mg/kg，日龄15～30天者每6小时按体重25mg/kg。

抗生素的合理使用1928年，英国细菌学家弗莱明发明了青霉素，这是人类医学科学发展史上的一个重大的里程碑。

70年来，以青霉素为代表的抗生素，从病魔手中挽救了数以万计的生灵，为人类健康立下了不朽的功勋。

直到今天，抗生素仍然是人们抵抗各种病菌的有力武器。

近年来，由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治病的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”而引起社会的严重关注。

一、触目惊心耐药菌21世纪人类将面临三大病原微生物的威胁：耐多药结核菌、艾滋病病毒、医院感染的耐药菌株，其中耐药菌的发展速度令人触目惊心。

二十年代，医院感染的主要病原菌是链球菌。

而到了九十年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。

喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，但耐药率已经达到60％—70％。

大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，条件致病菌感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。

如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。

绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100％，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达51．85％－100％。

而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）除万古霉素外已经无药可治。

多重耐药菌引起的感染对人类健康造成了严重的威胁，滥用抗菌素已经使人类付出了沉痛的代价。

20世纪五十年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，形成世界大流行，有5000万人被感染，死亡达50多万。

人类与致病菌的较量从未休止，致病的病原菌与消灭病原菌的抗生素是一对永恒的矛盾。

从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。

医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。

抗菌药物临床合理应用指导方案一、二、抗菌药物使用基本原则与要求（一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。

抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上诉感染原则上不用抗菌药物。

（二）力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏实验，以期获得用药的科学依据。

未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能病原菌，进行经验治疗（附表1）。

一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗（附表2）。

（三）感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此十分重要，需认真对待。

在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。

对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。

对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。

（四）培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。

根据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药。

无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

（五）临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。

限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药。

选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。

力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素：1、患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。

2、药物有效性：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等），药效学特点及不良反应等。

2017年12月份抗生素使用质控会议一、工作计划（P）：根据上个月抗生素使用情况分析，上个月主要存在的问题有：1).住院患者抗生素使用率超标，控制不良；2).“病原微生物送检率低”，且质量控制不稳定。

本月工作目标：1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；2.I类切口预防性抗菌药物使用率<50%以下，一般不得超过48h；3.I类切口第一、二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢唑林）使用率80%以上；I类切口感染率≤0.5%；4.抗菌药物使用强度≤40DDD；5.I线抗菌药物使用率≥35%，抗生素越级使用率<10%；6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%；7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。

二、实施（D）：1.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；2.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；3.针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。

4.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。

三、检查（C）：12月份门诊量302人次，入院病人96人次，出院病历105份，质控105份，手术35例。

12月份抗生素使用相关情况统计如下：1.住院患者抗菌药物使用率为64.2%；门诊抗生素使用率10.4%；抗生素占总费用比5.6%，抗生素占药费比23.8%；抗生素二联使用率4.2%。

2.手术中I类切口24例、II类切口9例、III类切口2例。

I类切口中，预防性使用抗生素12例，未使用抗生素12例。

I类切口围手术期预防性抗生素使用率50%，使用平均时限3d(72h)，其中48h 的3例、72h的6例，96h的3例。

妇产科抗生素使用指南为提高中国医生对感染性疾病的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少微生物的耐药性，2004 年8 月卫生部颁布了《抗生素临床应用原那么》。

文章阐述了感染性疾病中抗菌治疗原那么、药物治疗与预防应用指征以及合理给药方案的制订原那么，并列出了常用抗生素的适应证及注意事项、各种常见细菌性感染的病原治疗。

中华医学会妇产科分会感染协作组于2002 年正式成立。

妇产科感染协作组于2004 年推出了《外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范草案》，2008 年推出《盆腔炎症性疾病诊治规范草案》，2010 年公布《滴虫阴道炎诊治规范草案》及《细菌性阴道病诊治规范草案》后，2011 年3 月根据妇产科感染性疾病的特点制定并颁布了《妇产科抗生素使用指南》，旨在能更好地帮助妇产科临床医生正确使用抗生素。

《妇产科抗生素的使用指南》共分四部分。

第一部分为“抗生素临床应用的基本原那么”; 第二部分为“妇科常见感染及抗生素使用”; 第三部分为“产科常见感染及抗生素使用”，第四部分为“妇产科手术前预防应用抗生素”。

各类抗生素的适应证和注意事项不在本使用指南中详述，请参照卫生部颁布的《抗生素临床应用原那么》。

妇科感染和产科感染的抗生素使用，不在本解读章节中阐述，现就第一部分抗生素应用的基本原那么和第四部分妇产科手术前预防应用抗生素两部分简单解释。

1 需先交待给读者的一些问题1. 1 《妇产科抗生素使用指南》的目的是为了使临床应用抗生素获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应。

它不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。

指南中抗生素临床应用的基本原那么在临床治疗中必须遵循。

各类抗生素使用的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗那么供临床医生参考。

医生在应用抗生素治疗疾病时，仍须严格遵守每种抗生素的使用说明书。

1. 2 关于抗生素抗生素仅涉及国内临床常用抗生素的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗生素临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。