第一周项目查各班职责完成情况存在问题1、职责不明确：部分职责（付责）谁空谁做。
2、职责未完成。
原因分析1、职责未明确细化。
2、部分职责重新修订后，全体护士仍不熟悉。
整改计划与措施3、个别护士工作责任心不强，下班前未检查职责完成情况。
1、将各班职责重新修订，职责尽量细化，责任到人。
2、修订后职责放于排班本上，每个人仔细阅读后签字。
3、护士长定期检查各班职责完成情况，有严格的奖惩制度。
评价/日期已解决：1月7日各班职责完成良好。
未解决：无第二周项目查输液质量存在问题1、留置针输液接头与输液器连接不紧密，有漏液现象。
2、留置针透明敷贴卷边，上面有多条胶带固定。
原因分析1、医院重新招标后，无锁口输液器，非锁口输液器与输液接头不配套。
2、未及时更换留置针敷贴，固定不规范。
整改计划与措施1、停止使用输液接头，改用与输液器能连接紧密的肝素帽。
2、晨会中进行留置针固定规范学习，及时更换卷边敷贴，不随意应用胶带固定。
3、护士长及科输液小组负责人定时检查，及时反馈问题并采取措施。
评价/日期已解决：1月14日输液器与留置针连接紧密，无漏液，留置针固定规范。
未解决：无第一周项目查病房环境及晨间护理存在问题1、病房物品多，摆放杂乱。
2、床单位不平整，床单、被套污渍多。
原因分析1、春节期间，护理人员少，疏于晨间护理。
2、对病房管理应达到的要求及标准不了解。
1、全科护士重视病房管理，在晨会中学习病房管理应达到的要求及标整改计划与措施准，参观样板病房。
2、责班负责，做好实习生带教，严格一日二次晨间护理。
做好病人宣教。
利用公休座谈会及时与病人沟通。
3、护士长定时检查。
评价/日期已解决： 2月8日病房环境改善未解决：无第二周项目检查病历质量存在问题1、未及时修改病历：病历排序乱、体温单满页未及时拉出。
2、病历书写质量差：记录主观，未实时记录，病情记录不真实。
原因分析1、工作繁忙，没时间修改病历，各别护士不重视病历修改2、低年资护士较多，未掌握病历修改方法及需达到的要求1、重新分配病历。
病历质控员每周1-2次检查病历修改质量。
整改计划与措施2、组织全科业务学习，将科室病历质量常见问题进行反馈学习。
3、新分配护士负责的病历由2名质控护士进行指导帮助。
4、在晨会中重申及时病历修改的重要性。
评价/日期已解决：2月 16日能及时修改病历并上交，病历质量有提高。
未解决：无第三周项目查健康宣教存在问题1、病人不认识责任护士、责任医生。
2、药物宣教不到位：病人不了解所用药物作用，口服药物未服药到口。
3、病人出院前未进行满意度测评，不知道如何查询费用清单。
原因分析1、责班更换。
2、责班工作不到位，健康宣教内容不全面。
3、全科护士只关注临床治疗完成，认为宣教是责班的事，与自己无关。
4、满意度测评形式变更，需病人自行在电脑中完成，部分病人文化知识受限。
1、提高护士意识，重视健康宣教，以责班为主，其他护士为辅，切切整改计划与措施实实的做好宣教工作。
2、利用早会学习健康宣教质控标准。
3、在病人入院及出院前责任护士需手把手教会病人及家属进行满意度测评及费用查询。
4、护士长严格检查监督。
评价/日期已解决： 2月23日健康宣教质量提高，病人满意度提高。
未解决：无第四周项目查呼吸囊操作存在问题考核5名护士进行呼吸囊操作，操作生疏，未掌握重点内容。
原因分析1、个人缺乏学习主动性。
2、科室考核不严格，为定期强化。
1、本周全体护士完成呼吸囊操作考核。
总带教严格考核。
整改计划与措施2、护士长不定时进行抽考。
评价/日期已解决： 2月28日全体护士呼吸囊考核通过。
未解决：3 月份工作第一周项目查输液质量存在问题1、BD留置针固定不规范。
2、病人床头有多袋输液悬挂。
3、硝酸甘油针使用时未避光原因分析1、科室刚开始全部应用BD留置针，部分护士不了解固定方法。
2、护士存在偷懒意识，未按规定执行。
1、利用科务会议重申规定：病人床头最多悬挂2袋液体，硝酸甘油及整改计划与措施硝普钠针需严格避光。
2、组织全科护士共同学习BD留置针固定方法。
3、护士长及输液质控护士定时检查。
评价/日期已解决： 3月8日查10个病人BD留置针固定规范。
病人床头液体按规定悬挂，硝酸甘油针能避光。
未解决：无第二周项目查急救护理质量存在问题1、个别护士对呼吸囊、除颤仪掌握不够，操作不熟练。
2、护士对急救药物药理回答不全。
3、一胸管放置病人无导管标识。
原因分析1、科室工作繁忙，疏于学习。
2、护士安全意识差。
3、科室考核力度不强。
1、提高全科护士安全意识，重视急救药物、仪器及相关应急流程学习。
整改计划与措施2、考核全体护士（特别低年资护士）急救药物药理及急救仪器掌握，要求全体通过。
3、主责交接班时严格检查导管标识。
评价/日期已解决：3月16日全体护士考核通过，各种导管标识在位。
未解决：无第三周项目查分级护理存在问题1、心电监护数据未及时记录。
2、一病人压疮评分与实际不符3、护士不知道本科分级护理质控问题。
原因分析1、工作繁忙，电脑少，付责9点30分到岗，来不及记录。
2、护士未根据病情及时调整压疮评分。
3、科室质控组未及时反馈。
1、提高护士安全意识，规定由主责负责心电监测数据记录。
整改计划与措施2、共同学习压疮评分标准，根据病情进展及时调整评分。
3、科质控成员及护士长及时反馈存在问题及整改措施。
评价/日期已解决： 3月24日心电监护数据记录及时，压疮评分与病人相符，询问5名护士知晓科室自查问题。
未解决：无第四周项目查科室病人满意度测评普及率存在问题1、2月份科室满意度测评参与率90%，未全部参与。
2、护理部制订了新的护理满意度调查表。
原因分析1、满意度测评改由电脑操作，部分病人文化程度低，不会操作。
2、宣教不到位，病人未参与。
3、护士无职责约束，未重视。
1、在晨会中强调参与满意度测评的重要性，全体有责，以主责为主，整改计划与措施加强病人宣教，手把手教会病人完成满意度测评。
2、责助负责出院病人护理满意度调查。
3、护士长抽查完成情况。
评价/日期已解决：3月30日病人满意度测评参与率提高，出院病人均接受护理满意度调查。
未解决：无4 月份工作第一周项目查基础护理存在问题1、部分病人个人卫生不合格（胡须、指甲长）。
2、病人压疮危险因素评分与实际不符。
3、病人实际吸氧流量与吸氧卡记录不符。
原因分析1、护士责任心不强，主责、责助职责未完成。
2、护士对压疮评分内容未全部掌握。
3、间歇吸氧病人宣教不到位，个别老病人自行吸氧、调节氧流量。
整改计划与措施1、加强护士责任心，各班职责完善。
2、由科皮肤小组负责人讲解压疮危险因素评分标准3、主责加强宣教，严格每日检查吸氧流量。
4、护士长加强检查。
评价/日期已解决： 4月8日全科病人个人卫生好，压疮评分与实际相符，吸氧流量与吸氧卡记录相符。
未解决：无第二周项目查办公区域及值班室卫生存在问题办公区域杂乱，护士站台面污渍多，值班室被子未整理，茶杯乱放，地面垃圾未及时处理。
原因分析1、个人习惯差，东西随手乱放，缺乏常整理、常清洁的意识，特别是低年资护士。
2、保洁阿姨更换。
3、护士长未严格督促管理。
整改计划与措施1、提高全体护士及医生保持环境清洁的意识，人人重视，养成良好习惯。
用物取用后及时放回原位，睡后及时整理床单位。
2、固定保洁人员，及时打扫。
3、夜班下班前清洁值班室，电脑班定时清洁护士站台面。
4、茶杯统一放于柜子中。
评价/日期已解决：4月16日办公区域及值班室卫生质量改善，个人习惯好转。
未解决：无第三周项目查各种标识存在问题1、配制好的雾化药物无标识，易与静脉注射药物混淆。
2、各种导管标识有脱落、标错、漏标现象。
原因分析1、护士护理安全意识欠缺。
2、无雾化药物标识。
3、对各种导管的分类未掌握。
1、联系总务科印刷雾化药物标识。
2、在晨会中进行相关护理不良事整改计划与措施件的警示，提高护士安全意识。
3、学习导管分类标识，责班每日检查负责病人的导管标识。
评价/日期已解决： 4月23日检查病人导管标识正确，雾化药物已明确标识。
未解决：无第四周项目进行科室急救仪器、药物的节前检查保养存在问题科室急救仪器需定时检查保养，保证使用安全。
急救药物有缺失原因分析1、科室仪器使用频繁，损坏多。
2、劳动节将至，为保证节日期间安全1、科室仪器、药物专管员本周完成急救药物、仪器的清点、检查工作。
整改计划与措施2、联系呼吸机工程师进行无创、有创呼吸机的维修、保养。
3、护士长督查。
评价/日期已解决： 4月30日完成急救仪器、药物清点检查未解决：无5 月份工作第一周项目积极编排护士礼仪情景剧存在问题护理部定于5月8日开展“护士礼仪风采”大赛。
原因分析为规范护士礼仪，共筑和谐护患关系，需认真备赛。
利用业余时间组织护士进行小品排练，共同学习礼仪视频。
整改计划与措施评价/日期已解决：5月8日已完成比赛，护士礼仪有一定提高。
未解决：无查护士仪容仪表第二周项目存在问题部分护士未佩戴头花，手表走时不准，护士帽及护士鞋污渍多原因分析工作忙碌，对个人形象不重视，护士长监管不严格。
1、利用护士礼仪大赛进行全科护士礼仪培训整改计划与措施2、护士长不定时进行仪容仪表检查，有问题及时指出警告。
评价/日期已解决： 5月14日全体护士仪容仪表规范。
未解决：无第三周项目查健康教育质量存在问题1、病人不认识责任护士。
2、病人不了解所用药物的作用。
原因分析1、一组责任护士更换，病人不熟悉。
2、全科护士思想松懈，未进行相关的健康宣教。
3、护士长检查不严。
1、在科务会议中强调健康宣教的重要性，人人参与。
整改计划与措施2、主责加强健康宣教，每日定内容宣教。
3、采取首接负责制，做好新病人入院宣教4、护士长加强检查评价/日期已解决： 5月24日健康教育质量较前提高未解决：无第四周项目查各班职责完成情况存在问题1、对本班职责不熟悉。
2、未完成本班职责就下班。
（如变更单未签名、未补货等）原因分析1、工作责任心不强，主观存在偷懒意识。
2、近期各班职责有较大调整。
3、近期新轮入2名护士，对本科工作正在适应阶段。
1、在科务会议中将经常未完成工作职责的护士及内容进行通报，使全整改计划与措施体护士引起重视，提高工作责任心。
2、各班职责内容放于显眼地方，以便于查阅3、新护士加强带教考核，尽早单独上岗。
4、护士长加强检查，有问题及时提出。
评价/日期已解决： 5月30日各班职责完成良好。
未解决：无6 月份工作第一周项目查3个评分掌握情况存在问题1、病人压疮危险因素评分及跌倒评分与实际不符，病情变化前后未重新评分。
2、不了解ADL评分。
原因分析1、护士对危险因素评分及跌倒评分的标准及要求未掌握。
2、6月1日起病人新增ADL评分，未进行学习。
1、利用每周小讲课共同学习三个评分标准及要求。
整改计划与措施2、将三个评分标准及要求放于排班本中供大家学习。
