临床助理医师知识点精华集萃——内科篇(破解版)

临床执业助理医师考试内科学必考知识点Ⅰ型糖尿病：Ⅰ型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。

起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。

一、病因1.自身免疫系统缺陷在Ⅰ型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。

这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。

2.遗传因素目前研究提示遗传缺陷是Ⅰ型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第6对染色体的HLA抗原异常上。

研究提示：Ⅰ型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。

3.病毒感染可能是诱因许多科学家怀疑病毒也能引起Ⅰ型糖尿病。

这是因为Ⅰ型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史，而且Ⅰ型糖尿病的发生，往往出现在病毒感染流行之后。

如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在Ⅰ型糖尿病中起作用。

4.其他因素如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。

二、临床表现此病好发于儿童或青少年期，此为第一特点。

除了儿童之外，实际上Ⅰ型糖尿病也可能发生在一生中各个年龄段，特别是更年期。

Ⅰ型糖尿病的第二个特点是发病一般比较急骤，口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等症状十分明显，有的患者首发即有酮症酸中毒。

Ⅰ型糖尿病的第三个特点是最终将无一例外地使用胰岛素治疗，所以Ⅰ型糖尿病原来又称为胰岛素依赖型糖尿病。

三、检查做抗体试验，即胰岛素自身抗体(IAA)，胰岛细胞抗体(ICA)，谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)，Ⅰ型糖尿病患者这些抗体可能是阳性。

标致胰岛功能的胰岛素及C-肽水平很低。

四、诊断根据年龄，临床表现等综合判定，也可以通过胰岛素测定来做出诊断。

爱爱医培训果 提供执业（助理）医师培训课程团购 省钱又放心 祝您一次通过考试临床执业助理医师内科学知识点精华篇内科学国内咯血的最常见病因是 肺结核 (2001)少尿的定义是 24 小时尿量 <400ml (2002)无尿是指成人 24 小时尿量不足 100ml (2004)重度主动脉瓣反流时心尖部可存在 Austin-Flint 杂音 (2005)体温昼夜变化的特点是 昼夜间呈现周期性波动 (1999)正常肺部叩诊音为 清音 (2000)右心室肥大，心尖搏动的位置为 向左移位 (2002)靴形心脏常见于 主动脉瓣关闭不全 (2003)第二心音听诊的特点是 心底部听诊最清楚 (2004)胸骨左缘第 2 肋间闻及收缩期杂音，应考虑为 肺动脉瓣狭窄 (2005)心脏杂音较局限、不传导的器质性病变是 二尖瓣狭窄 (1999)弛张热常见的疾病是 败血症 (2000)爱爱医培训果 提供执业（助理）医师培训课程团购 省钱又放心 祝您一次通过考试胸骨左缘第二肋间听到 3／6 级收缩期杂音，P2固定分裂，见于 房间隔缺损 (2003)心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示 二尖瓣狭窄 (2004)慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是 抗感染治疗 (2001)慢性支气管炎的诊断标准是 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续 3 个月，连续 2年以上，并排除其他心肺疾病 (2002)可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是 流感嗜血杆菌 (2003)慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要的表现为 FEV1／FVC<70％ (2004)引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是 气道变应性炎症 (2005)外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是 IgE (2000)支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是 听诊两肺广泛哮鸣音 (2001)支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时，忌用 吗啡 (2003)哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是 PaO2降低，PaCO2降低，pH 上升哮喘中度急性发作期的治疗是 规则口服长效β-受体激动剂 (2005)爱爱医培训果 提供执业（助理）医师培训课程团购 省钱又放心 祝您一次通过考试支气管哮喘发病的最主要临床特点是 反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 (1999)重症哮喘时最多见的酸碱失衡是 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 (2000)支气管炎型(B 型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是 PaO2显著降低 (2001)慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是 逐渐加重的呼吸困难 (2003)慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是 感染 (2005)符合肺气肿 A 型表现的是 全小叶 型肺气肿 (1999)阻塞性肺气肿最基本的发病机制是 支气管炎症致细支气管不完全阻塞 (2000)慢性肺心病引起的心律失常最常见的是 房性早搏和房性心动过速 (2002)肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是 肺细小动脉痉挛 (2003)诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是 肺动脉高压、右心室肥大 (2004)肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有 肺动脉高压和右心室增大的征象 (2005)在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是 肺炎球菌肺炎 (2003)大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满 纤维素和中性粒细胞爱爱医培训果 提供执业（助理）医师培训课程团购 省钱又放心 祝您一次通过考试(2005)社区感染性肺炎最常见的病原菌是 肺炎球菌 (1999)休克型肺炎最常见的病原菌是 肺炎球菌 (2001)支气管扩张症最有意义的体征是固定的局限性湿 音 啰 (1999)干性支气管扩张症的主要症状是 反复咯血 (2001)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于 支气管扩张 (2002)支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是固定而持久的湿 音 啰 (2003)判定肺结核临床类型的主要依据是 胸部 X 线征象 (2004)抗结核药联合短程化疗最有价值的是 减少或避免耐药性发生 (2005)成人肺结核病最常见的类型是 浸润型 (1999)作为重要社会传染源的肺结核临床类型是 Ⅲ型 (2000)早期发现肺结核最有效的方法是 X 线检查 (2001)抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是 PZA (2003)结核性干性胸膜炎最重要的体征是 胸膜摩擦音 (2005)确诊肺结核最可靠的依据是 痰菌阳性 (1999)确定肺结核是否为传染源的最主要依据是 痰结核菌检查 (2000)以 内 源 性 感 染 为 主 的 肺 结 核 ， 胸 片 示 病 灶 呈 多 样 性 表 现 的 是浸润型肺结核对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是 INH+PZA+RFP (2002)抗结核药物中 INH 的成人常规每日用量是 300mg (2004)胸片可见环形透亮区、肺门上提，肺纹理呈垂柳状改变的多为 Ⅳ型肺结核 (2005)具有胸膜摩擦音体征的疾病是 结核性干性胸膜炎 (1999)慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是 高钙血症 (2002)诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是 动脉血氧分压低于 60mmHg (2004)呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是 发绀 (2005)患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。

文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .六、心悸：悸怯定志虚归脾，阴天阳桂凌苓桂，淤桃痰火黄连温。

二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙八、不寐：不寐郁龙痰热温，食保虚火黄阿汤，心肾不交六交泰，心胆一、感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸 1.风寒束表：辛温解表－荆防败毒散 2）心血不足：补血养心、益气安神－归脾汤 2.风热犯肺： 辛凉解表－银翘散 3）心阳不振：温补心阳、安神定悸－桂甘龙牡汤合参附汤 3.暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4）水饮凌心：振奋心阳、化气利水－苓桂术甘汤 4.气虚感冒： 益气解表－参苏饮5）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸 5.阴虚感冒： 滋阴解表－加减葳蕤汤 6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂甘龙牡汤 1.风寒袭肺：疏风散寒、 宣肺止咳－三拗汤合止咳散七、胸痹：胸痹淤血浊括夏，寒枳滞柴气生脉，2.风热犯肺：疏风清热、 宣肺化痰－桑菊饮 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤 3.风燥伤肺：疏风清肺、 润燥止咳－桑杏汤 2）气滞心胸：疏肝理气、活血通络—柴胡疏肝散4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、 化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 2）痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 5.痰热郁肺：清热肃肺、 化痰止咳－清金化痰汤 3）寒凝心脉：辛温散寒、 宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤6.肝火犯肺： 清肺平肝、 顺气降火－加减泻白散合黛蛤散 4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－天王补心丹合炙甘草汤 7.肺阴亏耗：滋阴润肺、 止咳化痰－沙参麦冬汤 5）气阴两虚：益气养阴、 活血通络－生脉散合人参养荣汤三、哮证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。

6）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮 2）热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤1．实证3）寒包热哮证：解表散寒，清化痰热—小青龙汤加石膏汤 1 ）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤2 ）痰热扰心 ：化痰清热 、和中安神－黄连温胆汤5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固平汤2．虚证6）喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮1） 心肾不交： 滋阴降火、 交通心肾－六味地黄丸合交泰丸 2.缓解期2） 心脾两虚： 补益心脾、养心安神－归脾汤 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 3） 心胆气虚： 益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤 2）肺肾两虚证：补肾摄钠－生脉地黄汤合金水六君煎九、 痫证：风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。

中西医结合内科学助理医师考试知识点总结——内科常见危重病一、休克――微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现（一）病因病理1、脓毒性休克――严重损害以心血管系统为主的靶器官抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现2、心源性休克――心泵衰竭的极期改变冠心病急性心梗――主要原因3、过敏性休克――全身急性周围循环灌注不足（二）表现1、休克早期――代偿性休克阶段2、休克中期――失代偿性休克3、休克晚期――不可逆休克（三）治疗1、脓毒性休克激素：――休克发生后4－6小时之内用，首选甲基强地松龙抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放抑制血小板聚集解除血管痉挛增加心肌收缩力2、心源性休克血管活性药物――首选多巴胺3、过敏性休克――首选肾上腺素二、急性心力衰竭主要表现――急性肺水肿，重者伴心源性休克（一）病理：心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿（二）中医病机――以心阳虚衰为本（三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰双肺对称性布满水泡音和哮鸣音有引起急性心衰的心脏病基础（四）治疗原则：降低左房压和左室充盈压；增加左室心搏量；减少循环血量减少肺泡内液体渗入，保证气体交换1、吸氧2、吗啡――镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉3、快速利尿――利尿，扩张静脉，缓解肺水肿4、血管扩张剂――降低心室前后负荷，缓解肺淤血硝普钠――降低心室前后负荷硝酸甘油――扩张小静脉，降低回心血量酚妥拉明－以扩张小动脉为主，降低心室后负荷5、洋地黄类西地兰――适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用7、静脉结扎法――减少静脉回心血量三、急性肾衰竭――血肌酐和血尿素氮呈进行性升高的综合征（一）中医病机病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外（二）表现：急骤发生少尿体征：水肿→全身浮肿，高血压，肺水肿高血钾→心律缓慢，心律不齐，室颤，停搏酸中毒，呼吸深大并发症：感染；循环系统并发症；电解质紊乱检查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L（三）药物治疗1、利尿剂――只应用于急性肾衰少尿期2、钙拮抗药――用于缺血性急性肾衰的早期可减少钙离子细胞内流，扩张肾血管，增加肾血流硝苯地平四、多脏器功能障碍综合征（MODS）――指急性严重感染及一些非感染因素诱发全身炎性反应综合征24小时之后导致机体同时或相继发生两个或两个以上功能障碍的临床综合征多脏器功能障碍综合征最早受累的器官――肺脏中医病机：阴阳逆乱是发病的关键气滞血瘀是基本病理改变和中间环节正气欲脱、阴阳离决是最终阶段。

20XX年执业助理医师资格考试知识总结《内科》袁鹏举发热：内生性致热原（EP）的细胞包括单核、巨噬、内皮、淋巴。

内源性致热源：血液中白细胞产生的内源性致热原，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢（白介16，干扰，肿瘤坏死）。

外源性致热源通过→内毒素→激活EP细胞→激活内源性致热源。

内毒素是外源性致热源。

中度发热：体温为38.1℃～39℃。

高热：体温为39.1℃～41℃。

稽留1伤肺，2弛张，间歇心电图，双峰脊灰。

稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。

注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。

弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。

间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。

回归热、何杰金病多见回归热。

波状热见于布病。

咳嗽与咯痰：呼吸道感染是最常见。

犬吠样咳嗽百日咳。

慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主。

咯血：100～500ml为中等量。

铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。

（铁球，砖杆，葡乳，左水泡）。

发绀：缺氧，还原血红蛋白＞50g/L，贫血（Hb＜60g/L无发绀）。

中心性发绀全身，周围性发绀肢端，混合性全心衰。

中心温暖心肺，周围末梢冰冷。

呼吸频率、深度及节律变化：正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢（Kussmaul）代酸。

潮式（陈氏）间停中枢。

语音震颤：增强实变，胸壁空洞，肺脓肿。

叩诊音：鼓音、过清音、清音、浊音、实音。

过清气肿，浊鼓水肿。

呼吸音：支呼12，支肺34。

异常呼吸音及其临床意义：肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。

啰音：粗湿啰音痰鸣恒定。

固定支扩，肺底淤血，满布水肿。

胸膜摩擦音：前下侧胸壁。

胸痛：肺梗死胸痛伴呼吸困难。

心梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。

呼吸困难：呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难。

吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。

左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。

2010年中医助理内科学辅导：内科急症高热治分三段说对于内科急症高热的病因,笔者同意“毒寓于邪、毒随邪入、邪由毒生”的机理,赞同“寒温统一论”的观点,主张将八纲辨证、六经辨证、卫气营血及三焦辨证融为一体的辨治方法;参照外地经验,结合个人多年体会,自创了一种综合辨证方法——“阶段辨证”,即将发热分为初热期、高热期和余热期三个阶段,并自拟三个基本方分而治之,兹将其具体方法介绍如下;1、初热期指发热初起,邪气在表;证见发热恶寒,头痛,全身酸痛,鼻塞,咳嗽,咽痒或咽痛,舌苔薄白或薄黄,脉多浮或浮数;治宜疏解表邪,方用自拟“葛苏银翘汤”：葛根30g,金银花15g,连翘12g,苏叶、荆芥穗、防风各10g,生甘草6g.方中以葛根解肌退热；银花、连翘既有清热解毒之功,且清中有透,具辛凉透表之效；苏叶、芥穗虽辛温之品,但温而不燥,与葛根、银、翘同用,可增强辛凉透表之力；防风散风解表,为“风药中之润剂”,动物实验证明有中度解热作用；甘草调和诸药,众药合用具有解肌透表,疏风散热之功;药物加减：若头痛剧烈者,加蔓荆子、僵蚕各10g,以疏风止痛；发热汗不出者,加麻黄、羌活各5g,以发汗解表；咳嗽明显者,加炒杏仁、前胡各10g,以宜肺止咳；伴呕恶腹胀、舌苔厚腻者,加藿香、佩兰各10g,白扁豆15g,以化湿和中;2、高热期此期是整个发热病程的关键阶段,应引起特别重视;主要表现为高热持续不退,体温高达39℃以上,以身体灼热、面红目赤、烦渴,脉数等为特征,具有发展快、变化速、来势凶、病势重、威胁大等特点,因此必须采取“截断扭转”法;治宜清热解毒,凉血泻火;方用自拟“柴葛苦苓汤”：柴胡、葛根、土茯苓、黄芩各30g,苦参20g,生大黄10g,生石膏60g.用法：水煎,每日1剂,2次分服或鼻饲,病情急重者可日服2剂,分7次服,热衰改日服3次,热退改日服1剂,均温服;或将每剂药煎成1000亳升,分4次保留灌肠,凡13～16岁用量减10%,6岁～12岁或>60岁者减20%,<5岁和>70岁者减30%;柴葛苦苓汤是在伤寒六书陶氏柴葛解肌汤的基础上加减而成,柴葛解肌汤原为外感邪传三阳之证而设,其药物组成偏于解表而逊于清里,适应病证仍属邪在肌表,由于高热之因为“毒寓于邪、毒随邪入”,故清热解毒应贯穿于治疗高热的全过程;从上述思路出发,于拟方时去掉了某些辛温药物如羌活、白芷、生姜、大枣,加入了几味清热解毒之品如苦参、土茯苓、生大黄等;苦参,本草正义言其“大苦大寒,退热泄降,荡涤湿火;”土茯苓,本草正义说可“利湿祛热,能入络,搜剔湿热之蕴毒”;大黄,不仅能泻下,还具有泄热、泻火、解毒、祛瘀等作用,并且有较强的抗菌消炎功能;笔者体会,大黄是治疗内科急症高热最常用的主要药物之一,在高热期间,即使大便正常,亦可放胆使用;由于本方多苦寒之品,有败胃及伤正之弊,故用量要适中,中病应及时减量或停药,对素体虚弱或正气已衰、高热稽留不退的患者,可采用扶正与祛邪并重的治疗措施,即在给解毒、通腑、除热的同时,加用益气生津之品;药物加减：壮热烦渴、汗出、脉洪大者,加知母20g；高热烦燥、时有抽搐者,加羚羊角粉；热盛伤阴,加人参、沙参、石斛等；上焦热盛、咳嗽喘急、痰色黄稠者,合麻杏石甘汤加鱼腥草30g；咽喉肿痛加山豆根10g、马勃10g、玄参15g；关节红肿热痛者加秦艽、忍冬藤各30g,生地20g；大便脓血者加白头翁30g、黄连10g；小便涩痛者加滑石30g,竹叶10g,扁蓄、瞿麦各15g;3、余热期此期指病程日久,邪恋正虚阶段;证见夜热早凉,或持续低热,手足心热,体弱乏力,口干舌燥,神疲欲睡,舌红少津,少苔或无苔,脉细数无力;治宜益气养阴、清泄余热;方用自拟“生脉增液汤”：党参15g、太子参、麦冬、五叶子、沙参、玄参、生地各12g,知母、竹叶各10g,生甘草6g.本方是在内外伤辨惑论生脉散基础上加味而成,方中以党参益气健脾补肺以生津；麦冬、沙参、太子参甘寒养阴；玄参、生地、知母滋阴退蒸；竹叶清心除烦；五味子酸收敛阴,诸药合用,共奏益气养阴、生津止渴、清退余热之功;药物加减：骨蒸劳热者,合清骨散；少寐多梦者,加酸枣仁、百合各10g；盗汗较多者,加煅牡蛎、浮小麦各30g,麻黄根、黄芪各15g；若热已退而仍觉全身乏力、少气懒言,可服用补中益气丸、生脉口服液等成药缓缓图之,俟机体渐次康复;2010年中医助理内科学辅导：喉癌中医药治疗——肝气郁结型肝气郁结型证候：咽喉疼痛,声音嘶哑,咳声低弱,神疲乏力,口苦咽干,吞咽不利,妨碍饮食,头晕目眩,胸胁胀痛,舌燥苔薄黄,脉弦;治法：疏肝解郁,清泄肝火;方药：丹栀逍遥散加减;丹皮、栀子、当归、白芍、茯苓、白术各10g,柴胡、薄荷各6g,半枝莲15g,生姜5g,白花蛇舌草30g.2010年中医助理内科学辅导：喉癌中医药治疗——痰结湿聚型痰结湿聚型：证候：声音嘶哑,咽喉疼痛,颈部肿核,恶心腹胀,大便溏泄,白带黄粘,舌质淡,舌体胖有齿痕,脉沉滑;治法：健脾燥湿,化痰散结;方药：导痰汤加减;法半夏、陈皮、白术、枳实、制南星、杏仁、浙贝母、桃仁、葶苈子各10g,茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g,大枣10枚;若痰郁发热者,加金银花、连翘各10g,痰中带血者加白茅根、黛蛤散、仙鹤草各30g,血余炭、藕节各10g；胸胁胀痛者,加全瓜蒌、延胡索各15g,制乳香、制没药各10g;2010年中医助理内科学辅导：积聚病因病机1.情志抑郁,气滞血瘀正如济生方积聚论治所说：“忧、思、喜、怒之气,人之所不能无者,过则伤乎五脏,留结而为五积;”情志致病,首先病及气分,使肝气不舒,脾气郁结,导致肝脾气机阻滞;继则由气及血,使血行不畅,经隧不利,脉络瘀阻;若偏重于影响气机的运行,则为聚；气血瘀滞,日积月累,凝结成块则为积;2.酒食内伤,滋生痰浊由于饮酒过度,或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品；或饮食不节,损伤脾胃,使脾失健运,以致湿浊内停,甚至凝结成痰;痰浊阻滞之后,又会进一步影响气血的正常运行,形成气机郁滞,血脉瘀阻,气、血、痰互相搏结,而引起积聚;亦有因饮食不调,因食遇气,食气交阻,气机不畅而成聚证者;3.邪毒侵袭,留着不去寒、湿、热等多种外邪及邪毒如果长时间地作用于人体,或侵袭人体之后留着不去,均可导致受病脏腑失和,气血运行不畅,痰浊内生,气滞血瘀痰凝,日久形成积聚;正如诸病源候论积聚病诸候说：“诸脏受邪,初未能成积聚,留滞不去,乃成积聚;”4.它病转归,日久咸积黄疸病后,或黄疸经久不退,湿邪留恋,阻滞气血；或久疟不愈；湿痰凝滞,脉络痹阻；或感染血吸虫,虫阻脉道,肝脾气血不畅,脉络瘀阻;以上几种病证,日久不愈,均可转归演变为积证;情志抑郁,饮食损伤,感受邪毒及它病转归是引起积聚的主要原因;其中,情志、饮食、邪毒等致病原因常交错夹杂,混合致病;正气亏虚则是积聚发病的内在因素,积聚的形成及演变,均与正气的强弱密切相关;正如医宗必读积聚说：“积之成也,正气不足,而后邪气踞;”景岳全书积聚亦说：“凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病;”即是说,积聚是正虚感邪、正邪斗争而正不胜邪的情况下,邪气踞之,逐渐发展而成;积聚的发生主要关系到肝、脾两脏；气滞、血瘀、痰结是形成积聚的主要病理变化;其中聚证以气机阻滞为主,积证则气滞、血瘀、痰结三者均有,而以血瘀为主;2010年中医助理内科学辅导：积聚的临床表现积聚以腹内结块,或胀或痛为主要临床表现,但积和聚又分别有不同的临床特征,积证大多有一个逐渐形成的过程,积块出现之前,相应部位常有疼痛,或兼恶心、呕吐、腹胀,以及倦怠乏力,胃纳减退等症状;作为积证特征的腹内结块,表现为由小渐大,由软渐硬,固定不移,初觉胀痛,继则疼痛逐渐加剧;一般病程较长,病情较重;腹内病变的同时,常出现饮食减少,倦怠乏力,病情较重者甚至面色萎黄,形体日渐消瘦;而积证的后期,一般虚损症状较为突出;聚证则表现为腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,或有如条状物聚起在腹部;一般病程较短,病情较轻,全身症状亦不如积证明显;正如金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治说：“积者,脏病也,终不移；聚者,腑病也,发作有时,辗转痛移,为可治;”景岳全书·积聚亦将两者的特征概括为：“积者,积累之谓,由渐而成者也；聚者,聚散之谓,作止不常者也;”2010年中医助理内科学辅导：聚证的治疗原则聚证重调气,积证重活血;聚证病在气分,以疏肝理气、行气消聚为基本治则,重在调气；积证病在血分,以活血化瘀、软坚散结为基本治则,重在活血;要注意区分不同阶段,掌握攻补分寸;积证初期,积块不大,软而不坚,正气尚可,治疗以攻邪为主,予以行气活血、软坚消积；中期积块渐大,质渐坚硬,而正气渐伤,邪盛正虚,治宜攻补兼施；末期积块坚硬,形瘦神疲,正气伤残,治宜扶正培本为主,酌加理气、化瘀、消积之晶,切忌攻伐太过;在积证的治疗中,应注意处理好攻法与补法的关系,正如景岳全书·积聚所说：“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜;当于孰缓孰急中辨之;”在治疗中应注意“治实当顾虚”,“补虚勿忘实”,可根据具体情况,或先攻后补,或先补后攻,或寓补于攻,或寓攻于补;2010年中医助理内科学辅导：聚证的转归预后及预防转归预后聚证的预后一般较好,而积证的预后一般较差;正如景岳全书·积聚所说：“无形之聚其散易,有形之积其破难;”一般的聚证,若治疗得当,解除了病因,可望治愈;但亦有部分反复发作,或先因气聚,日久则血瘀成积者;积证在腹部扪到积块之前,大多已经历了一段病程,所以当发展成为积证时;治疗比较困难;早在唐代外台秘要·卷十二就谈到：“凡症坚之起,多以渐生,而有觉便牢大者,自难疗也;”现在由于医学的进展,积证的预后已有了很大的好转,可以使患者的症状有所减轻,生存时间延长,部分患者甚至可望获得治愈;积证后期,因肝胆疏泄失常,胆汁外溢而出现黄疸；水液内聚而成为鼓胀；火热灼伤脉络,或气虚不能摄血,血液外溢,而致吐血、便血、衄血等,均为病情重笃,预后不良之象,当积极救治;预防与调摄积聚之病,起于情志失和者不少,故正确对待各种事物,解除忧虑、紧张,避免情志内伤,对防与治均很重要;饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶,多吃新鲜蔬菜;注意劳逸适度,避免过劳;如有胃脘痛、胁痛、泄泻、便血等病证,应及早检查治疗;2010年中医助理内科学辅导：内科急症高热治分三段说对于内科急症高热的病因,笔者同意“毒寓于邪、毒随邪入、邪由毒生”的机理,赞同“寒温统一论”的观点,主张将八纲辨证、六经辨证、卫气营血及三焦辨证融为一体的辨治方法;参照外地经验,结合个人多年体会,自创了一种综合辨证方法——“阶段辨证”,即将发热分为初热期、高热期和余热期三个阶段,并自拟三个基本方分而治之,兹将其具体方法介绍如下;1、初热期：指发热初起,邪气在表;证见发热恶寒,头痛,全身酸痛,鼻塞,咳嗽,咽痒或咽痛,舌苔薄白或薄黄,脉多浮或浮数;治宜疏解表邪,方用自拟“葛苏银翘汤”：葛根30g,金银花15g,连翘12g,苏叶、荆芥穗、防风各10g,生甘草6g.方中以葛根解肌退热；银花、连翘既有清热解毒之功,且清中有透,具辛凉透表之效；苏叶、芥穗虽辛温之品,但温而不燥,与葛根、银、翘同用,可增强辛凉透表之力；防风散风解表,为“风药中之润剂”,动物实验证明有中度解热作用；甘草调和诸药,众药合用具有解肌透表,疏风散热之功;药物加减：若头痛剧烈者,加蔓荆子、僵蚕各10g,以疏风止痛；发热汗不出者,加麻黄、羌活各5g,以发汗解表；咳嗽明显者,加炒杏仁、前胡各10g,以宜肺止咳；伴呕恶腹胀、舌苔厚腻者,加藿香、佩兰各10g,白扁豆15g,以化湿和中;2、高热期此期是整个发热病程的关键阶段,应引起特别重视;主要表现为高热持续不退,体温高达39℃以上,以身体灼热、面红目赤、烦渴,脉数等为特征,具有发展快、变化速、来势凶、病势重、威胁大等特点,因此必须采取“截断扭转”法;治宜清热解毒,凉血泻火;方用自拟“柴葛苦苓汤”：柴胡、葛根、土茯苓、黄芩各30g,苦参20g,生大黄10g,生石膏60g.用法：水煎,每日1剂,2次分服或鼻饲,病情急重者可日服2剂,分7次服,热衰改日服3次,热退改日服1剂,均温服;或将每剂药煎成1000亳升,分4次保留灌肠,凡13～16岁用量减10%,6岁～12岁或>60岁者减20%,<5岁和>70岁者减30%;柴葛苦苓汤是在伤寒六书陶氏柴葛解肌汤的基础上加减而成,柴葛解肌汤原为外感邪传三阳之证而设,其药物组成偏于解表而逊于清里,适应病证仍属邪在肌表,由于高热之因为“毒寓于邪、毒随邪入”,故清热解毒应贯穿于治疗高热的全过程;从上述思路出发,于拟方时去掉了某些辛温药物如羌活、白芷、生姜、大枣,加入了几味清热解毒之品如苦参、土茯苓、生大黄等;苦参,本草正义言其“大苦大寒,退热泄降,荡涤湿火;”土茯苓,本草正义说可“利湿祛热,能入络,搜剔湿热之蕴毒”;大黄,不仅能泻下,还具有泄热、泻火、解毒、祛瘀等作用,并且有较强的抗菌消炎功能;笔者体会,大黄是治疗内科急症高热最常用的主要药物之一,在高热期间,即使大便正常,亦可放胆使用;由于本方多苦寒之品,有败胃及伤正之弊,故用量要适中,中病应及时减量或停药,对素体虚弱或正气已衰、高热稽留不退的患者,可采用扶正与祛邪并重的治疗措施,即在给解毒、通腑、除热的同时,加用益气生津之品;药物加减：壮热烦渴、汗出、脉洪大者,加知母20g；高热烦燥、时有抽搐者,加羚羊角粉；热盛伤阴,加人参、沙参、石斛等；上焦热盛、咳嗽喘急、痰色黄稠者,合麻杏石甘汤加鱼腥草30g；咽喉肿痛加山豆根10g、马勃10g、玄参15g；关节红肿热痛者加秦艽、忍冬藤各30g,生地20g；大便脓血者加白头翁30g、黄连10g；小便涩痛者加滑石30g,竹叶10g,扁蓄、瞿麦各15g;3、余热期此期指病程日久,邪恋正虚阶段;证见夜热早凉,或持续低热,手足心热,体弱乏力,口干舌燥,神疲欲睡,舌红少津,少苔或无苔,脉细数无力;治宜益气养阴、清泄余热;方用自拟“生脉增液汤”：党参15g、太子参、麦冬、五叶子、沙参、玄参、生地各12g,知母、竹叶各10g,生甘草6g.本方是在内外伤辨惑论生脉散基础上加味而成,方中以党参益气健脾补肺以生津；麦冬、沙参、太子参甘寒养阴；玄参、生地、知母滋阴退蒸；竹叶清心除烦；五味子酸收敛阴,诸药合用,共奏益气养阴、生津止渴、清退余热之功;药物加减：骨蒸劳热者,合清骨散；少寐多梦者,加酸枣仁、百合各10g；盗汗较多者,加煅牡蛎、浮小麦各30g,麻黄根、黄芪各15g；若热已退而仍觉全身乏力、少气懒言,可服用补中益气丸、生脉口服液等成药缓缓图之,俟机体渐次康复;2010年中医助理内科学辅导：帕金森氏病震颤麻痹帕金森氏病又称震颤麻痹,是中老年人的一种常见疾病;它的主要表现是震颤、强直、运动缓慢及姿势障碍等;震颤：多从一侧肢体开始,节律性抖动,静止休息时更明显,睡眠时消失;随着疾病的发展,对侧肢体及下颌、口唇、舌部也会出现颤抖;强直：肢体与躯干肌肉僵硬,面部表情刻板,眨眼动作减少,称为“面具脸”;动作缓慢：日常生活中的各种动作如穿衣服、系鞋带等动作缓慢,字越写越小,行走时两步之间距离缩小,讲话声音低沉、语音单调,后期可能有吞咽困难、进食呛咳;姿势障碍：病人站立时头颈与躯干前倾,膝关节微曲；行走时,身体前倾,容易跌倒;其他可能还有皮肤油脂溢出、排便困难、情绪低落以及智能减退等症状;帕金森氏病的发病机理还不十分清楚,其病理变化主要为脑内的黑质、尾状核、壳核中的多巴胺含量减少;神经元的老化、环境中的有害物质、感染、一氧化碳中毒以及遗传倾向等,都被认为与本病的发生有关;治法：平肝熄风,益气养血,通经络钩藤15、全蝎6、天麻10、龟板20先煎、白芍20、牡蛎30先煎、党参15、黄芪20、丹参15、红花10、石菖蒲12加减：1腰膝酸软,加牛滕15杜仲182肢体麻木,加鸡血藤183心悸、失眠者,加酸枣仁15珍珠母30龙骨302010年中医助理内科学辅导：虚劳的治疗原则对于虚劳的治疗,以补益为基本原则;正如素问·三部九候论说：“虚则补之”;在进行补益的时候,一是必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药,以加强治疗的针对性;在应用补益这个基本原则治疗虚劳的时候,应注意以下三点：①重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用;以脾胃为后天之本,为气血生化之源,脾胃健运,五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养;肾为先天之本,寓元阴元阳,为生命的本元;重视补益脾肾,先后天之本不败,则能促进各脏虚损的恢复;②对于虚中央实及兼感外邪者,当补中有泻,扶正祛邪;从辨证的关系看,祛邪亦可起到固护正气的作用,防止因邪恋而进一步损伤正气;③虚劳的病程较长,影响的因素较多,要将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来,方能收到更好的治疗效果;2010年中医助理内科学辅导：震颤的转归预后及预防转归预后本病多为原发性的,亦可继发于湿热病、中风、中毒、颅脑外伤等疾病;临床多呈缓慢进展加重,有时病情可暂时停止进展,也有在数年内迅速发展至完全残废者,一般不能自动缓解,治疗较难,预后欠佳;体质强盛,正气尚充,病程较短的病人,运用中医治疗,部分病人可痊愈,部分病例在一定程度上病情可得到控制;少数气血亏虚,肾阴亏损,虚风内动病人,经益气养血、育阴熄风治疗,也有一定好转;但若失治或调摄治疗不当,以致气血大亏,脏器虚损,则逐年加重,可转为痴呆,每多并发它证而不治;预防与调摄增强人体正气,避免和消除导致颤震的各种致病因素,如尽量保持安定情绪,切忌忧思郁怒等不良的精神刺激；环境应保持安静舒适,避免受风、受热、受潮,生活要有规律,劳逸适度,节制房事；饮食清淡,进食尽可能定时定量；勿暴饮暴食及嗜食肥甘厚味,戒除烟酒,忌过咸伤肾之品；防止中毒及颅脑损伤等,对预防颤震的发生都有作用;调摄护理方面,尚应加强功能锻炼,做适量被动运动,按摩肢体,行走等活动要注意安全,做好帮助喂哺等生活护理工作;上学吧为您提供中医助理医师考试资料下载：。

中西医助理各科目笔记总结要点--内科学（三）I型：P－R期延长，R－R缩短，直到P波后无QRS出现II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏治疗：异丙肾；阿托品（3）III度房阻：窦性P波，P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾三、心脏骤停（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症左室射血分数低于30%是猝死的预测因素（二）治疗：首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅1、除颤和复律室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤2、药物利多卡因――利于心脏保持电的稳定性难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓3、复苏能否成功的关键――恢复有效心律基础复苏的目的――建立人工循环心肺复苏最后成败的关键――脑复苏四、原发性高血压血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成（一）病理早期主要变化――周身小动脉痉挛持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化（二）表现1、原发性醛固酮增多症主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高（三）并发症我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症（四）治疗1、急症――首选硝普钠2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB3、应用：1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂2）轻中度肾功能不全――用ACEI；3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB8）脑动脉硬化――用ACEI、CB9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂11）痛风――不用利尿剂12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB五、冠心病六、心绞痛（一）表现1、劳力型心绞痛典型心电图改变：ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

临床助理医师考试学霸笔记临床助理医师考试是医学类考试中的一种，是医学生在毕业之后获得临床资格的重要考试之一。

要想在临床助理医师考试中取得好成绩，需要具备扎实的医学基础知识，并且具备一定的临床实践经验。

下面是一份临床助理医师考试的学霸笔记，供大家参考：一、内科学1. 心血管系统疾病：包括高血压、冠心病、心力衰竭等，需要掌握相关疾病的病因、临床表现、诊断标准和治疗方法等。

2. 呼吸系统疾病：包括肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，需要掌握相关疾病的发病机制、临床表现和治疗方法等。

3. 消化系统疾病：包括胃炎、消化性溃疡、肝炎等，需要了解相关疾病的病因、病理生理、诊断和治疗方法等。

4. 内分泌及代谢疾病：包括糖尿病、甲状腺功能亢进症等，需要掌握相关疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法等。

5. 血液系统疾病：包括贫血、白血病、淋巴瘤等，需要了解相关疾病的病因、病理生理、诊断和治疗方法等。

二、外科学1. 创伤外科：包括骨折、创伤性颅脑损伤等，需要掌握相关疾病的创伤机制、临床表现和急救处理等。

2. 泌尿外科：包括尿路结石、前列腺炎等，需要了解相关疾病的病因、诊断和治疗方法等。

3. 神经外科：包括脑卒中、脑肿瘤等，需要掌握相关疾病的病因、病理生理和手术治疗方法等。

4. 心血管外科：包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等，需要了解相关手术的适应症、手术操作步骤和术后护理等。

5. 消化外科：包括胃癌、大肠癌等，需要掌握相关疾病的病因、病理生理和手术治疗方法等。

三、儿科学1. 儿科常见疾病：包括感冒、肺炎、腹泻等，需要了解相关疾病的病因、临床表现和治疗方法等。

2. 儿童生长发育和营养：需要了解儿童生长发育的规律、营养需求以及常见的生长发育异常等。

3. 儿童心理发展：包括婴幼儿期、学龄前期和学龄期的心理发展特点，以及相应的心理健康教育等。

四、妇产科学1. 妇科常见疾病：包括月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，需要了解相关疾病的病因、临床表现和治疗方法等。

临床执业（助理）医师考前必背知识点第一部分临床医学综合第一章呼吸系统▪FEV1/FVC小于70%为气流受限为气流受限的敏感指标，FEV1%预计值＜80%为气流受限评价病情严重程度的指标。

▪慢性阻塞性肺疾病（COPD）=反复咳嗽、咳痰数年或数十年+过清音、桶状胸+X 线肺纹理增粗、紊乱。

▪支气管哮喘的诊断：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史=支气管哮喘（支气管哮喘分为急性发作期和非急性发作期）。

支气管激发试验和支气管舒张试验是支气管哮喘最有意义的检查。

▪肺结核的诊断：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗无效。

首选的检查是：X线胸片；肺结核培养出结核分支杆菌是金标准；治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。

▪原发性肺结核多见于儿童，其典型X线表现是哑铃状、肺门淋巴结肿大。

▪肺癌最常见的病理类型是腺癌；肺癌的鳞癌最常见的转移是淋巴转移；肺癌的腺癌常见大量白色泡沫痰，多见于女性；肺癌首选、最有效及最重要的治疗方法是手术治疗；小细胞癌首选放化疗。

▪（助理医师不考）肺栓塞的诊断：高龄女性/长期卧床者突发呼吸困难+胸痛+咯血。

最有价值的检查：CT肺动脉造影（CTPA）。

▪（助理医师不考）肺梗死三联征：呼吸困难（缺血）、胸痛、晕厥（脑供血不足）。

▪胸腔穿刺抽液减压首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml；胸腔积液定位检查首选的是 B 超，确诊的检查是胸腔穿刺。

▪气胸的诊断：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音+呼吸音消失。

▪神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内；畸胎瘤与皮样囊肿位于前纵膈；胸腺瘤位于前上纵膈，可合并重症肌无力。

▪第二章循环系统▪急性左心衰最主要的表现：粉红色泡沫状痰+呼吸困难+双肺湿啰音。

首选药物：硝普钠。

禁用：β受体阻滞剂。

▪房颤最常见的原因是：风心病二尖瓣狭窄，典型体征是第一心音强弱不等（S）；心律绝对不规则；脉搏短绌。

▪阵发性室上速诊断：青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P 波）。

中西医结合内科学助理医师考试知识点总结第一单元呼吸系统疾病一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。

发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。

长期发复→肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期4、西医治疗急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸二、支气管哮喘（哮病）1、发病机制：（1）体液和细胞免疫共同介导（2）气道慢性炎症――哮喘的本质（3）气道高反应性――共同病理生理特征（4）胆碱能神经功能亢进2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时发作时X线：可见两肺透光度增加4、西医治疗（1）β2受体激动剂――首选沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。

（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原体肺炎（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切（三）表现：1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见（2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状急性病容，呼吸急促，重者发绀。

2010年中医助理内科辅导：癫痫辨证论治（一）痫证发作持续时间、间歇时间以及发作程度在辨证时的意义决定本病轻重有两个方面，一个是发作的时间长短，一个是间隔时间的长短。

这主要与痰浊的浅深及正气的盛衰密切相关。

（二）痫证发作期与间歇期的治疗原则治疗方面，宜分标本虚实。

频繁发作时，以治标为主，着重豁痰顺气、熄风开窍定痫。

平时以治本为主，宜健脾化痰，补益肝肾，养心安神。

（三）分型证治2010年中医助理内科辅导：癫痫的病因病机（一）痫证的常见病因本证之形成，病因可以分为先天因素和后天因素两种。

先天因素有两方面，一是胎气受损，由于婴儿在母腹中时，其母有所大惊，或过分劳累体虚，导致婴儿禀赋不足，二是父母禀赋虚弱或父母患癫痫导致小儿精气不足。

后天因素有以下几个方面，大多由于七情失调，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患他病之后，或因六淫之邪所干。

（二）痫证主要病理基础和基本病理因素及痰邪在发病中的意义及转化病位在心，概由痰、火、瘀等导致肝、脾、肾等脏腑功能失调，风阳痰浊蒙闭心窍，流窜经络而发病。

主要病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动，蒙蔽清窍，而尤以痰邪作祟最为主要。

若痫证久发不愈，必致脏腑愈虚，痰浊愈结愈深，而成顽痰；痰浊不除，则痫证复作，乃成痼疾。

本证的轻重常与痰浊的深浅、正气的盛衰有关。

一般初起正气未衰，痰浊不重，故发作持续时间短，间歇期长。

病理性质：初期多实，日久不愈表现虚实夹杂。

2010年中医助理内科辅导：癫痫预防和预后癫痫预防、转归和预后（一）痫证的预防患者必须避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，力求去除发病之诱因；羊肉、酒浆等燥热之品，常易诱发痫证，应当禁忌。

做好孕妇保健工作，避免惊吓、劳累，以免胎气受损。

本证患者不宜从事驾驶工作、高空及水上作业，不宜骑自行车，以免发生意外。

（二）痫证的转归和预后痫证的转归和预后取决于患者的体质强弱、正气盛衰与感邪的轻重。

本病有反复发作的特点，病程一般较长，少则一二年，多数患者终生难愈。

临床执业助理医师内科学知识点精华篇内科学国内咯血的最常见病因是肺结核(2001)少尿的定义是24 小时尿量<400ml (2002)无尿是指成人24 小时尿量不足100ml (2004)重度主动脉瓣反流时心尖部可存在Austin-Flint 杂音(2005)体温昼夜变化的特点是昼夜间呈现周期性波动(1999)正常肺部叩诊音为清音(2000)右心室肥大，心尖搏动的位置为向左移位(2002)靴形心脏常见于主动脉瓣关闭不全(2003)第二心音听诊的特点是心底部听诊最清楚(2004)胸骨左缘第 2 肋间闻及收缩期杂音，应考虑为肺动脉瓣狭窄(2005)心脏杂音较局限、不传导的器质性病变是二尖瓣狭窄(1999)弛张热常见的疾病是败血症(2000)胸骨左缘第二肋间听到3／6 级收缩期杂音，P2固定分裂，见于房间隔缺损(2003) 心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示二尖瓣狭窄(2004)慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是抗感染治疗(2001)慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续 3 个月，连续 2年以上，并排除其他心肺疾病(2002)可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是流感嗜血杆菌(2003)慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要的表现为FEV1／FVC<70％(2004)引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是气道变应性炎症(2005)外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE (2000)支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是听诊两肺广泛哮鸣音(2001)支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时，忌用吗啡(2003)哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是PaO2降低，PaCO2降低，pH 上升(2004) 好医生医考视频辅导新大纲版/fudao哮喘中度急性发作期的治疗是规则口服长效β-受体激动剂(2005)支气管哮喘发病的最主要临床特点是反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解(1999)重症哮喘时最多见的酸碱失衡是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(2000)支气管炎型(B 型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是PaO2显著降低(2001)慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难(2003)慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是感染(2005)符合肺气肿 A 型表现的是全小叶型肺气肿(1999)阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞(2000) 慢性肺心病引起的心律失常最常见的是房性早搏和房性心动过速(2002)肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是肺细小动脉痉挛(2003)诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是肺动脉高压、右心室肥大(2004)肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有肺动脉高压和右心室增大的征象(2005)在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是肺炎球菌肺炎(2003)大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满纤维素和中性粒细胞(2005)社区感染性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌(1999)休克型肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌(2001)支气管扩张症最有意义的体征是固定的局限性湿音啰(1999)干性支气管扩张症的主要症状是反复咯血(2001)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于支气管扩张(2002)支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是固定而持久的湿音啰(2003)判定肺结核临床类型的主要依据是胸部X 线征象(2004)抗结核药联合短程化疗最有价值的是减少或避免耐药性发生(2005)成人肺结核病最常见的类型是浸润型(1999)作为重要社会传染源的肺结核临床类型是Ⅲ型(2000)早期发现肺结核最有效的方法是X 线检查(2001)抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是PZA (2003)结核性干性胸膜炎最重要的体征是胸膜摩擦音(2005)确诊肺结核最可靠的依据是痰菌阳性(1999)确定肺结核是否为传染源的最主要依据是痰结核菌检查(2000)以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是浸润型肺结核好医生医考视频辅导新大纲版/fudao(2001) /fudao对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是INH+PZA+RFP (2002)抗结核药物中INH 的成人常规每日用量是300mg (2004)胸片可见环形透亮区、肺门上提，肺纹理呈垂柳状改变的多为Ⅳ型肺结核(2005) 具有胸膜摩擦音体征的疾病是结核性干性胸膜炎(1999)慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是高钙血症(2002)临床执业助理医师内科学知识点精华篇诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是动脉血氧分压低于60mmHg (2004)呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是发绀(2005)患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。

临床执业助理医师内科学知识点精华篇国内咯血的最常见病因是肺结核(2001)少尿的定义是24 小时尿量<400ml (2002)无尿是指成人24 小时尿量不足100ml (2004)重度主动脉瓣反流时心尖部可存在Austin-Flint 杂音(2005)体温昼夜变化的特点是昼夜间呈现周期性波动(1999)正常肺部叩诊音为清音(2000)右心室肥大，心尖搏动的位置为向左移位(2002)靴形心脏常见于主动脉瓣关闭不全(2003)第二心音听诊的特点是心底部听诊最清楚(2004)胸骨左缘第2 肋间闻及收缩期杂音，应考虑为肺动脉瓣狭窄(2005)心脏杂音较局限、不传导的器质性病变是二尖瓣狭窄(1999)弛张热常见的疾病是败血症(2000)胸骨左缘第二肋间听到3／6 级收缩期杂音，P2 固定分裂，见于房间隔缺损(2003) 心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示二尖瓣狭窄(2004)慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是抗感染治疗(2001)慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3 个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病(2002)可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是流感嗜血杆菌(2003)慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要的表现为FEV1／FVC<70％(2004)引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是气道变应性炎症(2005)临床执业助理医师内科学知识点精华篇2009Huayi2外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE (2000)支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是听诊两肺广泛哮鸣音(2001)支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时，忌用吗啡(2003)哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是PaO2 降低，PaCO2 降低，pH 上升(2004)哮喘中度急性发作期的治疗是规则口服长效β-受体激动剂(2005)支气管哮喘发病的最主要临床特点是反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解(1999)重症哮喘时最多见的酸碱失衡是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(2000)支气管炎型(B 型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是PaO2 显著降低(2001)慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难(2003)慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是感染(2005)符合肺气肿A 型表现的是全小叶型肺气肿(1999)阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞(2000)慢性肺心病引起的心律失常最常见的是房性早搏和房性心动过速(2002)肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是肺细小动脉痉挛(2003)诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是肺动脉高压、右心室肥大(2004)肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有肺动脉高压和右心室增大的征象(2005)在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是肺炎球菌肺炎(2003)大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满纤维素和中性粒细胞(2005)临床执业助理医师内科学知识点精华篇2009Huayi3社区感染性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌(1999)休克型肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌(2001)支气管扩张症最有意义的体征是固定的局限性湿啰音(1999)干性支气管扩张症的主要症状是反复咯血(2001)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于支气管扩张(2002)支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是固定而持久的湿啰音(2003)判定肺结核临床类型的主要依据是胸部X 线征象(2004)抗结核药联合短程化疗最有价值的是减少或避免耐药性发生(2005)成人肺结核病最常见的类型是浸润型(1999)作为重要社会传染源的肺结核临床类型是Ⅲ型(2000)早期发现肺结核最有效的方法是X 线检查(2001)抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是PZA (2003)结核性干性胸膜炎最重要的体征是胸膜摩擦音(2005)确诊肺结核最可靠的依据是痰菌阳性(1999)确定肺结核是否为传染源的最主要依据是痰结核菌检查(2000)以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是浸润型肺结核(2001)对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是INH+PZA+RFP (2002)抗结核药物中INH 的成人常规每日用量是300mg (2004)胸片可见环形透亮区、肺门上提，肺纹理呈垂柳状改变的多为Ⅳ型肺结核(2005)具有胸膜摩擦音体征的疾病是结核性干性胸膜炎(1999)慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是高钙血症(2002)临床执业助理医师内科学知识点精华篇2009Huayi4诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是动脉血氧分压低于60mmHg (2004)呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是发绀(2005)患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。

学易临床执业助理医师专业综合之内科学内科学是医学的基础学科之一，是临床执业助理医师专业中必不可少的学科。

内科学主要研究成年人的生理、病理变化及其相关疾病的诊治方法。

学好内科学对于临床执业助理医师来说至关重要，下面将介绍学易临床执业助理医师专业综合之内科学。

内科学分为多个分支，包括内科（一般内科）、呼吸内科、消化内科、心血管内科、血液内科、内分泌与代谢内科、神经内科等。

每个分支都有其独特的疾病特征和治疗方法，学生应对每个分支进行全面的学习。

首先，了解人体的正常生理变化对于学好内科学非常重要。

学生需要掌握正常的生理生化指标的范围，并了解其变化规律。

例如，了解血常规、肝功能、肾功能、心电图等指标的正常范围，以及血压、心率等生理指标的变化规律。

了解人体的正常生理变化可以帮助学生准确判断病情和制定治疗方案。

其次，学生需要学习各种常见病、多发病和少见病的病因、发病机制、诊断标准和治疗方法。

在学习过程中，学生应注重理论与实践相结合，将理论知识应用到实际临床中，通过病历分析、病例讨论等方式掌握诊断和治疗的方法。

学生还应关注最新的临床研究成果，学习使用最新的诊断和治疗方法。

此外，学生还应学习内科相关的实验室检查和影像学检查方法。

实验室检查是内科诊断和评估疾病进展的重要手段，学生需要掌握各种实验室检查项目的原理和操作技巧。

影像学检查可以提供疾病的直观表现，学生需要学习各种影像学检查的解读方法。

在学习内科学的过程中，学生还应注重培养综合分析的能力。

由于内科疾病的症状多样化，临床执业助理医师需要通过全面、细致的病史询问和体格检查，结合实验室检查和影像学检查结果，进行疾病的综合分析和诊断。

综上所述，学好内科学对于临床执业助理医师来说至关重要。

学生应全面系统地学习内科学的基本理论和实际操作技能，培养综合分析和临床推理的能力。

通过不断的学习和实践，提高自己的临床水平，为患者提供优质的医疗服务。

内科学是医学的一门基础学科，它研究成年人的生理、病理变化及其相关疾病的诊治方法。

中西医助理各科目笔记总结要点--内科学（五）病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）（五）中医辨治急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散肺肾气阴两虚――参芪地黄汤二、慢性肾小球肾炎（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病病理：双肾一致性肾小球改变类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害以中青年为主，男性多见水肿、高血压病史1年以上（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害三、肾病综合征（NS）（一）病理：类型：微小病变型肾病――儿童高发系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年膜性能病――好发于中老年局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性（二）表现与并发症1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良（三）治疗――首选激素（泼尼松）1、消肿：利尿剂2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥四、尿路感染（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落间质内有白细胞浸润和小脓肿形成（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切（三）表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊3、尿道炎（四）检查1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml（五）治疗1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病主要特征：脂代谢异常血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝（三）诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80% 血肌酐正常，无症状2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%，出现氮质血症血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿3、肾衰期：GFR减少至正常的10－25%血肌酐450－707，贫血明显4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐＞707临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多红细胞生成减少→贫血第五单元血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血（一）铁的代谢1、主要来源于食物2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合5、分布：成人体内存在的铁为3－5g67%组成血红蛋白，29.2%为贮存铁；3.5%存在肌红蛋白中；0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类0.12%在血液中运转（二）病因：慢性失血占缺铁的首位（三）中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关（四）诊断：1、小细胞低色素性贫血：Hb男＜120，女＜110，孕妇＜100 MCV＜80，MCH＜27，MCHC＜30%2、血清铁浓度＜8.9umol/l，总铁结合力＞64.4umol/l3、转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12ug/l（五）治疗1、口服铁剂――最常用2、输血或输入红细胞――血红蛋白＜30g/l，症状明显3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）（一）中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本（二）主要表现：贫血、发热、出血（三）诊断的方法：骨髓活检（四）再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多（五）治疗首选药物――雄激素方法――骨髓移植三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜4.0*109/L――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜0.5*109/L（一）病因：1、粒细胞生成障碍：电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性3、粒细胞分布紊乱及释放障碍（二）表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，。