严重多发伤ICU治疗临床分析

36例严重多发伤的ICU救治分析【摘要】目的探讨严重多发伤的重症监护病房（icu）的救治方法，总结其临床意义。

方法选取我院2009年5月至2010年5月收治的36例严重多发伤患者的临床资料，记录入院24小时内急性生理慢性健康评分和损伤严重度评分，对存活组和死亡组的评分进行比较。

结果 36例患者中死亡5例，死亡率13.9%，早期死亡2例，主要原因为急性呼吸窘迫综合症及失血性休克，后期死亡3例，主要死因为多器官功能损害。

损伤严重度评分两组差别无统计意义（p>0.05），急性生理慢性健康评分值死亡组明显高于存活组（p0.05），apache ii 死亡组明显高于存活组（p<0.01），见表1 表1 存活组与死亡组间iss评分与apache ii评分比较3 讨论严重多发伤伤情复杂，累及部位多，伤后会导致病人全身生理功能紊乱，常合并严重休克，感染，循环衰竭及ards等合并症，病死率高。

本组病人约有半数以上的创伤是交通意外造成的；第二位原因是高处坠落伤，且多为高空作业的建筑业工人。

伤员中男性多于女性，多集中于青壮年。

本组共死亡5例中3例死于后期并发症多器官功能衰竭，提示防治并发症是有效减少死亡的一个重要手段，本组死亡率13.9%，与文献报道相近[3]。

本文的病情评分结果显示存活组与死亡组在iss评分上无显著性差异，两组间在apache ⅱ上有显著差异，它与病人最终的预后更相关，它在疾病严重程度及预后准确性特异性上有较高价值。

与其他专科相比，icu在严重多发伤的救治方面有独特的优势。

通过密切的监测、反复的检查可降低漏诊率，合理的液体复苏及积极的并发症防治可提高抢救成功率。

尤其对昏迷或接受镇静镇痛治疗的患者，密切观察生命体征的变化能及时发现、处理变化的病情。

严重多发伤常合并休克，多为失血性休克。

失血性休克导致的组织器官灌注不足，造成缺血再灌注损伤，易致多脏器功能衰竭，甚至心跳骤停死亡。

有学者认为，严重创伤失血性休克患者应该足量、快速的补充液体，有利于减少多器官功能不全的发生率。

ICU多发伤患者合并肺部感染原因分析与治疗对策近年来，由于交通事故、工伤等意外伤害的发生率逐渐增加，ICU（重症监护病房）中多发伤患者的数量也在不断增加。

在进行治疗的过程中，发现合并肺部感染的情况也比较常见。

本文将就ICU多发伤患者合并肺部感染的原因分析与治疗对策进行深入探讨。

肺部感染是指细菌、病毒、真菌等病原微生物侵入支气管和肺部引起的疾病。

肺部感染的原因十分复杂，包括但不限于呼吸机相关性肺炎、院内获得性肺炎、肺部多发伤合并感染等。

ICU多发伤患者合并肺部感染的主要原因可以总结为以下几点：1. 免疫功能下降多发伤患者在意外事故中受到严重的创伤，导致机体的免疫功能受到极大的损害。

在这种情况下，机体对抗病原微生物的能力明显下降，容易发生感染。

2. 长期卧床多发伤患者在ICU一般需要长期卧床休息，导致肺部通气不畅，黏液潴留，易导致细菌滋生，从而引发肺部感染。

3. 使用呼吸机部分多发伤患者因严重创伤需要进行机械通气，而长时间的呼吸机使用容易导致呼吸机相关性肺炎，进而引发肺部感染。

4. 感染源多样多发伤患者在治疗过程中需要进行手术、血管置管等操作，这些操作有可能会引入细菌、病毒等病原微生物，导致感染。

既然多发伤患者合并肺部感染的原因如此复杂，那么在临床治疗中又该如何有效地治疗呢？下面将结合实际情况提出一些治疗对策。

1. 加强预防措施对于ICU多发伤患者，应加强感染预防措施，包括定期更换床单、清洁血管置管口、加强手部卫生等，防止细菌的侵入。

对于需要使用呼吸机的患者，要注意定期清洁呼吸机管道，避免呼吸机相关性肺炎的发生。

2. 合理使用抗生素对于已经发生肺部感染的患者，应根据病原微生物的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗。

要注意抗生素的使用时机和疗程，避免滥用抗生素导致细菌耐药性的产生。

3. 加强营养支持营养不良是多发伤患者发生感染的重要因素之一，因此在治疗肺部感染的要加强患者的营养支持，保证患者充分吸收营养，提高免疫力。

ICU多发伤患者合并肺部感染原因分析与治疗对策ICU多发伤患者合并肺部感染是一种常见的严重并发症，其原因可以包括病原体感染、机械通气导致的肺部损伤、免疫功能下降等。

对于这种情况，我们需要通过合理的治疗对策来降低感染的发生率，提高患者的存活率。

了解引起肺部感染的常见病原体对于治疗非常重要。

常见的病原体包括细菌、真菌和病毒。

在ICU中，革兰阴性菌和耐药菌是常见的致病菌，所以在使用抗生素时，需要根据病原菌的敏感性选择合适的抗生素。

对于真菌感染，抗真菌药物的使用也是必要的。

对于合并病毒感染的患者，如流感等，病毒特异性的抗病毒药物也需要使用。

机械通气导致的肺部损伤也是ICU多发伤患者合并肺部感染的一个重要原因。

机械通气的正压作用容易导致肺泡的充气和塌陷，引起肺泡的机械损伤，增加感染的风险。

为了减少这种损伤，我们可以使用肺保护性通气策略，如低潮气量通气和高PEEP通气等。

定期的雾化治疗和物理治疗也有助于改善肺部通气和气道清理。

抗感染治疗通常是主要的治疗手段，但我们也应该注意免疫功能的调节。

ICU多发伤患者因为创伤和手术的原因，免疫功能普遍下降。

我们需要注意补充免疫营养，包括合理的营养支持和相关的维生素。

重症患者的情绪状态可能比较低落，我们也需要关注心理护理，以提高患者的免疫功能。

ICU多发伤患者合并肺部感染的原因复杂多样，需要综合多方面的治疗对策。

合理选择抗生素，使用肺保护性通气策略和加强免疫功能调节是治疗的关键。

我们也需要关注其他并发症的预防和治疗，如肺血栓栓塞等，以提高患者的康复率和生存率。

ICU多发伤患者合并肺部感染原因分析与治疗对策在 ICU 中，多发伤患者常常面临合并肺部感染的困扰。

肺部感染是指肺组织受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭，引起肺部炎症反应。

对于多发伤患者而言，其免疫系统已经处于极度疲劳的状态，易受到病原体的感染。

为了有效治疗此类复杂疾病，需要根据患者的具体情况制定相应的治疗策略。

本文将分析多发伤患者合并肺部感染的原因，并综合如下治疗对策。

一、肺部感染的原因分析1. 外伤引起肺部受损：在多发伤患者中，外伤是肺部感染的常见原因之一。

因为肋骨骨折、胸部长时间压迫等原因会导致肺部组织受损，从而容易感染。

2. 免疫功能下降：多发伤患者在急救前、急救途中和到达医院前，经历了创伤反应、大出血等严重状况，机体免疫功能下降，易感染病菌。

3. 使用抗生素的滥用：抗生素的滥用会扰乱肺部细菌群及影响细胞免疫功能，导致对病菌的抵抗力下降，继而导致肺部感染。

二、治疗对策1. 综合抗感染、支持治疗：早期合理使用抗生素、免疫增强剂等药物，并行支持性治疗，如营养支持、氧疗、呼吸机支持等，有效预防肺部感染并避免感染加重。

2. 依据病原体及药敏结果调整抗生素：在应用抗生素的同时应根据患者的病情评估疗效，建议使用联合治疗、相继治疗等策略，同时应加强对抗生素的使用及检测。

3. 营养支持：多发伤患者常常处于营养不良状态，营养支持可以帮助提高患者免疫力、抗感染能力，适当增加患者的糖、蛋白、脂肪等营养成份，有利于肺部感染的治疗。

4. 多学科协作：治疗多发伤患者合并肺部感染要求多学科协作，包括急诊、内科、外科、呼吸科、感染科、营养科等，综合讨论、制定个体化的治疗计划，减少治疗误区，提高治疗效果。

三、总结综上所述，多发伤患者合并肺部感染的治疗对策主要是综合抗感染、支持治疗，依据病原体及药敏结果调整抗生素，营养支持和多学科协作。

在治疗过程中，需要密切关注病情变化，及时调整治疗方案。

同时，也需要合理使用抗生素、预防感染，提高治疗效果，缩短住院时间，为患者恢复健康争取更多的时间。

[严重多发性创伤患者在ICU的诊治]多发性创伤随着人类社会活动空间机械化程度的提高，创伤成为当今人类死亡的主要原因之一。

仅次于心血管病和肿瘤。

多发性创伤通常伤情复杂，损伤头、胸、腹部等脏器，由于急性血容量减少引起组织低灌注状态及缺氧，伴随全身应激反应及严重生理紊乱，常迅速发生一系列并发症而危及生命，ICU监护及治疗在救治过程中发挥重要作用。

我科自2022年1月至2022年1月共救治45例，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料45例患者，男33例，女12例；年龄12～78岁，平均35岁。

致伤原因：交通事故伤28例，坠落伤6例；刀砍伤或刺伤5例，爆震伤5例，其他伤1例。

受伤部位：颅脑损伤6例，颈部伤3例，肝脏损伤5例，脾脏损伤6例，胃损伤3例，十二指肠损伤1例，小肠破裂5例，胰腺损伤2例，结肠破裂3例，肾脏损伤2例，腹膜后血肿4例，四肢伤3例，外周血管伤2例。

1.2 诊断标准多发性损伤简称多发伤，是指由一个机械因素作用下引起人体区两个或两个以上部位的创伤。

根据AIS一90版所指的9个部位，其中ISS评分16的为严重多发伤。

1.3 治疗方法⑴入院后立即心肺复苏3例，抗休克35例，气管插管25例，开颅术5例，剖胸探查或胸腔闭式引流术4例，剖腹探查术12例，骨折内、外固定术5例(包括截肢术2例)；其中20例急诊手术，5例择期手术。

⑵所有患者入住ICU后，立即进行心电、呼吸、脉搏、氧饱和度及无创血压监测，严密观察生命体征及病情变化，必要时辅以有创血流动力学监测。

⑶立即测血常规、凝血、生化全套及血气分析，了解急性期生理变化，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

⑷确保呼吸道通畅和改善患者缺氧状况。

45例患者均给予氧疗，其中26例经气管插管或气管切开给予呼吸机辅助治疗(3例为术后麻醉未恢复者)。

采用间歇正压通气或同步间歇指令通气模式，急性呼吸窘迫综合征患者最大用到l5～20cmH2O。

吸入氧浓度根据血气动脉氧分压调节，一般在45％左右。

1例多发伤病人的急救护理患者，男，23岁，因车祸致伤全身多处于2012-6-22—22：50由“120”接入院，入院时呈昏迷状，双侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，测BP89/52mmHg，P143次/分，R28次/分，即予监护、吸氧、补液，双下肢予固定器固定，吸痰，予口咽通气管，导尿，引出红色尿液约200ml，CT口头报告脑出血、脑疝、骨盆骨折，于23:30收ICU住院。

诊断：1. 重型颅脑损伤2. 失血性休克3. 脑出血、脑疝4. 骨盆骨折患者因车祸致伤，院前发现患者神智不清，对光反射迟钝，头部伤口流血，面色苍白，脉细速，双下肢有开放性伤口，骨畸形，有异常活动，即刻予包扎止血，下肢固定器固定后转运。

上车后即刻建立静脉通道，快速补液，测血压95/60，P123次/分。

转至抢救室进一步抢救。

入室后予监护吸氧，补液，并予口咽通气管，吸出血性痰液，导尿后引出红色血性尿液200ml。

立即行急诊B超，医生护士护工陪同下送CT、X线检查，结果示：脑出血，脑疝，骨盆骨折。

即刻送ICU进一步治疗。

对于多发伤的病人，院前应协助医生做好体格检查，应用创伤评估法对病人进行系统全面的检查。

遵循救护原则，包扎止血固定后再进一步转运。

患者有骨盆骨折，转运过程中应严格注意，减少患者的再损伤。

首先应将患者骨盆用多头带固定或绷带固定，并在臀部两旁衬垫异物或棉垫软垫。

院前转运时应用铲式担架转运，减少出血。

患者有骨盆骨折及双下肢骨折，更应包扎止血后再固定，系骨盆骨折患者出血量较多，如不有线止血，容易加重患者休克症状，患者病情转归、预后差。

患者有休克症状，应注意保暖，防止休克症状的加重。

患者兼有头部外伤，神智不清，对光反射迟钝，此类病人应严格监测生命体征，如神智、瞳孔、呼吸、心率变化，保持气道通畅，防止舌后坠，必要时给予开放气道。

对于多发伤的病人，许多状况需要我们处理，但在院前的急救时间有限，特别对于病情重的病人，更需要我们权衡轻重，合理安排急救措施的先后顺序，并充分发挥出车人员的团队协作水平，分配工作，各司其职，提高效率，尽量减少转运时间，为病人回院进一步治疗争取时间。