老年肺心病并发心律失常127例分析

ｎ ｌｂｅ ｄｎ ：ｔｎ ａｄａ ｄｎ ｗ ｔ ａｍｅ ｔ Ｊ ． ｓｒｅ ｔｍｌ ａ ｌｅ ｉｇ ｓ ｄ ｒ ｎ ｅ ｒ ｔ ｎ 『 ］ Ｇｅｔｅｎｅ ａ ｅ
ＣｌｎＮｏ ｔ ｉ ｒｈ Ａｍ ， ０ ２ ０５， ４： ０７ ～６２１ ３ ６ ．
４ 杨 继 让 ， 桂 莲 ．上 消 化 道 出血 的 治 疗 进 展 ［ ］ 周 Ｊ ．山 西
２ ８， ３． ００ ４ ３ Ｆ ｒ ｕ ｏ Ｂ 。 ｉｃ ｅ ｌ ｅ ｇ ｓ ｎ ｃ Ｍ ｔｈ ｌ ＲＭ ．Ｎｏ ｖ ｒｅ ａ ｐ ｒｇ ｓｒ ｎ ｅ ｔ— ｎ ａ ｉｅ ｌｕ ｐｅ ａ ｔｏｉｔｓｉ
镜 技 术 的 普 及 和 各 种 内镜 止 血 方 法 的开 展 ， 刻 止 血 率 高 即 达 ８ ％ ～ ０ ， 著 降 低 了 再 发 出 血 率 、 诊 外 科 手术 率 ０ ９％ 显 急 和 总 死 亡 率 ， 急 诊 内镜 已 成 为 诊 断 和 治 疗 急 性 七消 化 道 故 出 血 的 首 选 方 法 内 镜 止 血 显 效 率 达 ８． ％ ， 显 高 于 其 ２６ 明 它治 疗 方 案 ， 对 于 各 种 原 因 引起 的 出 血均 能 达 到 快 速 止 能 血 ， 内镜 止 血 有 明 显 的 禁 忌 症 ， 显 限 制 了 内镜 治 疗 在 但 明
的兴 奋 性 增 加 ， 致 房 早 、 速 、 早 等 心 律 失 常 。本 组 导 房 室
２３ 肺心病合并心律失常发生类型及发生率 （ ． 见表 １ 。 ） 其心律失常类型 以房性早 搏为主 ， 次为右束 支传 导 其
阻 滞 ， 次 为 窦 性 心 动 过 速 ， 数 患 者 同 时 兼 有 两 种 以 上 再 多
次为右柬 支传导 阻滞 ， 再次为 窦性心动过速 ， 多数 患者同时兼有两种以上心律 失常。结论 ： 肺心病 心律 失常发 生
率 较 高 ， 与 肺 心 病 患 者 病 情 严 重 程 度 密切 相 关 ， 且 而心 律 失 常 治 疗 应 通 过 积 极 的 病 因和 合 并 症 治 疗 ， 用抗 心 律 使 失 常 药物 不 是 首 选 治 疗 方 法 。
能障碍及异位节律点兴奋性增 强， 使血 中的儿茶 酚胺类 物 质浓度 升高 ， 抑制 了窦房 结 的功能 ， 时缺氧 和低钾使 心 同 肌细胞膜 电位升高 ， 而 自律性增 强， 从 传导减慢 ， 细胞 内电 位 负值 减 小 ， 潜 在 的 起 搏 纤 维 自律 性 增 强 。 有 学 者 认 使 为， 低氧血症 ， 可引起窦房结及房 室副交感神 经张力增高 ， 可刺激颈动脉化 学感受 器反 射性 引起窦房 结 、 房 、 室 心 心
岁 以上 两 组 间 发 病 率 采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ０统 计 软 件 进 行 分 析 。 １
兴 奋性 和 自律 性 而 致 心 律 失 常 。 由于 低 氧 导 致 窦 房 结 功
计算资料采用 检验 ， Ｐ＜００ ， ．５ 两组 间差异 显著 ， 表明肺
心 病 合 并 心 律 失 常与 年 龄 成 正 相 关 。
关键词 肺 心 病 ； 律 失 常 心 文 献 标 识 码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． ６ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ０ ０ ３ ｓ
中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ： ５ １７ ５ １５ Ｒ ４ ．
心 律 失 常 是 慢性 老 年 肺 心 病 的 常 见 并 发 症 ， 急 性 发 在
１ １ 一 般 资料 ．
的诊 断 标 准 ， 择 符 合 该 诊 断 标 准 的 肺 心 病 患 者 １０例 。 选 ８
分析报告如下 ： 其中男性 ７ ５例 ， ５ ． ６ ； 占 ９ ０ ％ 女性 ５ ２例 ， 占
４ ．４ ， ０９ ％ 年龄 ６ ～９ １ ０岁 ， 均 ７ ．６岁 ， 有 １７例 患 者 平 ６７ 共 ２
对 肿 瘤 出血 效 果 明 显 差 于 溃 疡 及 静 脉 曲 张 血 。 随 着 内
４８ ５．
参 考 文 献
１ 品 津 ．内科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０ ６ ４０ Ｍ］ 人 ２ ０ ：８
～
２ 陈翅 ． 硬化上 消化道 出血临床 分析 ［ ］ 肝 Ｊ ．江 西 医 药 ，
摘 要 目的 ： 讨 肺 心 病 并 发 心 律 失 常 的 临 床 特 点 。 方 法 ： 择 １０例 老 年 肺 心 病 患 者 中 并 发 心 律 失 常 的 探 选 ８ １７例 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 组 １０例 肺 心 病 心律 失 常检 出率 ７ ．６ ， 心 律 失 常 类 型 以房 性 早 搏 为 主 ， ２ 本 ８ ０５％ 其 其
职 工 医 学 院 学报 ，０ ８ １ （ ）９ ９ ． ２ ０ ，８ ４ ：６～ ７ （ 稿 日期 ：０ ０— ６— ０ 收 ２１ ０ ２）
１４ ４ ８
Ｖ １ １ Ｎ ．０ ｏ ２ ｏ １ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｅ ｉ ｉ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍ ｄｃ ｎ
０ ｔ ＯＯ ｃ ２ １
这 也 是并 发 心 律 失 常 的 常 见 原 因 。 低 血 钾 可 增 加 心 肌 快
２４ 心律失常与酸碱失衡 ．
呼吸性酸 中毒 ６ ｏ例 ， 发心 并
律失常 ２ ６例 ， ４ ． ％ ； 占 ３ ３ 本组 中呼吸性 碱 中毒 ３例 ， 发 并
心律失常 １ ， ３３ ； 例 占３ ． ％ 代谢性酸 中毒 ４例 ， 并发心 律失 常 ２例 ， ５ ． ％ ； 占 ０ ０ 代谢性碱 中毒 ｌ ， ６例 并发 心律失常 １ ２ 例 ， ７． ％ ； 占 ５Ｏ 呼吸性 酸 中毒 并代 ｉ 射性碱 中毒 １ ， ９例 并发 心律失常 １ ， ６ ． ％ ； ２例 占 ３ ２ 呼吸性碱 中毒并代谢 性酸 中毒 ７例 ， 并发心律失常 ２例 ， ８ ６ 占２ ． ％。表 明存在代谢性碱 中 毒时 ， 心律 失 常 的发 生 率 较 高 。
要治疗 手段 ， 介入 治疗 ２ ４例 中， 显效率 达 ７ ． ％ ， ０ ８ 虽低
于内镜止血 ， 明显 高于 药物 治疗 及气 囊 治疗 ， 入治疗 但 介
再 出 率 低 ， 于 出血 不 稳 定 及 一 般 药 物 治 疗 再 出 血 有 较 对
明 显优 势 。
案无 明显 差 异 ， 单 纯 药 物 治 疗 适 应 症 广 泛 ， 临 床 应 用 且 在 广泛 ， 治 疗 溃 疡 出 血 及 静 脉 曲 张 出 血 上 效 果 较 好 ， 存 在 但 肿瘤 出ｍ的 ２ ０例 患 者 中 ， １ 发 生 再 出血 ， 能 与 肿 瘤 有 ０例 可 患 者 分 泌 血 管 因 子 及 肿 瘤 局 部 血 管 丰 富 有 关 ， 时 ， 瘤 同 肿 为消耗性疾病 ， 者本 身凝 血 功能 差 ， 患 因此 单 纯 药 物 治 疗
第２ 卷 第１期 １ Ｏ
航 空 航 天 医 药
２１年１月 ０ ０ ０
Байду номын сангаас１４ ８３
老 年 肺 心 病 并 发 心 律 失 常 １７例 分 析 ２
张 勇 军 刘德 志 ，
（ ．陕西 燎 原 航 空 机 械 制 造 公 司职 工 医 院 内科 ， 西 １ 陕 洋县 ７ ３ １ ；．中航 工 业 三二 。一 医 院 ， 西 ２３３２ 陕 汉中 ７ ３０ ） ２ ００
心 律失 常 。 表 １ １７例 肺 心 病 合 并 心 律 失 常发 生 类 型 及 发 生 率 ２
中肺 心 病 急 性 发 作 期 的 肺 部 感 染 且 较 严 重 就 说 明 了 这 一
点 。其心律失常类 型以房性 早搏为 主， 其次 为右束支传导 阻 滞 ， 次 为 窦 性 心 动 过 速 ， 数 患 者 同 时 兼 有 两 种 以 上 再 多
１２ 方 法 ．
通 过 对 一 般 患 者 行 反 复 常 规 十 二 导 联 心 电 图
和２ 动 态 心 电 图检 查 ， 时 检 测 其 心 律 失 常 类 型 ， 危 重 ４ｈ 及 对
内 脏 血 管 ， 时 生 长 抑 素 可 增 加 内 脏 缸管 对 缩 血 管 物 质 的 同 敏感性 ， 间接 地 阻 断 血管 扩 张 ， 凝 酶 作 用 于 纤 维 蛋 白 原 ， 血 使 之 释 放 出 纤 维 蛋 白肽 Ａ， 成 可 溶 性 的纤 维 蛋 白 Ｉ 体 ， 生 单 血 管 破 损 口处 的 纤 维 蛋 白 Ｉ单 体 聚 合 形 成 纤 维 蛋 白 Ｉ多
心律 失 常 。老 年 肺 心 病 其 主要 病 理 变 化 为 右 心 扩 大 室 壁 增 厚 及低 氧血 症 ， 检 发 现 肺 心 病 多 数 有 肌 纤 维 的 肥 大 ， 尸 广泛 的萎 缩 ， 质水 肿 ， 至 局 灶 性 心 肌 溶 解 ， 后 为 结 缔 间 甚 最 组 织 所 替 代 ， 可 见 到 局 灶 性 心 肌 坏 死 ， 外 膜 灶 性 出血 尚 心
患者 实行 ２ 持 续 的 心 电 检 测 ， 时 行 胸 片 、 常 规 、 化 ４ｈ 同 血 生 全 套 、 功 能 、 功 能 、 清 电 解 质 测 定 及 血 气 分 析 等 检 查 心 肺 血 手 段 。给 予 积 极 控 制 感 染 、 痉 、 痰 、 善 通 气 、 正 心 解 祛 改 纠 力 衰 竭 、 正 水 电解 质 紊 乱 、 碱 失 衡 、 持 治 疗 及 抗 心 律 纠 酸 支 失 常 药 物 的应 用 等 内科 常 规 治 疗 。
２０ ０ ０ ９— ５～２ １ ０ ０ ０— ５共 收 治 住 院 的 １０例 老 年 肺 心 病 并 ８ 发 心 律 失 常 １７例 患 者 分 析 。 ２ １ 资 料 与 方 法
２ １ 心 律 失 常 与 性 别 １０例 肺 心 病 患 者 中 １７例 发 生 ． ８ ２ 依 据 １９ ９ ８年 第 三 次 全 国呼 吸 病 会 议 修 订 心律 失 常 ， 中 男 性 ７ 例 ， ５．６ ； 性 ５ 例 ， 其 ５ 占 ９０％ 女 ２ 占 ４．４ ， ０ ９ ％ 总发 心 律 失 常 １７例 ， ７ ．６ 。男 性 较 女 性 发 ２ 占 ０５％