抗凝药物在复发性流产中应用43页PPT
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抗凝药物使用护理PPT课件
有：西兰花、牛肝、 、口X服Ⅱ大a量发广生谱缓抗慢生的素化、学阿性司结匹合林，、并消形炎成痛稳、定保的泰复松合、物潘，生使丁其等失均去可活使性香。豆素类药物抗凝作用增强。
用因于此择 ，期尽髋量关少节食或具膝有关活节血置化换瘀手作术用成的年食患物者如，：以葡预萄防、静柠脉檬血、栓山形楂成、（山药VT木E）耳。、蘑菇等，中药如：三七、丹参、红花、当归、芍药等。 少对数利病 伐人沙可班有或荨片麻剂疹中、任脱何发辅、料恶过心敏、的呕患吐者、。粒细胞缺乏等，反应较重立即停药给予对症治疗。
临床应用
• 肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如 已形成静脉血栓的患者，给与肝素治疗可 预防肺栓塞的发生，也常用于心肌梗塞、 脑血管栓塞患者。
• 各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC） ，早期采用肝素治疗，以防止纤维蛋白原
和其他凝血因子的消耗，预防继发性出血。
不良反应
• 自发性出血
表现粘膜出血、关
抗凝药物使用护理
定义
抗凝血药是指能降低血液 凝固，以阻止血栓形成或对已形 成血栓进行溶解的药物。
抗凝血药包括
• 减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的 药物如：肝素、香豆素类。
• 促进纤维蛋白溶解（溶栓）的药物如：链 激酶、尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等。
肝素（肝素钠）、低分子肝素钙
• 本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使 用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素 主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖 体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。
节积血；并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、
消化道、泌尿道）有无出血及尿、便颜色。
• 定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。
• 偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮 喘等，发现后及时停药，给予抗过敏处理。
用因于此择 ，期尽髋量关少节食或具膝有关活节血置化换瘀手作术用成的年食患物者如，：以葡预萄防、静柠脉檬血、栓山形楂成、（山药VT木E）耳。、蘑菇等，中药如：三七、丹参、红花、当归、芍药等。 少对数利病 伐人沙可班有或荨片麻剂疹中、任脱何发辅、料恶过心敏、的呕患吐者、。粒细胞缺乏等，反应较重立即停药给予对症治疗。
临床应用
• 肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如 已形成静脉血栓的患者，给与肝素治疗可 预防肺栓塞的发生，也常用于心肌梗塞、 脑血管栓塞患者。
• 各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC） ，早期采用肝素治疗，以防止纤维蛋白原
和其他凝血因子的消耗，预防继发性出血。
不良反应
• 自发性出血
表现粘膜出血、关
抗凝药物使用护理
定义
抗凝血药是指能降低血液 凝固，以阻止血栓形成或对已形 成血栓进行溶解的药物。
抗凝血药包括
• 减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的 药物如：肝素、香豆素类。
• 促进纤维蛋白溶解（溶栓）的药物如：链 激酶、尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等。
肝素（肝素钠）、低分子肝素钙
• 本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使 用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素 主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖 体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。
节积血；并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、
消化道、泌尿道）有无出血及尿、便颜色。
• 定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。
• 偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮 喘等，发现后及时停药，给予抗过敏处理。
抗凝药幻灯PPT课件
匹林合用效果佳。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血 酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射， 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血 栓形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血：
停药，必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少：停药后可恢复，重度血小板减少可应
抗凝药：
用鱼精蛋白中和，并改用口服
过敏反应： 偶见，抗过敏对症治疗；
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间（CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT)： 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量：培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血 酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射， 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血 栓形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血：
停药，必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少：停药后可恢复，重度血小板减少可应
抗凝药：
用鱼精蛋白中和，并改用口服
过敏反应： 偶见，抗过敏对症治疗；
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间（CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT)： 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量：培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
复发性流产的诊治与专家共识ppt课件
完整版课件
12
（八）其他不良因素
• RSA还与许多其他不良因素相关，包括不良环境 因素，例如有害化学物质的过多接触、放射线的 过量暴露等；
• 不良心理因素，例如妇女精神紧张、情绪消极抑 郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可 以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变， 从而影响胚胎的正常发育；
• 对于宫腔粘连的RSA患者行宫腔镜粘连分离术， 术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性 使用雌激素及人工周期，以促进子宫内膜生长。 子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切 除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。
完整版课件
15
（二）血栓前状态
• （1）治疗血栓前状态的方法是低分子肝素单独或联合阿 司匹林用药。低分子肝素一般用法是5 000 U皮下注射， 每天1~2次。用药时间可从孕早期开始，一般在检测血βhCG诊断妊娠即开始用药，在治疗过程中如监测胎儿发育 良好，血栓前状态相关的异常指标恢复正常即可停药，停 药后定期复查血栓前状态的相关指标，同时监测胎儿生长 发育情况，如有异常需考虑重新开始用药，必要时治疗可 持续至整个孕期，在终止妊娠前24 h停止使用。妊娠期使 用低分子肝素对母胎均有较高的安全性，但有时也可引起 孕妇的不良反应，例如过敏反应、出血、血小板计数减少 及发生骨质疏松等，因此，在使用低分子肝素的过程中， 对药物不良反应进行监测。
• （3）亚甲减：应酌情补充左甲状腺素钠，使促甲状腺激 素（TSH）控制在正常水平，并可适当补充碘剂。
• （4）糖尿病：在血糖未控制之前采取避孕措施，于计划 妊娠前3个月尽可能将血糖控制在正常范围，并于计划妊 娠前3个月停用降糖药，改为胰岛素治疗。
• （5）PCOS：仍没有足够证据支持二甲双胍治疗可降低 RSA患者的流产率。
复发性流产培训演示ppt课件
能力。
心理辅导与支持
提供心理辅导和支持， 帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强信
心。
06
总结与展望
研究成果回顾
病因学研究
复发性流产与多种因素有关，包括遗传、免疫、内分泌、 感染等。近年来，随着基因测序技术的发展，越来越多的 研究关注于复发性流产的遗传学病因。
诊断方法改进
复发性流产的诊断方法不断得到改进，如超声检查、免疫 学检查、内分泌检查等，提高了诊断的准确性和效率。
定时定量饮食，避免暴饮暴食 ，保持良好的饮食习惯。
定期随访计划安排
定期妇科检查
按照医生建议，定期进 行妇科检查，了解子宫 、卵巢等生殖器官的恢
复情况。
激素水平监测
通过血液检查等监测激 素水平，及时发现并处 理内分泌失调等问题。
超声检查
定期进行超声检查，了 解子宫内膜厚度、卵泡 发育等情况，评估生育
停止不良习惯
戒烟、戒酒，避免接触有毒有 害物质，保持良好的生活习惯
。
营养饮食指导
均衡饮食
摄入富含蛋白质、维生素和矿 物质的食物，如鱼、肉、蛋、
奶、新鲜蔬菜和水果等。
适量补充营养素
根据医生建议，适量补充叶酸 、铁、钙等营养素。
避免刺激性食物
减少辛辣、生冷等刺激性食物 的摄入，以免对身体造成刺激 。
保持良好饮食习惯
治疗手段丰富
针对复发性流产的不同病因，治疗手段也不断丰富，包括 药物治疗、手术治疗、免疫治疗等，为患者提供了更多的 治疗选择。
未来研究方向探讨
深入研究病因学
尽管复发性流产的病因学研究已取得一定成果，但仍需进 一步深入研究，以揭示更多潜在的病因和发病机制。
精准医学应用
随着精准医学的发展，未来可望通过基因测序、蛋白质组 学等技术，实现复发性流产的个性化诊断和治疗。
心理辅导与支持
提供心理辅导和支持， 帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强信
心。
06
总结与展望
研究成果回顾
病因学研究
复发性流产与多种因素有关，包括遗传、免疫、内分泌、 感染等。近年来，随着基因测序技术的发展，越来越多的 研究关注于复发性流产的遗传学病因。
诊断方法改进
复发性流产的诊断方法不断得到改进，如超声检查、免疫 学检查、内分泌检查等，提高了诊断的准确性和效率。
定时定量饮食，避免暴饮暴食 ，保持良好的饮食习惯。
定期随访计划安排
定期妇科检查
按照医生建议，定期进 行妇科检查，了解子宫 、卵巢等生殖器官的恢
复情况。
激素水平监测
通过血液检查等监测激 素水平，及时发现并处 理内分泌失调等问题。
超声检查
定期进行超声检查，了 解子宫内膜厚度、卵泡 发育等情况，评估生育
停止不良习惯
戒烟、戒酒，避免接触有毒有 害物质，保持良好的生活习惯
。
营养饮食指导
均衡饮食
摄入富含蛋白质、维生素和矿 物质的食物，如鱼、肉、蛋、
奶、新鲜蔬菜和水果等。
适量补充营养素
根据医生建议，适量补充叶酸 、铁、钙等营养素。
避免刺激性食物
减少辛辣、生冷等刺激性食物 的摄入，以免对身体造成刺激 。
保持良好饮食习惯
治疗手段丰富
针对复发性流产的不同病因，治疗手段也不断丰富，包括 药物治疗、手术治疗、免疫治疗等，为患者提供了更多的 治疗选择。
未来研究方向探讨
深入研究病因学
尽管复发性流产的病因学研究已取得一定成果，但仍需进 一步深入研究，以揭示更多潜在的病因和发病机制。
精准医学应用
随着精准医学的发展，未来可望通过基因测序、蛋白质组 学等技术，实现复发性流产的个性化诊断和治疗。
血栓前状态与复发性流产ppt课件
• 近年来的热点提示约66%的反复自然流产妇女至少有 一种遗传性或获得性止血功功能异常。这种功能异常 又被称为血栓前状态。
12
2016年复发性流产诊治的专家共识 13
妊娠期血栓前状态(病理性高凝状态)
( prethrombotic state，PTS )
又
素症
(T r遗om传b ph获il得i )
内容
1
背景
2
血栓前状态与 复发性流产
3
血栓前状态诊断
20
血栓前状态实验室诊断
存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床 表现，其血液学检查也没有明确的的诊断 标准。
常用于检测血栓前状态的相对特异性指标
l1.凝血纤溶相关检查：
✓PT,INR,TT,敏A感PT性T,(F%b)g，特异D-性二(%聚)体，诊断F效D率P(%)
其他各种导致血液高凝的疾病或状态 (甲状腺功能减低、糖尿病、恶性肿瘤、肾病综合征、
手术或创伤、长期制动、激素替代治疗、感染等)
18
APS的诊断标准
诊断APS必须具备下列至少1项临床标准和1项实验室标准
临床标准 1血管栓塞 2病理妊娠 ①发生1次以上的在10周或以上不能解释的形态学正常的死胎，正常形态学的依据必须被超声或 被直接检查所证实；或
• 孕14-20周 ≤1.54mg
0-1.7mg
• 孕21-27周
0-2.8mg
22
相对特异性诊断指标
l2.先天性血栓前状态指标
✓蛋白C，蛋白S，抗凝血酶-III， XII因子， HCY
✓深静脉血栓相关基因(FVL,MTHFR,蛋白
S、蛋白C、AT缺陷症等等)
当AT低于70%，肝 素效果减低；
当AT低于50%，肝 素几乎失去抗凝效果； 当AT小于30%，则
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2016年复发性流产诊治的专家共识 13
妊娠期血栓前状态(病理性高凝状态)
( prethrombotic state，PTS )
又
素症
(T r遗om传b ph获il得i )
内容
1
背景
2
血栓前状态与 复发性流产
3
血栓前状态诊断
20
血栓前状态实验室诊断
存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床 表现，其血液学检查也没有明确的的诊断 标准。
常用于检测血栓前状态的相对特异性指标
l1.凝血纤溶相关检查：
✓PT,INR,TT,敏A感PT性T,(F%b)g，特异D-性二(%聚)体，诊断F效D率P(%)
其他各种导致血液高凝的疾病或状态 (甲状腺功能减低、糖尿病、恶性肿瘤、肾病综合征、
手术或创伤、长期制动、激素替代治疗、感染等)
18
APS的诊断标准
诊断APS必须具备下列至少1项临床标准和1项实验室标准
临床标准 1血管栓塞 2病理妊娠 ①发生1次以上的在10周或以上不能解释的形态学正常的死胎，正常形态学的依据必须被超声或 被直接检查所证实；或
• 孕14-20周 ≤1.54mg
0-1.7mg
• 孕21-27周
0-2.8mg
22
相对特异性诊断指标
l2.先天性血栓前状态指标
✓蛋白C，蛋白S，抗凝血酶-III， XII因子， HCY
✓深静脉血栓相关基因(FVL,MTHFR,蛋白
S、蛋白C、AT缺陷症等等)
当AT低于70%，肝 素效果减低；
当AT低于50%，肝 素几乎失去抗凝效果； 当AT小于30%，则
临床常用抗凝药物的应用演示文稿(共42张PPT)
禁忌
第18页，共42页。
围手术期的用药建议
任何抗凝治疗均会增加手术操作的出血风险。
应根据患者的肾功能、手术出血风险暂时停用达比加群酯。
肾功能
择期手术前停用达比加群酯
（CrCl，ml/min） 出血风险高或大手术 一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
高龄是房颤患者出血的高危因素；肾功能不全导致药物清除缓慢，引发 出血风险。因此老年和肾功能不全的患者使用抗凝治疗均应谨慎。
老年和肾功能不全患者达比加群酯的剂量建议
患者群 年龄≥75岁 中度肾功能不全（CrCl 30-50 ml/min） 重度肾功能不全（CrCl < 30 ml/min）
建议剂量 110mg bid 110mg bid
第12页，共42页。
达比加群：新型口服直接凝血酶抑制剂
Ø达 比 加 群 为 全 新 的 直 接 凝 血 酶 抑 制 剂 （DTI）,以浓度依赖的方式特异性阻断凝血酶
(游离型或血栓结合型)活性而发挥强效抗血栓作 用 Ø这是继华法林之后50年来上市的首个新型口服抗
凝血药物，具有里程碑意义
第13页，共42页。
急慢性动静脉血栓性疾病 -缺血性脑梗死急性期（发病48小时内），改善患者的神经症状
（运动麻痹）、日常活动障碍。
-用于慢性动脉闭塞症，改善四肢溃疡、静息痛及冷感等。 -用于冠状动脉血栓症患者、肝素诱导的血小板减少患者或高危
人群的经皮冠脉介入术。
-DVT/PE抗凝治疗。
确诊或疑诊HIT的抗凝预防或治疗
第11页，共42页。
Xll Xl
第18页，共42页。
围手术期的用药建议
任何抗凝治疗均会增加手术操作的出血风险。
应根据患者的肾功能、手术出血风险暂时停用达比加群酯。
肾功能
择期手术前停用达比加群酯
（CrCl，ml/min） 出血风险高或大手术 一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
高龄是房颤患者出血的高危因素；肾功能不全导致药物清除缓慢，引发 出血风险。因此老年和肾功能不全的患者使用抗凝治疗均应谨慎。
老年和肾功能不全患者达比加群酯的剂量建议
患者群 年龄≥75岁 中度肾功能不全（CrCl 30-50 ml/min） 重度肾功能不全（CrCl < 30 ml/min）
建议剂量 110mg bid 110mg bid
第12页，共42页。
达比加群：新型口服直接凝血酶抑制剂
Ø达 比 加 群 为 全 新 的 直 接 凝 血 酶 抑 制 剂 （DTI）,以浓度依赖的方式特异性阻断凝血酶
(游离型或血栓结合型)活性而发挥强效抗血栓作 用 Ø这是继华法林之后50年来上市的首个新型口服抗
凝血药物，具有里程碑意义
第13页，共42页。
急慢性动静脉血栓性疾病 -缺血性脑梗死急性期（发病48小时内），改善患者的神经症状
（运动麻痹）、日常活动障碍。
-用于慢性动脉闭塞症，改善四肢溃疡、静息痛及冷感等。 -用于冠状动脉血栓症患者、肝素诱导的血小板减少患者或高危
人群的经皮冠脉介入术。
-DVT/PE抗凝治疗。
确诊或疑诊HIT的抗凝预防或治疗
第11页，共42页。
Xll Xl
免疫型复发性流产ppt课件
• 染色体异常 • 黄体功能不足 • 宫颈机能不全 • 免疫功能异常：
同种免疫型复发性流产 自身免疫型复发性流产
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三、与流产有关的免疫功能异常
自身免疫性 RSA免疫因素
• APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质
发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant，LA)、抗心磷脂抗体(anti-cardiolipid antibody，ACL抗体)、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝 氨酸抗体等。 • 与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习 惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。APS是 SLE病人中常见的临床表现。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome，APS)
• 是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，APL) 引起的一组临床征象的总称。
2、测定管：丈夫抗凝全血100μ+患者血清50μl+CD 3 、 CD 4 、CD 8 单克隆抗体20μl
孵育30min，加入红细胞溶解液3ml，PBS洗涤1次； 流式分析对照管和测定管CD +3/CD +4 /CD +8 细胞比例 • 计算公式
封闭效率（%）= 对照管 - 测定管CD比例 • 结果判断
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
同种免疫型复发性流产 自身免疫型复发性流产
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三、与流产有关的免疫功能异常
自身免疫性 RSA免疫因素
• APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质
发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant，LA)、抗心磷脂抗体(anti-cardiolipid antibody，ACL抗体)、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝 氨酸抗体等。 • 与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习 惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。APS是 SLE病人中常见的临床表现。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome，APS)
• 是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，APL) 引起的一组临床征象的总称。
2、测定管：丈夫抗凝全血100μ+患者血清50μl+CD 3 、 CD 4 、CD 8 单克隆抗体20μl
孵育30min，加入红细胞溶解液3ml，PBS洗涤1次； 流式分析对照管和测定管CD +3/CD +4 /CD +8 细胞比例 • 计算公式
封闭效率（%）= 对照管 - 测定管CD比例 • 结果判断
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
免疫型复发性流产PPT课件
抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid
syndrome，APS)
是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody， APL)引起的一组临床征象的总称。
APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物
质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant，LA)、抗心磷脂抗体(anticardiolipid antibody，ACL抗体)、抗磷脂酸抗体和 抗磷脂酰丝氨酸抗体等。
三、与流产有关的免疫功能异常
自身免疫性 RSA免疫因素
抗磷脂抗体 抗核抗体和抗DNA抗体 抗精子抗体
同种免疫性
封闭抗体
4
自身免疫性
约1／3与自身抗体特别是 另外还可能与存在
有关， 等。
强烈的凝血活
血栓形成
APL
直接造成血管内皮细胞损
抑制滋养细胞的功能，影响胚胎着床
流产
同种免疫性
主要是
5
三、与流产有关的自身免疫功能异常
与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习 惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。APS 是SLE病人中常见的临床表现。
APS病因
感染因素（主）
已经证实感染在诱发APS中的作用, 发病过程可能涉及分子模 拟、超抗原过度激活免疫系统、抗原扩展、旁观者激活和亲淋 巴细胞病毒感染等免疫机制 分子模拟可以触发自身反应性T细胞的初始激活或记忆性T
同种免疫
由于HLA基因的遗传多态性，个体之间细胞膜表面的
HLA抗原分子相容性概率很低，构成了同种免疫。
• 封闭抗体 blocking antibodies，BA
理论上可以将BA 理解为一种特异的抗－抗体，起到了 封闭抗体保护抗原的作用。
抗凝药 ppt课件
凝血瀑布
接触性血栓途径 外源性凝血途径
XIIa
激活
VIIa
激活 激活
组织因子
XIa
激活
IXa VIIIa
激活
Xa
激活
Va
凝血酶原II
纤维蛋白原
IIa
纤维蛋白
4
PPT课件 Xa因子与IIa因子是凝血系统的共同途径
抗凝药按作用机制分类
阻止 纤维蛋白形成 肝素 华法林 水蛭素 利伐沙班 促进 纤维蛋白溶解
PPT课件 17
利伐沙班
传统的抗凝药物由于自身的局限性而并非临床最佳选择 利伐沙班是全球第一个口服直接Xa因子抑制剂，具备理想抗凝 药物的特点： 口服，一天一次 起效快速（给药后2－4小时达到血药浓度峰值） 固定剂量 生物利用度高（10mg，生物利用度接近100％） 治疗窗宽 无需监测 与食物、药物相互作用小 预防全髋或全膝关节置换术后VTE的疗效显著优于依诺肝 素，而安全性与依诺肝素相当
临床常用抗凝血药物
PPT课件
1
定义： 抗凝血药（anticoagulants）：是一些干扰 凝血因子，阻止血液凝固的药物。
主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。
PPT课件
2
高凝状态
恶性肿瘤 妊娠和围产期
雌激素治疗
VTE发生的危险因素
创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 炎性肠道疾病 肾病综合征 脓毒血症 易栓症
小结
熟悉临床常用凝血药物机制、特点、相互
之间区别联系。
PPT课件
22
PPT课件 9
注意事项
急需抗凝者应优先联合选用肝素/低分子，一般在肝 素已出现抗凝作用后以法林长期抗凝治疗，其疗效于 给药5-7天后稳定，二者同时延续肝素最少5-7天至 INR达标2d以上才可停用肝素； 口服华法林后需要严格监测 PT，一般不应超过对照 的 1.3-1.5倍，相当于INR2.0-3.0；监测时间一般要 求在1-2 周内，每日进行监测 1次，并以此为调整剂 量标准，稳定后 1-2周检查 1次，同时做尿潜血检查。
抗凝药物在复发性流产中应用PPT课件
母体方面：使妊娠时间延长，增加产前、 产后出血。（二）胎儿方面：1胎儿畸形。 动脉导管关闭。3.羊水过少。（三）新生儿 方面：包括心室内出血、持续性肺动脉高
压，新生儿出血性疾病包括新生儿紫斑、
结膜下出血等。但这些报道多为回顾性调 查或个例报道，有的长期量300mg/天。
2019/11/12
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14
• 目前，孕期使用阿司匹林对胎儿是否安全 性尚不明确，可考虑孕前使用小剂量阿司 匹林，推荐剂量为50～75 mg/d。每日最大 剂量小于150mg/d。另外，针对获得性高同
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25
• 原因不明复发性流产（unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA）使 用低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）进行抗凝治疗也能获得理 想的效果。因此，LMWH和阿司匹林等抗凝 药物能有效改善RSA患者的母胎结局，在 RSA治疗中发挥重要作用。
• 4.抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性，不伴有血小板聚集性增高和 高凝状态，应用泼尼松。
• 5.抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性，伴有血小板聚集性增高，应 用泼尼松和阿司匹林。
• 6.抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有高凝状态，应用泼尼松 和低分子肝素。
• 7.抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高和高 凝状态，应用泼尼松、阿司匹林和低分子肝素。
抗凝药物在复发性流产中应用
2019/11/12
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复发性流产
• 关于复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA） 的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失 败
压，新生儿出血性疾病包括新生儿紫斑、
结膜下出血等。但这些报道多为回顾性调 查或个例报道，有的长期量300mg/天。
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• 目前，孕期使用阿司匹林对胎儿是否安全 性尚不明确，可考虑孕前使用小剂量阿司 匹林，推荐剂量为50～75 mg/d。每日最大 剂量小于150mg/d。另外，针对获得性高同
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• 原因不明复发性流产（unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA）使 用低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）进行抗凝治疗也能获得理 想的效果。因此，LMWH和阿司匹林等抗凝 药物能有效改善RSA患者的母胎结局，在 RSA治疗中发挥重要作用。
• 4.抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性，不伴有血小板聚集性增高和 高凝状态，应用泼尼松。
• 5.抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性，伴有血小板聚集性增高，应 用泼尼松和阿司匹林。
• 6.抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有高凝状态，应用泼尼松 和低分子肝素。
• 7.抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高和高 凝状态，应用泼尼松、阿司匹林和低分子肝素。
抗凝药物在复发性流产中应用
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复发性流产
• 关于复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA） 的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失 败
复发性自然流产PPT课件
第三页，课件共70页。
病因
第四页，课件共70页。
自然流产的常见原因
胎儿异常 遗传因素(10-50%) 代谢异常 结构异常
母体因素 感染（50%，有争议） 内分泌异常(10-20%) 黄体期缺陷 甲状腺疾病 高雄激素症 PCOS 高泌乳素血症 解剖因素(6-12%) 子宫肌瘤、息肉
宫腔粘连 纵隔/双角子宫 子宫动脉阻抗增高 系统性疾病 血栓性疾病 抗磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 糖尿病 慢性肾病 慢性心血管疾病 妇科疾病:EMT 其他 心理因素（社会压力） 生活方式（吸烟/饮酒）
缺陷者（4%），亦可多次正常妊娠。但为此进行夫妇双方
Leiden基因分析，则检测昂贵，而且目前没有有效的治疗措施。
第二十六页，课件共70页。
Rey E.. Lancet 2003; 361: 901–8.
母体因素
血栓形成倾向
• 鼠实验：血栓形成异常时，子宫胎盘血栓形成
(thrombosis),而且通过多种机制加剧Tros凋亡。
胎儿因素
产前诊断对象
• 35岁以上的高龄孕妇
• 生育过染色体异常儿的孕妇
• 夫妇一方有染色体平衡易位者 • 先天性畸形生育史
• 性连锁隐性基因携带者
第十五页，课件共70页。
胎儿因素
产前诊断对象
• 夫妇一方有先天性代谢疾病，或以生育过病儿
的孕妇
• 在妊娠早期致畸物质接触史
• 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇
21-三体综合症
第十页，课件共70页。
胎儿因素
非整倍体发病示意图
第十一页，课件共70页。
胎儿因素
单基因疾病
• 常染色体显性遗传(autosomal dmominant
病因
第四页，课件共70页。
自然流产的常见原因
胎儿异常 遗传因素(10-50%) 代谢异常 结构异常
母体因素 感染（50%，有争议） 内分泌异常(10-20%) 黄体期缺陷 甲状腺疾病 高雄激素症 PCOS 高泌乳素血症 解剖因素(6-12%) 子宫肌瘤、息肉
宫腔粘连 纵隔/双角子宫 子宫动脉阻抗增高 系统性疾病 血栓性疾病 抗磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 糖尿病 慢性肾病 慢性心血管疾病 妇科疾病:EMT 其他 心理因素（社会压力） 生活方式（吸烟/饮酒）
缺陷者（4%），亦可多次正常妊娠。但为此进行夫妇双方
Leiden基因分析，则检测昂贵，而且目前没有有效的治疗措施。
第二十六页，课件共70页。
Rey E.. Lancet 2003; 361: 901–8.
母体因素
血栓形成倾向
• 鼠实验：血栓形成异常时，子宫胎盘血栓形成
(thrombosis),而且通过多种机制加剧Tros凋亡。
胎儿因素
产前诊断对象
• 35岁以上的高龄孕妇
• 生育过染色体异常儿的孕妇
• 夫妇一方有染色体平衡易位者 • 先天性畸形生育史
• 性连锁隐性基因携带者
第十五页，课件共70页。
胎儿因素
产前诊断对象
• 夫妇一方有先天性代谢疾病，或以生育过病儿
的孕妇
• 在妊娠早期致畸物质接触史
• 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇
21-三体综合症
第十页，课件共70页。
胎儿因素
非整倍体发病示意图
第十一页，课件共70页。
胎儿因素
单基因疾病
• 常染色体显性遗传(autosomal dmominant
(培训课件)复发性流产PPT幻灯片
其他:子宫肿瘤可影响子宫内环境。
5
内分泌异常型
(1)黄体功能不全：黄体中期孕酮峰值低于28. 62nmol/ L ，或子宫内膜活检与月经周期时间不 同步，相差2 天以上，即可诊断为黄体功能不全。 黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23 %～ 60 %。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不 良，影响孕卵着床和发育，导致流产。
研究发现，在原因不明复发性流产患者的绒毛滋 养细胞上，HLA-G表达水平明显降低。
12
同种免疫型
2、HLA中存在易感基因单元型和易感基因，导致母 体对胚胎抗原反应不足或产生不适当的免疫反应。
研究发现：HLA-DQB1*0604，0605等位基因与 DQA1*01- DQB1*0604，0605单元型可能是该病的 感基因单元型和易感基因。
8
自身免疫型
抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体APA 系统性红斑狼疮 抗核抗体（ANA） 干燥综合征 抗可抽提的核抗原抗体 （ENA）
9
自身免疫型
APA引起复发性流产的机制： （1）高凝状态
作用于血管内皮上的磷脂，抑制花生四烯酸的释放 及前列腺素产生，促进血管收缩及血小板聚集
与血小板磷脂结合，诱导血小板的粘附与活化 与β-2GP-1的结合抑制了β-2GP-1的抗凝血活性 （2）直接干预受精卵的发育、着床和胚胎的生长 抑制细胞滋养细胞分化为合体滋养细胞，使胎盘βHCG合成和分泌减少 抑制滋养细胞增殖 减弱滋养细胞侵蚀能力，干扰子宫螺旋动脉血管重 铸
高。
7
高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）人类细 胞和组织生长所必需的氨基酸，来自动物性食物 蛋白质中的甲硫氨酸
叶酸、VitB6及VitB12参与Hcy的生物转换 维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅酶 叶酸是体内甲基的供体 缺乏可导致MTHFR及CBS活性的降低，阻 碍蛋氨再生成，造成了Hcy的蓄积
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内分泌异常型
(1)黄体功能不全：黄体中期孕酮峰值低于28. 62nmol/ L ，或子宫内膜活检与月经周期时间不 同步，相差2 天以上，即可诊断为黄体功能不全。 黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23 %～ 60 %。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不 良，影响孕卵着床和发育，导致流产。
研究发现，在原因不明复发性流产患者的绒毛滋 养细胞上，HLA-G表达水平明显降低。
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同种免疫型
2、HLA中存在易感基因单元型和易感基因，导致母 体对胚胎抗原反应不足或产生不适当的免疫反应。
研究发现：HLA-DQB1*0604，0605等位基因与 DQA1*01- DQB1*0604，0605单元型可能是该病的 感基因单元型和易感基因。
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自身免疫型
抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体APA 系统性红斑狼疮 抗核抗体（ANA） 干燥综合征 抗可抽提的核抗原抗体 （ENA）
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自身免疫型
APA引起复发性流产的机制： （1）高凝状态
作用于血管内皮上的磷脂，抑制花生四烯酸的释放 及前列腺素产生，促进血管收缩及血小板聚集
与血小板磷脂结合，诱导血小板的粘附与活化 与β-2GP-1的结合抑制了β-2GP-1的抗凝血活性 （2）直接干预受精卵的发育、着床和胚胎的生长 抑制细胞滋养细胞分化为合体滋养细胞，使胎盘βHCG合成和分泌减少 抑制滋养细胞增殖 减弱滋养细胞侵蚀能力，干扰子宫螺旋动脉血管重 铸
高。
7
高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）人类细 胞和组织生长所必需的氨基酸，来自动物性食物 蛋白质中的甲硫氨酸
叶酸、VitB6及VitB12参与Hcy的生物转换 维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅酶 叶酸是体内甲基的供体 缺乏可导致MTHFR及CBS活性的降低，阻 碍蛋氨再生成，造成了Hcy的蓄积
低分子肝素在复发性流产治疗中的作用PPT课件
疗程
产褥期是否继续使用LMWH存在争议。 D.WareBranch等提到: 在英国，推荐用法是在产后3一5天继续使用肝素 (尤其是剖宫产分娩者); 而在美国，推荐用法是到产后6周。 但是RajRai认为产褥期深静脉血栓的风险非常低:在 小于35岁的产妇中机率为0.30/1000，而在大于35 岁的产妇中为0.72/1000。从而提出:在具有产后高 血栓风险的产妇中继续治疗，比如剖宫产分娩者、 肥胖者、发生先兆子痫者及年龄大于35岁者等。
④UFH和LMWH还可促进内皮细胞合成并释放组 织因子途径抑制因子(TFPI)，通过形成FXa一TFPI 复合物或直接与组织因子结合来抑制外源性凝血 途径:但LMWH刺激合成的TFPI具有更高的活性。
代谢
LMWH在体内主要通过肾脏代谢，半衰期 为UFH的2~4倍，皮下注射后为3~6小时;肾 功能衰竭者其半衰期会有不同程度延长。
疗程
使用LMWH常从早孕期开始。可选择在血HCG诊 断妊娠或者B超确定宫内妊娠后开始用药。前者用 药时间相对较早;而后者则能排除异位妊娠及同时 判断胚胎宫内发育情况，两者各具优点。治疗过 程中，如果胎儿生长发育良好，与孕周相符，凝 血一纤溶指标检测项目恢复正常，可考虑停药。 但停药后必须每月复查凝血一纤溶指标及监测胎 儿发育情况，有异常时重新用药。必要时治疗可 维持整个孕期，一般在终止妊娠前24h~48h停止使 用。
不良反应
国内外文献报道，孕期使用LMWH对于母、胎都 是比较安全的。
LMWH主要可引起母体的不良反应有:过敏反应、 出血、血小板减少及骨质疏松等。从母体角度考 虑，LMWH的药物不良反应发生机会很小;但是在 发生药物过敏、严重的出血事件及HIT时仍要注 意及时停药。而对于骨质疏松，通常可以合并使 用钙剂及VitD预防。而LMWHc（速碧林） 中含 有钙离子,应用过程中不象一般的肝素,勿需大剂量 补钙