脑梗死病情沟通记录

护理脑梗塞后遗症死亡病例讨论记录范文1. 引言1.1 概述脑梗塞后遗症是指在脑梗塞后所出现的各种持久性神经功能障碍。

它是一种严重的脑血管疾病，不仅对患者的生活质量产生影响，而且可能导致严重并发症甚至死亡。

随着人口老龄化的趋势，脑梗塞后遗症的发病率呈逐年上升趋势，成为威胁人们健康和生命安全的重要问题。

本文旨在通过对护理脑梗塞后遗症死亡病例的讨论记录，探讨护理措施以及改进方向，为提高脑梗塞后遗症护理的效果和减少死亡风险提供参考和借鉴。

1.2 研究背景脑梗塞后遗症已经成为全球范围内最常见和最主要的致残原因之一。

每年全球约有数百万人因脑梗塞导致持久性神经功能损害，其中一部分患者甚至会因严重并发症和生命体征不稳定而面临死亡威胁。

目前，虽然有许多相关的护理措施和治疗方法针对脑梗塞后遗症做出了相应的应对，但是在实际护理过程中，仍然存在一些挑战。

例如，在早期干预阶段面临着时间窗口限制、康复护理的持续性和个体化需求等问题。

此外，缺乏有效的营养管理和康复体育方案也限制了患者康复的效果。

1.3 研究目的本文旨在通过分析脑梗塞后遗症相关死亡病例，并结合医护人员经验分享和反思，总结出影响脑梗塞后遗症死亡风险的主要因素，并提出针对这些因素改进护理工作的建议。

通过深入了解早期干预、康复护理措施以及营养与体育管理等方面的影响与挑战，我们可以为今后改善脑梗塞后遗症的护理工作提供重要的指导和启示。

通过本文的探讨，我们希望能够引起相关专业人士的重视，加强对脑梗塞后遗症护理工作的研究和实践，并为改善患者的健康状况、提高其生活质量提供更好的护理服务。

2. 脑梗塞后遗症概述:2.1 定义及病因:脑梗塞是由于脑血管阻塞导致某一部分脑组织缺血缺氧而引起的疾病。

主要的病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和其他少见原因（如感染、颈动脉夹层等）。

动脉粥样硬化是最常见的引发脑梗塞的原因，它指的是由于长期积累在血管内壁上的胆固醇斑块逐渐增大，造成动脉管腔狭窄或堵塞。

学会和病人交代病情的技巧(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。

2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。

3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。

(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。

2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。

特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。

3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。

4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。

5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。

6.不是家属的所有的要求都要满足的。

医疗工作有其原则和底线。

(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。

ICU沟通笔记应该包括以下内容：
1. 病人基本信息：包括病人姓名、年龄、性别、病情等。

2. 医生意见：记录医生对病人的诊断结果和治疗方案，包括病情状况、治疗方案、用药情况等。

3. 护士护理记录：记录病人的护理情况，包括生命体征监测、病情变化、护理措施等。

4. 家属沟通记录：记录与家属的沟通情况，包括家属意见、家属签字等。

5. 其他重要事项：记录其他重要事项，如特殊检查、手术安排等。

在记录时，应该注意以下几点：
1. 及时记录：在每次与病人或家属沟通后，应该及时记录沟通内容，避免遗漏或忘记。

2. 详细描述：对于病情变化、治疗方案等重要信息，应该详细描述，避免出现误解或遗漏。

3. 准确记录：对于生命体征监测、用药情况等关键信息，应该准确记录，确保数据的准确性和可靠性。

4. 分类整理：对于不同类型的记录，应该分类整理，方便查阅和使用。

5. 遵守法律法规：在记录过程中，应该遵守相关法律法规，保护病人隐私和合法权益。

脑梗死护理疑难病例讨论记录范文脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，通常是由于脑部血管的阻塞或破裂导致大脑缺血或缺氧而引起的。

脑梗死的临床表现多种多样，病情严重程度不一，治疗难度大。

在护理过程中，会遇到一些疑难病例，需要进行讨论和探讨，以便更好地帮助病人恢复健康。

首先，我们来讨论一下脑梗死的护理原则及常见护理措施。

脑梗死患者在抢救工作后需要进行综合治疗，包括抗凝、抗血小板、降压、降脂等药物治疗，并配合心理、物理、康复等全面治疗。

在护理过程中，应该密切关注患者的生命体征，24小时监测血压、心率、呼吸等指标，防止出现意外情况。

在饮食方面，要遵循低盐、低脂、高蛋白的原则，以保证患者的身体健康。

此外，还要关注患者的精神状态，积极开展心理护理工作，给予患者充分的关爱和支持。

随着医疗技术的不断发展和进步，护理工作也在不断创新和完善。

在实际护理过程中，我们会遇到一些复杂的病例，需要进行疑难病例的讨论和分析。

下面结合实际病例，对脑梗死护理中的疑难问题进行深入探讨。

病例1：一位60岁的女性患者，因脑梗死住院治疗，经过一段时间的抢救和治疗后病情好转。

但是在康复期间，患者出现了情绪低落、失眠、食欲不振等情况，对康复护理产生了阻碍。

针对这个病例，我们需要进行全面的评估，了解患者的情况。

通过和患者及家属沟通，了解患者的疾病经过、家庭环境、心理状态等情况。

然后制定个性化的护理方案，包括心理护理、康复训练、营养调理等方面。

在心理护理中，可以采取音乐疗法、艺术疗法、认知行为疗法等方法，帮助患者调节情绪，重建信心。

在康复训练中，可以根据患者的实际情况，制定针对性的康复方案，包括言语训练、肢体康复、功能训练等。

在营养调理方面，可以给予患者营养丰富、易于吸收的食物，增加患者的食欲，提高免疫力。

病例2：一位70岁的男性患者，因高血压引起的脑梗死住院治疗，术后情况稳定，但康复期间出现了睡眠障碍、焦虑、健忘等问题，导致康复效果不理想。

针对这个病例，需要针对患者的具体情况进行个性化的护理。

脑梗死护理疑难病例讨论记录范文病例患者资料患者，女性，78岁，因突发右侧肢体无力入院。

患者既往有高血压、糖尿病等病史，长期未规律服药。

临床表现患者突发右侧肢体无力，出现言语不清，表情淡漠，右侧面部下垂，右侧肢体持续性运动障碍。

入院后急诊头颅CT示：左侧基底节区梗死。

护理过程患者入院后，予以神经系统护理及相关并发症的预防。

具体措施包括：1. 床位护理：患者处于卧床状态，要定期翻身，防止肢体压疮和深静脉血栓形成。

低垂肢体，保持四肢功能关节的活动。

另外，还要向患者家属宣传做好体位改变，以免出现坠床等不良事件。

2. 饮食护理：考虑到患者吞咽困难，需要给予流质饮食，保障水分和营养摄入。

必要时，建议咨询专业的语言治疗师进行吞咽功能的训练。

3. 密切观察：密切观察患者病情变化，包括对脑电生理的监测，及时发现脑电潜在异常。

严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，及时发现逐渐加重的神经系统症状，迅速处理。

4. 合理用药：对患者高血压和糖尿病进行积极控制，遵守常规治疗方案。

同时给予抗凝抑栓治疗，以降低脑梗死再发风险。

5. 康复训练：尽早进行康复训练，采取积极的物理治疗措施，保持肌肉力量和肌肉关节的功能。

这些护理措施在患者入院后得到顺利执行，患者病情逐渐稳定。

疑难问题1：抗栓治疗的时间窗脑梗死的抗栓治疗对于患者的抢救和预防具有重要意义，但对于梗死后的抗栓治疗的时间窗存在争议。

据《中国脑卒中防治指南》推荐，对于符合条件的急性脑梗死患者应该在发病后早期实施抗凝抑栓治疗。

但是，患者入院时已经超过了抗栓治疗的时间窗，是否还应该进行此项治疗存在疑问。

针对这一疑难问题，我们参考了相关的文献资料和国内外的临床指南，结合患者的具体情况，与多学科专家进行了讨论，最终确定了在患者入院后仍然进行抗栓治疗的决定。

鉴于患者的发病时间较短，临床症状较为严重，没有明显的禁忌证，因此认为患者仍然适合进行抗栓治疗。

疑难问题2：吞咽困难的处理患者因脑梗死出现吞咽困难，对其饮食护理提出了挑战。

脑梗死护理疑难病例讨论记录范文脑梗死是指脑动脉发生血栓性血管闭塞，导致脑组织缺血、缺氧而发生的一种急性脑血管疾病。

脑梗死的发病率在不断增加，给临床护理带来了更多的挑战。

在脑梗死的护理中，有很多疑难病例需要我们去研究，讨论，不断总结经验，提高护理质量。

下面我将结合一例脑梗死的护理疑难病例，以及相关的护理方法进行详细的分析和讨论。

病例描述：患者XX，男，60岁，因突然出现右侧肢体无力、言语不清，意识模糊，被家人送至我院急诊科就诊。

经CT检查提示右侧基底节区脑梗死。

入院后给予脑血管扩张药物和抗凝治疗，生命体征平稳。

但患者出现情绪不稳定，情绪低落，缺乏对康复的信心，导致康复训练效果不佳。

分析：脑梗死后患者常出现情绪不稳定，抑郁等情况，影响了患者对康复的积极性和信心，从而影响了康复训练的效果。

因此，在护理中应该加强对患者的心理护理。

首先要建立良好的护患关系，了解患者的内心想法和情绪变化，有针对性地进行心理干预和咨询，帮助患者重新树立对康复的信心。

护理方法：1.与患者建立良好的护患关系：护士要通过耐心倾听，细致入微的护理质量，让患者感受到关爱和关心，建立起患者对护士的信任和依赖，使患者敞开心扉，愿意与护士沟通交流。

2.了解患者的内心想法和情绪变化：护士要通过观察和与患者的交流，了解患者的内心想法和情绪变化，及时发现患者的心理问题。

3.有针对性的心理干预和咨询：护士要根据患者的情况，有针对性地进行心理干预和咨询，对患者进行心理抚慰和鼓励，帮助患者建立健康的心态。

4.帮助患者重新树立对康复的信心：护士要与患者进行深入的沟通，帮助患者了解疾病的发展和康复的重要性，引导患者树立对康复的信心，积极配合治疗。

结论：脑梗死患者的康复与护理是一个复杂的过程，既要重视身体的治疗，也要关注患者的心理健康。

在护理中，要加强对患者的心理护理，建立良好的护患关系，了解患者的内心想法和情绪变化，有针对性地进行心理干预和咨询，帮助患者重新树立对康复的信心，以提高康复训练的效果。

危重，复杂，疑难病人讨论时间：地点：讨论内容：脑梗塞责任护士***：患者***，住院号﹙***﹚*月*号由呼吸消化以“脑梗塞”平车推入***，代诉：右侧肢体无力，伴神志不清5小时，查体：患者处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm对光反应迟钝，右侧肢体障碍，左下肢股骨颈骨折，立即遵医嘱重症监护、心电监护、特级护理、气垫床的应用，给予鼻导管吸氧5L/分通畅，植入左上肢浅静脉留置针，遵医嘱用药，对症处理，留置导尿，暂禁食，急查血糖：9.6mmol/L密切观察患者生命体征和病情变化。

护师***：脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，坏死或是指因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织的缺血性软化。

引起脑梗死的主要原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血，是局部组织发生缺血、缺氧现象所致。

临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。

护师***：常见的护理诊断/问题1躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。

(1)生活护理：保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激，养成定时排便的习惯，便秘者可适当运动和按摩下腹部。

注意口腔卫生，保持口腔清洁；协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等。

(2)安全护理：运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。

床铺要有保护性床栏；病人最好穿棉布衣服，衣着应宽松；(3)心理护理：给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心；营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。

护师***：吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关(1)评估吞咽障碍的程度：观察病人能否自口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果(量和速度)，评估有无营养障碍。

(2)饮食护理：鼓励能吞咽的病人进食，每天总热量在6300KJ(1500kcal)左右。

护理病例讨论记录范文
患者基本情况：王女士，女，56岁，因脑梗塞住院治疗。

主诉：右侧肢体无力，言语不清。

现病史：患者于1周前突发右侧肢体无力，言语不清，伴头痛、恶心，就诊于当地医院，经头颅CT检查示右侧基底节区脑梗塞，给予抗凝治疗后转入我院。

既往史：高血压病史20年，未规律服药，否认糖尿病、心脏病史。

体格检查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。

神
志清楚，精神状态良好，右侧肢体肌力Ⅲ级，生理反射存在，病理
征未触及。

辅助检查：头颅MRI示右侧基底节区脑梗塞，颅内出血待排。

诊断：右侧基底节区脑梗塞。

治疗方案：1.脑血管扩张药物治疗；2.抗血小板治疗；3.脑保护治疗；
4.康复训练。

护理讨论：
1. 定期监测生命体征，密切观察病情变化，及时发现并处理各种并
发症。

2. 保持患者情绪稳定，提供良好的护理环境，减少刺激，帮助患者
建立信心，积极配合治疗。

3. 定期翻身、床上护理，避免压疮的发生。

4. 协助患者进行功能锻炼，包括肢体功能锻炼、言语功能锻炼等，
促进康复。

5. 细心照料患者的日常生活，包括饮食、排泄、清洁等，保持患者
的身体清洁和舒适。

6. 定期开展护理讨论，交流治疗中的问题和困难，共同制定更科学、更有效的护理方案。

结语：护理工作是病患康复过程中不可或缺的一部分，只有做好了
全面的护理工作，才能更好地帮助患者康复。

希望我们的努力能够
为患者的康复带来更多的希望和可能。

空军公主岭医院
首次病情评估及床旁医患沟通记录单
姓名：唐永军性别：男年龄：65岁住院号：145479
1、初步诊断：脑梗死
2、诊断依据：
老年男患，因一过性晕厥3天入院。

查体：血压140/80mmHg，神经系统：神志清楚,言语流利。

双侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏。

额纹及鼻唇对称,伸舌居中。

四肢肌力5级，肌张力正常。

腱反射正常，双侧巴宾斯基氏征、夏道克氏征阴性。

无项强。

头部CT（2013年06月28日）示：两侧基底节、放射冠区、见斑片状低密度影、双侧侧脑室旁及半卵圆中心可见较对称片状低密度影，边界不清楚。

幕上脑室轻度对称性扩大，脑裂、脑沟增宽加深，中线结构无移位。

3、病情情况及病程阶段：
脑梗死急性期，病情不稳定。

4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、防化疗）：
药物治疗，给予抗血小板聚集，改善微循环及对症治疗。

5、进一步治疗及检查方案：
床头心电、血常规、尿常规、肝功、血生化、血脂、血糖等化验检查。

6、拟行治疗时间：10天
7、治疗风险、药物副作用及花费估算：病情加重。

花费估计3000元.
8、需要患者及家属配合的事宜：
注意病情变化，及时与医生沟通。

9、患者需要了解的其他情况：脑血管病的危险因素，如何预防。

今日与患者唐永军（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
2013年06月28日。

神经内科医患沟通模板范文尊敬的患者，首先，我代表医院全体医护人员向您表示诚挚的问候和美好的祝愿。

在这里，我能够感受到每一位患者的病情都是我们医务人员共同面对的责任，而您的健康问题也是我们一直以来所关注和努力解决的重要问题。

希望我们的共同努力能够帮助您恢复健康。

在诊断和治疗过程中，我们深知患者间接受和治疗心理上的压力和焦虑，因此我们非常重视医患沟通，希望能够给患者提供最为全面、专业和温暖的医疗服务。

下面我们将具体介绍一下神经内科医患沟通模板，希望对您有所帮助。

1. 询问病情在初次接诊患者时，医生会首先询问患者病情及病史，了解患者的症状表现、病程以及曾经的治疗情况。

在这一过程中，医生需要详细了解患者的身体状况和相关检查结果，以便进行全面的分析和判断。

2. 解释医学知识在了解患者的病情后，医生会向患者详细解释相关的医学知识，包括病因、发病机制、临床表现和治疗方案等。

医生将以通俗易懂的语言向患者介绍病情，目的是让患者能够全面了解自己的疾病，明确治疗方向和方法。

3. 制定治疗方案在向患者介绍病情的同时，医生还将制定详细的治疗方案，包括药物治疗、康复训练、手术治疗等。

医生会告知患者治疗的预期效果、可能的风险和不良反应，以及治疗过程中需要患者及家属配合做出的努力。

4. 沟通与交流在治疗过程中，患者和家属对疾病和治疗方案可能会有疑问和担忧，医生将保持耐心，细心解答患者的问题，并及时进行沟通和交流，帮助患者树立信心，调整心态，积极配合治疗。

5. 健康宣教在治疗过程中，医生将向患者宣传相关疾病的预防知识和健康养生常识，帮助患者形成良好的生活习惯和健康意识，预防疾病的发生和复发。

总之，医患沟通是医疗过程中非常重要的环节，医生需要以专业、耐心、细心的态度，与患者进行充分的沟通和交流，让患者能够更好地了解自己的病情，增强治疗信心，配合医生的治疗计划，最终达到治疗和康复的目标。

祝您早日康复！医生签名日期这样的神经内科医患沟通模板还可以根据实际情况进行针对性的修改和完善，在平时的医疗工作中，医生需要不断提高自身的沟通能力，为患者提供更为全面、专业和温暖的医疗服务。

﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍姓名﹍﹍﹍﹍﹍性别男/ 女年龄﹍﹍岁病区﹍﹍﹍﹍床号﹍﹍﹍﹍住院号﹍﹍﹍﹍过敏史﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍住址﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍尊敬的患者家属（或患者法定监护人、授权委托人）：您好！您的亲属（关系人）：＿＿＿＿＿＿＿，现在我院＿＿＿＿＿科接受诊疗！正在抢救治疗中！请家属（或关系人）理解，积极配合治疗，及时沟通！目前初步诊断为：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿患者目前病情危重, 虽经医护人员积极抢救，但病情仍有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及生命的并发症：1.肺性脑病，严重心律失常，心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝；3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；4.弥漫性血管内凝血；5.多器官功能衰竭；6.糖尿病酮症、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7.因病人情况特殊，其他暂未发现的合并症。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，并依病情变化实施相关抢救其中包括气管切开、呼吸辅助呼吸、电除颤、心肺复苏、安装临时起搏器等措施。

临床医疗是高风险工作。

由于患者的个体差异很大，疾病的变化各不相同，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之医学还有许多未被认识的领域，因此，许多诊疗操作都具有较高的诊疗风险，有些风险是医务人员和现代医学无法预见、防范和避免的医学意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。

而临床工作由于疾病本身的特殊性、多样性、易变化性，且急危重症患者多数病情急、变化快，有时虽然采取各种积极防范措施，仍有可能发生以下意外情况或并发症。

护士长倾听与患者沟通记录的案例叙事护理是把叙事治疗的理念和方法与临床护理相结合，所产生的一种新的心理护理的模式与方法。

认真感受患者的感受，及时了解其心理状态，通过沟通和交流，达到释放患者苦闷，解决其现存心理问题的目的。

最近，神经内科二病区在护士长李云霞的带领下推行叙事护理，运用科学的方法对患者真实的故事进行有效倾听、沟通、吸收及重构。

故事在护士手里，就像一味灵丹妙药，疗愈患者的同时也滋润着自己的心灵，在陪伴中与患者共同成长。

早上我像往常一样来到病房进行晨间护理，一位透出一股文艺范的约60岁的叔叔引起了我的注意。

“叔叔您好啊，您是昨天夜里来住院的吧，我是您的责任护士路红霞，您可以喊我……”没等我把话说完，叔叔就气冲冲地说着：“是的，昨天来的，怎么了，还得向你汇报啊，这都一夜了，我的腿还不能下床走，不知道你们是怎么治疗的。

”经与家属沟通后了解叔叔生病前非常爱去广场唱歌跳舞，性格非常开朗，“现在说话不清楚，也不能正常走路，早上给他买的饭直接都打翻了，也不吃不喝。

”家属说着哭着，“昨天晚上给他扎的输液针他也给拔除了，现在他也不配合治疗……”这天下午，我忙完手上的工作，来到叔叔的床旁，看到他独自躺在病床上唉声叹气。

我：“叔叔，这会怎么就您一个人，家里人呢？”叔叔不耐烦地说：“他们出去有点事。

”我：“您是不是心情不太好，愿意对我说说吗？”叔叔：“唉！得了这个病，现在只能躺在床上，活动不方便，连说话都不太利索了，吃饭还让人喂，感觉自己就像个废人，以后能不能去广场唱歌都是问题。

搁谁能心情好啊？”我：“除了这些不利方面，您觉得有好的一面吗？”叔叔：“嗯，也有好的，孩子们都挺孝顺的，天天陪在我身旁，把我照顾得很好，孙子也经常来看我。

”我：“对呀，更重要的是这次疾病给您的身体敲起了警钟，让您开始注意身体了，不是吗？”叔叔：“小路啊，你说的对，虽然这个疾病让我痛苦难受，但是也告诉我以后什么能做，什么不能做。

”我：“听说您很喜欢去广场唱歌？”叔叔：“对，自从退休后，就经常和几个老伙伴一起去广场唱歌，前段时间还得过奖呢！”我：“等您身体养好了，再去唱时我去当观众。

脑梗死病例讨论发言稿范文
我想分享一个关于脑梗死的病例讨论。

这是一个我在临床实践中遇到的真实案例，也是一个让我深思的病例。

这位病人是一名60岁的男性，他突然出现了右侧肢体无力、
言语不清和面部畸形的症状。

经过详细的检查和MRI扫描，
确定了他是患上了脑梗死。

脑梗死是由于血管阻塞而导致脑部血液供应不足，从而造成脑细胞缺氧和死亡的疾病。

在这个病例中，我们及时给予了溶栓药物治疗，以期在最短的时间内恢复脑部血液供应，减少脑细胞死亡。

同时，我们也进行了针对性的康复治疗，帮助病人尽快恢复肢体功能和言语能力。

这个病例让我深刻领会到了脑梗死的紧急性和危险性。

脑梗死的发作往往会给患者带来严重的后遗症，甚至危及生命。

因此，我们需要不断加强宣传和教育，让更多的人了解脑梗死的预防和识别，早期干预对于患者的康复至关重要。

通过这个病例，我也希望大家能够重视自己的健康，保持良好的生活习惯，预防脑梗死的发生。

同时，一旦出现类似的症状，一定要及时就医，争取最佳的治疗时机。

谢谢大家！。

脑梗死住院患者沟通记录科室：床号：姓名：住院号：脑梗死是脑血管疾病中最常见的类型，约占70%。

本病的病死率约为10%，致残率达50%以上。

存活者中40%以上可复发，且复发次数越多病死率和致残率越高。

脑梗死常伴有肢体瘫痪，语言、记忆、思维、精神、行为异常等一系列功能障碍，可严重影响患者的生活质量。

康复治疗强调早期介入，可有效降低患者的致残率，改善患者生活质量。

1、脑梗死患者在住院期间病情可能会加重：脑梗死面积扩大，即进展性脑卒中，是临床常见的脑卒中类型，目前尚无有效遏制病情进展的理想措施，致死率高；梗死后脑水肿，病人肢体功能、意识障碍加重；梗死后脑出血；疾病若进展到危重阶段需转入重症监护室观察治疗。

2、脑梗死合并出血脑室致脑脊液循环不畅可出现脑积水，必要时须至外科行手术治疗；护理不当皮肤受压时间过长容易出现褥疮，需注意勤翻身，保持皮肤血液循环流畅；吞咽呛咳、排痰不利易发肺部感染，需勤翻身拍背（约每两小时一次，必要时可调整）；长期卧床病人易出现泌尿系统感染及结石，注意适当饮水；长时间卧床可导致骨质疏松，跌倒时易发生骨折，需加强陪护，适当进行站直立床等肢体负重训练；脑梗死后易引起消化道应激性溃疡甚至出血，注意观察病人大便及呕吐物的颜色；部分脑梗死病人易继发癫痫，需24小时注意保护病人，防止舌体咬伤、呼吸道堵塞及意外摔伤致骨折发生；卧床病人血液循环不畅，注意四肢躯干按摩，防止下肢静脉血栓形成、防止局部栓子脱落导致肺栓塞、心肌梗死等严重危及生命的意外发生；合并心肌损伤及其他心脏疾病者需注意观察病情，避免受凉、过劳、过饱及情绪激动等情况诱发心肌梗死、心源性猝死等意外；注意予病人合理膳食，提供充足养分（鸡、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果及盐分等），如不能通过口腔摄入，可通过鼻饲管注入，防止水电解质等生化指标紊乱，以致生命体征出现异常；予病人饮食时，要充分注意病人是否有过敏体质，防止过敏性休克甚至死亡发生。

3、部分药物或检查不在新农合或城镇医保报销范围之内，但根据病情需要应用。

脑梗死上级医师查房记录范文日期：[具体日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]床号：[床号]一、病情汇报。

今天跟着上级医师查房，管床的小大夫先开始汇报病情。

小大夫说：“主任，这个患者呀，[患者姓名]，是个[患者年龄]岁的[患者性别]。

入院前突然就感觉左边的胳膊和腿不太听使唤了，就像被施了魔法一样，麻得厉害，而且还没力气。

家属一看这情况，赶紧就给送到咱们医院来了。

”“来的时候我们做了检查，头颅CT提示有低密度影，考虑是脑梗死急性期。

患者既往有高血压病史，就像背着个‘定时炸弹’一样，平时血压控制得也不是特别好，就像个调皮的孩子，老是不听话。

现在患者神志倒是清楚的，但是左侧肢体肌力才3级，就只能抬离床面，还不能好好地活动呢。

这几天一直在按照咱们的脑梗治疗方案，给他用着抗血小板聚集的药、改善脑循环的药，还有营养神经的药，就盼着能让他这左边的胳膊腿儿快点好起来呢。

”二、上级医师查房。

上级医师听了汇报后，走到患者床边，一脸和蔼地问患者：“大叔/大妈（根据患者性别），今天感觉咋样啊？这胳膊腿儿有没有比昨天好点啊？”患者有气无力地说：“大夫啊，还是麻得很，没劲儿啊。

”上级医师回过头来，对着我们开始分析病情：“这个患者啊，就像一辆车在公路上跑，突然有个路段堵住了。

他这个脑梗死呢，就是脑子里的血管堵了，那这块脑组织就缺血、缺氧，就像庄稼没水灌溉一样，慢慢就不行了。

咱们现在用的这些药呢，就像是一群小工兵，去给它疏通道路，让血液能重新流过去，拯救那些快‘渴死’的脑组织。

”“但是啊，咱得搞清楚他为啥会得这个病。

他有高血压，这就是个很大的危险因素，血压高的时候，血管壁就像被吹得鼓鼓的气球，很容易破，而且里面还容易长一些脏东西，就把血管堵住了。

就好比那个下水道，要是水流得太急或者里面都是垃圾，不就容易堵吗？所以啊，控制血压是关键，这就像给这个危险的源头加上个紧箍咒，得让血压乖乖听话。

”“再看他这个左侧肢体的情况，现在肌力3级，虽然不是特别理想，但是咱们也不能太着急。

脑梗死病例书写基本规范脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发病率逐年上升。

为了准确记录和交流患者的病情，医务人员需按照一定的规范书写脑梗死病例。

本文将介绍脑梗死病例书写的基本规范，以确保医疗记录的准确性和一致性。

一、患者基本信息1. 患者姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息应在病例开头处排列清晰。

2. 根据医院要求，患者姓名可以使用全名或缩写，但应保证一致性。

3. 病例编号应标明，以方便查找和整理。

二、主诉和现病史1. 主诉部分应简明扼要地描述患者的主要症状或问题，不应包含冗长无关的内容。

2. 现病史应详细描述患者的病情发展过程，包括病程持续时间、症状变化等。

三、既往史1. 包括患者的既往病史、手术史、药物过敏史等，应详细记录患者的疾病与治疗历史。

2. 关于脑梗死的相关病史，应特别关注患者的高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。

四、神经系统检查1. 包括对患者的神经系统进行全面的体格检查和神经功能评估。

2. 详细描述患者的精神状态、定向力、语言能力、感觉运动功能等。

五、辅助检查1. 写明患者的各种辅助检查结果，如头颅CT、核磁共振、脑电图等。

2. 描述检查结果的定量化数据，如血压、血糖、血脂指标等。

六、诊断和鉴别诊断1. 根据患者的临床表现和辅助检查结果，给出脑梗死的诊断。

2. 若存在鉴别诊断的可能性，应列出可能的鉴别诊断，并给出相应的鉴别点。

七、治疗方案和预后评估1. 根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。

2. 对患者的预后进行评估，包括预后良好、预后较差等。

八、随访和复查计划1. 细致记录患者的随访情况，包括复查时间、药物调整等。

2. 预计患者的康复时间和康复方案。

九、医生签名和日期1. 书写完整的医生姓名，足够清晰，避免模糊不清。

2. 日期应精确到年、月、日，方便查看和追溯。

以上内容为脑梗死病例书写的基本规范，医务人员在书写病例时应严格按照以上要求进行操作，以确保病例的准确性和一致性。

脑梗死病情沟通记录姓名：性别：年龄：住院号：床号：一、初步诊断：①脑梗死；②高血压病3级极高危组；二、治疗方案：1.进一步完善相关检查；2.抗血小板药物应用，抑制血栓近心端形成；3.活血化瘀，改善脑循环，挽救缺血半暗带区，促进侧支循环建立与形成；4.调脂药物应用，稳定动脉粥样硬化斑块；5.保护脑细胞；6.监测和调控血压、血糖；7.对症支持治疗。

三、治疗风险及预后：1.住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；2.药物副作用：诱发原有或潜在疾病发作可能及其他不良反应；3.病情变化加快，进一步加重可能发展为高血压危象、高血压脑病、心脑血管意外，如新发脑梗死、脑出血、SHA、严重心率失常、心脏骤停等等，甚至危及生命、死亡。

4.治疗期间随时有应激性溃疡、消化道出血、肺部感染、泌尿系感染等并发症；5.老年长期卧床患者褥疮形成、深静脉血栓形成甚至深静脉栓子脱落急性肺栓塞，甚至死亡可能；6.其他不可预知风险；病人治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，必要时需转入上级医院治疗7.若患者病情稳定，无病情发展及其他并发症则不会延长治疗时间；8.脑梗死患者度过急性期，则会存在不同程度后遗症：如：肢体瘫痪、言语不清....甚至影响正常的工作、生活质量。

四、需要患者及其家属配合的事宜：1.需家属陪护，避免摔伤、坠床及减少各种意外的发生。

2.患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开；3.禁止在病房使用电器设备，预防火灾；五、患者知情选择□我的医生已经告知我将要进行的诊治方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。

□我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。

□我理解我的诊治需要多位医生共同进行；我并未得到诊治百分之百成功的许诺。

患者（或委托人）签名：与患者关系：参加沟通的医师签字：?????????年???月???日。

老年人突发疾病沟通记录一、病情突发老人突发疾病是家庭中常见的情况之一。

我家的爷爷今年已经九十岁了，身体一直健康，但近期突然感到不适。

那天，我正在外地上班，接到爸爸的电话，得知爷爷晕倒在家中，紧急送往医院。

我急忙请假赶回家中。

二、就医情况到达医院时，爷爷已经被送进急诊室，医生正在全力抢救。

我忍不住焦急地询问医生病情，医生告诉我爷爷是因为心脏病发作所致，需要进行进一步的检查。

三、家属沟通我和家人一起等待检查结果。

我们在病房中静静地等待，心中充满了担忧。

爸爸妈妈一直在安慰我，告诉我要保持冷静。

我知道他们也是为了让我不要太担心。

四、医生诊断终于，医生走进病房，告诉我们爷爷的病情。

医生说，爷爷的心脏病发作是由于血压升高引起的，需要进行药物治疗并调整生活习惯。

医生还强调了平时的饮食和运动要适量，并建议家人多陪伴爷爷，给予他更多的关爱和支持。

五、家庭讨论医生离开后，我们一家人开始讨论接下来的照顾计划。

我们决定轮流照顾爷爷，每天定时给他服药，并且注意他的饮食和休息。

我们还商量了一些爷爷喜欢的活动，比如散步和听音乐，以增加他的心情和身体健康。

六、家庭陪伴回到家中，我们全家开始认真执行照顾计划。

每天轮流给爷爷测量血压，并按时给他服药。

我们还陪爷爷散步，给他讲故事，使他保持积极乐观的心态。

在这个过程中，我们也学会了更多关于心脏病的知识，以便更好地照顾爷爷。

七、康复进展经过几周的照料，爷爷的病情逐渐好转。

他的血压稳定下来，身体状况也有所改善。

我们都为他的康复感到高兴，同时也更加重视家庭健康的重要性。

八、后续计划虽然爷爷的病情好转，但我们并没有松懈。

我们决定定期带爷爷去医院复查，以确保他的身体状况良好。

同时，我们也在家中加强了健康饮食的宣传，鼓励爷爷多吃水果和蔬菜，并减少油腻食物的摄入。

九、总结通过这次突发疾病，我们深刻体会到了老年人健康的重要性。

老年人突发疾病后，及时就医和家人的陪伴是至关重要的。

我们要更加重视老年人的身体健康，给予他们更多的关爱和关注。