下肢静脉曲张的激光微创治疗共38页

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。

下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。

下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级：0级：有症状无体征1级：毛细血管扩张2级：静脉曲张3级：水肿4级：脂性硬皮病或色素沉着5级：已愈合溃疡6级：活动性溃疡对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。

下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。

下面是笔者手术病例分享：患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。

缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。

此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。

可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。

发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。

有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。

入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。

全身皮肤、巩膜未见黄染。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

微创治疗下肢静脉曲张
云南省第二人民医院
血管外科
杨光
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正常 的瓣 膜为 两个 瓣叶
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下肢静脉曲张的原因
•浅静脉瓣膜功能不全 •原发性深静脉瓣膜功能不全 •交通静脉瓣膜功能不全 •深静脉血栓后遗症 •其他
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下肢静脉曲张发病基础
静脉壁薄弱 瓣膜缺陷 静脉内压持久升高 小腿肌关节泵无力
静脉血返流
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两种闭合方式的比较
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三 Trivex旋吸术
(一) 参数选择
转速500~1500转/分 旋切模式
顺、逆时针交替 顺时针 逆时针
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透明组件
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旋切刀头
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肿胀液
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（二) 操作过程
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（三）并发症及预防
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预防并发症
正确掌握操作规程 首先，医师熟悉仪器的功能按键 反复在熟练者的指导下操作 预防皮下大片出血 对可能发生的问题有应对措施
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静脉血返流
静脉曲张
静脉性溃疡
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诊断
临床表现 辅助检查
多普勒 静脉造影
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治疗
传统手术 注射治疗下肢静脉曲张 微创治疗 保守治疗
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微创治疗

出护理措施。
• ② 术前1天通知患者手术时间，嘱咐患者术前6小时禁
食水。告知患者进入手术室的注意事项（如不要化妆， 不要抹口红等，以及服装要求）。
• ③ 术前1天进行皮肤准备（范围：上平脐，下至足背，
包括会阴部）。
• ④ 手术前夜可根据医嘱予患者镇静剂。 • ⑤ 术晨按常规测量患者生命体征，更换洁净的衣服
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术后处理
• 术后给予弹力绷带加压包扎24h • 术后第二天可下床活动锻炼 • 术后穿医用弹力袜半年至一年
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大隐静脉主干凝闭治疗
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朱世荣 女 60岁
• 术前
术后
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曹五占 男 42岁
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王秀荣 女 40岁
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传统术后与激光术后图片
传统术后外观
电凝术后第一天
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EVLT的手术过程（四）
（9）透过皮肤，通过红色指示光可以直视光纤末端来定 位光纤，有条件的也可以通过超声来定位；降低房间亮度 ，再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置；用手按压红色 指示光处，使光纤末端与血管内壁紧贴，以实现接触式治 疗方式。当激光发射时,医生以每秒0.5cm～1cm的距离慢 慢回抽光纤，在两次脉冲发射间歇的一秒钟时，光纤停止 回抽，以此速度治疗直至所需大隐静脉治疗完毕，手术过 程结束。 （10）下肢静脉曲张处或小腿分支静脉，采用多点穿刺光 纤导入的方法治疗。 （11）术后，用弹力绷带进行加压包扎，自粘性弹力绷带 最好。包扎时间不少于2周。或穿戴循序减压弹力袜。
EVLT的手术过程（二）
(4)在股动脉搏动内侧,腹股沟韧带下方,大腿根部 横行皱纹处,顺着皮纹做个横行小切口，约2cm左 右,必要时可延长。用两个小拉沟钝性分离皮下组 织，在深筋膜的浅面，卵圆窝部位找到大隐静脉 ，此时必须仔细辨认大隐静脉与股动脉的区别。 游离大隐静脉，近心端结扎和缝扎各一道，远心 端血管钳阻断备用。 (5)在内踝上方扎止血带，在内踝处找到大隐静脉 ，用5F鞘组中18号带塑料外套管穿刺针，穿刺大 隐静脉，穿刺成功后退出针心，留置塑料套管。 然后，将鞘组内的0.035”导引导丝通过塑料套管 导入大隐静脉，退出塑料套管，再通过导丝插入 鞘管。
EVLT的手术过程（一）
(1)术前先作开机准备，检查激光器是否正常工作 运转。连接好光纤，设置参数：功率12W，选重复 脉冲模式（或连续脉冲模式）， 一秒脉冲，一秒 间隔（即激光发射一秒，间歇一秒）。将激光设 置为准备模式（ready），光纤末端就会看到红色 的瞄准光束。 (2)治疗体位：仰卧位。 (3)麻醉选择：硬膜外麻醉或全身麻醉，也可选择 局部麻醉方式。
临床数据（一）

中 图分 类 号 ： ６ ４ ３； ４ ４ ２ Ｒ ５ ． Ｒ ５ ． 文 献标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ ２ ０ ０ １０ ６ ４（ ０ ７） ７—０ １ ６ ７—０ ２
Ｅｎ ｄｏｖ ｎｏ ａｓ ｒ ｔ ｅ ｍ ｅ ｆｔ ｒ ｃ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｌ ｗｅ ｉ ｂｓ：Ａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎａ ｙ ｉ ０ ｃ ｅ Ｍ ｅ ｉ ａｉ Ｗａｎ ｅ ｕｓ ｌ ｅ ｒ ａｔ ｎｔｏ ｈｅｖａ ｉｏｓ ｅ ｎ ｎ ｏ ｒ ｌｍ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ａ ｌ ｓｓｏｆ４５ ａｓ ｓ Ｊａｃ ． ｇ Ｙｕ．
ＷａＢｏ ｔ １ Ｄｅａｔ ｎ 厂Ｇ ｎｒ ｌＳ ｒｅ ，ＳｘｈＰｅｐｅ Ｈｏｐｔｌｏ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉｏｏ ｇ Ｕ ｉ ｒｉ ，ｅ ａ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｅ ｅａ ｕｇ ｏ ｉｔ ｏ ｌ’ ｓｉ 『Ｓ ａ ｇ ａ ｔｎ ｎｖ ｓｙ，Ｓ ａ ｇ ａ ０ ２ ３，Ｃｈｎ ａ ａＪ ｅ ｔ ｈ ｎｈ ｉ ０ ３ ２ ｉａ
ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｖ ｒｃ ｓ ｅ ｎ ｕ ｉ ｅ ｎ ｅ ｓ ｆｓ ｌｉ ｇ ａ ｄ ｈ ａ ｉ ｅ ｓ ｓ ｇ ｉｉ ａｎ ｌ ｅ ｉ ｖ ｄ． Ｉ ９ ｃ ｓ ｓ ａｃ ｏ ｐ ｎ ｉ ｇ ａ ｔｖ ｌ ｅ ｓ ａ ｅ ． ｔ ａ ｉ ｏ ｅ ｖ ｉ ｓ ｓ ｂｓ ｄ ｄ ａ ｄ ｓ ｎ ｅ ｏ ｗｅ ｌｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｓ ｉ ｎ ｆｃ ｔｙ ｒ ｌｅ ｅ ｎ ４ ａ ｅ ｃ ｍ ａ ｙ ｎ ｃｉ ｅ ｕｃ ｒ ｂ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ｅ ｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ． ｔ ｌ ｅ ａ ｅ ｔ ｉ ０ ｄ ｙ ａ ｔ ｒ ｏ ｅｒ ｔｏ ｉ ４ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｗｉｈｉ ｌ ｙｓ ｉ ａ ｅ ． Ｆｉ ｅ ｃ ｓ ｓ ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ ｎ ｈｅ ｕ ｃ ｒ ｈｅ ｌ ｄ ｗｉｈ ｎ ｌ ａ ｓ ｆｅ ｐ ａ ｉ ｎ ｎ ４ ａ ｅ ｎ ｔ ｎ ６ ｄａ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ ｖ ａ ｅ ｘ ｅ ｉ ｎ ｉｇ ａ

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ｉ Ｔ Ｙ ｆ ） （ ｊ ＣＴ０ 建 Ｓ
下 肢 静 脉 曲张 ８ ０例 激 光微 创 治 疗临 床 分析
董 明耀
４ ５ ７ ３ ０ ０河 南清 丰县 第 三 人 民 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
的静脉 ， 但 由于手术创面较大 ， 出血多 、 切 口瘢 痕 多 而 直 接 影 响 了术 后 的恢 复 及 患 者肢体的美观。１ ９ ９ ８年 Ｃ ａ ｒ ｌ ｏ ｓ Ｂ ｏ ｎ ｅ最先 报道 用 腔 内 激 光 治 疗 （ Ｅ ＶＩ Ｊ ｒ ｒ ） 静脉 曲 张… 。Ｅ Ｖ Ｌ Ｔ的作 用是 通 过 光 纤产 生 能 量使 内皮细胞和整层管壁损伤 ， 受损 后 的 管壁纤维化愈 合形 成大 隐静脉 的永 久性
结 果
的缺陷 ， 不 能 有 效 防 止 血液 反 流 ， 以 至 于 近端 及 深 静 脉 过 多 的 血 液 反 流 造 成 静 脉
的曲张。由于小腿 部 的大隐静 脉 管径 较 小， 管壁较薄 ， 承 受 压 力 大 而 成 为 静 脉 曲
张的好发部位。 传 统 的 外 科 手 术 治 疗 方 式 以 Ｍｕ ｌ ｌ ｅ ｒ 为主 ， 手术通过直既往还 认 为激 光 产 生 血 管 闭 塞 同 时 还 与 血 管 内 血 栓 形 成有关 ， 术 后血管的复发冉通 部分与血管 内血栓 的机 化再 通有 关。但新 近相 关研 究却发现在 激光治 疗静 脉 曲张前后 凝血 功能并未发生 明显变化 ， 早期术后的静 脉 内血栓形成 不是激 光 闭锁 曲张静脉 的 主 要 机 制 。 经过本组病例 ， 总结 在 Ｅ Ｖ Ｉ ｜ Ｔ操 作 中 注意事项 ： ①针对过分迂 曲的静脉在置 入 导丝时 ， 可 以在体表小切 口下将导丝拉 出 后重新二 次置人 。② 激光 光纤 在推 出时

１ ７７～ １０ ． ０ ７８
与股骨粗 隆部为松质骨 ， 血运相对丰 富， 骨折后较易愈合相关。 但值得一提 的是 ， 老年人一般都伴 有内科系统的疾病 ， 手术治
激光治疗下肢静脉曲张
彭 军路
（ 河北省 藁城 市人 民医院外一科
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ． ５３６
Ｏ２６ ５ １０）
术 后 麻 醉 过 后 即可 下 床 活 动 ，口服 肠 溶 阿 司 匹 林 ５ｍ ／ ０ｇ 日
一
周 ，患肢弹力绷带 固定 ｌ ４天后拆除绷带，换 穿弹力袜 。对
・１ ７１・
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２０ ０ ８年 ５月第 ｌ 第 ｌ ７卷 Ｏ期
Ｃ ｉｉ ｌｏ ｒａ ｌ ｃ ｕｎｌ ｎ ａＪ
・
经验 交 流 ・
表 ３ 动 力靛螺钉手 术治疗组与非手术治疗组的疗效评价
３ 讨 论
疗一定要慎重，术前要严格评估 ，术 中严密监测全身各系统 ， 而且老年人常有明显的骨质疏松 ， 结合抗骨质疏松药物进行综 合治疗也能起 到重要作用 。 尽管手 术治疗具有优 点， 但其终究 是一种侵袭方法，是 再次创伤，故在选择手术时机 时应慎重 我们 认为，应在 了解股骨粗隆间骨折 患者全身状况 的基础上， 给予充 分调理及必要 的内科治疗 后， 再进行手术为宜 ， 且手术 时机应在骨折后 卜２周 内进行 。
皮肤注射麻醉肿胀液 ，确认激光光纤在大隐静脉主干 内，向外 回撤导管约 ｌｍ 打开激光仪，设定发射功率 １ｗ ｃ， ５ ，脉冲时间为 １ ，间隔 １ ，发射激光，以 ０ ５ｍ ｓ ｓ Ｓ ． ｃ／ 匀速回撤激光光纤及外套 管 。助手用手沿光纤走行部位压迫，使静脉壁闭合 。对于小的 交通支及曲张血管团，可多次应用 １Ｇ套管针穿刺后用激光使 ８ 其 闭合 。术毕患肢激光治疗部位覆盖脱脂棉后给予弹力绷带加 压包扎。其他 １ ５例先行高位 结扎大隐静脉， 后续步骤 同上 。

下肢静脉曲张的激光治疗标签：下肢静脉曲张；激光下肢浅静脉曲张是血管外科常见病、多发病，人们最早认识的是以大隐静脉曲张为代表的浅静脉功能不全。

下肢静脉曲张从总体上说,是无法自愈的,且也无特定的药物可以治愈。

目前对于下肢静脉曲张的治疗主要分为两大类:保守治疗和手术治疗。

保守治疗采用一些物理治疗的方法,比如让患者养成习惯,经常抬高下肢，还可以穿医用弹力袜,从外部给腿加压,促进血液回流,减缓静脉曲张的发展。

此外,适当运用一些改善血管壁的弹性,减少渗出的药物,具有一定的治疗作用。

至于手术治疗,传统经典浅静脉手术方式为“大隐静脉高位结扎、抽剥术”。

传统的手术治疗效果确切，但创伤大、影响美观、恢复较慢。

1998年西班牙医生Bone［1］在治疗下肢静脉曲张时，首次采用经皮穿刺大隐静脉主干将810 nm 的激光光纤导入静脉腔内，利用激光的热效应，使大隐静脉闭合的方法并获得成功，开创了静脉腔内激光(endovenous laser treatment，EVLT)治疗下肢静脉曲张的历史。

此后EVLT技术迅速应用于临床，并取得了良好的治疗效果，一直为医学工作者所重视。

在近10年中迅速发展成为下肢静脉曲张微创治疗的主要治疗方法。

1概念及特点1.1经皮静脉腔内激光治疗（EVLT）是20世纪90年代逐步发展并完善的先进技术，它将细细的光导纤维穿刺进入血管内，半导体激光带有一定的散射角，通过光纤将高能激光导入静脉内，并且可以使用不同功率及模式来取得明显且可高度控制的组织效果。

对于软组织切除、汽化、凝固，可以使用裸光纤来接触组织。

当光纤接触组织时，末端发射热量时产生热效应，光谱中靠近红外部分的戴美810 nm波长，由于其对黑色素及血色素的高吸收性，所以具有非常好的止血功能，且具有最小穿透性和最小损伤(透射深度为0.3~0.6 mm，取决于功率的大小）裸光纤末端以非接触式或自由光束模式距离目标组织保持一小段距离，在组织表面产生高温，导致快速汽化和高达3 mm深的凝结。

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现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓｅｎＭｅｉｎ ０ ８Ａ ｒ １ （ １ ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ Ｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｅ ｄＷｅｔ ｄ ｉｅ ０ ｐ ， ７ １ ） Ｊ ｄ ｉ ｅ ａ ｒ ｃ ２
６ 条 肢 体 切 口 均 Ｉ期 愈 合 ， 张 静 脉 团 全 部 消 失 ， 肤 ８ 曲 皮 颜色改善 ， 小腿 溃 疡 愈 合 。 术 后 ８ １ ～ ２ｄ出 院 ， 均 １ ． 。 平 ０ ６ｄ 术后 ０ ５ ． ａ随访 ３ ０例 ４ ８条 肢 体 ， 曲张 静 脉 无 复 发 ， 其余 ２ ３例 近期 疗 效 良好 。
［ ］ 夏 恩 兰 ．妇 科 内 镜 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ １ ７ ；３ １ Ｍ］ 人 ２０ ：１ １９ ［ ］ 马俐 ， 琴 ．应 用 官 腔 镜 诊 断 子 宫 出 血 的 初 步 评 价 ［ ］ ２ 高 Ｊ ．内 镜 ，
１ ９ ，０ １ ：４—４ ９ ３ １ （ ）４ ５
间 隔 时 间 均 为 １ｓ压 迫 局 部 浅 静 脉 ， ０ ４ｃ ｓ的 速 度 自近 ， 以 ． ｍ／ 端 向远 端 拔 出光 纤 ， 合 小 腿 部 小 切 口。 缝
２ 结 果
随着 科 学 技 术 的不 断发 展 以 及 患 者对 治疗 的 安 全 性 和 美 观 的 要 求 ， 肢 静 脉 曲 张 的 治 疗 由传 统 手 术 走 向 微 创 技 术 。 下 我 院 ２０ ０ ５年 ５月一 ２ ０ ０ ６年 ４月应 用 腔 内 激 光 加 小 切 口 股 段 大 隐静 脉 剥 脱 微 创 术 治 疗 下 肢 静 脉 曲张 ５ ３例 ６ ８条 肢 体 ， 疗 效 满 意 。 现将 术 中配 合 体会 报道 本组共 ５ ３例 ， ２ 男 ６例 ， ２ 女 ７例 。年 龄 ２ ～ ８

静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的近期疗效分析袁鹏【摘要】目的研究并探讨静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床效果分析.方法整群选取自2013年12月-2014年10月期间将该院下肢静脉曲张患者66例作为研究对象,随机分为两组,每组患者33例.对照组给予常规的手术,实验组采用静脉腔内激光手术治疗,比较两组的手术时间、出血量、住院时间以及并发症况.结果实验组患者的手术时间(39.46±12.54) min、出血量(20.34±3.26)mL、住院时间(5.68±2.13)d均显著少于对照组患者,并且实验组患者的并发症发生情况也显著少于对照组患者(P＜0.05).结论下肢静脉曲张患者实施静脉腔内激光法治疗可以提高临床效果.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(034)030【总页数】2页(P37-38)【关键词】静脉腔内激光;下肢静脉曲张;临床效果【作者】袁鹏【作者单位】长春市第二医院外科,吉林长春130062【正文语种】中文【中图分类】R4下肢静脉曲张是临床上常见的多发病，该疾病属于血管外科疾病的范畴，患者常选择的治疗方式为常规的手术方法。

随着人们生活质量的不断提高，人们对于手术的质量以及手术的安全的要求也在逐渐增高[1]。

微创手术已经开始在临床上逐渐应运广泛，并取得了良好的效果。

现为研究静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床治疗效果，整群选择该院2013年12月—2014 年10月间收治的下肢静脉曲张患者66例作为研究对象，现报道如下。

1.1一般资料整群选取该院收治的下肢静脉曲张66例作为研究对象，随机分为两组。

实验组男16例，女17例，年龄在34～74岁之间，平均（58.64±2.45）岁。

对照组男17例，女16例，年龄在35～75岁之间，平均（57.65±2.51）岁。

1.2一般方法对照组采用传统的手术方法治疗，先取一长度约为5 cm的切口，再对患者实施大隐静脉高位结扎及抽剥术。

原发性下肢静脉曲张微创手术步骤
下肢静脉曲张的微创治疗的方法是很多的，看微创治疗有激光治疗有射频治疗，有微波治疗。

还有泡沫硬化剂治疗、微创治疗的每一种治疗的方法，都有不同的手术步骤，现在就以静脉曲张的激光治疗为例。

它的步骤第一个步骤，是在静脉的远端找到一个穿刺点，使得放上一个窦血管鞘进去。

然后通过血管鞘就放进导丝，叫做泥鳅导丝超滑导丝进去。

然后通过导丝再放上一根造影的导管进去，导管退出来以后再放极管的纤维进去，激光纤维放进去以后，就使它和导管之间留出一点距离，伸去导管前面大概是一到两公分。

然后导管和这样的纤维一同向后面撤离，在撤离的过程中，按照固定的节奏和频率发射激光来逐渐逐渐。

把所谓的血管壁进行收缩然后，在分支的小的静脉曲张的地方，通过导管穿刺的方法，把导管带入到血管里面去。

然后把导管退出来一般，用的是精瘦的针进行穿刺，又逐渐把分支的血管收缩，最后进行加压包扎。

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下肢静脉曲张的微创治疗都江堰市人民医院四川都江堰 611830下肢静脉曲张是常见的一种外周血管疾病，传统手术治疗下肢静脉曲张主要是通过大隐静脉高位结扎及剥脱术，虽然具有良好的治疗效果，但是具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足。

近年来随着微创技术的不断发展，各种微创技术广泛应用于下肢静脉曲张治疗中，逐渐取代传统开放手术的趋势。

为此，以下主要针对下肢静脉曲张的微创治疗进行综述。

1、改良型大隐静脉高位结扎及剥脱术目前在下肢静脉曲张治疗中开放手术治疗仍占较高的比例，由于传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足，后随着医学的不断进步发展，对其进行了改良，主要内容包括：①腹股沟小切口，在1-2cm左右，无需刻意结扎属支，另外分支静脉曲张进行点式剥脱；②对于膝下段大隐静脉主干反流和曲张程度较轻的患者，仅剥脱大腿段大隐静脉主干；③使用新型高分子材料剥脱器，其表面光滑，且通过性好，剥脱头直径较小，可有效减少皮下组织和隐审计损伤。

总的来说，改良后的大隐静脉高位结扎剥脱术的疗效较好，且费用低廉，虽然会存在一定的创伤，但是在当前国情下仍然是治疗下肢静脉曲张的重要治疗方法。

2、下肢静脉曲张的微创治疗（1）腔内热消融闭合术腔内热消融闭合术是常见的一种微创技术，其技术原理是通过不同的物理媒介在静脉腔内释放热能，使得管腔受热收缩、快速纤维化及血栓形成，从而起到闭合病变血管的作用。

目前腔内热消融闭合术主要分为射频消融、腔内激光闭合、腔内蒸汽闭合、腔内微波闭合等几种手术方式。

腔内热消融闭合术由于具有疗效确切，副作用少，且射频消融术和腔内激光闭合术积累了大量的医学证据，因此被多个指南推荐成为下肢静脉曲张的治疗的一线治疗方案。

但这一微创技术也有一定的缺点，主要表现为费用较高，且可能会造成皮肤灼伤、浅静脉血栓、隐神经损伤等情况。

首先，射频消融术近几年逐渐在国内推广，主要的原理是将导管工作阶段进行加热，与血管内皮直接接触，使高频振动产生的热能传递至靶血管，同时通过阻抗监测进行能量传输的调整，避免过度消融而引起灼伤。

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03
手术会不会影响腿部的 血液供应？
手术会不会影响腿部的血液供应？
手术不会影响腿部的血液供应！人体下肢有浅静脉和深静脉两套 系统。手术只是闭合或去除了浅表的曲张静脉，血液还可以从下 肢的深静脉和皮下其他正常的浅静脉流动。
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为什么有时候要联合其 他治疗方式？
为什么有时候要联合其他治疗方式？
通常是腔内激光治疗用于闭合静 脉曲张主干，硬化剂或点式剥脱 术用于处理分支静脉。
为什么有时 候要联合其 他治疗方式？
硬化剂注射
是通过向血管内注射一种特殊的药物——硬化剂，利用硬化 剂对静脉壁的化学刺激来闭合曲张的静脉。该操作有时也会 在超声定位下进行。
点式剥脱术
医生会根据病情需要，在患者的手术侧的腿部皮肤上作数个 直径1～2毫米的小孔。然后用细小的手术钳探入切口将曲张 静脉提出切口处，结扎切断，彻底剥除。
治疗后可能会出现局部皮肤疼痛、麻木、皮下瘀斑。术后2～3周沿闭塞的静 脉走行可触及硬结。
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治疗后有哪些注意事项？
治疗后有哪些注意事项？
术后需要用弹力绷带加压包扎术侧腿部14天左右。如果患者发现 弹力绷带过紧，出现治疗侧的关节无法正常活动，足趾麻木、冰 冷或变色，立即联系医生。
一般术后当天就可以下地活动。卧床休息时，把脚垫高 30度左右，以减轻下肢的肿胀症状。
腔内激光治疗又叫静脉腔内激光消融术，它是利用激光热量将曲张静脉从腔 内烧灼和闭合的微创手术。
什么是腔内激光治疗？
腔内激光治疗的过程 医生会在超声引导下，在患者手术侧的腿部皮肤上作一个小孔或几毫米的小
切口。 然后，向曲张的静脉腔内插入一种特殊的光纤，比“铅笔芯”细得多，并使

激光微创治疗静脉曲张
陕西省人民医院普通外科应用血管腔内激光新技术治疗静脉曲张取得了显著疗效。

目前，该科应用该项新技术已为60余名患者进行了治疗。

术后，病人腿上一团团难看的“青筋”不见了，病人的症状也有明显改善。

下肢静脉曲张是临
床上常见的疾病之一。

目前在正常人群中，约
有25%的女性和18%的
男性患有静脉曲张。

罹
患此病后，轻者肢体乏
力、沉重、肿胀，重者
下肢红肿疼痛，严重者
发生溃疡且经久不愈。

陕西省人民医院普
通外科引进高科技静脉
曲张腔内激光治疗系
统，根据激光的热能与特殊组织的激光效应，充分破坏静脉壁以达到静脉纤维化，使之最终收缩关闭，从而达到治疗的目的。

激光治疗方法具有以下几方面的特点：血管腔内操作时间短，平均约30分钟；避免了传统的开刀，皮肤无疤痕；微创无疼痛，治疗彻底、复发率极低。

此外，住院时间明显缩短，治疗费用明显降低。

血管外科专家门诊时间：戴毅副主任医师，每周一、三上午接诊。

地址：门诊二楼普外科诊室
联系电话：（029）-85253261-3585、2393。