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康复科常见急症的处理课件

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常见急症及意外伤害现场处理解析PPT课件

常见急症及意外伤害现场处理解析PPT课件

心绞痛
概念：心绞痛是冠心病表现之一 典型心绞痛的特点：
❖ 诱因：常因劳累、气候变化或情绪激动时发生 ❖ 疼痛部位：在胸骨后，常向左肩、左上肢、咽喉部、
后背等处放射 ❖ 疼痛性质：较剧烈，呈压榨性。 ❖ 持续时间：3-5分钟，一般不超过15分钟
心绞痛
❖ 现场救护：
--立即卧床休息，有条件吸氧 --帮助伤员处于疼痛最轻的体位，解开衣领、腰带 --舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。 --如疼痛剧烈，时间长，伴出汗、晕厥，或用药效果不佳，
电流伤：心跳、呼吸停止 电烧伤：多见于高压电
（1000伏特以上）
触电
❖ 现场救护：
--切断电源。关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电
的物体将电线挑开 --救护人要绝缘,在确定伤员不带电的情
况下,立即进行救护 --呼吸心跳停止者，立即心肺复苏 --紧急呼救，启动EMS
触电
--持续在现场进行CPR救护（半小时
以上），直到专业医务人员到达现场。 --烧伤病人局部就地取材进行创面的
简易包扎再送医院抢救。
溺水
❖ 水中救护： --量力而行 --从落水者后面靠近 --从后面双手拖住落水者头部，仰泳 --高声呼救，获得帮助
溺水
❖ 岸上救护：
--落水者头偏向一侧，清除口、鼻异物。 --打开气道，保持呼吸道通畅。 --控水：儿童——倒提双足或将腹部放肩上走动;
应怀疑发展为心肌梗死，尽快送医院 若在一周内频繁出现，且日益加重，持续时间延长，则可能
向心肌梗死方向发展。
心肌梗塞
❖ 表现：胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴有面色 苍白、心慌、气促和出冷汗等症状 ，休息和服用速效扩 血管药物不能缓解疼痛
❖ 处理方法： ❖ 1、心肌梗塞急性发作时，应让病人绝对卧床休息。就地

康复科常见急症的处理PPT课件

康复科常见急症的处理PPT课件
11
2、急性心力衰竭
12
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展 到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量 全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤 血，动脉系统严重供血不足，常见于急性 心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急 性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。
临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡 沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特 点。
16
治疗
1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧 立即高流量血管给氧，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉 机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
5
心力衰竭、肺水肿
1．原因：由于滴速过快，在短期内输入过 多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负 担过重所致。
2．症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡 沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出， 肺部出现湿罗音，心率快。
6
心力衰竭、肺水肿
3．防治方法 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心
2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热 常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴 有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
4
发热反应
3．防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意
保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者 须立即停止输液；高热者给以物理降温， 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗， 针刺合谷、内关穴。 （2）输液器必须做好除去热原的处理。
康复科常见急症的处理
刘敬花
1
1、输液反应
2
输液反应
输液反应包括发热反应，系静脉输液时由 致热源、药物、杂质、药液温度过低、药 液浓度过高及输液速度过快等因素引起。

康复科常见问题处理PPT课件

康复科常见问题处理PPT课件
性心律失常：紧急者请心内科会诊，同时 给予下列药物 • 1.可达龙（胺碘酮） 150mg﹢10%G.S20ml iv;（大 于10分钟） • 2.可达龙 300mg﹢5%G.S250ml ivdrip（1mg/min,如 果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）; • 3.西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv（大于10分钟， 注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用） • 4.倍他乐克 12.5-25mg po; 合贝爽（地尔硫卓） 3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵 入，注意血压。
• 二、升血压： • 紧急时一定请心内科会诊同时给下列药物，等 心内科会诊后按照心内科会诊建议用药。 • 1. NS 46ml +去甲肾上腺素8mg IV微泵入，5 ml 起，视血压情况上下调0.5ml调起 • 2.NS 30ml﹢多巴胺180mg﹢间羟胺（阿拉明） 30-60mgiv微泵入5-10ml起,据血压调速（8ml/h） 测血压q1h×4 次，改q2h。 • 3.NS 32ml+多巴胺180mg IV微泵入， 4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压 q15min×4 次—血压平稳。
• 六、营养心肌： • 美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）、善 复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶、洛普欣 （果糖二磷酸钠）4片(1g) tid、三精果糖 10.0 ivdrip qd; • 七、心跳、呼吸骤停： • 呼二联2组 iv，心三联1组 iv，呼二联6 组 ivdrip；紧急时科每5-10分钟推一次，同 时启动心肺复苏流程。
• 二、镇静（治烦燥不安）： • 氯氮平 12.5mg或25mg口服;或氯丙嗪 12.5mg-25mg50mg im；冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg ﹢ 异丙嗪 25mg）im；杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg， im）。 • 三、治神经衰弱： • 晚上用思诺思1片（入睡快，注意服药后不能起床以免 体位性低血压）、或安定、舒乐安定，白天用氟西汀早 晨1片（抗抑郁）或氟哌噻旽美利曲辛（黛力新、乐盼） 早午各1片（抗焦虑）；刺五加注射液250ml等。可予颈 部中频电加超短波，以及经颅神经电刺激等物理治疗， 或请心理科会诊协助用药。

《常见急症的处理》课件

《常见急症的处理》课件

总结词
食物中毒是一种常见的急性疾病，及时清除 体内毒素是救治的关键。
详细描述
食物中毒急救案例中，患者因食用变质、有 毒的食物出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症 状，医生迅速进行催吐、洗胃等清除体内毒 素的措施，同时给予补液、抗炎等对症治疗 ，以缓解患者症状，预防并发症的发生。
THANKS。
详细描述
休克是一种危及生命的紧急情况，需要及时处理以维持生命体征的稳定、防止器官功能衰竭。休克处 理包括补充血容量、纠正酸碱平衡、使用血管活性药物等措施，以改善组织灌注，恢复正常的生理功 能。
癫痫发作处理
总结词
避免二次Hale Waihona Puke 害、保持呼吸道通畅的紧急 应对措施
VS
详细描述
癫痫发作是一种常见的神经系统急症，需 要采取适当的处理措施以避免二次伤害和 保持患者呼吸道通畅。在癫痫发作时，应 迅速移开周围危险物品，使患者平卧、头 偏向一侧，避免舌咬伤和窒息。同时保持 呼吸道通畅，解开衣领和腰带，及时就医 。
及时了解自己的身体 状况，采取相应的预 防措施。
针对特定疾病的高危 人群，进行针对性的 检查和监测。
学习急救知识
学习基本的急救技能，如心肺复 苏、止血等。
了解常见急症的症状和应对措施 ，提高自我保护能力。
在公共场所和家庭中设置急救包 ，备齐常用的急救药品和器材。
04
常见急症处理中的注意事项
保持冷静
脑卒中急救案例
总结词
脑卒中是一种急性脑血管疾病，及时识别和处理对降低患者死亡率及致残率具有重要意 义。
详细描述
脑卒中急救案例中，患者突然出现一侧肢体麻木、无力、口角歪斜、失语等症状，医生 迅速进行头部CT等检查，确诊后给予溶栓、降颅压等治疗措施，以减轻脑组织损伤，

康复科常见急症的处理84页PPT

康复科常见急症的处理84页PPT
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
康复科常见急症的处理
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴பைடு நூலகம்兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭

康复医学科紧急情况处理课件

康复医学科紧急情况处理课件
功率。
持续改进
对救治过程进行总结和 反思，不断优化救治流 程和技术，提高救治水
平。
02
常见紧急情况及处理方法
心跳骤停
总结词
心跳骤停是一种紧急状况，需要立即进行心肺复苏和除颤。
详细描述
心跳骤停是指心脏突然停止跳动，导致全身血液循环中断，大脑和心脏等重要器官得不到足够的氧气和营养物质。 这种情况下，患者会出现意识丧失、呼吸停止或喘息样呼吸，脉搏消失等症状。对于心跳骤停的患者，应立即进 行心肺复苏和除颤，以恢复心脏的正常功能。
05
案例分析
案例一：心跳骤停患者的成功救治
总结词
团队协作、早期识别、高质量心肺复苏
详细描述
团队成员迅速响应，早期识别患者心跳骤停，迅速启动急救流程。实施高质量 心肺复苏，使用自动体外除颤器（AED），确保连续、有效的急救措施。
案例二：呼吸困难患者的紧急处理
总结词
快速评估、保持呼吸道通畅、及时转 运
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行吸氧或使用呼 吸机。
循环支持
建立静脉通道，进行补液、抗休克等循环支持措 施。
与医疗机构联系与转运
联系医疗机构
及时与附近医疗机构取得联系，告知患者病情及需求。
协调转运
与医疗机构协调转运事宜，确保患者得到及时、安全转运。
转运途中护理
在转运途中对患者进行严密监测和必要的紧急处理，确保患者安全 到达医疗机构。
严重出血
总结词
严重出血是一种紧急状况，需要立即采取止血措施。
详细描述
严重出血是指患者身体受到严重创伤或发生意外事故导致大量出血。这种情况可 能导致患者失血过多、休克甚至死亡。对于严重出血的患者，应立即采取止血措 施，如加压包扎、止血带等，同时尽快将患者送往医院接受进一步治疗。

各种康复意外紧急预案的处理 ppt课件

各种康复意外紧急预案的处理 ppt课件
患者在康复训练过程中出现脑血管意 外或类似以下症状：如头痛、呕吐、 口齿不清、手脚不能动、摔倒，甚至 出现半昏迷或昏迷状态时。
1）首先立即停止康复训练，尽快通知 康复科治疗安全小组到位并通知患者 的主管医生到场。
2）不要惊慌搬动病人，及时让患者平卧于 地或治疗床，监测患者的生命体征，安慰 病人，缓解其紧张情绪。如病情严重甚至 昏迷者，应将头偏向一侧，及时清除口鼻 中的异物和痰液，防止窒息；解开衣领， 保持呼吸道通畅。
3）保持现场安静并给予患者吸氧，待急救 小组和主管医生到来进一步抢救。
4）抢救结束，及时转运患者做进一步检
六、体位性低血压紧急处理预案
治疗过程中一旦出现晕厥，立即停止康复 治疗，利用身边人员通知相关临床科室医 生，同时应做一下：
1）应将患者移至空气流通处、头低足高位 ，保证脑组织有尽可能多的血液供应量。
2）立即判断气道是否通畅，并测定呼吸和 脉搏等生命体征
3）放松紧领的衣服。
2）利用身边人员立即通知本科室急救小组 和患者的主管医生尽快到场测量血糖，动 态观察血糖水平。
3）现场人员应安慰和照顾患者，消除不安 恐惧心理，对轻症神志清醒者予进食糖水 、含糖音量、糖果等治疗。
4）对病情重活神志不清者，现场人员给予 患者吸氧，待急救小组和主管医生到来进 行抢救。
5）协助医生积极治疗原发病，严密观察生 命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷 及大小便情况，记录出入量。
4）给予患者吸氧，密切观察，等相关科室 人员到来，配合抢救。
七、低血糖的应急预案
1）当患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕 、出冷汗及四肢无力或颤抖，紧张、焦虑 、性格改变、神志改变、认知障碍、严重 者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立 即使患者平卧位、保持安静，并向家属了 解患者是否有糖尿病及发病情况。

《常见急症应急处理》课件

《常见急症应急处理》课件

脑卒中案例分析
总结词
脑卒中是一种常见的脑血管急症，需要立即进行急救措施和早期治疗。
详细描述
患者突然出现头痛、呕吐、偏瘫、言语不清等症状，颅脑影像学检查显示脑部血 管阻塞或破裂，需要立即进行溶栓或手术治疗，以恢复脑部供血和功能。
急性中毒案例分析
总结词
急性中毒是一种紧急状况，需要立即 进行清除毒物和急救措施。
对于呼吸困难的病人，应立即 清除口鼻异物，保持呼吸道通
畅。
维持生命体征稳定
密切监测病人的心率、血压、 呼吸等指标，确保生命体征平
稳。
控制出血
对于出血的病人，应迅速采取 止血措施，如加压包扎、止血
带等。
防止并发症
对于可能出现的并发症，如感 染、休克等，应采取相应的预
防措施。
康复指导
合理饮食
根据病情需要，指导病 人合理安排饮食，保证
接种疫苗
03
接种疫苗是预防传染病的有效手段，应按照国家免疫规划及时
接种。
控制措施
及时就医
一旦出现急症症状，应立 即就医，以免延误治疗时 机。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗 和护理，不要随意更改治 疗方案。
自我管理
学会自我监测病情，定期 记录症状和体征，以便及 时发现病情变化。
公共卫生管理
加强健康教育
在等待急救人员到场的过程中，应让 患者平卧休息，保持呼吸道通畅，并 给予吸氧。避免盲目给患者用药。
脑卒中
识别症状
脑卒中典型表现为突然出现的肢 体瘫痪、麻木、视力模糊、语言 不清或眩晕等。应立即拨打急救
电话，并让患者平卧休息。
急救措施
在等待急救人员到场的过程中，应 保持患者呼吸道通畅，并密切观察 病情变化。避免盲目给患者用药。

各种康复意外紧急预案的处理PPT课件

各种康复意外紧急预案的处理PPT课件
各种康复意外紧急预 案的处理
·
1
一、 癫痫发作紧急处理预案
治疗过程中一旦出现癫痫，立即停止康复 治疗，利用身边人员通知急救小组和患者 的主管医生，同时应做以下：
1）首先应将患者放平，防止坠床跌伤。
2）立即替病人松开领扣和裤带，将病人头
偏向一侧，以利于口腔分泌物外流，严防
误吸而引起窒息。若口鼻分泌物过多应立
2）给予患者吸氧，检查患者呼吸情况。
3）监测血压：10-15min监测一次，等待急 救小组到来进一步处理。
·
16
十、突发脑血管意外的应急预案
患者在康复训练过程中出现脑血管意 外或类似以下症状：如头痛、呕吐、 口齿不清、手脚不能动、摔倒，甚至 出现半昏迷或昏迷状态时。
1）首先立即停止康复训练，尽快通知 康复科治疗安全小组到位并通知患者 的主管医生到场。
2）报告科主任及上级医师；
3）与家属沟通；
4）查明导致跌倒的原因；
5）必要时请相关科室会诊，或转专科治疗
·
4
三、运动中突发性骨折的处理预案
1）立即停止康复，利用身边人员通知患者 的主管医生到现场。
2）轻度无伤口骨折，尚未肿胀时，应先进 行冷敷处理。
3）有伤口则不宜冷敷，用消毒纱布压迫止 血，如遇出血严重不便或不能压迫止血的 应用止血带或者布条等环扎该部位近心端 一侧。
·
17
2）不要惊慌搬动病人，及时让患者平卧于 地或治疗床，监测患者的生命体征，安慰 病人，缓解其紧张情绪。如病情严重甚至 昏迷者，应将头偏向一侧，及时清除口鼻 中的异物和痰液，防止窒息；解开衣领， 保持呼吸道通畅。
3）保持现场安静并给予患者吸氧，待急救 小组和主管医生到来进一步抢救。
4）抢救结束，及时转运患者做进一步检查 或送回病房。

康复科突发情况处理PPT课件

康复科突发情况处理PPT课件

注意
1.康复师必须熟悉患者的姓名，所在科室及主管医生 2.康复师应了解患者的基本病情，如癫痫，高血压，房颤， 糖尿病等，以便在病情变化时能作出简单判断 3.康复师给患者作康复运动时应随时观察患者的面色表情变 化，是否有大汗淋漓、发绀、腹痛、呕吐、表情淡漠、神智 变化等异常情况，如出现应停止运动并询问患者有何不适并 作出相应的处理 4.康复患者大多存在吞咽障碍，治疗师应安全宣教，严禁患 者在治疗时进食，防止误咽窒息发生，特殊患者（如糖尿病） 也应在安全环境及体位下进食
三、晕厥抢救预案
临床表现： 许多情况下，患者较快软倒而不是摔倒，没有意 识丧失，或是反复发生有了经验，及时蹲下，则 症状很快消失。晕厥时心率减慢或增快，血压下 降，面色苍白，可出冷汗。晕厥基本上都是站位 或坐位发生，如于卧位发生应注意是否患有心脑 血管病如心律失常、短暂性脑缺血发作或癫痫
紧急处理： 1）停止康复训练,立即放平起立床，让病人平卧，解开衣扣，测量血压和脉 搏。 2）吸氧等对症处理。 3）当症状缓解后，停止当天康复治疗，返回病房休息。次日无症状继续治疗。
紧急处理 1、发生体位性低血压时应立 即使病人平卧，并按摩四肢 肌肉 2、注意观察脉搏变化，通常 数分钟后血压即可恢复 3、一旦发生晕厥，应立即将 病人置于平卧位，松解衣服， 或取头低脚高位，避免改变 体位和搬动，一般平卧位休 息血压即可回升，不需特殊 处理
特别注意脊髓高位损伤和长时间卧床的患者。
二、低血糖
迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下，移走身 边危险物品，以免抽搐时碰撞造成外伤
取下假牙，使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间，防咬伤 舌头和颊部，抽搐的肢体不可用力暴力按压，以免造成骨折或关节脱位。痉挛的 患者要注意保护，避免肌肉撕裂伤。

康复中常见急症的处理 ppt课件

康复中常见急症的处理 ppt课件

ppt课件
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2.高血压次急症（Hypertensiveurgencies,Hu）
指血压急剧升高而无急性靶器官损害，必
须24小时内将血压降至安全水平者。


心脏射血能力下降、肌肉代谢能力下降
有氧训练的作用 提高全身耐力的价值
ppt课件
40
迷走神经反射
ppt课件 41

心迷走神经对心脏的抑制作用通过节后纤维末梢释放的递质乙酰胆碱 作用于心急细胞膜的M型胆碱能受体，导致心率减慢，心房肌收缩能 力减弱，心房肌不应期缩短，房室传导速度减慢
ppt课件

高血压危象（Hypertensive crisis）是在高血压的基础上，因某些诱因 使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急聚升高而出 现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器 官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生 命。
ppt课件
53

高血压危象是高 血压病程中的一 种特殊临床征象， 根据靶器官结构 或功能形态，可 将高血压危象分 以下两型：
静脉血栓栓塞的危险因素

高龄
感染 创伤
肥胖
妊娠期 下肢手术


静脉曲张
口服避孕药
ppt课件
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DVT: 经常得不到及时诊断
所有致死性PE病例在死亡前 得到诊断的不足一半 1
致死性PE
DVT
约80% DVT病例无临床表现
ppt课件
32
深静脉血栓形成的诊断

临床表现 肢体容积测定 静脉造影(venography) 加压超声成像
ppt课件
9
自主神经过反射(AD) Autonomic Hyperreflexia

康复科急危重症的表现和急救处置课件

康复科急危重症的表现和急救处置课件

康复科急危重症的表现和急救处置
3
2/23/2021
癫痫发作的表现:
运动、感觉、 意识、行为和自 主神经等不同程 度的障碍。
康复科急危重症的表现和急救处置
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2/23/2021
一、癫痫大发作：
全身抽搐、 意识障碍常伴有 尖叫、面色青紫、 尿失禁、舌咬伤、 口吐白沫或血沫、 瞳孔散大。
发作到意识恢 复约5-10分钟。
康复科急危重症的表现和急救处置
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2/23/2021
癫痫患者发作时的应急预案
1、患者癫痫发作时，应立即让患者平卧，防 止摔伤，并通知医生。
2、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，尽快将缠 有纱布的压舌板或手帕卷置于患者口腔的 一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部， 对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、 脱臼等。及时吸痰和给氧，必要时行气管 切开。
康复科急危重症的表现和急救处置
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2/23/2021
• 2.窒息
窒息的表现:
如果发生呼吸道异物梗阻， 可从病人的表情、咳嗽、呼吸声 音、面色、胸部呼吸运动和全身 反应等表现出来
康复科急危重症的表现和急救处置
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2/23/2021
➢ 痛苦表情
➢ 多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞 严重气体交换不足时，呼吸困难、明显气急、咳 嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音.
4、用凉水泼，按人中，用针刺。有些 人看到病人发作以为用凉水泼可以使其清 醒，但凉水的刺激可能导致患者的症状更 加严重。
康复科急危重症的表现和急救处置
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2/23/2021
2/23/2021
正确的急救方法
1、当患者发作将要倒地 时，如有人在其身旁应扶 住病人使其慢慢倒地，以 免跌伤。

康复科常见急症的处理 课件

康复科常见急症的处理 课件
? 在出血性卒中中急性期血液成分的代谢产物如 含铁血黄素 等 可能引起对大脑局部的刺激 , 使局部组织兴奋性增高 , 从而导 致癫痫发作 ;
? 急性期引起局限性或弥漫性 血管痉挛 , 神经元缺血缺氧也可 引起受损神经元的异常放电 ;
? 卒中后急性期 脑水肿和电解质紊乱 是卒中后早发性癫痫的独 立危险因素。
PPT 课件
12
? 2. 保持呼吸道通畅：
? 癫痈大发作时病人呼吸道分泌物多，可造成呼吸道 梗阻或发生误吸窒息而危及生命。
? 将病人头偏向一侧，及时吸出口腔内的分泌物， ? 解开衣领和腰带，以保持呼吸道通畅。 ? 及时使用压舌板或牙垫防止咬伤舌和颊部。
? 及时给予低流量氧气吸入，以缓解抽搐时心脑血管 供氧不足。
PPT 课件
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A、Assessment 和airway
判 断 神 志
PPT 课件
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呼叫
PPT 课件
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放置体位
PPT 课件
38
开放气道
PPT 课件
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（1）仰头/举颏法
PPT 课件
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（2）托颌法:对疑有颈外伤的病人首选
PPT 课件
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（3）清理呼吸道
应清除口内异物 或气道内分泌物
PPT 课件
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? 起立床训练，其不良反应主要是
体位性低血压
? 体位性低血压的诊断标准采用1995 年 Consensus会议制订的体位性低血压标准:
? 收缩压降低20mmHg 以上或舒张压降低10mmHg 以上, 伴有或不伴有: ①头晕、头昏; ②视物模糊; ③恶心呕吐; ④心慌不适; ⑤意识丧失或昏厥等。
? 如果反射弧的传入、中枢或传出部分由于疾病损害、心肌功能 减退、或血容量减低使这些代偿机制不足以使降低的血压恢复 正常，出现体位性低血压或晕蕨。
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• 脑出血量≥40ml者其癫痫发生率为22.3% ,明显高于<40ml 的患者。
康复科常见急症的处理课件
脑卒中后癫痫发病机制
• 早发性癫痫发病机制
• 急性期由于病变部缺血缺氧导致谷氨酸释放增加（2周内）, 而谷氨酸是中枢神经系统的主要兴奋性递质,其超量释放可引 起痫性发作;
• 急性期血脑屏障的损伤波及胶质细胞外液电解质平衡缓冲作 用减弱,导致钠泵衰竭, Na +大量内流,造成Na+ 、Ca2 +在 细胞内大量聚积,造成神经细胞膜去极化引起痫性发作;
• 意识与瞳孔:
• 意识与瞳孔变化能反应病人颅内压和脑水肿严重程度 • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病人意识不清，瞳孔大于4mm，剧烈头痛，恶心呕吐，提示
有脑水肿发生，予病人脱水剂，20%甘露醇250ml快速静滴。
• 严密观察体温、脉博、呼吸及血压的变化。
• 若病人体温上升到37.5以上，脉博、呼吸加快，应警惕有感 染的发生。
• 脑血管疾病,特别是脑卒中是癫痫最为常见的病因 之一
• 尤其是年龄大于65 岁以上的新发癫痫患者,脑卒 中是最常见的原因之一
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脑卒中后癫痫的定义与分类
• 定义
• 脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一 定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢 性病变,一般脑电监测到的痫性放电与脑卒中部位 具有一致性。
• 快速、足量地给予抗癫痫药物，尽快控制抽搐发 作。
• 缓慢静脉推注安定10-20mg。
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• 4.防止外伤
• 当病人在强直期时后仰，手托病人枕部，以防颈部 过伸。
• 阵挛期四肢肌肉收缩紧张时，可适当约束限制，切 勿用力按压病人身体, 以防骨折及脱臼。
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• 5.病情观察
• 国内关于起立床康复训练的研究报道始于2001年。
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• 起立床训练对患者康复具有重要意义，早期用起立床 站立有如下优点：
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癫痈发作时的处理
• 1.体位
• 当患者癫病发作时，迅速让患者平卧于床上，或就近躺在平整的地方， • 如果实在来不及做上述安排，发现病人有摔倒的危险时，应迅速扶住病
人，顺势让其原处躺下，以防病人突然倒地摔伤头部或肢体造成骨折。
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• 2.保持呼吸道通畅：
• 在出血性卒中中急性期血液成分的代谢产物如含铁血黄素等 可能引起对大脑局部的刺激,使局部组织兴奋性增高,从而导 致癫痫发作;
• 急性期引起局限性或弥漫性血管痉挛,神经元缺血缺氧也可引 起受损神经元的异常放电;
• 卒中后急性期脑水肿和电解质紊乱是卒中后早发性癫痫的独 立危险因素。
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• 癫痈大发作时病人呼吸道分泌物多，可造成呼吸道梗阻或发生误吸窒息 而危及生命。
• 将病人头偏向一侧，及时吸出口腔内的分泌物， • 解开衣领和腰带，以保持呼吸道通畅。 • 及时使用压舌板或牙垫防止咬伤舌和颊部。 • 及时给予低流量氧气吸入，以缓解抽搐时心脑血管供氧不足。
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• 3.镇静
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脑出血
• 脑出血后癫痫的发生率与出血部位关系密切。 • 出血部位在皮层者癫痫发生率为5-13% • 出血部位在皮层下者约为4.6%
• 脑出血后癫痫发作中 • 32-54%发生在脑叶出血,尤其是颞、顶叶皮层出血 • 基底节出血占19% ,主要是豆状核和尾状核受累所致 • 丘脑、脑干、小脑出血则少有癫痫发作。
• 脑卒中迟发性癫痫发病机制
• ①病损部位神经元变性、坏死、液化,病灶周围神经元 缺血缺氧导致膜电位的改变和去极化,形成癫痫灶导致 癫痫发作;
• ②卒中后囊腔的机械牵拉刺激; • ③坏死组织被吞噬细胞清除后病灶周围胶质细胞增生,
增生的类胶质细胞不具备正常胶质细胞的功能,不能摄 取神经细胞周围的谷氨酸而导致病灶区谷氨酸含量异常 增高,导致神经元的痫性放电; • ④高血糖也是导致癫痫发作的重要原因,高血糖导致细 胞脱水及酶活性改变,细胞外间隙电解质失衡和糖代谢 的中间产物积聚, 激发潜伏的功能不良区癫痫放电而导 致癫痫持续状态。
康复治疗室患者常见 急症的处理
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康复治疗室患者常见急症
• 癫痫发作 • 体位性低血压 • 呼吸心跳骤停 • 其他
• 血压急剧升高 • 低血糖反应 • 跌倒
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脑卒中癫痫发作 的处理
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• 1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的关 系
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• 6.减少不良刺激
• 保持病室安静, 避免强光刺激, • 予镇静药, 纠正水电解质平衡, • 避免紧张及劳累, 可暂停康复训练一天，观察病情后再予训练。
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小结
• 呼叫 • 迅速让患者平卧于床上 • 压舌板防舌咬伤 • 防止外伤，适当按压病人身体 • 吸氧
• 脑卒中后癫痫的发生率与卒中类型和病变部位 有密切关系。
• 皮层部位病变是最明确的危险因素之一。
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脑梗死
• 脑梗死后癫痫的发生率,约9% ～27%。 • 大脑中动脉的闭塞癫痫发生率最高,其次是大脑前动脉和大脑后
动脉的闭塞造成的脑梗死,椎基底动脉系统闭塞发生癫痫较低。 • 脑梗死病灶直径≥ 2cm患者的癫痫发生率明显高于< 2cm 的患者。
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体位性低血压
起立床训练
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• 起立床又称斜床站立，起初它的运用并非是康复训练 而是用于晕厥的检查和诊断，又称倾斜试验。
• 倾斜试验首次运用于临床诊断始于1986年，由Kenny 等提出。包括头高斜位和头低斜位两种体位。
• 1996年由美国心脏协会最后形成了“倾斜试验评价晕 厥”的专题文件。
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• 分类
• 早发性癫痫： 4周内 • 迟发性癫痫： 4周后
• 预后不同：
• 绝大部分早发性痫性发作随着原发病的缓解和病程的 进展会自动缓解。
• 绝大多数迟发性痫性发作会反复发作,且需要抗癫痫 药物的干预。
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脑卒中后癫痫与卒中类型、 病灶部位、大小的关系