新生儿先天性心脏病病例讨论43页PPT

触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
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听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
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第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致 的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
女性多见，男女比例1：2。
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ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
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第二节 儿童心血管疾病检查方法
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主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
辅助诊断
明确 诊断
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一、病史和体格检查
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶

并发症 支气管肺炎、心衰等
治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用
双面蘑菇伞关闭缺损，适 用继发孔型房缺
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治疗 小分流量的房间隔缺损 （单发、直径小于1cm）在 出生一年内有自然愈合的 可能，但1岁以后自然愈合 的可能很小，因而小的房 间隔缺损在一岁以内不需 治疗；目前有内科介入封 堵术和外科开胸手术两种 治疗方法
c)介入治疗
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PDA患者植入双伞后
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法洛四联症（TOF）
TOF是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，其发病 率占各类先天性心脏病的10％—15％。
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
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TOF病理生理
肺动脉狭窄，RV部分静脉血通过VSD分流到LV，另一部分进入骑跨的 主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。
（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养 困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
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VSD临床表现-体征
➢心脏体征 望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-
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TOF临床表现
青紫 生后3-6个月出现，多见于毛细血管 丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与 肺动脉狭窄程度有关。 蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位， 婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。
缺氧发作 婴儿期多见，常发生在吃奶或哭 闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难， 发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有 意识丧失。
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主动脉缩窄 主动脉瓣闭锁 左心发育不良 主动脉弓断离
圆锥动脉干
共干
大动脉转位
肺静脉异常
其他
例
50
100
出生查体
50 100
出院前
50 100
6周
50 100
新生儿 6～8周 1岁
先心病的检出率
50% 30% 20%
出生时右心压力高，左向右分流量少， 杂音不明显 。以后在每次预防注射时、 健康查体、就诊时多次检查可避免漏诊。
5～8mm： 4例未闭 (1/7) 应在上学前手术
大房缺？
房缺随访22例（儿院）
( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
90 80
70
60
50
自闭
40
未闭
30
手术
20
死亡
10
0
4 mm 5~65 ~mm6 21三体
≥ ≥7 mm 7mm
大房缺？ 7 mm
6例
10例
6例
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
新生儿先天性心脏病 病例讨论
首都医科大学附属 北京儿童医院内科
吴明昌 教授 主任医师
例1 有心脏杂音 例2 无心脏杂音 例3 青紫
新生儿先心病
例1 新生 儿有心脏杂音
第1胎足月儿，出生无窒息，体重 3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无 青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音（ 简 写 L 2～5
m0m% >8
房缺大小与自闭的可能性 (冰岛)
94% 89%
预计自闭%
62.5%
实际自闭% 62% 4
8%

生后42d复查,心脏杂音L3~5 G2/6 sm
思考题：1. 为何初生数日无杂音？ 是否漏诊？
2. 怎样避免漏诊先心病？
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1277 例先心病查出的时期
Newcastle- Tyne
L→R分流 出生查体 出院前 6周
室缺 房缺 房室隔缺损 动脉导管未 闭
＞6周
右室出口梗阻 肺动脉狭窄 肺动脉闭锁 法洛四联症
例 50 100 50 100 50 100
随访：＜ 5 mm：均在1岁内自闭
5～8mm： 4例未闭 (1/7) 应在上学前手术 大房缺？
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房缺随访22例（儿院）
( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
90
80
70
60
50
自闭
40
未闭
30
手术
20
死亡
10
0
4 mm 5~65 ~mm6
21三体
≥ ≥7 mm 7mm
大房缺？ 7 mm
动脉导管
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动脉导管未闭的预后
主动脉血流向肺动脉 可影响小儿生长发育 并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎 当今介入手术成功率高，风险小 不论导管大小、不拘年龄，均应治疗
大导管？
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动脉导管未闭随访22例（儿院） 例 （2月~2岁 X 9.1±4.1 月)
100%
总之，轻症先心病不影响心功能， 可正常活动及预防接种， 但应定期随访观察有无增大。
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问: 新生儿需早手术者
导管 5 mm 室缺 6 mm 房缺 7 mm
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《儿科护理学》先天性心脏病 ppt
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课件
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课件
二、临床常见的先心病
房间隔缺损
症状：肺循环淤血，体循环缺血． 体征：胸骨左缘2~3肋间收缩期喷射性杂
音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进， 并呈固定分裂。
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二、临床常见的先心病
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课件
二、临床常见的先心病
动脉导管未闭
辅助检查 心电图：左心室左心房肥大，合并肺动脉高压时右心室肥大。 胸部X线；左心室左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管影
增粗，肺野充血。有肺动脉高压时，右心室也增大。 超声心动图：左心房和左心室内径增宽，主动脉内径增宽，
肺动脉与主动脉之间有导管存在，可见到分流的方向和大 小。 心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，有时导管可通过 动脉导管由肺动脉进入主动脉。
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一、 概述
分类
1. 左向右分流型（潜伏青紫型）：在左、
右心之间或主、肺动脉之间有异常通路。 正常情况下，由于体循环压力高于肺循环， 血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、 剧烈哭闹或其他病理情况致肺动脉和右心 压力增高并超过左心时，血液自右向左分 流而出现暂时性青紫。 常见的有室间隔缺 损、房间隔缺损和动脉导管未闭。
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二、临床常见的先心病
动脉导管未闭
周围血管征 １.水冲脉 ：脉搏骤起骤落，抬高上肢，触摸
脉搏，有冲击感 ２. 毛细血管搏动征：轻压甲床或用玻片轻压
毛细血管丰富的部位如口唇，可见红白交替 现象。 ３.股动脉枪击音：用听诊器听诊股动脉腹股 沟部位，可闻及“嗒、嗒”声。

遗传检测
对于疑似先天性心脏病患儿，可 进行相关基因检测，了解病因和 遗传信息，为后续治疗和预防提
供参考。
日常护理与注意事项
定期复查
先天性心脏病患儿应定 期进行复查，监测病情
变化和治疗效果。
合理饮食
患儿应保持均衡饮食， 摄入足够的营养物质，
增强体质和抵抗力。
预防感染
先天性心脏病患儿应加 强免疫力，预防感染，
药物治疗需在医生的指导下进行，定 期评估疗效和调整药物剂量，同时需 注意药物的副作用和相互作用。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、抗凝剂等，用于减轻心脏负 担、改善心功能、预防血栓形成等。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要 治疗方法，根据病情不同，可选
择介入治疗或开胸手术治疗。
介入治疗是通过导管等器械对病 变部位进行修复或封堵，具有创 伤小、恢复快的特点，适用于某
况。
预防感染
02
加强患儿的免疫力，预防感冒和其他感染性疾病。
药物治疗
03
根据医生指导，按时按量服用药物，不得擅自停药或更改剂量
。
THANKS
感谢观看
心理支持
心理疏导
关注患儿的情绪变化，及时给予心理支持和疏导，帮助患儿建立 自信心。
家庭支持
鼓励家长积极参与患儿的康复过程，提供情感支持和陪伴，减轻家 庭负担。
社会融入
关注患儿的社会融入问题，提供必要的支持和指导，帮助患儿顺利 回归社会。
预后与注意事项
定期复查
01
定期进行心电图、超声心动图等检查，监测心脏功能和恢复情
些特定类型的先天性心脏病。
开胸手术治疗效果更为确切，适 用于各种类型的先天性心脏病，
但创伤较大，恢复期较长。

新生儿期无杂音 因生理性杂音作彩超时可发现， 小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。
本组出生时有房缺或卵圆孔未闭 30例：
随访：＜ 5 mm：均在1岁内自闭
5～8mm： 4例未闭 (1/7) 应在上学前手术 大房缺？
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房缺随访22例（儿院）
( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
90
合 计 37 13 35.4 12 32.4 12 32.4
χ2 ＝ 9.4 p< 0.01 自闭、增大、不变各占1/3
自闭年龄：<5 mm者 77％在半岁内 ≥5 mm者 1例在2岁
大室缺？
中华围产医学杂志2006，9：258－261（简称本组）
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新生儿室缺 大 5～6 mm 中 4 mm 小 ≤3 mm 随访：1岁内每 3月一次
( 1~7岁，X 21.4±22月）
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 3mm
4 ～~ 5mm ≥6mm
大室缺？
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自闭 未闭 手术 死亡
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新生儿室缺37例随访结果 (大兴、门头沟)
随访11.9±9个月（3～36个月）
直径
例数 自闭 例％
增大 例％
不变 例％
＜ 5 mm 23 12 52.2 4 17.4 7 30.4 ≥ 5 mm 14 1 7.1 8 57.1 5 35.5
大导管？
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动脉导管未闭随访22例（儿院） 例 （2月~2岁 X 9.1±4.1 月)
100%
6
100%
50%
4