先天性心脏病病人的护理病案分析及查房

日期：2015年月日讲课人:先天性心脏病护理查房［简要病史］张玉姣之女，女，出生20分钟，入院诊断：1、新生儿窒息。

2、新生儿肺炎。

3、足月小样儿。

4、先天性心脏病。

5心包积液。

［定义］先天性心脏病简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的5%o〜8%o左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的2〜3倍，在死胎中为活产儿的10倍。

［病因］先天性心脏病的病因尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。

一、遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。

二、环境因素：孕早期宫内感染。

此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性病症，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。

［分类］先天性心脏病的分类可分为：一、左向右分流型（潜伏青紫型），常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。

1、室间隔缺损：最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%〜40%）,根据缺损部位分4类：①膜部；②漏斗部；③三尖瓣后方；④室间隔肌部。

临床表现：小型室内间隔缺损，无明显症状；中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。

长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。

2、房间隔缺损：占先心发病总数的20%〜30%,女孩多见。

根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。

临床表现：缺损小可无症状。

缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染和及生长发育迟缓,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。

3、动脉导管未闭：占先心发病总数的15%〜20%,女多于男。

根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型：①管型；②漏斗部；③窗型。

临床表现：取决于动脉的粗细,导管口细者,分流量小,可无症状。

导管粗大者分流量大,影响生长发育,患儿疲劳无力,多汙,易合并呼吸道感染出现气急,咳嗽等。

一例重症肺炎,先天性心脏病患儿的护理查房主讲：**大学 **指导：**老师儿科**一，病情介绍：P6床，王**，男， 9个月。

主诉：发热2天。

现病史：家属诉患儿2天前无明显诱因出现发热，测体温38.6摄氏度，偶尔咳嗽，2-3声，无咳嗽，口服退热药体温稍下降，今日患儿体温波动在38.6-39.3之间，伴流涕，鼻塞，喷嚏，送至我院门诊，门诊以“发热待查”收入院，患儿起病期间，精神，食欲欠佳，大小便基本正常。

既往史：一般情况良好，无呼吸，循环，消化，血液，内分泌，生殖系统疾病，2017-7-31在武汉市儿童医院，发现动脉导管未毕，卵圆孔未毕。

过敏史：青霉素，头孢菌素过敏。

查体:T:38,R:108次/分，R:30次/分，神智清楚，查体合作，面容正常，淋巴结无粘连，心率108次/分，心率齐，心音正常，各瓣膜未闻及杂音。

二，疾病相关知识：1.肺炎临床表现：a.一般症状有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为38～39℃，亦可高达40℃。

除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。

小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。

b.呼吸系统症状:咳嗽开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶;呼吸道症状及体征呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度发绀。

肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小水泡音。

合并胸腔积液时可有叩诊实音或呼吸音消失。

c.其他系统的症状与体征:循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全;神经系统症状烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻;消化系统症状肺炎患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀等。

2.先天性心脏病的预防：a.适龄婚育:医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加，因此最好在35岁以前生育。

b.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节:如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。

c.加强对孕妇的保健:特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。

先心病护理查房一、病史汇报患者，赵XX,女，25岁，已婚，农民，因“发现心脏杂音2+年”,于2013年2月21日09:59分入院，入院前2+ 年，患者体检时发现“心脏杂音”。

在当地医院检查，考虑“先心病”,建议手术治疗。

当时，未引起患者重视，未行相应诊治。

此后，心脏杂音一直存在。

入院前1 周，患者感冒后感心慌、胸闷、气促，活动后加重。

在当地医院就治，病情好转后出院。

为明确诊治于2月21日收住我科准备手术。

患病以来，患者精神、食欲欠佳，活动耐量较正常同龄人欠佳，无活动后蹲踞现象，无口唇发绀、杵状指(趾),无胸、腹部疼痛，晕厥，体重无明显变化。

患者系足月顺产，母乳喂养。

患者既往体健，否认肝炎、结核病史。

无糖尿病史。

无药物、食物过敏史。

无手术、外伤、输血史。

长期在外地打工。

无吸烟、饮酒嗜好，否认冶游史。

家族中无类似病史。

查体：入院查体：T:36.2℃ P 74次/分R 21次/分BP 100/60mmHg ,步入病房，发育正常，营养欠佳，精神欠佳，神清，查体合作，皮肤温度适中，弹性可，未见黄染及出血点瘀斑；全身浅表淋巴结未及；头颅五官无畸形，头发分布均匀。

眼睑无下垂，眼结膜无充血，巩膜无黄染，眼球活动自如。

鼻外形正常，副鼻窦无压痛，乳突区无压痛，听力好。

口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。

颈无抵抗，颈静脉充盈，肝颈征阴性，甲状腺无肿大，气管无偏移。

胸廓对称无畸形。

双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿音。

无口唇发绀、杵状指(趾)。

心界向左下扩大，心率74次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ/6级粗糙响亮的吹风样收缩期杂音，可触及震颤。

P2轻度亢进。

腹平软，无肌紧张及压痛反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形、叩痛及杵状指，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

心脏彩超：先心病室间隔缺损(膜周型)室水平左向右分流左心增大缺损约10.1mm,LV66mm,LA36mm,AO 25mm,EF64%,FS30%。