二级甲等医院评审护理资料复习课程

中医院二甲评审护士应知应会目录二甲护理应知应会十四条 (1)乳山市中医院分级护理指导原则 (3)第一章总则 (3)第二章分级护理原则 (3)第三章分级护理要点 (4)第四章质量管理 (5)分级护理制度 (6)特级护理： (6)一级护理 (6)二级护理 (7)护士长职责 (8)主管护师职责 (8)护师职责 (9)门诊护士职责 (9)急诊室护士职责 (10)导诊护士职责 (10)病区护士职责 (11)主班护士工作职责 (11)主班护士工作流程 (12)辅班工作职责 (12)辅班工作流程 (13)责任护士组长工作职责 (13)责任组长工作流程 (14)责任护士工作职责 (15)责任护士工作流程 (15)A班责任护士工作职责 (16)A班责任护士工作流程 (17)P班责任护士工作职责 (18)P班责任护士工作流程 (18)N班责任护士工作职责 (19)N班责任护士工作流程 (19)护士工作流程 (20)入院第4－15天： (21)入院第16天： (21)出院后： (21)护士服务流程 (21)血压测量技术 (23)口腔护理技术 (25)氧气吸入技术 (28)密闭式静脉输液技术 (31)一般护理缺陷的处理流程 (35)重大护理缺陷的处理流程 (36)压疮的预报制度及处理流程 (37)压疮风险评估与报告制度、工作流程 (38)住院患者发生坠床的应急预案及程序 (40)护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度 (41)中医院二甲评审护士应知应会二甲评审护理应知应会十四条1、我院护理理念？答：科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追求2、我院推行的优质服务要求有哪些？答：( I ）让病人在医院就医期间得到哪“六个明白’、明白诊断、明白病情、明白检查和结果、明白治疗方案和用药方法、明白药物可能引起的不良反应：明白医疗费用。

( 2 ）医护人员在工作中要做到哪“六声”：病人入院有迎声；病人出院有送声；病人询问有答声；巡视病房有问候声；操作失误有致歉声；病人合作有致谢声。

医院二甲复审护士应知应会（护理管理篇）（正医）目标人群：全院护理人员1、如何对门诊就诊者或住院患者进行身份确认？门诊就诊者：核对患者姓名、性别、年龄、住址、电话和诊疗卡号。

住院患者：能有效沟通的患者，实行反问式询问患者姓名，即除核对腕带上的患者信息(科别、床号、姓名、年龄、住院号)外，还要求患者或家属说出患者姓名，并仔细核对床头卡确认无误后方可执行。

2、护士出入病房应注意什么问题？进病房前应先敲门，同意后方可进入，离开随手关门。

3、为就诊者检查身体或治疗时，应注意什么问题？应注意保护患者的隐私，关门或拉窗帘，必要时使用屏风。

4、就诊者在住院期间可以请假吗？就诊者在住院期间原则上不得请假离院。

如就诊者或家属强烈要求离院的，医生和护士需告知其可能发生的风险并在医生的病历和护理记录单上记录，同时签署《住院患者离院风险告知书》。

5、对无支付能力的就诊者如何处理？普通就诊者建议申请政府救助部门、慈善基金进行资助。

对于急需救治的危重就诊者，医院采取“先救治后付费”的方式为患者进行救治。

医院不会因为患者没有经济支付能力而不进行必要的治疗。

6、临床科室没有空床或医疗设施有限时的流程是什么？病区无空床→向病人做好解释工作，告知加床条件，采取自愿原则，决定是否住院→预约住院或至其他医院治疗或住院；立即启动加床方案→科主任通知医务科，启动病人分流工作，医务科协调分流病人去向，其中急、危、重症患者专科收治，不允许分流。

工作日由护士长报告医务科（节假日和夜间由值班护士报告总值班）协调床位，并通知后勤支助中心转运床单元及相关物品→病区做好加床病人诊疗及护理工作，创造条件方便病人→科室加强病人的周转，及时调整床位→患者安心住院，保证医疗安全。

7、医院为患者提供哪些便民措施？免费为患者提供轮椅、推车、微波炉、针线等服务设施。

为老弱残疾患者提供代挂号、陪诊、陪检、代交费、代取药等服务。

实施无节假日制度，全年 365 天，天天应诊。

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二、护士分级管理
为实现管理目标，根据护士年资、能力、 责任心划分为四个级别——N0 N1 N2 N3 。 根据护士的不同能级，分配不同数量、不 同护理级别的病人。护士对自己分管的病 人实行责任制护理，履行职责，保障安全， 同时体现护士的自身价值。
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1、.护士分级管理中你是哪记护理核心制度：
分级护理制度 查对制度 交接班制度 安全输血制度 危重病人抢救制度 药品器械管理制度 不良事件上报制度等
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（一）护士交接班制度
1.交班和接班护士具备护士资质。 2.执行交接班制度做到：全面了解病人情
况，病房环境安全，做到两巡视（病人 巡视和安全巡视）。 3.交接病人总数、出院（转出）、入院 （转入）、危重病人数、手术（分娩）、 死亡人数等。
二甲评审中护理 应知应会
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一、优质护理
1.责任制护理 改变排班模式，护士分管病人，每个病人有自己的护士，
每个护士有自己的病人。 2.责任护士掌握患者情况（十知）内容包括：
①一般资料（患者床号、姓名、性别、年龄、文化程度、主 管医生）； ②诊断（主要诊断、第一诊断）； ③检查（主要辅助检查的阳性结果）； ④病情（主要病情和病情变化的观察重点）； ⑤治疗（主要用药和目的、手术名称和日期）； ⑥护理（主要护理问题及护理措施）； ⑦饮食； ⑧心理； ⑨家庭情况； ⑩社会关系。
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护理要求：
1）分级护理共性要求：观察病情；监测生命体征； 执行医嘱；提供健康指导；保障安全；保持舒适 体位；正确实施基础和专科护理；床单位、环境 整洁。
2）各级别护理特别要求：
特级护理要求：严密观察；配合抢救；准确测量 出入量；心理疏导；履行告知与知情义务。

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护理在二级中医医院评审中的作 用
Байду номын сангаас
护理工作的重要性
01
02
03
保障医疗质量
护理工作是医疗服务的重 要组成部分，直接影响患 者的治疗效果和生活质量 。
提升医院形象
优质的护理服务能够提升 医院的社会形象和声誉， 增加患者对医院的信任度 。
促进医疗安全
护理人员是医疗安全的重 要守护者，通过及时发现 和处理医疗隐患，保障患 者安全。
跨部门协作与沟通
加强与其他科室的沟通与协作
01
护理工作涉及多个科室，需要加强与其他科室的沟通与协作，
共同推进护理工作的改进。
建立有效的沟通机制
02
建立定期的沟通会议、交流平台等机制，促进信息共享和经验
交流，提高工作效率。
促进团队协作精神
03
培养团队协作精神，鼓励护理人员与其他科室人员相互支持、
共同进步。
护理在评审中的关键指标
护理管理
包括护理制度、岗位职 责、护理流程等方面。
护理人员素质
包括护理人员的专业能 力、沟通能力、服务态
度等方面。
护理质量与安全
包括患者的满意度、护 理不良事件发生率、消
毒隔离等方面。
护理教育与培训
包括护理人员的继续教 育、培训计划、培训效
果等方面。
提高护理质量的策略
加强护理管理
评审标准与流程
评审标准
二级中医医院评审标准是衡量医院综合实力的重要指标，包括医疗技术、护理 服务、医疗设备、医院管理、医疗安全等方面。
评审流程
评审工作通常包括申请、自评、现场评审、反馈与整改等环节。医院需根据评 审标准进行自我评价，并接受专家组现场评审，针对存在的问题进行整改，以 达到评审要求。

护理评价涵盖章节
❖ 涵盖了第五章护理管理59款 ❖ 其他章节有79款与护士密切相关，尤其是第三章
的平安管理、患者身份识别、手术核查、跌倒、 坠床、圧疮、药事管理和输血管理，专科中的急 诊、门诊等护士知识技能等 ❖第四章 第九节、重症医学科管理与持续改进危重 症患者及管理
护理部—7项
❖ 〔一〕实施护理人员分级管理，落实责任制 ❖ 1.有护士分级管理制度、岗位说明书与岗位职责
目标和落实措施 ❖ 常规、标准的制定、核心制度的执行、护理质量
有督察、反响、提高人员与培训 ❖ 绩效考核公平，护士满意
确立护理管理组织体系
【Ｃ】 1．有在院长〔或副院长〕领导下的护理组织管理体系，定期〔每季度〕
专题研究护理管理工作，实施目标管理。〔查阅医院文件、办公会记 录、院长查房记录〕 2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 【Ｂ】符合“C〞，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有 考核。 【Ａ】符合“B〞，并护理管理体系有效运行。
合理调配人力资源 ❖ 〔六〕护士培训 ❖ 1.有护理人员在职继续教育培训和考评 ❖ 2.落实专科护理培训要求，培养专科护理人才
❖
❖〔七〕护士长 科护士长管理 ❖ 护理部政策、方案知晓并能贯彻 ❖ 根据分级护理的原那么和要求，实施护理措施，
有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 ❖ 根据各专业特点，有细化、量化的优质护理效劳
相符 ❖ 2.有统一管理的护理人员定期考核管理档案 ❖ 3.按照目标管理对护士长、科护士长实行年度考
核。〔开放床位＞300张，执行三级护理管理组织 体系。 ❖ 〔二〕实行护理目标管理责任制 ❖ 对科室护理管理目标、护理质量监管有定期的检 查、评价、分析、反响，有整改措施

Hale Waihona Puke 中医院二甲等级评审护理部分-PPT精选 文档
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

潍坊滨海经济开发区人民医院护理人员二甲评审应知应会内容1、知晓各种应急预案与流程，特别结合专科特点的应急预案。

2、知晓各种查对制度；身份识别制度。

3、知晓药品管理制度，药品标识的含义。

4、知晓危急值报告制度及流程。

5、知晓各类不良事件报告制度及流程，具体上报途径，要会演示。

6、知晓患者十大安全目标。

7、知晓岗位职责、人员资质。

8、知晓护理质量目标及各项护理标准。

9、知晓护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责。

10、知晓本专科护理常规和操作规范。

11、知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。

12、掌握分级护理的内容，强调结合专科。

13、知晓优质护理服务的目标和内涵。

14、知晓危重患者护理常规、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置等。

15、知晓输血反应处理预案、报告、处理制度和流程。

16、知晓常用仪器、设备和抢救物品使用制度与操作规程。

17、知晓本专业特点的心理与健康指导、出院指导。

18、知晓并掌握《病历书写基本规范》。

19、掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。

20、知晓患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。

21、知晓护士层级管理，如何考核、评价、晋级。

22、知晓所管病人的病情。

23、知晓绩效考核内容。

24、知晓职业防护措施、发生职业暴露后的上报及处理流程。

25、熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。

护理部2013年9月10日。

第一章等级医院评审相关知识2第二章员工如何应对检查 6一、对员工的规定 6二、如何快速准备医院等级评审 6三、获取医院评审信息的渠道 6四、如何应对检查者提问 7五、如何应对模拟案例的检查 7六、如何应对评审专家的文献审查 8七、迎检准备中对全院人员的规定 9八、评审细则中要知晓率100%的条款 9九、了解检查方法 10十、其他医院应对检查的体会 10第三章员工重点记忆内容 12一、医院文化 12二、重要应急解决 14三、医院公开项目 17四、党务院务应知应会 17五、重要电话号码 19六、危急值报告项目及范围 19第四章护理应知应会 24一、医疗应知应会 24二、临床工作人员应知应会 55三、护理应知应会 59四、感染管理应知应会 80五、输血应知应会 91六、医保应知应会 92七、改善住院流程应知应会 93八、费用管理应知应会 95九、人事管理应知应会 96十、后勤应知应会 101第一章等级医院评审相关知识1. 医院评审的概念医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准, 开展自我评价, 连续改善医院工作, 并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价．以拟定医院等级的过程。

2. 评审的目的是什么?通过医院评审, 促进构建“目的明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系, 对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。

3. 新一轮医院评审标准：卫生部《医院评审暂行办法》；卫生部2023年版《二级综合医院评审标准》及《二级综合医院评审标准实行细则》等。

4. 本周期评审的特点是:(1)评审的原则: 政府主导. 分级负责, 社会参与, 公平公正。

(2)评审的方针: 以评促建, 以评促改．评建并举, 注重内涵。

(3)评价的方式：书面评价．医疗信息记录评价．现场评价, 社会评价。

5. 评审的主题是：质量、安全、服务、管理、绩效。

6. 评审的方法有哪些?评审采用聚焦法、追踪法和运用质量管理(PDCA)原理、诊断相关分组DRGS评价以及逐项检查、文档检查、数据分析、人员访谈、明查暗访等。

目录各级护理人员岗位职责 (3)护理部主任职责 (3)护理部副主任职责 (4)护理部干事岗位职责 (5)急诊科护士长职责 (5)病区/病房护士长职责 (6)手术室护士长岗位职责 (8)妇产科护士长岗位职责 (9)妇产科副护士长岗位职责 (10)供应室护士长职责 (11)高塘门诊护士长岗位职责 (13)导诊处组长职责 (13)护理组长岗位职责 (14)高级（责任）护士岗位职责 (15)初级责任护士岗位职责 (16)助理护士岗位职责 (17)导诊员岗位职责 (18)护士执业准入管理制度 (18)临床护士分层级管理制度 (19)临床护士工作制度 (21)医嘱、护嘱执行制度 (23)临床“危急值”报告制度 (24)观察和处理患者用药与治疗反应工作流程 (29)护理工作核心制度内容 (30)护理交接班制度 (30)护理查对制度 (31)患者身份查对（识别）制度 (34)重点患者身份识别管理制度 (36)危重患者抢救制度 (38)危重患者风险评估、安全护理制度 (39)危重患者安全护理措施 (40)危重患者护理处理流程 (41)护理不良事件报告处理制度及流程。

(42)患者告知制度 (44)优质护理服务的目标和内涵 (45)压疮分期和处理原则 (45)麻醉精神药品管理要求： (46)分级护理制度 (47)护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定 (49)对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定 (49)出现输血反应的处理及报告 (49)高危药品保管及使用要求 (50)如何防范患者跌倒 (50)患者跌倒后的处理 (50)保护患者隐私权的制度和措施 (51)医务人员手部清洗与消毒规范 (54)细菌耐药监测预警机制 (55)预约诊疗工作制度 (56)“三重一大”决策制度实施办法 (57)医疗废物管理制度 (60)医疗废物分类及处理指引 (62)医疗风险防范预案 (65)医务人员职业暴露应急预案 (70)医院感染暴发报告流程与处置预案 (72)平安医院九点要求 (73)患者十大安全目标 (73)多重耐药菌感染患者防护措施 (74)分级护理服务的内容。

生儿科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、 抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏等 患者。
腕带一定写清住院号（住院号是唯一的）。
2.在执行下列操作时，住院病人需同时使用姓名、年龄、床号 等两种以上方式（反向识别）。
（1）有创诊疗和操作前；
（2）标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时； （3）在转接患者时。
第四页，共42页。
1、.护士分级管理中你是哪一级护士？ 2、你的职责是什么？ 3、你分管哪些病人，你了解你所管病人情况
吗，请报告你分管病人中最典型的一位（临 床表现、主要阳性体征、重要检查治疗、护 理评估结果、采取的护理措施有哪些）。
（责任护士专科护理知识、健康教育是 扣分重点。)
第五页，共42页。
1.备血：化验单核对（核对内容：受血者科别、姓名、 年龄、病案号、床号、血型）后采血。
2.取血：核对交叉配血报告单（核对内容：受血者科别、 姓名、病案号、血型（包括RH因子）、血液成分、有无 凝集反应）；核对血袋标签（核对内容：血型（包括RH 因子）、血液有效期、储血号）；检查血袋有无破损渗漏， 血袋内血液有无溶血及凝块。
况，病房环境安全，做到两巡视（病人巡 视和安全巡视）。 3.交接病人总数、出院（转出）、入院 （转入）、危重病人数、手术（分娩）、 死亡人数等。
第八页，共42页。
接班护士：
1.提前10—15分钟到岗，巡视病人及安全设施。
2.掌握重点交班的病人及问题（生命体征、治疗、管路、 引流、皮肤、出入量及专科情况）；
第十一页，共42页。
药疗查对制度
1. 查对过程：三查：操作前查、操作中查、 操作后查。
2. 查对内容：八对：床号、姓名、药名、剂 量、浓度、时间、用法、有效期。

医院二甲评审护理部必备资料四目录➢护士长应知应会的评审检查内容➢护理质量控制小组工作计划➢护理质量持续改进记录➢护理部自评自查与评价细则表➢各级各类护理人员资质标准➢护理人员医院评审标准考试题护士长应知应会的评审检查内容1、提问护士长、护士岗位职责、工作流程2、护士知晓12个月内科室修改的工作制度、岗位职责、护理常规、护理文书等3、核心制度4、护士长、护士知晓本部门的人员资质与履历要求5、护士长知晓医院三级垂直管理体系6、职业防护，科室有制度和措施7、护士长知晓紧急护理人员资源调配规定8、提问护士长、护士科室的能级管理制度9、护士知晓本年度的继续教育培训内容（全院、护理部）10、护士知晓本科室单病种限价的病种11、优质护理服务内涵12、护理中长期规划……护理质量控制小组工作计划护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活动的开展。

二、护理质量管理实施方案：（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。

实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。

2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。

医院二甲评审护理部必备资料二医院二甲评审护理部必备资料二目录, 护士值班制度, 护理工作制度, 卫生宣教制度, 护理健康教育制度, 手术室安全管理制度, 新业务新技术准入管理制度 , 供应室人健康检查制度 , 消毒供应室保洁制度, 供应室消毒灭菌室工作制度 , 无菌物品存放室工作制度 , 器械、敷料室制度, 传染病人所用物品处理制度 , 尸体料理制度, 医院等级评审中护理检查的要点 , 护理部必备资料目录护士值班制度1、病房护士实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排。

2、值班人员坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断。

3、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。

4、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作;要严密观察危重患者;负责接收新入院患者。

5、值班人员必须在交班前完成本班的各项护理和记录，整理好用过的物品。

护理工作制度、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸三次，连测三天，体温1在37.5?以上及危重病人每日测四次。

一般病人每天测体温、脉搏、呼吸一次。

每天问大便一次。

新入院病人测血压及体重一次。

其他按常规和医嘱执行。

2、病人入院后，应根据病情决定护理分级，并做出标记。

(1)特别护理:病情危重，需随时进行抢救的病人。

(2)一级护理:重症病人，大手术后及需严格卧床休息的病人。

(3)二级护理:病情较重，生活又不能完全自理的病人。

(4)三级护理:一般病人。

3、按分级护理制度对病人实施护理。

卫生宣教制度(一)卫生宣教内容1、一般卫生知识、个人卫生、公共卫生、饮食卫生等。

2、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识。

3、急救知识、推广院内新医新药及新型仪器检查项目。

(二)卫生宣教方法1、病房设科普袋，门诊部负责门诊宣教内容，护士长负责病区宣教内容，定期更换。

2、利用工休座谈会，进行宣教。

3、病人住院和出院时，根据病人病情进行宣教。

二级医院评审培训内容第一章医院功能任务（管理）1.4.2.1【C】8.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

P91.4.3.2（★）【B】符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。

P101.4.4.1【C】1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。

P10 【B】符合“C”，并1.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。

2.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。

P10【A】符合“B”，并应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。

P101.4.4.2【C】4.员工都应知晓停电时的对策程序。

P101.6.4.1【C】3.相关人员熟悉实施方案的相关内容。

P15第二章医院服务（管理）2.1.2.1【C】3.相关人员熟悉实施方案的相关内容。

P172.1.2.1【C】5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。

P172.1.3.1【C】2.有绩效考评和分配政策明示，相关医务人员知晓。

P172.2.3.2【B】符合“C”，并2.工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。

P202.3.1.1【C】2.主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。

P212.3.1.2【C】7.主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。

P212.3.1.3【C】1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。

P212.若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU专业培训，技能考核合格。

3.有年度的培训计划并组织落实。

P212.3.2.1【C】1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。

P222.3.2.2【C】4.相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

P232.3.3.1【C】3.检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。