中医主治医师专业实践能力-4

第八单元常见急症细目一脱证脱证是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。

要点一概述“脱”之名源自《灵枢·血脉论》篇：“阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然”。

本病为元气不足，营卫失和，邪毒内侵，或伤津耗液，损精亏血，脱气亡阳，以致五脏败伤，阴枯于下，阳尽于上，上引下竭，阴阳互不相抱，五络俱衰。

属急危重症。

脱证是各种危重病常见的并发症，或邪毒内侵，内陷营血，或亡精失血，耗伤气阴，或温热之邪耗伤阴液，或阴寒之邪损伤阳气，皆可致气机逆乱，“阴阳气不向顺接”或“阴阳之气不相维系”而发脱证。

其病性多属虚实夹杂，以虚为主。

外感多因实致虚，内伤则可虚中夹实。

现代医学各类休克可参考本病救治。

要点二中医诊断脱证的诊断要点1.病史与发病特点起病急骤，每见于久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。

2.症状特点神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白或紫赤，语声低弱，息微而促，大汗淋漓，尿少或无尿，舌淡白而干，脉沉细数，甚则猝然昏仆，目合口开，二便自遗，手撒肢冷，脉芤或伏。

要点三西医相关疾病的诊断与鉴别（一）休克诊断1.症状与体征（1）多有感染、失血、脱水、过敏、心脏病、创伤等发生休克的病因。

（2）意识异常：表情淡漠或烦躁不安、反应迟钝、神志模糊，甚至昏迷等。

（3）脉细速（＞100次/分）或不能触及。

（4）四肢湿冷：胸骨部位指压阳性，皮肤花斑，有面色苍白、末梢发绀、皮肤湿冷、呼吸表浅、尿少（＜30ml/h）。

（5）收缩压＜80mmHg，脉压差＜20mmHg，原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。

2.休克分期第一期代偿性休克：患者神志清醒，但烦躁不安，恶心呕吐，脉搏加快，收缩压正常或偏低，舒张压轻度升高，脉压减小。

皮肤苍白，口唇甲床发绀，肢体湿冷，出冷汗，尿量减少。

第二期失代偿性休克：表情淡漠，反应迟钝，脉搏细数，呼吸表浅，皮肤湿冷，指端青紫，收缩压下降＜80mmHg，表浅静脉萎陷，尿量＜20ml/h，严重时陷入昏迷。

中医内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷四（精选）[单选题]1.患者，女，39岁。

腹部积块渐大，按之较硬，痛处不移，面黯体瘦，（江南博哥）女子经闭不行，舌青紫且有瘀斑、瘀点，脉细涩。

其证候是A.气滞血阻B.气结血瘀C.寒湿气结D.湿热蕴结E.气机阻滞参考答案：B参考解析：腹部积块渐大，按之较硬，痛处不移，面暗体瘦，女子经闭不行，舌青紫且有瘀斑，瘀点，脉细涩均为血瘀之象。

[单选题]4.患者，女性，78岁。

喘咳日久，动则喘甚，此次发病又现面浮肢肿，形瘦神惫，心悸，咯痰清稀，脘汗出肢冷，尿少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。

此时治疗首选的方剂为A.金匮肾气丸B.实脾饮C.苓桂术甘汤D.真武汤E.二陈汤合三子养亲汤参考答案：D参考解析：脾肾阳虚，无以化水，水饮凌心，临床应用真武汤以温补脾肾。

[单选题]5.患者，女性，46岁。

精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

其治法是A.理气畅中B.养心安神C.清肝泻火D.滋养心肾E.疏肝解郁参考答案：B参考解析：营阴暗耗，心神失养可见精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸等症，故治宜养心安神。

[单选题]6.患者，女性，52岁。

心悸易惊，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，五心烦热，口干，急躁易怒，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少苔，脉细数。

治则为A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴益肾，定志安神D.滋阴清火，养心安神E.温补心阳，安神定悸参考答案：D参考解析：为阴虚火旺之心悸，阴虚火旺，心火亢盛，故见心悸易惊，心烦少寐，灼伤津液，见口干；阴不制阳，见头晕目眩，耳鸣腰酸，手足心热、盗汗、舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

[单选题]7.患者，男性，72岁。

平素头痛眩晕，心烦易怒，突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，肢体强痉。

舌强语蹇，痰多而黏，舌苔黄腻，脉弦滑而数。

治疗的原则为A.祛风化痰通络B.平肝潜阳，活血通络C.开窍化痰，清肝息风D.通腑化痰，平肝息风E.息风清火，豁痰开窍参考答案：D参考解析：患者，突然昏仆，不省人事，舌强语蹇可诊断中风，口舌（口呙）斜，肢体强痉，痰多而黏可辨证为中风闭证之痰热腑实证。

中医全科专业实践能力习题及答案职称考试专业实践能力（一）1、患儿男6岁，夏季面部皮疹2天伴痒痛，面部可见散在红斑、水疱、糜烂、渗流黄水伴口干，大便干小便黄，舌红苔黄腻，脉濡数是：黄水疮（多发于夏秋儿童多见，好发于头面）2、患儿，8岁，呕吐频发，吐物酸臭，脘腹胀满，吐后觉舒，舌苔腻，脉滑数，其治法是：清热和胃（为胃热气滞，应清热泻火，和胃降逆）3、患儿10岁半年来经常胃脘不适，恶心呕吐，常为朝食暮吐，吐出清稀痰水，面色少华，神疲乏力，四肢欠温，大便溏薄，脉细无力治疗应首选：丁萸理中汤（呕吐脾胃虚寒）4、患儿，6岁，作业蹬被受凉，晨起腹部疼痛阵作，得温则舒，痛时面色苍白，甚则额冷汗出，伴手足冰凉，呕吐泄泻，舌淡苔白微腻，其治法是：温中祛寒5、患儿，5岁，腹痛3个月，绵绵作痛，时作时止，痛处喜按，得温则舒，得食暂缓，面白肢倦，便溏，舌淡苔白其証侯是：脏腑虚冷6、患儿，4岁，水肿5天，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，肢体睃痛，苔薄白，脉数治疗应首选：麻黄连翘赤小豆汤（水肿之风水相搏）7、患儿，男，8岁，排便时肛内有脱出物，便后可自行回纳，脱出物淡红色，长约4cm，触之柔软，无弹性，不出血其诊断是：Ⅰ度直肠脱垂（一度脱垂为直肠黏膜脱出，脱出物色较红，长3-5CM，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。

内痔脱出痔核分颗脱出，无环状黏膜皱礕，呈暗红、青紫或灰白色，容易出血）8、患儿，2岁，发热4天，鼻血丑1次，咳嗽，流涕，查体发现肌肤泛发针尖样鲜红色瘀点，压之不退色，外周血小板计数50×109/L应首先考考虑诊断是：血小板减少性紫癜9、患儿，10岁，心悸怔忡已久，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，舌淡胖，脉结代，其治法是：温振心阳，宁心安神（心阳虚弱）10、患儿，8岁，心悸不宁，少气懒言，倦怠，烦热，口渴，夜寐不安，舌红苔剥，脉结代，治疗应首选：炙甘草汤合生脉散（气阴两虚）11、患者2天前外出淋雨后，出现较著，恶风，汗出，头胀痛，咳嗽，口干咽燥，鼻塞流浊涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，其诊断是：感冒（风热证）12、患者，女，42岁，病人于2004年9月29日外出旅游，突发干咳少痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，脉浮治疗应首选：桑杏汤（风燥伤肺）13、患者，男，67岁，缓慢起病，喘促短气，自汗畏风，声音低怯，痰吐稀薄，平素易于感冒，面潮红，舌淡红，脉细数治疗应首选：补肺汤合生脉散（补益肺气）14、患者，女，60岁，每于夜间发热，手足心热，心烦少寐，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌红干无苔，脉细数治疗应首选：清骨散（清虚热，退骨蒸）15、患者，男，45岁。

肺系疾病（A3_A4型题）1. 患者张某，男性，27岁。

振寒，继而壮热，咳嗽气急，咳吐黄绿色浊痰，腥臭味，胸痛不得转侧，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。

<br> 其诊断为A.外感发热B.痰热咳嗽C.胸痹D.肺痈E.喘证答案:D2. 患者张某，男性，27岁。

振寒，继而壮热，咳嗽气急，咳吐黄绿色浊痰，腥臭味，胸痛不得转侧，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。

<br> 其治法是A.清肺解表B.清肺化瘀消痈C.排脓解毒D.清热解毒E.养阴补肺答案:B3. 患者张某，男性，27岁。

振寒，继而壮热，咳嗽气急，咳吐黄绿色浊痰，腥臭味，胸痛不得转侧，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。

<br> 其治疗应首选的方剂是A.如金解毒散B.加味桔梗汤C.薏苡仁汤D.二陈汤E.麻杏石甘汤答案:A4. 患者于某，男性，66岁。

平素食少脘痞，大便不实，每于饮食不当时引发哮证，倦怠无力，气短声低，痰多质稀，自汗，怕风，舌质淡苔白，脉细弱。

<br> 其诊断为哮病中的A.肺脾气虚证B.肺肾两虚证C.脾肾两虚证D.风痰哮证E.寒包热哮证答案:A5. 患者于某，男性，66岁。

平素食少脘痞，大便不实，每于饮食不当时引发哮证，倦怠无力，气短声低，痰多质稀，自汗，怕风，舌质淡苔白，脉细弱。

<br> 其治法是A.补中益气B.健脾补肺C.补土生金D.益气养阴E.温脾化饮答案:C6. 患者于某，男性，66岁。

平素食少脘痞，大便不实，每于饮食不当时引发哮证，倦怠无力，气短声低，痰多质稀，自汗，怕风，舌质淡苔白，脉细弱。

<br> 其治疗应首选的方剂是A.生脉饮B.四君子汤C.六君子汤D.香砂六君子汤E.补中益气汤答案:C7. 患者张某，女性，80岁。

久喘不愈，平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸膝软，劳累后哮病易发。

<br> 其诊断为哮病A.肺脾气虚证B.肺肾两虚证C.脾肾两虚证D.寒包热哮证E.风痰哮证答案:B8. 患者张某，女性，80岁。

肾系病证（A3_A4型题）1. 患者男，45岁，身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

<br> 不属于该病的病机是( )A.饮食劳倦，伤及脾胃B.湿毒浸渍，内归脾肺C.风邪外袭，肺失通调D.湿热内盛，三焦壅滞E.情志不调，肝气不舒答案:E2. 患者男，45岁，身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

<br> 该患者的辨证分型是( )A.水湿浸渍证B.湿毒浸淫证C.肾阳衰微证D.瘀水互结证E.脾阳虚衰证答案:E3. 患者男，45岁，身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

<br> 应选用的方剂是( )A.疏凿饮子B.五皮饮合胃苓汤C.越婢加术汤D.实脾饮E.济生肾气丸合真武汤答案:D4. 患者，女，26岁，眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

<br> 该患者的辨证分型是( )A.湿毒浸淫证B.水湿浸渍证C.湿热壅盛证D.风水相搏证E.瘀水互结证答案:A5. 患者，女，26岁，眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

<br> 应选用的方剂是( )A.疏凿饮子B.五皮饮合胃苓汤C.越婢加术汤D.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮E.济生肾气丸合真武汤答案:D6. 患者，女，26岁，眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

<br> 湿盛糜烂者，可加用( )A.石韦、大蓟B.白鲜皮、地肤子C.神曲、谷芽、麦芽D.蒲公英、紫花地丁E.苦参、土茯苓答案:E7. 患者，男，27岁，近2日发作小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，发热，口苦，呕恶，舌苔黄腻，脉滑数。

全科医学主治医师专业实践能力-4-1(总分：46.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：46，分数：46.00)1.男性，58岁，诉反复冬季咳嗽12年，1周来咳黄痰，发热。

体检：两肺广泛干性哕音，肺底闻及小水泡音，最可能的诊断是∙A．支气管扩张合并感染∙B．阻塞性肺气肿合并感染∙C．支气管哮喘合并感染∙D．喘息型慢支急性发作期∙E．慢性纤维空洞型肺结核（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：根据患者，男性，58岁；②反复冬季咳嗽12年，1周来咳黄痰，发热；③体检：两肺广泛干性哕音，肺底闻及小水泡音。

考虑慢性支气管炎急性发作。

2.男性，50岁，因胸痛2小时来急诊，曾经有心前区不适2年，休息或服用硝酸甘油可缓解。

收人院时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。

胸部无压痛，ECG V1～V3T波高耸，最初心肌酶学测定CK-MB正常，以下哪一项措施最适宜∙A．收入CCU，监测ECG和心肌酶学∙B．立即做铊运动试验心肌显像∙C．请胃肠专家会诊∙D．立即冠脉造影明确诊断∙E．带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：根据患者：①男性50岁；②曾经有心前区不适2年，休息或服用硝酸甘油可缓解；③因胸痛2小时来急诊；④EC0G V1～V3T波高耸，最初心肌酶测定CK-MB正常。

此患者考虑冠心病、急性冠状动脉综合征，收入CCU，监测ECG和心肌酶学。

3.关于稽留热的描述，下列哪项不正确∙A．体温维持在39～40℃以上∙B．恒定维持高水平达数天或数周∙C．体温波动范围不超过1℃∙D．常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期∙E．也见于疟疾、布鲁菌病（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：稽留热是指体温恒定在39～40℃以上高水平数天或数周，24小时波动范围不大于1℃。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期等。

4.短暂性脑缺血发作的治疗目的是∙A．抗凝治疗∙B．溶栓治疗∙C．控制危险因素∙D．钙离子拮抗剂∙E．降纤治疗（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。

中西医结合主治医师专业实践能力模拟4一、1. 患者，男，76岁。

糖尿病病史10余年。

3日前无明显诱因仰头时突然出现双下肢无力，欲跌倒，伴视物不清，休息10分钟后缓解，为进一步治疗来诊。

现症见：头晕目眩，动则加剧，言语不利，左侧肢软弱无力，口角流涎，舌质黯淡，苔白，脉沉细无力。

急查头颅CT：未见明显异常。

最可能的病证结合诊断是A.周期性麻痹痰瘀互阻证B.间歇性跛行气虚血瘀证C.TIA气虚血瘀脉络瘀阻证D.缺血性脑卒中痰瘀互结证E.重症肌无力气虚血瘀证答案：C2. 患者，女，78岁。

诊断脑血栓。

现症见：半身不遂，舌强不语，口眼斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。

其中医治法是A.通腑泻热，化痰理气B.清热化痰，醒神开窍C.辛温化痰，开窍息风D.清热泻火，通络化痰E.活血通络，化痰开窍答案：A3. 王某，女，36岁。

风湿性心脏病史10余年。

现症见：因生气后突然出现意识障碍，伴失语、口角斜，左上肢无力、眩晕持续2分钟左右缓解。

头颅CT：大脑中动脉见低密度影，则考虑诊断为A.脑出血B.脑栓塞C.TIAD.蛛网膜下腔出血E.癫痫答案：B4. 患者，男，48岁。

已诊断腔隙性脑梗死。

现症见：手足麻木，肌肤不仁，言语不利，口角流涎，舌质淡黯，苔薄白，脉浮弦。

其中医治法是A.祛风通络，养血和营B.益气养血，通络止痉C.化痰醒神，通络养血D.祛风通络，化瘀养血E.豁痰开窍，通络祛风答案：A5. 患者，女，58岁。

诊断为脑出血。

现症见：半身不遂，舌强，言语不利，口眼斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。

其中医治疗首选方剂是A.天麻钩藤饮B.真方白丸子C.星蒌承气汤D.镇肝熄风汤E.血府逐瘀汤答案：C6. 患者，男，36岁。

突发剧烈头痛，神志模糊。

查体：眼底检查示乳头水肿，玻璃体下片状出血，脑膜刺激征阳性。

最可能的诊断是A.桥脑出血B.蛛网膜下腔出血C.动脉硬化性脑梗死D.腔隙性脑梗死E.脑肿瘤答案：B[解答] 蛛网膜下腔出血。

心系疾病（A3_A4型题）1.某女，30岁，5年前产后出现睡眠障碍，经常出现失眠，不易入睡，多梦易醒，近因劳累再发，伴心悸，健忘，神疲乏力，纳呆便溏，诊见面色少华，舌淡，苔薄白，脉细无力。

<br> 其辨证为A.心胆气虚B.心脾两虚C.心肾不交D.心肾阳虚E.气滞心胸答案:B2.某女，30岁，5年前产后出现睡眠障碍，经常出现失眠，不易入睡，多梦易醒，近因劳累再发，伴心悸，健忘，神疲乏力，纳呆便溏，诊见面色少华，舌淡，苔薄白，脉细无力。

<br> 其治法为A.疏肝泻火，镇心安神B.补益心脾，养血安神C.滋阴降火，交通心肾D.益气镇惊，安神定志E.益气养阴，活血通脉答案:B3.某女，30岁，5年前产后出现睡眠障碍，经常出现失眠，不易入睡，多梦易醒，近因劳累再发，伴心悸，健忘，神疲乏力，纳呆便溏，诊见面色少华，舌淡，苔薄白，脉细无力。

<br> 宜选何方治疗A.归脾汤加减B.安神定志丸加减C.朱砂安神丸加减D.天王补心丹加减E.六味地黄丸合交泰丸加减答案:A4.某女，30岁，5年前产后出现睡眠障碍，经常出现失眠，不易入睡，多梦易醒，近因劳累再发，伴心悸，健忘，神疲乏力，纳呆便溏，诊见面色少华，舌淡，苔薄白，脉细无力。

<br> 若面色淡白，唇、爪、舌色均淡白，宜A.加附子、肉桂B.重用人参、黄芪C.加天冬、麦冬、玉竹D.加熟地、阿胶、芍药E.改用酸枣仁汤答案:D5.某女，30岁，5年前产后出现睡眠障碍，经常出现失眠，不易入睡，多梦易醒，近因劳累再发，伴心悸，健忘，神疲乏力，纳呆便溏，诊见面色少华，舌淡，苔薄白，脉细无力。

<br> 若彻夜不寐，应A.改用天王补心丹B.改用天王补心丹合朱砂安神C.改用六味地黄丸合交泰丸D.加生龙骨、生牡蛎、琥珀等E.以上皆非答案:D6.某女，30岁，5年前产后出现睡眠障碍，经常出现失眠，不易入睡，多梦易醒，近因劳累再发，伴心悸，健忘，神疲乏力，纳呆便溏，诊见面色少华，舌淡，苔薄白，脉细无力。

中医内科学专业中级资格考试模拟试卷专业实践能力一、每道考题由两个以上相关因素组成或以一个简要病历形式出现．其下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．患者，男，27 岁。

恶寒重，发热轻，头痛，鼻塞流清涕，周身痠楚疼痛，舌苔薄白而润，脉浮紧。

治疗应首选A．三拗汤B．藿香正气散C．小青龙汤D．荆防败毒散E．新加香薷饮2．患者，女，20 岁。

每遇生气后即咳逆阵作口苦咽干，胸胁胀痛，咳时面赤，舌红苔薄黄，脉弦数。

其证候是A．痰热郁肺B．肝肺气逆C．肝火犯肺D．阴虚火旺E．肺热津伤3．患者，女，55 岁。

干咳少痰，咳声嘶哑，口干咽燥，神疲，消瘦，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治疗应首选A．止嗽散B．桑菊饮C．桑杏汤D．二陈汤E．沙参麦冬汤4．患者，女，25 岁。

平素食少纳呆，体倦乏力，经常感冒。

近日汗出恶风，劳累尤甚，面色少华，舌苔薄白，脉弱。

其诊断是A．哮证，肺虚B．喘证，脾虚C．自汗，肺卫不固D．盗汗，阴虚火旺E．胸痹，气阴两虚5．肺痈患者，壮热面赤，咳嗽气急，咯痰腥臭，痰色黄绿，口渴。

其治法是A．清肺化痰活血B．排脓解毒C．养阴清肺解毒D．清肺化瘀消痈E．清热解毒化痰6．患者喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸高胁胀，咳痰色黄，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。

其治法是A．清热泻肺，豁痰开窍B．宣肺化痰，止咳平喘C．清热宣肺，化痰定喘D．宣肺解表，止咳化痰E．泻肺通腑，宣肺清热7．患者肺胀病史20 年，呼吸浅促难续，声低气怯，倚息不能平卧，胸闷如窒，心慌，咳痰不爽，脉沉数无力。

治疗应首选A．金匮肾气丸B．平喘固本汤C．真武汤D．大补元煎E．七味都气丸8 患者呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，胸闷心悸，形寒汗出，舌质暗，脉沉细数无力。

其治法是A．补肺健脾，化痰活血B．温肾健脾，化痰利水C．温肺化饮，化痰平喘D．补肺纳气，降气平喘E．温肺健脾，化痰利水9．王某，女，47 岁。

中医全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷四（精选）[单选题]1.患者，女，25岁，月经18~20天一行，量多、色深红，质黏稠，（江南博哥）心胸烦躁，面红口干，便干溲黄，舌红苔黄，脉数，治法是A.清热凉血止血B.养阴清热调经C.清肝解郁凉血D.清热凉血调经E.清热凉血固冲参考答案：D[单选题]2.患者腹大胀满，按之如囊裹水，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。

其症候应为：A.气滞湿阻B.痰瘀互结C.脾虚湿阻D.寒湿困脾E.脾肾阳虚参考答案：D[单选题]3.下列哪一项是血厥实证的病因：A.肝阳素旺B.形盛气弱C.脾胃受伤D.疲劳过度E.生气恼怒参考答案：E[单选题]5.《素问·奇病论》中"人生而有病巅疾者"，巅疾是指：A.癫病B.狂病C.痫病D.厥证E.中风参考答案：C参考解析：癫痫,中医又称癫疾,痫证.癫疾之名始于《内经》.《素问·奇病论》云：“人生而有病癫疾者,……此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发癫疾也.”[单选题]6.患儿咳嗽连声，持续1月余，每日阵咳10余次，日轻夜重，咳剧时伴有深吸气样鸡鸣声，甚则呕吐痰涎乳食。

治疗应首选A.桑白皮汤B.五虎汤C.沙参麦冬汤D.麻杏石甘汤E.清宁散参考答案：A[单选题]7.下列哪项不是热哮主症：A.气粗息涌，喉中痰鸣如吼B.面色晦暗带青C.烦闷不安D.胸高胁胀E.咳痰色黄或白参考答案：B[单选题]8.喘证辨证应首辨：A.已发未发B.寒热C.有痰无痰D.表里E.虚实参考答案：E[单选题]9.关于肺胀与哮证、喘证的关系，下列哪项不正确：A.肺胀可由哮证、喘证发展而来B.三者均可见喉中喘鸣，咳而上气C.哮是反复发作性的一个独立病种D.肺胀可隶属于喘证范畴E.喘是多种疾病的一个症状参考答案：B[单选题]10.黄疸消退后，仍见脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，大便不调，脉沉细者，宜选用：A.逍遥散B.香砂六君子丸C.参苓白术散D.柴胡疏肝散E.以上都不是参考答案：A[单选题]11.下列哪项不是癫证的治法：A.疏肝理气B.化痰开窍C.养血安神D.补养心脾E.清热化湿参考答案：E[单选题]12.患者，男，50岁。

中医主治医师专业实践能力-4(总分：100分，做题时间：90分钟)一、单选题(总题数：30，score:60分)1.患者，女，29岁，结婚3年未避孕而未孕，月经周期基本正常，量少色红，无血块，形体消瘦，腰腿疫软，头晕眼花，心悸失眠，五心烦热。

治宜【score:2分】【A】滋阴养血，调冲益精【此项为本题正确答案】【B】温肾补气养血，调补冲任【C】疏肝解郁，养血理脾【D】燥湿化痰，理气调经【E】活血化瘀调经本题思路：2.患者，女，38岁，带下色黄绿如脓，呈泡沫状，烦躁易怒，口苦咽干，目赤头痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑，方宜首选【score:2分】【A】萆薢渗湿汤【B】龙胆泻肝汤【此项为本题正确答案】【C】五味消毒饮【D】止带方【E】易黄汤本题思路：3.患者，40岁，男，突然出现壮热口渴，头痛烦躁，随之昏迷，腹痛，里急后重，痢下鲜紫脓血，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

方宜选用【score:2分】【A】芍药汤【B】白头翁汤合芍药汤【此项为本题正确答案】【C】桃花汤【D】连理汤【E】黄连阿胶汤本题思路：4.患者，女性，42岁，有腹痛病史3年。

腹痛较剧，痛处不移，伴有月经不调，舌质紫暗，脉弦。

该病例中医辨证为【score:2分】【A】肝气郁滞【B】气滞血瘀【此项为本题正确答案】【C】瘀热互结【D】寒凝血瘀【E】血瘀挟虚本题思路：5.患者，男，47岁。

右胁下癥块，疼痛如刺，痛处不移，入夜更甚，舌质紫暗，脉沉涩。

此证最佳治疗方剂是【score:2分】【A】硝石矾石散【B】丹参饮合失笑散【C】复元活血汤【此项为本题正确答案】【D】少腹逐瘀汤【E】柴胡疏肝散本题思路：6.患者，男，55岁，心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦者，方选【score:2分】【A】安神定志丸加味【此项为本题正确答案】【B】酸枣仁汤【C】归脾汤【D】天王补心丹【E】朱砂安神丸本题思路：7.患者，女，32岁，1个月前感冒后发热、咳嗽，服药后无明显好转，现干咳，咽燥，咳血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数，选用【score:2分】【A】桑杏汤【B】沙参麦冬汤【此项为本题正确答案】【C】二陈汤【D】桑菊饮【E】止嗽散本题思路：8.患者，男，69岁，水肿反复发作，精神疲惫，腰酸口渴，五心烦热，舌红，脉细弱，治宜【score:2分】【A】清热利湿【B】温阳利湿。

2024中医执业医师实践技能
一、中医四诊技能
中医四诊是指望、闻、问、切四种诊断方法，是中医辨证论治的重要依据。

在实践技能考试中，考生需要掌握望、闻、问、切四种诊法的操作方法和注意事项，能够根据患者的症状和体征，综合分析病情，为后续的辨证论治提供依据。

二、针灸推拿技能
针灸推拿是中医的特色疗法，对于一些疾病具有很好的疗效。

在实践技能考试中，考生需要掌握常用穴位的位置和功效，熟悉针灸的操作方法，了解推拿的基本手法，能够根据患者的病情选择合适的针灸推拿治疗方法。

三、辨证论治
辨证论治是中医治疗的核心，是根据患者的症状和体征，辨别病因、病机，确定治疗原则和方法的过程。

在实践技能考试中，考生需要掌握常见的证候类型和治法，能够根据患者的具体情况进行辨证分析，提出合适的治疗方案。

四、中药处方开具
中药处方是中医治疗的重要手段之一，其开具需要根据患者的病情和中药药性进行配伍。

在实践技能考试中，考生需要掌握常用中药的性味归经和功效，了解中药的配伍禁忌和用法用量，能够根据患者的具体情况开具合适的中药处方。

五、临床操作技能
临床操作技能是指医生在临床实践中需要掌握的基本技能，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。

在实践技能考试中，考生需要熟练掌握这些技能的操作方法和注意事项，能够根据患者的具体情况进行正确的临床操作。

六、西医基本操作技能
西医基本操作技能是指西医临床实践中需要掌握的基本技能，包括急救、外科手术等。

在实践技能考试中，考生需要了解这些技能的操作方法和注意事项，能够在必要时进行正确的西医基本操作。

主治医师专业知识和专业实践能力一、导言作为医学领域的从业者，主治医师具有执业医师资格，是医院的骨干力量，承担着重要的医疗工作。

主治医师的专业知识和专业实践能力对于提高医院医疗质量，保障患者健康具有重要的意义。

本文将围绕主治医师的专业知识和专业实践能力展开阐述。

二、主治医师专业知识1. 医学基础知识主治医师需要深厚的医学基础知识，包括解剖学、生理学、病理学等，这些知识是医师诊断和治疗疾病的基础。

2. 临床专业知识主治医师需要掌握临床医学领域的专业知识，比如内科、外科、儿科、妇产科等，不同科室的主治医师需要精通自己所在科室的临床诊断和治疗方法。

3. 医学科研知识随着医学科研的不断进步，主治医师需要了解最新的医学科研成果，不断更新自己的医学知识，为临床工作提供最新的医疗技术支持。

三、主治医师专业实践能力1. 临床诊断能力主治医师需要具备较高的临床诊断能力，能够通过患者的病史、体格检查、实验室检查等手段准确地诊断出疾病，为患者提供及时有效的治疗方案。

2. 临床治疗能力主治医师需要掌握多种治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等，能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

3. 医疗危机处理能力在医疗过程中，可能会遇到各种急重症患者，主治医师需要具备处理医疗危机的能力，保证患者生命安全。

4. 医患交流能力主治医师需要善于与患者和其家属交流，解释病情、治疗方案，增强患者的治疗信心，提高治疗效果。

四、主治医师专业知识和专业实践能力的培养1. 医学教育主治医师的专业知识和专业实践能力的培养需要依靠医学教育，医学生在校期间需要全面系统地学习医学知识和技能。

2. 临床实习主治医师需要在临床实习过程中不断积累实践经验，学会将理论知识运用到临床实践中，提高临床工作能力。

3. 继续教育主治医师在工作之余需要参加各种医学进修课程和学术研讨会，不断提高自己的医学水平，紧跟医学发展的最新成果。

五、结语主治医师的专业知识和专业实践能力是医院医疗工作的重要保证，需要通过不断学习和实践，不断提高自身的医学水平和临床工作能力，为患者的健康保驾护航。

2020年中医内科主治-专业实践能力（二）一、A21、患者干咳少痰质黏，常感痰滞咽喉而咯之难出，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减，咽干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数，其辨证是A、肺阴亏虚B、风燥伤肺C、风热犯肺D、肝火犯肺E、痰热郁肺2、患者呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳嗽痰少，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。

其治法是A、温肺化痰，纳气平喘B、宣肺散寒，化痰平喘C、温肺散寒，止咳化痰D、温肺化痰，散寒解表E、散寒温脾，化痰平喘3、某男，28岁，喘逆上气，息粗鼻煽。

咳而不爽，痰吐稠黏，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄白或黄，舌质红，脉浮数。

治疗方剂宜首选A、麻黄汤B、小青龙汤C、麻杏石甘汤D、桑白皮汤E、三子养亲汤4、患者，男，52岁。

肺痈后期，身热渐退，咳嗽减轻，脓血渐少，臭味亦减。

此时治宜A、养阴清肺B、滋阴润肺C、清肺化痰D、益气养阴E、养阴补肺5、女性，16岁。

低热、盗汗、咳嗽1个月。

查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。

诊断首先考虑的是A、原发型肺结核B、继发型肺结核C、颈部淋巴结炎D、右肺癌淋巴转移E、结节病6、女性，25岁，突然大咯血，已妊娠5个月，胸片示右上肺结核，下列哪种药不能使用A、垂体后叶素B、安络血C、6-氨基己酸D、抗血纤溶芳酸E、云南白药7、某患者，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，舌淡，脉沉细数无力。

治疗宜选用A、平喘固本汤合补肺汤B、真武汤合五苓散C、苏子降气汤D、桑白皮汤E、涤痰汤8、某女，30岁，心悸头晕、胸闷痞满时轻时重1年余。

近日出现水肿，渴不欲饮，小便短少，四肢微凉，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑。

辨证为A、心脾两虚B、寒凝心脉C、心虚胆怯D、痰阻心脉E、水饮凌心9、患者张某，男，60岁。

冠心病史9年，近因活动较多而发。

第一单元肺系疾病专业知识内科学学习特点1.单独一科，分值较多2.中西并重，中医为主3.疾病考点较分散，以诊断鉴别诊断、病因病机、辨证论治为主专业实践能力内科学学习特点模拟临床环境，考察考生在临床工作应具备的知识、技能、思维方式和应用能力的考核。

第一单元肺系疾病细目一感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

要点一概述本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。

病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。

在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。

汉代张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，为感冒的辨证治疗奠定了基础。

感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇。

元·朱丹溪《丹溪心法·中寒二》提出：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。

”明确本病病位在肺，治疗应分辛温、辛凉两大法则。

林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。

徐灵胎《医学源流论·伤风难治论》说：“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗谓之伤风……乃时行之杂感也。

”指出感冒乃属触冒时气所致。

要点二病因病机（一）感冒的病因1.六淫之邪2.时行疫毒（二）感冒的基本病机及转化感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。

外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。

外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。

风性轻扬，为病多犯上焦。

故《素问·太阴阳明论》篇说：“伤于风者，上先受之。

”要点三诊断和类证鉴别（一）感冒的诊断要点1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。

中西医结合主治医师专业实践能力-4(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：20，分数：40.00)1.患者，男，76岁。

糖尿病病史10余年。

3日前无明显诱因仰头时突然出现双下肢无力，欲跌倒，伴视物不清，休息10分钟后缓解，为进一步治疗来诊。

现症见：头晕目眩，动则加剧，言语不利，左侧肢软弱无力，口角流涎，舌质黯淡，苔白，脉沉细无力。

急查头颅CT：未见明显异常。

最可能的病证结合诊断是（分数：2.00）A.周期性麻痹痰瘀互阻证B.间歇性跛行气虚血瘀证C.TIA气虚血瘀脉络瘀阻证√D.缺血性脑卒中痰瘀互结证E.重症肌无力气虚血瘀证解析：2.患者，女，78岁。

诊断脑血栓。

现症见：半身不遂，舌强不语，口眼斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。

其中医治法是（分数：2.00）A.通腑泻热，化痰理气√B.清热化痰，醒神开窍C.辛温化痰，开窍息风D.清热泻火，通络化痰E.活血通络，化痰开窍解析：3.王某，女，36岁。

风湿性心脏病史10余年。

现症见：因生气后突然出现意识障碍，伴失语、口角斜，左上肢无力、眩晕持续2分钟左右缓解。

头颅CT：大脑中动脉见低密度影，则考虑诊断为（分数：2.00）A.脑出血B.脑栓塞√C.TIAD.蛛网膜下腔出血E.癫痫解析：4.患者，男，48岁。

已诊断腔隙性脑梗死。

现症见：手足麻木，肌肤不仁，言语不利，口角流涎，舌质淡黯，苔薄白，脉浮弦。

其中医治法是（分数：2.00）A.祛风通络，养血和营√B.益气养血，通络止痉C.化痰醒神，通络养血D.祛风通络，化瘀养血E.豁痰开窍，通络祛风解析：5.患者，女，58岁。

诊断为脑出血。

现症见：半身不遂，舌强，言语不利，口眼斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。

其中医治疗首选方剂是（分数：2.00）A.天麻钩藤饮B.真方白丸子C.星蒌承气汤√D.镇肝熄风汤E.血府逐瘀汤解析：6.患者，男，36岁。

中医内科主治医师《专业实践能力》预测试卷四（精选）[单选题]1.患者王某，女，45岁。

癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安（江南博哥），多言无序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫黯，有瘀斑，少苔，脉弦细，其首选方剂是A.甘麦大枣汤B.生铁落饮C.癫狂梦醒汤D.朱砂安神丸E.礞石滚痰丸参考答案：C参考解析：根据症状其诊断及辨证分型为狂证之痰热瘀结证，治以豁痰化瘀、调畅气血之法，代表方为癫狂梦醒汤。

[单选题]2.邓某某，男，56岁。

因急躁而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。

最宜选下列何方剂A.导痰汤B.五磨饮子C.四味回阳饮D.羚角钩藤汤合通瘀煎E.人参养荣汤参考答案：D[单选题]3.赵某某，男，63岁。

患狂病日久，面色潮红，形体瘦削，失眠多梦，多言善惊，心中烦躁，舌暗红，脉细而数。

治法为A.清心安神B.益气养阴C.滋阴降火D.滋肾养阴E.清心涤痰参考答案：C[单选题]4.患者，女性，32岁，自诉少腹疼痛，夜间较甚，痛如针刺，伴有月经不调，受凉后疼痛加重。

舌质紫暗，脉涩。

其证候分型应该为A.寒邪内阻B.湿热壅滞C.饮食停滞D.瘀血阻滞E.气机郁滞参考答案：D[单选题]5.某患者，男性，65岁，两个月前开始感觉吞咽食物不通畅，但无其他的不适感觉，遂未在意，后来感觉吞咽食物困难逐步加重，伴有胸膈疼痛，面色暗黑，肌肤枯燥，舌偏暗脉涩。

应对其采用什么治疗方法A.破结行瘀，滋阴养血B.滋养津液，泄热散结C.温补脾肾，益气回阳D.开郁化痰，润燥降气E.补脾益胃、益气滋阴参考答案：A[单选题]6.某女，32岁。

尿急，尿频，小便灼热感3天。

现体温38.5℃，口苦，腰痛，苔黄，脉数。

辨为何病证A.淋证之热淋B.淋证之石淋C.淋证之气淋D.淋证之血淋E.淋证之膏淋参考答案：A[单选题]7.患者咳嗽，气息粗促，喉中有痰声，痰稠黄，咯吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，口干而黏，欲饮水，舌质红苔薄黄腻，脉滑数。