腹腔镜下全子宫切除术培训课件

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腹腔镜下全子宫切除术的配合ppt课件

常见并发症及处理
• 术中出血:主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝固闭合的组织及血管，要熟练使用电凝器械来避免。
• 术后出血：常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因缝合止血效果欠佳所致。腹腔内放置引流管可及时发现术后出血并给予处理。
• 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法。可迅速钳夹出血血管并将之凝固，以达到止血的目的。
• 腹腔镜次全子宫切除术：指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈
• 腹腔镜全子宫切除术：指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道残段的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。
• 腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。
常见并发症及处理
• 肠道损伤：包括小肠、乙状结肠及直肠损伤。 • 主要发生于分离子宫直肠窝粘连时，肠管与子宫后壁及宫骶韧带
粘连在一起，分离不当引起乙状结肠或直肠穿孔。大的穿孔可镜下发现。如穿孔较小，不易发现，可用直肠注气试验来判断：在盆腔灌满水，经肛门注入气体，如见到盆腔水中有气泡溢出，即可诊断。处理包括镜下修补，结肠造瘘及二期吻合等方法

腹腔镜下全子宫切ppt课件

Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转开腹和住院时间上无明显差异阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术

腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾病的原因，并施行腹腔镜手术。适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性

3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日，而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性

4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。
宫腔镜

宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术PPT课件

⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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洗手护士配合
1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操作器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。
2.协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿刺处，常规铺单。
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2.经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小，深入，置入举宫器
递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递擦皮钳夹持碘伏消毒棉球，递宫颈探条，递举宫器
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3.辨认和分离输尿管递腔镜分离钳
4.切断圆韧带，打开阔韧带递双极电凝或超声刀切断子宫圆韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶
3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将其妥善固定于手术床上，注意勿打折。
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消毒范围：上至乳头、下至大腿1/3，两侧至腋中线
Trocar位置：
脐轮下缘、
右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10~12cm处、耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处
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手术步骤及护理操作配合
③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。
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④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。
⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。

腹腔镜下子宫切除手术的手术配合培训课件

腹腔镜下子宫切除手术的
3
适应症
• 重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄大于或等于50岁 • 重度子宫颈病变，且年龄大于或等于45岁 • 重度子宫颈异位症或子宫腺肌病需行子宫切除者 • 早期子宫内膜癌者 • 子宫颈癌I期者
腹腔镜下子宫切除手术的
4
病例介绍
• 患者，朱某，女性，妇科9楼-40床，34岁，已婚。主诉 :月经量增多伴痛经3年入院。平素月经规则，经期4-5天/周期30天，经量中，无痛经，末次月经2017-4-1，患者近3年月经量增多，伴血块且痛经渐加重，期间经常口服散结镇痛胶囊，症状未见好转，偶有口服止痛药。 2017-3-15在我院行B超显示子宫体7.4*6.8*7.8cm，考虑子宫腺症； CA125:70.39U/ml。收住入院，病程中无腹痛，饮食可，睡眠佳，二便正常。
宫上行支，闭合系统直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫血切断。
腹腔镜下子宫切除手术的
9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法处理主韧带。
• ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯，经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内防止腹腔内气体泄漏。
腹腔镜下子宫切除手术的
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术前准备
• 心理护理：术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状态，手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解
除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使启动空气层流系统。室内温度控制在22-25摄氏度，湿度控制在50-60%，不仅能缓解患者因不适产生紧张情绪，更重要的是
不利于室内微生物的繁殖与生存。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清

腹腔镜下全子宫切除术分析课件

手术目的
主要用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫良性疾病，以及早期子宫恶性肿瘤。
手术适用人群
子宫良性疾病患者
如子宫肌瘤、子宫腺肌病等，药物治疗无效或病情严重需要手术治疗。
早期子宫恶性肿瘤患者
对于某些特殊类型的早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌等，可采用腹腔镜下全子宫切除术进行治疗。
手术优点与局限性
费用较高
与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术费用较高。
不适用于所有患者
对于某些复杂病例或特殊情况，腹腔镜手术可能不是最佳选择。
CHAPTER 02
手术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，评估手术风险，确保患者符合手术适应症。
术前准备
进行必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等。同时，进行术前的肠道和皮肤准备。
感染
总结词
感染是腹腔镜手术后常见的并发症，可能引发炎症反应和器官功
能损害。
详细描述
感染可发生在手术部位、腹腔和切口处，常见原因是手术操作过程中细菌污染和术后护理不当。
处理方法
预防感染的关键是严格遵守无菌操作原则，术后使用抗生素预防
感染，及时处理感染症状。
肠道损伤
总结词
肠道损伤是腹腔镜手术中较为严重的并发症，可能导致腹腔感染和粘连性肠梗阻。
心理辅导
对患者的心理状态进行评估，并进行必要的心理辅导，缓解患者的紧张情绪。
手术步骤
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹部的切口置入腹腔，通过电视屏幕观察腹腔内情况。
切除子宫
使用腹腔镜下的手术器械将子宫切除，取出体外。
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔内有一定的空间，便于手术操作。

腹腔镜全子宫切除术讲义32页PPT

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
腹腔镜全子宫切除术讲义 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。
Hale Waihona Puke 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

腹腔镜子宫切除术ppt演示课件

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腹腔镜子宫切除手术技巧
• 5 、子宫骶骨韧带及主韧带切断： • 在行全子宫切除时只要紧贴宫颈切断即可。使用超声刀将韧带切断将达到既切割组织又良好止血的效果。 • 使用双极电凝将其凝固并剪断也是比较好的方法。 • 在阴道内放置举宫杯，将阴道穹隆顶起，可以清楚显示主韧带和子宫骶骨韧带与宫颈的关系，准确切断韧带与宫颈的连接处，避免损伤输尿管。
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腹腔镜子宫切除手术技巧
• 3、分离膀胱腹膜反折及推开膀胱： • 正常情况下，膀胱腹膜反折与膀胱上缘相距约2cm，用单极电凝、超声刀或剪刀均可将其剪开并分离。 • 使用举宫杯可将阴道前穹隆撑起，使下推膀胱非常容易。 • 如果患者曾做过子宫下段剖宫产，由于瘢痕形成而不易分离。可在两侧阔韧带分离后，在宫颈侧前方找到宫颈与膀胱之间的间隙，先逐渐将膀胱自宫颈分离，再经此间隙向上分离至瘢痕处，仅留下瘢痕处腹膜用剪刀锐性分离，推开膀胱。
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 将膀胱腹膜反折剪开，下推膀胱，但不必达到宫颈下方。 • 使用锯齿状旋切器经宫颈旋转切除子宫颈管内膜及子宫内膜，直至穿透宫底。 • 经腹部穿刺套管放入子宫切除套扎线，套扎子宫峡部2～3 次，将子宫动脉结扎。 • 然后经腹部放入碎瘤器，逐块将子宫体切除，达子宫峡部套扎线上方。 • 子宫体切除后，用内缝合的方法连续缝合卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带及膀胱腹膜反折包埋残端。 • 宫颈外壳的阴道端经阴连续扣锁缝合止血，术毕阴道内放置碘伏纱布一条，24-48h后取出。
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术。 • 由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验，决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在腹腔镜下进行。

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腹腔镜下全子宫切除术
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手术配合
（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐轮上缘做弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在取左侧髂窝处做纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做 0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，1号可吸收缝合宫颈残端，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用速愈贴黏贴。
腹腔镜下全子宫切除术
概述
• 腹腔镜下子宫切除术分为： • 1.完全在腹腔镜下完成的手术。 • 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。 • 3.腹腔镜下次全子宫切除术。 • 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
腹腔镜下全子宫切除术
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子宫及周围结构的解剖
• 子宫及周围结构的解剖见下图（图11.5.1.7.1-1～ 11.5.1.7.1-5）。
腹腔镜下全子宫切除术
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一般资料
现病史：患者平素月经规则，呈3\30天，量中等，伴血块，无痛经，2017年01月30出现阴道流血，开始量多伴血块是以往月经量3倍左右，逐渐阴道出血减少，淋漓不尽至今，偶感头昏，无腹痛，无肛门坠胀感，无胸闷、心慌，无恶心、呕吐。追问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今来院要求住院手术，完善术前后，于2017年02 月15日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术”
腹腔镜下全子宫切除术
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一般资料
袁宗萍女 52岁已婚于2017-02-10日入住我院妇产科
主诉：阴道流血11天
查体：T:36.5℃ P80次|分 R20次/分 BP120/80mmHg
个人史：初潮年龄18岁，月经周期30日，量多痛经重，结婚年龄18岁，足月产2次，无流产史，末次妊娠1987 年04月
软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒
前巡回护士不得离开患者腹腔。镜下全子宫切除术
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手术配合
器械护士的配合：
（1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目，放置整齐。
（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予冷光源，镜头及无菌保护套、气腹、冲洗管、双极电凝连接并固定好，测试吸引装置是否正常。
利进行 2、手术间准备：手术开始前1 h启动空气层流系统。室内温度控制在22 -℃25 ℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术
者视野清晰。
腹腔镜下全子宫切除术
腹腔镜下全子宫切除术
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麻醉和体位
• 1.硬膜外麻醉或全麻。 • 2.膀胱截石位。
腹腔镜下全子宫切除术
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手术配合
巡回护士的配合 : 巡回护士认真核对患者姓名、床
号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用大号留置
针针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给
药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金
泛的粘连。
• 6.过度肥胖。
腹腔镜下全子宫切除术
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辅助检查
妇科检查：外阴：已婚已产式，外阴血染，无赘生物及新生物。
阴道：畅，壁光，内见中量暗红色血液，前后壁无膨出。宫颈：肥大，直径约4CM，光滑，无赘生物。
子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。
附件：双附件区未见明显包块，无压痛。彩超：子宫大小约 76*39*45MM，前壁肌肉内似见大小约12*8MM低回声结节，界清，余基层回声欠均匀，内膜线不清晰厚约6MM；双侧卵巢未见明显异常声像。子宫直肠窝探及深约8MM液性暗区。
腹腔镜下全子宫切除术
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术前准备
• 1.术前阴道冲洗3d。 • 2.术前晚肥皂水灌肠。 • 3.盆腔粘连者需行肠道准备。 • 4.术前导尿、备血。
腹腔镜下全子宫切除术ຫໍສະໝຸດ 12术前准备1、心理护理：术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺
•
腹腔镜下全子宫切除术
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器械仪器的准备
腹腔镜专用器械准备、各规格的套管穿刺器、气腹针、可口钳、剪刀、宫颈托、镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、气腹管、光源等。先检查器械的性能，各部件是否完整，达到无菌要求。
腹腔镜仪器的准备:包括摄像系统，气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。
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术前准备
• 3、体位准备：在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，迅速放置膀胱截石位。将患者双腿放于垫海绵的支架上，约束带固定，避免损伤腓总神经。双肩用肩拖固定，防止术中采用头低脚高位而使患者发生危险。将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成伤害
腹腔镜下全子宫切除术
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手术步骤
患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒腹部皮肤
腹腔镜下全子宫切除术
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腹腔镜下全子宫切除术
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腹腔镜下全子宫切除术
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适应症
• 腹腔镜下子宫全切术适用于： • 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。 • 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。 • 3.子宫内膜增生过长。 • 4.子宫脱垂。
腹腔镜下全子宫切除术
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禁忌症
• 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。 • 2.弥漫性腹膜炎。 • 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。 • 4.凝血功能异常。 • 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广
属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光
缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，
调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生
命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报
处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的
CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位
后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫