经皮肾镜并发症的预防和处理PCNL的并发症在很大程度上是因为没有按照手术的原则施行，若严格按照操作规程进行，这些并发症是可以认识和避免的。
PCNL术的并发症可分为肾通道建立过程中伴随穿刺、扩张、肾造瘘管的插入及留置的并发症和碎石、取石所伴发的并发症。
国内外报道PCNL的并发症发生率在6-41％不等。
1.出血PCNL术最常见、最严重的合并症为术中及术后大出血。
严重的大出血较少见，但其是否发生常常难以预料。
对慢性肾脏感染和以前有过肾手术史而致肾固定者更容易导致出血。
凝血障碍的患者是PCNL的手术禁忌。
术中出血原因及其防治：①穿刺部位欠准确，损伤了肋间血管、肾实质内血管或肾门处血管，出血均较严重。
通常选择肾脏后外侧，经中盏或下盏远离肾门的所谓“无血管区”径路穿刺入肾，可避免严重出血并发症。
大多数瘘道位于12肋缘下1-2横指处，损伤肋间血管的可能性小。
对需经肋上入路穿刺者，应在11和12肋中间进入，以减少损伤肋间血管的机率。
②扩张通道不当造成肾实质撕裂可引起严重出血。
尤其有慢性肾脏感染和既往有肾脏手术史者更易发生。
扩张要循序渐进地进行，若遇出血，可停留扩张管压迫止血10-20分钟，然后再扩张。
③扩张管穿刺太深或贯穿肾脏，都可造成严重的出血。
术中出血如疑为穿刺通道上的出血，可通过调节扩张器鞘的深度来进行压迫止血，一般都能止住。
如为肾盂或肾盏出血，可将灌洗液改为冰盐水，持续冲洗一段时间，渗血或小的出血可止住。
如以上方法无效，则可暂停手术，将扩张器芯插入鞘中或鞘中放置大小一致的尿管并试行夹管10分钟后再观察是否有继续出血，静脉性出血通过这种处理多半可达到止血目的。
如仍然无法止住血，则需停止手术，放置肾造瘘管结束手术，并夹闭造瘘管1～3小时，同时应用速尿20mg 静脉注射及其它对症处理并同时严密观察患者生命体征。
如观察过程中发现腹部包块并进行性增大，血色素进行性下降，甚至出现休克，应立即行开放手术进行相应处理，必要时行肾切除。
