70例腹水病因分析

关于腹水中含红细胞60例临床分析摘要：目的探讨腹水中含红细胞病例60例，提高对血性腹水病人诊断水平。

方法收集我院肿瘤科血性腹水病例，对临床表现、实验室检查、影像学及内镜特点进行分析。

结果 60例病例中，男45例、女15例，各种恶性肿瘤占70%，非恶性肿瘤占30%。

结论恶性肿瘤患者中血性腹水居多，应引起重视。

关键词：血性腹水恶性肿瘤诊断临床工作中，腹水中带有血色或含红细胞者为常见症状，病因复杂，极易误诊误治。

早期诊断明确，针对病因治疗可获得显著效果，晚期病人因各种并发症引起多器官衰竭死亡，本文中收集我院肿瘤科20XX—20XX年60例血性腹水病人病例，做如下总结：一般资料1、60例病人中，男45例，女15例，年龄30—72岁，平均51岁，病程1—10年，40岁以下12例，40岁以上48例。

2、症状体征：发热为首发症状者42例，腹胀伴腹部肿块者28例，双下肢浮肿、尿少者32例，体重减轻、食欲减退者52例，恶液质者32例，含血者26例，伴肾功不全者23例。

3、结果：经临床确诊结果如下：肝癌：14例、胃癌16例、卵巢癌10例、结肠癌8例、结核性腹膜炎70例、胰腺炎：5例，恶性肿瘤占70%。

讨论腹水呈血性或含有红细胞者，恶性程度高、病因复杂，并仔细鉴别，本组统计病例中，恶性肿瘤占80%，其中20—40岁者居多，说明中青年血性腹水者恶性程度高，恶性肿瘤为主要病因，诊断中，分离出肿瘤细胞对于诊断有确诊意义，但由于多种原因，会出现假阳性。

肝硬化合并肝癌产生血性腹水占68%，产生腹水多由于肝癌结节破裂或肿瘤浸润至腹膜糜烂，或肝血管内癌栓阻塞，同时AFP升高，结合CT及核磁共振可以确诊，HbsAg阳性者占82%，多有肝硬化病史，原发性肝癌占38%，经过确诊，行介入治疗者占58%，肿瘤周围血管栓塞并注入化疗药物。

本组中胃癌病例均经胃镜并取病理诊断，结肠癌者均经结肠镜取病理诊断。

卵巢癌者经手术切除取病理诊断。

对于血性腹水及腹水中含红细胞者，只要无严重心肺疾患，在B超及CT等非创伤性检查仍不能确诊时，重行腔镜检查，以明确诊断，卵巢癌者均经手术病理诊断明确，结核性腹膜炎者经结核菌素试验明确诊断，抗结核治疗后好转，坏死性胰腺炎者结合CT及血尿淀粉酶测定，明确诊断，对症治疗后好转。

隔药灸治疗肝硬化顽固性腹水70例临床研究【摘要】肝硬化顽固性腹水，属中医学“鼓胀”范畴，为“风、劳、鼓、膈”四大顽症之一，是中、西医面临的难治病症。

我们应用中药隔药灸治疗，以虚实辨证，取得较好疗效。

【关键词】顽固性腹水；鼓胀；中医；隔药灸【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0233-01肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，长期大量腹水加重了病情，给患者造成极大痛苦并生活质量下降。

对此，临床上一般采取卧床、限盐水、利尿、抗感染、补充白蛋白等综合治疗，但部分患者效果欠佳，反而形成了顽固性腹水。

难治性肝硬化腹水又称顽固性腹水，西医定义为腹水不能被动员或治疗后(如lvp后)早期复发而无法通过药物治疗有效的预防。

属肝硬化晚期，其临床特征为大量腹水。

持续三个月以上，经治疗迁延难愈者,《实用内科学》称为“腹水ⅱ型” [1]，称其成因是门静脉高压、低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低，有效循环血容量不足、肾灌注不足等原因所致。

对此多采用静脉补充白蛋白、血浆、lvp加输白蛋白、腹水回输、腹水浓缩回输、利尿、抗感染及防治并发症等治疗。

但至今仍无特效疗法[2]。

我院中医科在西医常规治疗的基础上，配合中药汤剂疏肝健脾，软坚散结，行气利水，在加上经我院中医科中医师多年临床经验总结，根据中医理论而研制的隔药灸疗法，具有行气利水之功效，临床上取得了满意疗效。

1 隔药灸方药如下：实证：证见腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦。

处方：郁金10g葶苈子10g甘遂5g大黄10g车前子10g香附15g 泽泻g。

虚症：证见腹大胀满不舒，朝宽幕急，神倦怯寒，舌质淡，脉沉。

处方：肉桂15g干姜15g木香15g香附15g茯苓15g莱菔子15g 操作方法:将上述药物（实证、虚证）分别用药物搅碎器打成粉末，取药少许，将药调成糊状，根据临床中医辨证，覆盖在（实证、虚证）患者神阙上，将艾条点燃，插在灸盒上，然后放在患者神阙上，大约30分钟，待患者有温热感，皮肤红润为度，拿下灸盒，清理患者神阙穴上的药物，嘱医护人员操作后注意艾条防火，安全，防治意外烫伤患者。

198第16卷 第4期 2014 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 4 Apr .，2014久病耗伤心脾所致。

而心脾两虚型郁病是以心脾两虚、气血不足为主要病机[9]。

医书古籍记载艾灸疗法起源于西周，春秋时代的《诗经·采葛》载：“彼采艾兮”，西汉毛亨和毛茛传释：“艾所以疗疾”，宋代沈括《梦溪笔谈》卷18载西戎的卜法：“以艾灼羊髀骨，视其兆，谓之死跋焦”。

可见艾灸疗法在春秋战国时代已颇为流行，艾灸取百会穴可振奋督脉之气，扶正气、疏郁滞，是近部取法又属循经取穴。

心藏神，脾藏意，艾灸心俞和脾俞能达到静心安神、补肾健脾、平肝疏气的作用，使五脏气机调和，脏腑功能逐渐趋于正常。

艾灸与辨证施护的结合可平和阴阳、养心补脾，达到益气安神定志之功效[10]。

笔者通过对观察组的54例心脾两虚型抑郁患者实施干预后，患者感受到护士的关爱和家庭的支持，减轻了焦虑抑郁心理，能够积极应对疾病，生活质量得到了提高，同时我们的护理工作也得到了认可，采取辨证施护对患者实施针对性的护理，改变了患者的错误认知，拉近了护理人员与患者间的距离，使医护关系从主动—被动模式发展为指导—合作模式，从而进一步融洽了护患关系，提高了护理质量。

通过临床观察显示，对观察组病人进行干预后3周SDS、24HAMD 评分下降且低于对照组（P <0.05）。

结果表明，对患者及时有效地实施辨证施护及艾灸疗法，能缓解卒中后抑郁患者的焦虑、抑郁情绪[11-12]，使患者积极配合治疗。

此法既能疏通经络、调理气血，又操作简单，病人接受程度高，且能克服药物治疗的不足和不良反应，值得临床应用和推广。

◆参考文献[ 1 ] 王月娥.脑卒中患者的心理评定及护理[ J ] .南方护理学报，2004，11 ( 9 )：46-47.[ 2 ] 冯蓓蕾，王翘楚，顾丽芳.卒中后抑郁症研究现状[ J ] .国外医学·脑血管疾病分册，1999，7 ( 1 )：14-16.[ 3 ] 郑立峰，王爱兰，宋方禹，等.脑卒中后抑郁及相关因素的研究[ J ] .临床神经病学杂志，2002，15 ( 6 )：367-368.[ 4 ] 徐春燕.抑郁症的中医症候特征研究[ J ] .中华中医药学刊，2013，31 ( 4 )：810-813.[ 5 ] 朱镛连. 神经康复学[ M ] . 北京：人民军医出版社，2000：147，194.[ 6 ] 汪向东，王希林，马弘，等. 心理卫生评定量表手册（增订版） [ M ] . 北京：中国心理卫生杂志社，1999：31- 35.[ 7 ] 潘小平，尹平，何方红. 氟西汀对脑梗死后抑郁及神经功能康复新方向的研究[ J ] . 中国神经精神疾病杂志，2000，26 ( 4 )：244-245.[ 8 ] 孙祺章，佘国汉，张教东，等. 国产万抗法新和阿米替林治疗精神分裂症后抑郁对照研究[ J ] . 中国神经精神疾病杂志，2000，26 ( 5 )：301-302.[ 9 ] 赵建民，张润杰，赵占宏，等.郁证从脾分期论治[ J ] .河北中医，2004，26 ( 5 )：349-350.[ 10 ] 孙志高，黄泉智，冯杰，等.抑郁患者中医证型的临床研究[ J ] . 中华中医药学刊，2012，30 ( 4 )：780.[ 11 ] 张叶青，陈眉.中药辨证施治干预脑卒中后抑郁的临床研究 [ J ] .中华中医药学刊，2012，30 ( 4 )：808.[ 12 ] 段艳霞，李洁，史美育.中药治疗中风后抑郁症用药规律探讨[ J ] .中华中医药学刊，2012，29 ( 6 )：1419.加味资生丸治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水临床观察王小锋1，马文军2，侯宝峰2（1.陕西中医学院，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医学院附属医院肝病科，陕西 咸阳 712000）摘 要：目的：观察加味资生丸治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水患者的临床疗效。