性激素补充治疗

更年期妇女如何补充雌性激素更年期是女性生命中的一个重要阶段，通常发生在40岁至60岁之间。

在这个阶段，女性身体会经历一系列生理和心理变化，其中一项重要的变化是雌性激素水平的下降。

雌性激素对女性的生殖系统、心血管系统、骨骼健康等方面都有重要影响。

因此，一些女性在更年期期间会考虑补充雌性激素。

本文将介绍更年期妇女如何补充雌性激素以及相关注意事项。

一、了解更年期症状：在考虑补充雌性激素之前，更年期妇女首先应该了解自己的症状。

常见的更年期症状包括潮热、盗汗、阴道干燥、下降、情绪波动、失眠等。

这些症状是由于雌性激素水平下降所引起的，因此补充雌性激素可以帮助减轻这些不适。

二、选择合适的雌性激素替代疗法（HRT）：雌性激素替代疗法是一种常见的方式来补充雌性激素。

有两种主要类型的HRT：合成雌激素和天然雌激素。

合成雌激素包括乙烯雌酚和炔雌醇，它们是合成的雌性激素类似物。

天然雌激素则是从植物源或动物源中提取的天然激素，如植物雌激素和动物雌激素。

选择哪种HRT取决于个体的健康状况和医生的建议。

1. 合成雌激素：•合成雌激素是通过人工合成的化学物质制成的，它们模仿了女性体内自然产生的雌性激素。

•乙烯雌酚和炔雌醇是两种常用的合成雌激素。

它们在临床上被广泛使用，可有效缓解更年期症状。

•合成雌激素的优点包括剂量易于控制，效果可预测，且通常较为经济实惠。

2.天然雌激素：•天然雌激素是从植物源或动物源中提取的雌性激素。

这些天然激素与女性体内的生理雌性激素更为相似。

•植物雌激素（如大豆、红曲米）和动物雌激素（如马尿）是两种常见的天然雌激素来源。

•天然雌激素通常被视为一种较为自然的替代疗法，因为它们更接近体内自然激素的结构。

选择合适的HRT是一个复杂的决策，应该在与医生充分讨论和评估后进行。

无论选择哪种类型的HRT，定期的随访和监测都是确保治疗效果和潜在风险可控的重要步骤。

最终的目标是帮助更年期妇女缓解不适症状，提高生活质量，并在健康和医疗专业人员的指导下做出明智的决策。

性激素化验单解读最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-12适合药学，执业药师，卫生单选题（共10题，每题10分）1.下列哪项不是绝经后性激素补充治疗的适应症（）• A.骨质疏松症• B.阴道干涩• C.子宫内膜异位症• D.反复泌尿系感染参考答案：C2.下列哪项不是性激素补充治疗的禁忌症（）• A.子宫肌瘤• B.耳硬化症• C.肾功能障碍• D.可疑乳腺癌参考答案：A3.有关激素补充治疗的计量，下列选项正确的是（）• A.应使用标准计量治疗• B.应在开始激素补充治疗时用大剂量缓解症状，之后减至标准计量• C.应根据性激素化验值决定最初治疗计量• D.应使用最低有效计量参考答案：D4.有关激素补充治疗的开始时机，下列选项正确的是（）• A.建议在卵巢功能减退并出现绝经症状后开始激素补充治疗• B.建议在月经紊乱后开始激素补充治疗• C.建议在血雌激素水平下降后开始激素补充治疗• D.建议在达到平均绝经年龄后预防性开始激素补充治疗参考答案：A5.有关激素补充治疗的用药途径，下列选项正确的是（）• A.口服给药是最佳给药途径• B.最接近天然孕激素结构的是醋酸甲羟孕酮，其次是地屈孕酮• C.经皮给药比口服给药发生心血管事件的风险低• D.经阴道给药剂量应高于口服给药剂量参考答案：C 6.有关激素补充治疗与心血管事件的发生风险，下列选项正确的是（）• A.围绝经期开始激素补充治疗可降低心血管事件的发生风险• B.围绝经期开始激素补充治疗会增加心血管事件的发生风险• C.围绝经期开始激素补充治疗与心血管事件的发生风险无关• D.就此问题尚无共识参考答案：A7.有关激素补充治疗与肿瘤的发生风险，下列选项不正确的是（）• A.雌激素和孕激素补充治疗5年内，不增加患者乳腺癌的发生风险• B.雌激素和孕激素补充治疗5年以上，乳腺癌的发生风险不确定• C.激素补充治疗是否增加卵巢上皮性癌风险不确定• D.雌激素和孕激素补充治疗5年以上增加子宫内膜癌发病风险参考答案：D8.有关激素补充治疗的随访，下列选项不正确的是（）• A.应建议患者在初始激素补充治疗的1、3个月两次随诊观察疗效及副反应• B.激素补充治疗的副反应主要出现在开始治疗的半年以后• C.使用激素补充治疗应检测子宫内膜厚度，以5mm为警戒值• D.用药一年及以后至少每年复查1次参考答案：B9.对于性激素水平的测定哪种说法是不恰当的（）• A.经期第3天测FSH＞10IU/L，提示卵巢储备功能下降• B.21岁，不规则出血10余天，P低水平，为无排卵性功血• C.FSH、LH升高，E2低，为卵巢性闭经• D.FSH、LH、E2均低水平，为下丘脑或垂体性闭经参考答案：B 10.围绝经期妇女内分泌的变化是（）• A.雌激素减少，FSH减少，雌/雄激素比例降低• B.雌激素减少，FSH升高，雌/雄激素比例降低• C.雌激素不变，FSH升高，雌/雄激素比例增加• D.雌激素升高，FSH减少，雌/雄激素比例增加参考答案：B注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。

激素补充治疗的好处激素补充治疗的好处（一）改善更年期症状——针对血管舒缩症状是肯定有益的这是激素补充治疗的首要用途，雌激素补上去了，能有效地缓解更年期的症状。

更年期有太多的症状，如乏力、烦躁激动、潮热出汗、睡眠欠佳、四肢酸痛、性欲减退等。

每个人都不一样，有人身上有一种、两种症状，有人身上有十几种、二十几种，甚至所有的症状都有，活在那里太没意思了，甚至想自杀。

激素用上去，90%的人能快速显效，甚至是今天性激素用上去，明天几乎所有的症状都好了。

有女同胞跟我说了：周医师，你这个药没那么灵光的，本来路也走不动，觉也睡不着，昨天晚上用上去，今天所有的症状就都好了。

激素补充治疗对潮热出汗等血管舒缩症状是肯定有益的，许多研究证实3/4的患者，只要小剂量HRT就可有效缓解。

（二）减少泌尿系统感染，延缓生殖系统衰老，改善性健康——改善阴道症状和尿道的症状也是肯定有益的1、这是激素补充治疗最有效的用途，局部用雌激素可能比全身用效果更好，因为局部用的雌激素很快就到达阴道和尿道局部了。

2、绝经后因尿道变短、粘膜变薄、括约肌松弛，局部抵抗力下降，表现为尿频，尿急，尿失禁，反复泌尿系感染等。

雌激素受体广泛存在于尿道、膀胱、三角区、耻骨尾骨肌，雌激素补充治疗后增加尿道上皮的细胞成熟指数，刺激尿道血流和尿道上皮的生长，增加尿道的闭合压，改善尿动力学。

3、局部雌激素治疗可以增加阴道上皮致密核指数，改善阴道萎缩症状，改善性健康；改善阴道环境，有效治疗老年性阴道炎。

（三）骨质疏松的一线治疗方法之一——属于一级预防60岁之前使用性激素，可一级预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丢失，降低绝经后期骨质疏松骨折风险。

60岁以后以预防骨折为唯一目的的更年期妇女是否使用HRT ，应慎重权衡利弊。

（四）其他好处：减少结肠癌的发生，对皮肤、椎间盘、结缔组织有好处性激素补充治疗能减少结肠癌的风险，这是明确的，是A级证据。

胆汁酸被认为是结肠上皮癌变的促发因素，外源性雌激素减少了继发的胆汁酸的产生。

一、引言性激素是人体内分泌系统中重要的激素之一，包括睾酮、雌激素、孕激素等。

性激素低是指体内性激素水平低于正常范围，可能导致性功能减退、生育能力下降、情绪波动等症状。

性激素低的治疗方案主要包括药物治疗、生活方式调整、心理治疗等。

本文将详细介绍性激素低的治疗方案。

二、药物治疗1. 替代疗法替代疗法是治疗性激素低的主要方法，通过补充缺失的性激素，使体内激素水平恢复到正常范围。

常用的替代疗法有以下几种：（1）睾酮替代疗法：适用于男性性激素低患者。

治疗方法包括口服、注射、贴片等。

注射剂如睾酮庚酸酯、睾酮丙酸酯等，注射周期为每周1-2次。

（2）雌激素替代疗法：适用于女性性激素低患者。

治疗方法包括口服、贴片、阴道给药等。

口服药物如雌激素片、雌激素胶囊等，通常每日一次。

（3）孕激素替代疗法：适用于女性性激素低患者。

治疗方法包括口服、注射、贴片等。

口服药物如孕酮片、孕酮胶囊等，通常每日一次。

2. 荷尔蒙调节剂荷尔蒙调节剂通过调节体内激素水平，达到治疗性激素低的目的。

常用的荷尔蒙调节剂有以下几种：（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制垂体分泌性激素，降低体内激素水平，从而达到治疗性激素低的目的。

适用于性激素依赖性肿瘤患者。

（2）促性腺激素释放激素激动剂拮抗剂（GnRH-a拮抗剂）：与GnRH-a作用类似，但起效更快，适用于性激素依赖性肿瘤患者。

三、生活方式调整1. 适当运动适当运动可以提高身体代谢，促进性激素分泌。

男性患者可以参加力量训练、有氧运动等；女性患者可以参加瑜伽、舞蹈、游泳等运动。

2. 均衡饮食均衡饮食有助于维持体内激素水平。

男性患者应多吃富含锌、硒、维生素E等营养素的食物；女性患者应多吃富含钙、铁、维生素D等营养素的食物。

3. 睡眠充足睡眠充足有助于调节体内激素水平。

建议每晚保证7-8小时的睡眠。

4. 减压长期处于高压状态下，会导致性激素水平降低。

学会减压，如参加兴趣班、旅行、与朋友聚会等，有助于改善性激素水平。

子宫颈癌治疗后的激素补充治疗上海交通大学医学院附属仁济医院狄文学习要点子宫颈癌是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。

15%的宫颈癌患者发病时小于40岁，35岁以下的患者比例逐渐增多。

其中年轻的早期宫颈鳞癌患者行根治术时可以保留双侧卵巢，但仍有相当大比例的绝经前的宫颈癌患者可能因为晚期手术治疗或放疗导致绝经。

同时随着宫颈癌治疗方法的改进，宫颈癌患者的生存率有所提高，生存时间也明显延长，雌激素缺乏所造成的潮热、出汗、失眠、泌尿生殖系统萎缩等症状，严重地影响了患者的生存质量。

性激素治疗(Hormone therapy HT)可以减轻早期更年期综合症，而且可保持阴道、泌尿道的长期健康，减少骨质疏松，保护牙齿健康，有利于消化功能，降低动脉粥样硬化、缺血性心脏病、脑血管意外，防止糖尿病等。

但是宫颈癌患者治疗后应用性激素治疗，是否会导致肿瘤复发仍然是临床医生与患者所关心的问题。

一、性激素与宫颈癌发生的关系目前雌激素与宫颈癌的关系尚无定论，有报道认为雌激素可以促进宫颈癌的进展。

Brake 等[1]通过研究雌激素对HPV16转基因小鼠宫颈癌的作用，发现连续应用雌激素9个月后的肿瘤体积较用6个月时明显增大;停药3个月后再比较肿瘤体积，前者体积更大且恶性程度更高。

因此推论:在该小鼠模型中，雌激素在肿瘤的发生与发展中起着重要的作用。

这是动物实验的结果，提示人宫颈癌肿瘤生长也与HPV16感染密切相关，如果有着与之相似的雌激素依赖性，那么雌激素在宫颈癌发生发展中可能起着一定的作用。

Smith等[2]就HPV感染与HT之间的相关性进行了研究，429例绝经后妇女在常规妇科检查时进行宫颈及阴道涂片检测，同时检测HPV，发现正在使用、过去曾使用、从未用过HT者之间的HPV感染率相似，且使用持续时间也与感染无关。

但是，过去曾用雌激素加孕激素方案者，HPV感染的持续时间和潜伏期明显延长。

因此，作者认为绝经后妇女长期使用HT可能导致HPV相关疾病的风险增加，建议她们在使用HT甚至停用后均进行早期防癌筛查。

2018年执业药师继续教育之《性激素化验单解读》考试答案单选题（共10 题，每题10 分）1 . 下列哪项不是绝经后性激素补充治疗的适应症（）∙ A.骨质疏松症∙ B.阴道干涩∙ C.子宫内膜异位症∙ D.反复泌尿系感染我的答案： C参考答案：C答案解析：暂无2 . 下列哪项不是性激素补充治疗的禁忌症（）∙ A.子宫肌瘤∙ B.耳硬化症∙ C.肾功能障碍∙ D.可疑乳腺癌我的答案： A参考答案：A答案解析：暂无3 . 有关激素补充治疗的计量，下列选项正确的是（）∙ A.应使用标准计量治疗∙ B.应在开始激素补充治疗时用大剂量缓解症状，之后减至标准计量∙ C.应根据性激素化验值决定最初治疗计量∙ D.应使用最低有效计量我的答案： D参考答案：D答案解析：暂无4 . 有关激素补充治疗的开始时机，下列选项正确的是（）∙ A.建议在卵巢功能减退并出现绝经症状后开始激素补充治疗∙ B.建议在月经紊乱后开始激素补充治疗∙ C.建议在血雌激素水平下降后开始激素补充治疗∙ D.建议在达到平均绝经年龄后预防性开始激素补充治疗我的答案： A参考答案：A答案解析：暂无5 . 有关激素补充治疗的用药途径，下列选项正确的是（）∙ A.口服给药是最佳给药途径∙ B.最接近天然孕激素结构的是醋酸甲羟孕酮，其次是地屈孕酮∙ C.经皮给药比口服给药发生心血管事件的风险低∙ D.经阴道给药剂量应高于口服给药剂量我的答案： C参考答案：C答案解析：暂无6 . 有关激素补充治疗与心血管事件的发生风险，下列选项正确的是（）∙ A.围绝经期开始激素补充治疗可降低心血管事件的发生风险∙ B.围绝经期开始激素补充治疗会增加心血管事件的发生风险∙ C.围绝经期开始激素补充治疗与心血管事件的发生风险无关∙ D.就此问题尚无共识我的答案： A参考答案：A答案解析：暂无7 . 有关激素补充治疗与肿瘤的发生风险，下列选项不正确的是（）∙ A.雌激素和孕激素补充治疗5年内，不增加患者乳腺癌的发生风险∙ B.雌激素和孕激素补充治疗5年以上，乳腺癌的发生风险不确定∙ C.激素补充治疗是否增加卵巢上皮性癌风险不确定∙ D.雌激素和孕激素补充治疗5年以上增加子宫内膜癌发病风险我的答案： D参考答案：D答案解析：暂无8 . 有关激素补充治疗的随访，下列选项不正确的是（）∙ A.应建议患者在初始激素补充治疗的1、3个月两次随诊观察疗效及副反应∙ B.激素补充治疗的副反应主要出现在开始治疗的半年以后∙ C.使用激素补充治疗应检测子宫内膜厚度，以5mm为警戒值∙ D.用药一年及以后至少每年复查1次我的答案： B参考答案：B答案解析：暂无9 . 对于性激素水平的测定哪种说法是不恰当的（）∙ A.经期第3天测FSH＞10IU/L，提示卵巢储备功能下降∙ B.21岁，不规则出血10余天，P低水平，为无排卵性功血∙ C.FSH、LH升高，E2低，为卵巢性闭经∙ D.FSH、LH、E2均低水平，为下丘脑或垂体性闭经我的答案： B参考答案：B答案解析：暂无10 . 围绝经期妇女内分泌的变化是（）∙ A.雌激素减少，FSH减少，雌/雄激素比例降低∙ B.雌激素减少，FSH升高，雌/雄激素比例降低∙ C.雌激素不变，FSH升高，雌/雄激素比例增加∙ D.雌激素升高，FSH减少，雌/雄激素比例增加我的答案： B参考答案：B答案解析：暂无。

绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容绝经相关的激素补充治疗(hormonereplacementtherapy,HRT)已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和风险的认识经历了极其崎岖的过程。

在世界各地，有关绝经症状、绝经相关疾病的发生、绝经过渡期和绝经后激素补充治疗的应用、以及医疗保健的重视程度存在很大的差异。

其次，社会文化、态度和国民素质也会对绝经治疗和激素的应用形成很大的影响。

大众对绝经期相关知识的了解及相关专业人士对绝经的关注度差别迥异。

然而，中国目前的形势又极为严峻，随着老龄化的到来，绝经人口已逾1亿，并且还在不断增加中。

除了更年期症状外，激素补充治疗的主要目的是为了预防由于雌激素长期缺乏所带来的老年慢性疾病，这虽已为大量循证医学研究所证实，但却并不为一般民众所知。

在中国，无论是患者的家属还是绝经妇女本人，由于传统的对激素的恐惧，本能地排斥一切使用激素的治疗，尤其是长期使用。

这种情绪，使得广大医务工作者在临床实践中遇到了极大障碍。

温故而知新，我们希望从回顾绝经相关的HRT的历史出发，总结经验教训，分析现状，展望未来，尽量以循证医学为证据，使HRT 逐步完善。

1绝经相关的激素补充治疗的必要性〃绝经是每个女性都要经历的阶段，只要她的寿命足够长〃。

很多人只注意到了这句话的前半部分，因而认为绝经是一个生理现象，无需也不应该加以任何医疗干预。

但是女性的绝经期之于进化生物学家，则是动物世界中的一种突变，是一个值得深究的矛盾。

人类有绝经期，而黑猩猩、大猩猩、狒狒和大象却没有这一征象（或者说至少在野生种群中没有形成固定的征象），因此，多数生物学家将女性的绝经期视作人类近来预期寿命不断增长的时代产物，在人类几百万年的进化史上的多数时期，绝经期绝不可能是一件司空见惯的事情，因为推测那时无论男女，几乎无人能活过40岁。

因此，绝经这种现象是近代人类才会经历的一个“生理"现象，是随着人类的寿命不断延长而日趋严峻的问题。

激素补充治疗知情同意书尊敬的女士：女性激素补充治疗是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足而出现或将发生健康问题时采用的临床医疗措施，在接受该治疗前您需了解一下内容。

一、女性激素补充治疗短期治疗目标：1) 改善更年期症状（潮热、易怒、性欲减退、失眠、皮肤晦暗等）2) 改善泌尿生殖道功能（阴道干涩、疼痛、尿频、夜尿增多等）3) 改善不规则阴道出血，提高生活质量二、女性激素补充长期治疗目标：1) 降低女性骨质疏松症，降低骨折发生率2) 降低血脂异常及心脑血管、结肠癌等相关疾病的发生3) 提高生活质量，减轻家庭和社会负担三、有下列疾患的慎用激素补充治疗：①脑膜瘤（禁用孕激素）②子宫肌瘤、子宫内膜异位症未控制的③糖尿病和严重高血压④有血栓病史⑤胆囊疾病⑥癫痫、哮喘、偏头痛⑦高催乳素血症⑧乳腺良性疾病⑨乳腺癌家史四、有下列疾患的禁用激素补充治疗：①已知或怀疑妊娠；②原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；③已知或怀疑患有乳腺癌④已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；⑤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；⑥严重肝功能障碍；⑦系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症。

五、激素补充治疗前的相关检查：1) 体检：一般检查，包括体重、身高、血压2) 乳房、妇科检查、宫颈HPV检测、宫颈TCT、盆腔超声检查3) 实验室检查（性激素测定）：仅建议4) 实验室检查：全血计数、空腹血糖、血脂、肝肾功能5) 其他检查：应根据具体情况而定，基本包括：甲状腺功能、乳房摄片、骨密度测定六、考虑用药的安全性，即时评估个体收益/风险比是否发生改变，长期接受激素补充治疗的妇女需每半年进行以下检查：1) 体检：一般检查，包括体重、身高、血压2) 乳房、妇科检查、宫颈TCT、盆腔超声检查3) 实验室检查：空腹血糖、血脂、肝肾功能七、推荐健康的生活方式：1) 运动的益处远远大于其可能带来的副作用：运动越多，好处越多；但锻炼负荷过重可能造成运动伤害。