产前超声诊断无脑畸形的价值

山西医药杂志２０１２年１月第４１卷第１期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊａｎ

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・病例报告・　

胎儿无脑畸形超声诊断一例　

统畸形，而无脑畸形是神经管畸形中最严重的一种类型，它　［２３黄剑兰・双胎无脑儿一例报道・临床超声医学杂志，２００３，２　

经管颅端神经孔闭合期，细胞增殖分化旺盛，对外界的各　［。］李胜利・胎儿畸形产前超声诊断学・北京：人民军医出版社，　

竺望三　釜　。．　妻　作者简介：武志宏，男，　。　年　月　主任￣医：２０师１１

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表现为胭窝囊肿的慢性脓肿一例

和肢端血供障碍;肌力平衡手术,应注意将移位肌腱直接固定在骨组织中,皮下隧道应呈直线位于皮下,避免呈弯曲状态移至新的抵止点;移位的肌腱要保持适当的紧张度,不宜过紧或过松;矫正术后患足必须有牢固的外固定,以保证移位肌騝不被拉开,并与骨质愈合。一般需要6周外固定,以保护移位肌腱在松驰条件下愈合,有利畸形的矫正,减少复发。参　考　文　献1　GareeauGJ.Transferoftheanteriortibialtendonforrecurentclub2foot[J].JBoneJointSurg(Am),1967,49(2):2072231.100例胃镜检查应用镇静剂的效果观察厦门市第二医院海沧分院(361026)　蔡宝缄胃镜检查时患者常因咽喉不适、恶心呕吐、窒息感,而不能很好地配合检查,甚至对胃镜检查感到恐惧。我院采用较大剂量地西泮注射液(10～20mg)缓慢静脉注射,使患者在睡眠状态下接受胃镜检查,将患者的不适感降到最低限度,尽可能减少检查并发症及医源性损伤,现报告如下。1　资料与方法111　一般资料:200例施行胃镜检查者均为门诊患者,男126例,年龄11～72岁,体重31～68kg;女74例,年龄15～65岁,体重46～63kg。将200例患者随机分为两组,Ⅰ组100例,静脉注射地西洋组;Ⅱ组100例,为未给药组。两组年龄、性别、体重差异无统计学意义(P>0105)。112　方法:两组患者检查前均用2%利多卡因咽喉喷雾麻醉3次后,平卧于检查床,测血压、心率,取左侧卧位,放入牙垫。Ⅰ组患者缓慢注射地西泮10～20mg,注射过程中注意观察患者反应,待进入睡眠状态即停药,开始进镜检查;Ⅱ组未注射任何药物,直接进镜检查。检查过程注意观察患者反应,胃镜检查后,平卧于检查床测血压、心率。检查后观察1小时,询问并记录血压、心率、不良反应及感受。所得数据以均数±标准差(x±s)表示,检查前后血压、心率的比较用t检验,P<0105说明差异有统计学意义。2　结果见表1。表1　两组检查前后血压、心率比较(x±s)组别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)检查前检查后检查前检查后检查前检查后Ⅰ组126190±13135124195±1212381138±1111879105±1111873134±1016472146±9196Ⅱ组122193±15141160±133378123±1588128±15372121±184158±3153 注与术前相比,3<1;=133患者反应Ⅰ组患者均顺利完成检查,恶心呕吐5例,10例稍有躁动,其他无明显不适反应。Ⅱ组患者有4例拔胃镜,未能完成检查;恶心呕吐19例,咽喉出血7例,躁动35例。Ⅰ组25%患者有轻微头晕、困倦,休息后症状消失;Ⅱ组患者咽喉不适占24%,30%有窒息感,27%无明显不适。3　讨论因较大剂量地西泮有镇静催眠作用,其特点是在催眠剂量下对快波睡眠时相无影响,能产生近似生理性睡眠,醒后无不良反应,还可直接抑制脊髓多突触反射,有肌肉松驰作用[1],所以使用镇静剂既能增加患者的顺从性,使患者在睡眠下接受检查,又能减少咽喉肌肉痉挛,减轻胃镜对咽喉部的机械刺激,从而减少并发症,使患者更舒适,便于术者操作。本文Ⅰ组患者检查前后血压、心率变化差异无统计学意义(P>0101),不良反应少于Ⅱ组,Ⅰ组患者对胃镜检查反应少于Ⅱ组,100%患者可以耐受检查;Ⅱ组检查前后血压、心率相比差异有统计学意义(P<0101),即检查后血压升高、心率加快较显著,其原因可能是胃镜机械刺激咽喉部神经末梢,而引起交感2肾上腺的应急反应[2],有引起脑血管意外的潜在可能。Ⅱ组患者不良反应明显高于Ⅰ组,仅有35%愿意接受必要的复查,53%患者表示可以耐受检查。由此可见,胃镜检查前使用镇静剂能减轻患者的紧张情绪,减少并发症,减轻患者的痛苦,给术者带来方便,而且既安全方便又经济,易被患者及术者接受。参　考　文　献1　陈钟英,刘天培,钱倩,等.临床药物手册[M].上海:上海科学技术出版社,1986.152.2　吴红艳,刘佩.全麻复合硬膜外阻滞的临床观察及护理[J].实用护理杂志,2000,16,(1):32.B超诊断胎儿无脑畸形1例平潭县医院B超室(350400)　李晓斌　薛来平　高　岚随着超声诊断技术的应用与普及,其在妇产科方面的应用越来越广,尤其对胎儿先天性畸形的产前诊断是其它影像技术所无法比拟的。我院对妊娠12周以上的孕妇常规行产前B超检查,2008年7月发现胎儿无脑畸形并经引产证实1例,报告如下。1　临床资料孕妇,27岁,G1P0,孕26周,2008年7月于本院行胎儿常规超声检查,使用ALOKASSD4000超声诊断仪,探头频率315MHz。首先检查胎儿头部,观察有无颅骨环及颅内结构,再观察颜面部、脊柱、四肢、胸、腹及内脏、脐带、羊水、胎盘等,发现胎儿畸形记录在工作站并随访。本例超声检查见胎头位于耻骨联合上,颅骨强回声光环缺失,无法显示双顶径,面部冠状切与双眼球横切均可见双眼球向前突出,呈蛙状面容。脊柱排列整齐,躯干四肢显示清晰,形态正常,腹部脏器回声正常,股骨长51,胎心率(下转第页)971福建医药杂志2008年12月第30卷第6期　FujianMedJ,December2008,Vol30,No.6

中国实用神经疾病杂志２０１４年１月第１７卷第２期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．２　・６３・　

ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ　ｃｅｌｌｓＥＪ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｓ，２００８，７８：４１３—４２ｌ＿　［６］Ｔａｎｇ　Ｔ，ＬｉｕＸＪ，Ｚｈａｎｇ　ＺＱ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ　Ｒｅｓｅａｒｅｈ，２００７，１　１７５：１３４—１４２．　［７］Ｄｚａｕ　ＶＪ，Ｇｎｅｃｃｈｉ　Ｍ，Ｐａｃｈｏｒｉ　ＡＳ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｏｆ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００５，４６：７－１８．　［８］Ｍｕｒａｓａｗａ　Ｓ，Ａｓａｈａｒａ　Ｔ．Ｒｅｖｉｅｗ：Ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　０ｆ　ｅｎ—　ｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　Ｃａｒｄｉｏ—　ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ，２００８，２：３４１—３４８．　［９］Ｃａｒｍｅｌｉｅｔ　Ｐ，Ｊａｉｎ　ＲＫ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉ～　ｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，２０１１，４７３（７３４７）：２９８—３０７．　［１０］周伟君，朱鼎良，李燕，等．循环内皮祖细胞与急性脑卒中及　脑血管危险因素的相关研究［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，　２００６，８（８）：５１０－５１２．　［１１］钟立新，刘志强，韩明，等．急性缺血性脑卒中炎性指标与循　环内皮祖细胞的关系［Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２０１１，１６（１）：　２５—２６．　［１２］赖贤良，邓志峰．出血性脑卒中患者血管内皮祖细胞与相关　危险因素的关系［Ｊ］．南昌大学学报（医学版），２０１１，５１（２）：　１８－２０；２４．　（收稿２０１３－０６—２２）　

超声在中孕早期胎儿神经管畸形免费筛查中的应用

目的：对中孕早期胎儿神经管畸形采用超声免费筛查的应用进行探析。方法：对我院2011年1月-2012年12月期间，进行中孕早期胎儿神经管畸形筛查的6421例孕妇实施经超声筛查，对筛查的结果进行回顾性分析。结果：经过筛查，有12例孕妇出现胎儿神经管畸形，最后进过引产证实，有4例为无脑儿，2例露脑畸形，2例脑积水，2例脊柱裂，1例脑膜脑膨出合并足内翻，1例无脑儿合并脐膨出，漏诊1例，漏诊率8.3%，检出率91.7%。结论：经超声筛查对中孕早期胎儿神经管畸形的检出有重要的价值，促进了优生优育工作的进行。

标签：超声筛查；神经管畸形；胎儿超声

在胎儿畸形中，神经管畸形是最常见的，每年全世界大约有35万左右的胎儿存在神经管畸形，我国每年约有10万例左右。神经管畸形在我国属于高发区，根据相关资料显示，我国的神经管畸形发生率为0.13%。现阶段，主要通过超声筛查、实验室筛查等方式，不同的是实验室筛查对神经管畸形不能确诊，而超声则可以进行确诊，因此也受到广泛的关注。超声筛查主要是在中孕期进行，现将我院2011年1月-2012年12月期间进行的超声免费筛查胎儿神经管畸形情况报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年1月至2012年12月期间，对6421例14-18周孕期的孕妇进行胎儿神经管畸形筛查。孕妇年龄最小19岁，最大42岁，平均年龄29.5岁，进行检查室，胎儿的平均孕周为16周，孕周确定根据妊娠早期超声检查或者本次妊娠最后一次月经时间来确定。

1.2方法

筛查所采用仪器为ACUSON SEGUOIA-512型及GE-730型实时彩色多普勒超声诊断仪。在超声检查之前，孕妇不需要做特殊准备，随时可以进行超声检查。检查时，对胎儿颅骨强回声环进行观察，对头围、双顶径进行测量，对颅内结构进行观察，对胎儿的面部、颈部、脊柱、四肢、胸、腹部、胎盘及羊水等情况依次进行观察，并进行多角度、多切面、多方位的扫查。检查的同时继续拧记录，在检查中，如果出现神经管畸形，将图像保留在超声工作站，为后续的回顾性分析提供研究资料。研究资料主要包含超声图像，引产后大体标本资料，通过对引产后的胎儿进行尸检，通过病理检查结果对上述结果进行分析。