缺血性心肌病的定义为:表现为扩张型心肌病,伴收缩功能损害,但不能用冠状动脉病变程度和缺血损害程度来解释.显然,缺血性心肌病和扩张型心肌病的症状、体征颇为相似,缺乏特异性,临床鉴别困难.本文通过对临床确诊的缺血性心肌病130例,扩张型心肌病85例的彩色多普勒超声心动图资料进行对比分析,旨在探讨其对二者的鉴别诊断价值.1资料与方法1.1一般资料扩张型心肌病85例,符合WHO/ISFC1995年诊断标准,心脏大伴心力衰竭,原因不明,且排除其他引起心衰的器质性心脏病.其中男性65例,女性20例,年龄30-75岁.缺血性心肌病130例,男性109例,女性21例,年龄28-80岁.其中有明确心肌梗塞病史,典型心动图改变,急性期心肌酶明显增高121例,病史不清,心电图为陈旧性心肌梗死改变,以心力衰竭就诊9例.行冠状动脉造影67例,均为阳性.1.2方法采用HPSONOS4500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4～2MHz,患者取仰卧位或左侧卧位,个别取坐位,常规探查各切面,观测心脏形态结构、血流动力学及心功能等指标.2结果2.1心脏形态结构指标1)DCM组全心扩大,左心室呈球形改变56例,单纯左房室大25例,右房室大4例,ICM组全心扩大,左室呈球形改变5例,为病程晚期患者,左房室大98例及左室大27例的患者,左室形状不对称.参考正常值:左室男55mm,女50mm;右室20mm;左房32mm,左房/主动脉≤1.17;右房(左右径)45mm.2)DCM组室壁厚度正常或变薄,回声正常或偏低,室壁运动弥漫性减低.ICM组室壁厚度局限性变薄,回声正常或增强,室壁节段性减弱,显现所谓“三重结构”的特征(缺血区变薄无运动,边缘区变薄呈膨胀性运动,正常区肥厚无运动),缺血严重部位的心肌坏死纤维化,室壁增后或局部膨胀变薄,形成室壁瘤,出现矛盾运动或运动消失.彩色多普勒超声心动图对缺血性心肌病与扩张型心肌病的鉴别诊断范文斌,吕彪(大同市第三人民医院心脏彩超室,山西大同037008)摘要:为了研究彩色多普勒超声心动图对缺血性心肌病与扩张型心肌病的鉴别诊断价值.对经临床确诊的扩张型心肌病(DCM)85例,缺血性心肌病(ICM)130例的彩色多普勒超声心动图(CDUCG)资料进行对比分析.结果表明:1)两组都有左房室内径增大.DCM组心脏多个房室腔扩大呈球形结构,室壁变薄及弥漫性运动减低,ICM组室壁运动减低多为节段性,常伴有室间隔及左室后壁增厚.2)DCM组左室流出道增宽的病人较ICM组明显多.3)DCM组多瓣膜返流发病率高且程度较重,ICM组多为单瓣膜返流且程度较轻.4)DCM组收缩功能降低明显,舒张功能可正常,二尖瓣E/A>1,ICM组大多数表现为左室舒张功能障碍.可见上述超声心动图特征对ICM和DCM的鉴别诊断有重要价值.关键词:彩色多普勒超声心动图缺血性心肌病扩张型心肌病中图分类号:R743文献标识码:A文章编号:1674-0874(2007)03-0069-02
扩张型心肌病护理查房
.
扩张性心肌病护理查房
护士长：今天针对的病危病人8床进行护理查房，请责任护士周志敏介绍病人并进行评估。
周志敏：患者张爱芝，女性，年龄：56岁，因反复胸闷心悸气促6
年，再发加重10天；，患者10余年前开始反复发作胸闷、
气促，多于活动或劳累后出现，休息后可缓解，一年余前
在我院住院诊治，诊断为“扩张型心肌病”
入院诊断：
（1）扩心病心功能Ⅳ级（2）肺部感染（3）2型糖尿病（4）痛风,入院后予强心、利尿治疗，改善心功能治疗，目前患者仍有胸闷气促，主要是硝酸甘油泵入予改善心功能，多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治疗。
护理问题：
1.心输出量减少与扩张型心肌病心肌收缩减弱和相对瓣膜功能不全有关。措施： 1.绝对卧床休息，半卧位或坐位。急性期可使下肢下垂或用车轮******四肢，以减少血容量，改善肺充血。同时注意防止掉床。
'.
.2.持续鼻导管吸氧3l/分钟。
3.定期巡视病房，发现病情有变化及时向医生报告。
4.协助生活护理。注意休息，加床用具。保持室内空气清新，温度湿度适宜。
5.严格记录24小时进出。
6.保持床单元干净平整。
7.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。
8.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，注意用药护理。
9.补液速度不宜过快，20-40滴/分钟，防止急性肺水肿。
10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。
二.气体交换受损：与心力衰竭有关
1.休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。2.体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3.氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减轻缺氧引起的器官功能损害具有重要意义。通过鼻导管以2-4升/分钟的速度吸入。
4.心理护理：用家属安慰、鼓励患者，帮助树立战胜疾病的心，稳定情绪，降低交感神经兴奋性，帮助缓解呼吸困难。
1.5T MRI分析扩张型心肌病左心室结构及心功能的诊断价值
陈炜旎;张建英;印隆林;吴筱芸
【摘 要】目的 探讨1.5T磁共振成像(MRI)对原发性扩张型心肌病(IDCM)患者左心室结构及心功能的诊断价值.方法 选择该院2016年1-12月诊治的IDCM患者67例(IDCM组),选择同时期45例健康志愿者为对照组,分析两组对象左心室结构参数[舒张末期内径(EDD)与收缩末期内径(ESD)、致密化厚度(C)、肌小梁厚度(NC)、室间隔基底段厚度(IVS)、短轴缩短率(△D)、室壁增厚率(△T)]及心功能状态[左心室舒张末期血容量(EDV)与收缩末期血容量(ESV)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)].结果 IDCM组患者的NC、NC/C、IVS、EDD、ESD、左心室舒张末期室壁厚度(TDD)、ESV及EDV均大于对照组,而C、C/WS、△D、△T、心肌质量(MM)、左心室收缩末期室壁厚度(TSD)、CO、EF及SV均小于对照组,除C、IVS参数外,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).IDCM组患者中,与Ⅰ～Ⅱ级比较,Ⅲ、Ⅳ级患者ESV、EDV增加,SV、CO及EF减少,均差异有统计学意义(P＜0.05);随着级数增加ESV及EDV值增加,SV、CO及EF减小,Ⅲ、Ⅳ级比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI可早期分析IDCM患者左心室结构参数与心功能状态,可有效定性地预判心功能情况.%Objective To investigate the
diagnostic value of 1.5T magnetic resonance imaging(MRI) in the left
ventricular structure and cardiac function of the patients with primary
dilated cardiomyopathy(IDCM).Methods Sixty-seven patients with ID-CM(IDCM group) in this hospital from January to December 2016 were
1 老年无症状性心肌缺血与动态心电图(Hotter)
阜外心血管病医院 功能检测中心 贾鹏
动态心电图是现代重要的心电监测技术，可连续记录24小时内的心电活动，显示24小时内病人的平均、最高和最低心率及在监测中出现的各种心律失常，对记录患者在各种状态下，心肌缺血的发生规律，发作频率，持续时间，缺血程度与日常活动的关系有其独到之处，是检查患者日常生活中心肌缺血的重要方法，大约25~50%的冠心病人可发生无症状心肌缺血，其中老年冠心病人占有多数比例。
一．老年人无症状心肌缺血的特点及表现
1．无症状性心肌缺血（SMI）也称为无痛性心肌缺血，是指有暂时性心肌缺血证据，而无任何与心绞痛有关的症状。常发生在日常活动中，动态心电图监测发现约3/4为自发性SMI，表现为一过性ST段压低或抬高而无临床症状，此外，SMI可广泛存在于各类型的冠心病患者中，多数为老年冠心病患者。其发作频率与有症状性心肌缺血一样具有典型的昼夜周期变化，以上午为最常见，患者貌似健康而发作不易引起注意，但常以猝死、心梗为首发临床表现。急性心梗患者无论在急性期或经治疗好转后，均可出现无症状性心肌缺血且发作次数常多于心绞痛发作次数，这些均关系到患者的预后及治疗。
2．老年人心脏病临床特征：
○1老年人心脏脂肪减少，心脏体积减小，心肌脂褐素随年龄而增多，心内膜胶原纤维和弹力纤维增生，瓣膜可有硬化及钙化，心脏的每搏量减低造成一种依赖于心率的心排出量，轻度心动过速或心动过缓可能导致重要脏器供血不足。 2 ○2老年人对痛觉反应迟钝甚至缺失，所以老年人心绞痛甚至AMI时常呈无痛性或仅表现为与心脏无关的症状体征。而代之以气急、憋闷。当患有肺气肿及多脏器疾病，心绞痛发作时易受其他疾病掩盖或混淆，临床易漏诊。或由于左室顺应性较低，在缺血发作时易导致左心功能不全，呈现气短及疲倦感，严重时表现为呼吸困难而没有任何疼痛主诉，伴有自主神经系统疾患的糖尿病患者因植物神经病变所致，即使缺血再严重有时也无疼痛感，但其缺血现象可在动态心电图监测中检测出来。
