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皮肌炎合并扩张型心肌病1例病案报告并文献
作者：曹笑 王宇新 徐珊珊
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期
【关键词】 皮肌炎合并扩张型心肌病；病案报告
皮肌炎（DM）和多发性肌炎（PM）是自身免疫系统弥漫性疾病，表现为皮肤和肌肉弥漫性非感染性炎症疾病。皮肤发生红肿，肌肉发生炎症和变性引起肌无力，疼痛及肿胀，可伴有关节、心肌等多器官损害。但合并扩张性心肌病（DCM）非常少见，本文结合我院收治1例和文献报道9例总结如下：
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病例简介
患者范惠艳，女，55岁反复发热乏力三十年，胸闷、气短、乏力、水肿两个月，发热二天伴头晕、恶心于2012年3月12日入院。查心肌酶：肌酸激酶349.7IU/L，乳酸脱氢酶347.9IU/L，肌酸酶同工酶48.5IU/L；肌电图示：肌源性损害；心脏彩超显示：左心室扩大，室壁变薄，室壁运动弥漫性减低，左室收缩舒张功能减低，心包中等量积液，LV：59mm，IVS：7mm，LVPW：8mm，EF：42%；心电图示：频发室性早搏；血常规示：中性粒细胞百分率82.7%；320CT、心脏造影及胸主动脉造影均未见明显异常。给予抗炎、扩冠、稳定心率、调节心功、改善循环对症治疗的同时给予地塞米松20mg/d口服。第七日心律转为正常第八日无发热。患者既往皮肌炎病史三十年。诊断：①扩张型心肌病，心力衰竭心功能Ⅲ级；②皮肌炎；③上呼吸道感染。于3月17日治疗好转3月23日出院。出院一个月后复查心肌酶接近正常症状缓解，地塞米松逐渐减量，并规律服药。
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文献资料分析
经中国知网及pubmed检索目前文献已明确报道的PM或DM合并DCM共9例，男4例，女5例。PM合并DCM者4例，一例与干扰素治疗乙型病毒肝炎有关1，一例合并线粒体肌病2，二例进行终末期心脏移植3；DM合并DCM者5例，一例发作室速4，一例合并系统性硬化5，三例死亡（均为年轻人23，24，26岁）所有患者均有严重心力衰竭。诊断依据所有患者肌肉或皮肤病理活检，肌电图示肌源性损害，肌酶升高，心脏彩超证实左心或全心扩大、室壁变薄室壁运动弥漫性减低、左室功能下降，因此均诊断PM或DM合并DCM。但国内外尚有少数文献也报道了PM或DM的心肌损害，也有心脏彩超所示的心腔扩大功能减低，但并未诊断DCM。
否认有气短、四肢水肿等表现。可排除围生期心肌病。 ４治疗 目前对扩张型心肌病尚缺乏有效而特异的治疗手段，现主 要目标在于控制心力衰竭和心律失常，缓解心肌免疫损伤，提 高患者生存率和生存质量［３１。去除诱因、合理应用利尿剂、血管 扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、Ｂ受体阻滞剂、强 心剂、抗凝剂及改善心肌代谢药等，是纠正扩张性心力衰竭，降 低病死率的主要措施嗍。对合并血栓者因其可并发体循环和周 围动脉栓塞，致残率和致死率极高，应在上述治疗的基础上，应 用阿司匹林和华法令长期抗栓治疗，对提高疗效和降低病死率 有重要的临床意义。 参考文献 【１］１ 陆再英，钟南山内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００９：３３６． 【２】杨英珍，王奇兵．扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展叨．中华心血 管病杂志，２００３，３１（９）：６４７． ［３】王吉耀．内科学【Ｍ Ｅ京：人民卫生出版社，２０１２：３４９． ［４］孙存会．扩张型心肌病合并心力衰竭５４例的治疗体会叨．右江医 学，２００９，２９（３）：１９２． （收稿日期：２０１２—１２—２９） 巨大甲状腺肿瘤手术的麻醉１例报告 庞萍萍黄小华 （湖州市南浔区中西医结合医院，浙江湖州３１３００９） １ 病历摘要 患者，女，７７岁，体重４６ ，因“发现左侧甲状腺肿块９年 余”入院，诊断左侧甲状腺腺瘤，拟行左侧甲状腺腺瘤切除术。 体检：颈前包块约３．８ ｃｍ ｘ ６ ｃｍ×６ ｃｍ，位于颈中线左侧，气管 触摸不清；Ｘ线气管右偏，双肺纹理增粗；ＣＴ显示气管受压右 移，无明显的变形，无颈静脉回流受阻和声音嘶哑；心电图 （ＥＣＧ）：不完全性传导阻滞，偶发房性早搏，无呼吸困难，无其 他疾病史。 麻醉方法和经过：未用术前药，人室后测ＢＰ １２０／８０ ｉｎｌｎ Ｈｇ， ＨＲ７０次／ｍｉｎ，ＳｐＯ２ ９５％，给予阿托品０．５ｍｇ，２％利多卡因数次 喷雾咽喉部黏膜表面进行表面麻醉，清醒状态下直接喉镜明视 暴露咽部２ ｍｇ，未出现呼吸道受阻，保留自主呼吸，ＳｐＯ：仍在 ９５％左右。待患者意识完全消失后，以喉镜暴露声门迅速插入 ６．５号钢丝气管导管，可感觉通过最狭窄处，其过程顺利。插管 完成后，静脉给予万可松６ ｍｇ，接上麻醉机行控制呼吸，仍听双 肺呼吸音清晰，上下左右对称，固定导管。术中麻醉维持采用了 先进的靶控技术，微量泵持续静滴异丙酚３００ ｍｇ／ｈ，瑞芬太尼 ０．５ ｍｇ／ｈ，万可松４ ｍｇ／ｈ维持。手术中监测ＥＣＧ、ＢＰ、ＨＲ，ＳｐＯ２， Ｒ、Ｐ各项生命体征变化，１ ｈ后手术顺利完成。手术完毕测血气 分析，ＰａＯ２２９８ ｍｍ Ｈｇ，ＰａＣＯ ３５ ｍｍ Ｈｇ，待患者恢复良好，完全 清醒后拔管。拔除气管导管时先将导管退至声门下，自主呼吸 下ＳｐＯ 为９５％～１００％，将导管完全拔除。患者呼吸正常，生命 体征平稳，安返至病房，术后恢复良好，痊愈出院。切除的甲状 腺肿瘤大小：３．８ ｃｍ×６ ｃｍ×６ ｃｍｏ ２讨论 甲状腺肿物是临床常见疾病，如肿物较小时，麻醉多选择 双侧颈浅丛＋单侧深丛的颈丛神经阻滞【ｌ】。但此患者的肿物大 小为３．８ ｃｍ×６ ｃｍ ｘ ６ ｃｍ，由于巨大的甲状腺腺瘤压迫气管，使 气管移位、塌陷，造成患者气闭和呼吸困难；另外在手术期间也 有可能发生呼吸道梗阻，甚至窒息死亡的危险。因此，如何选择 麻醉方法以及维持呼吸道通畅，是做好颈部手术麻醉的重要环 节，这类患者应在以下方面予以重视。 作者简介：庞萍萍，女，本科，医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：３８４２５４１ １＠ｑｑ．ｃｏｍ ２．１伴有气道狭窄的甲状腺瘤患者手术的麻醉，均应选 择气管内插管全麻以确保安全闭。其优点是全麻下应用气管内 插管可以不必考虑咽喉肌松弛及舌后坠造成的气道梗死和咽 喉刺激引起的喉痉挛，附带充气套囊的导管还可防止呕吐物、 胃内容物反流误吸人肺。由于巨大甲状腺腺瘤长期压迫气管致 气管壁软化，手术后容易发生气管塌陷，所以手术后应在床头 准备气管切开包，必要时立即行气管切开术，以保证呼吸道通 畅。术前会诊须详细了解病史，体格检查及各项辅助检查，选择 正确的麻醉方法。颈部正侧位片可清楚了解肿瘤与气管的位 置，颈部ＣＴ检查则能明确气管受压情况及具体内径大小，对实 施气管插管全身麻醉后呼吸道的管理有重要意义。 ． ２．２此类患者麻醉诱导须平稳，宜选择小剂量的镇静镇 痛药，配合完善的表面麻醉后清醒插管。快速诱导，尤其使用肌 松剂，膈肌和肋间肌固有张力降低，膈肌向头侧移动，功能残气 量减少四，同时可使气管周围肌肉失去支撑力，导致气管塌陷， 造成呼吸道梗阻，因此呼吸有困难的患者应禁用。异丙酚是一 种新型快速、短效静脉麻醉药，除催眠、镇静作用外，尚可加深 麻醉达到镇痛效果；与瑞芬太尼合用静脉诱导使患者即可保持 自主呼吸下插管，又能有效减小气管插管的应激反应。 ２．３气管插管是保证通气的重要环节，巨大甲状腺瘤患 者气道有不同程度阻塞，所以应该选择小号的导管，狭窄部位 气管伸缩尚有一定的弹性，可通过内径较最窄径稍粗的气管导 管，这样更有利于患者呼吸的管理。导管宜选择弹性好，受压不 变形的钢丝导管。由于肿瘤压迫气管使气道变异，插管时将患 者头部略向健侧调整，可以提高插管成功率。因为气管壁由于 长期压迫而软化，在麻醉后肌肉松弛、气管塌陷而发生窒息，故 行气管悬吊 。 ２．４巨大甲状腺肿瘤切除手术过程中，由于甲状腺的的 血液循环丰富，特别是有甲状腺功能亢进的患者，手术刺激易 导致血压、心率和呼吸的改变，过度刺激时有可能会发生心搏 骤停，还有喉返神经的麻痹、喉水肿、术后早期的伤口严重出血 等，所以麻醉的管理十分重要。在术中应该与手术医生保持密 切的联系，了解气管受压情况，对疑有气管软化可能手术完毕 需行气管切开术者，手术完毕待患者完全清醒才能拔管。或在 基层医学论坛２０１３年３月第１
作者：高丽，郭明贤，崔 艳，李烦繁，张桂红
【摘要】 总结 本院1例心脏三腔起搏器 治疗 扩张型心肌病伴慢性阻塞性肺气肿的护理体会。认为重点是术前重视健康 教育 ,做好心理护理;术后重视穿刺部位护理,防止感染,加强心电监护,严防起搏电极脱位,做好出院指导。患者经治疗后心功能明显改善，生活质量提高。
【关键词】 扩张型心肌病;三腔起搏器;护理
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,dcm)，是一种以心腔〔左心室和(或)右心室〕扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，常伴有严重的传导阻滞、左心室功能障碍。病情呈进行性加重，预后极差，5年生存率不及50%，至今尚无特异性治疗方法。心脏移植是治疗晚期扩张型心肌病的金标准，但由于供体有限及术后抗排异的高额医疗花费，很难广泛应用。近年来，国内外一些 医院 开始进行双心室起搏治疗扩张型心肌病的临床研究及应用，多部位心脏起搏器通过左心室的多部位起搏,使其收缩与舒张运动更加协调,从而改善心功能，取得了令人鼓舞的初步效果。我校附属一院于2009年3月为1例扩张型心肌病伴完全左束支传导阻滞患者植入了心脏三腔起搏器，现将患者资料和围手术期护理介绍如下。
1 病例简介
患者，男，63岁，2007年无明显诱因出现胸闷、胸痛30min，此后上述症状反复出现，不能自行缓解。在当地医院做心动超声提示：ef为32%，节段性室壁运动异常。心电图示完全左束支传导阻滞，遂来我院。入院查体：神志清，精神欠佳，双肺呼吸动度一致，语颤减弱，双肺野叩诊呈过轻音,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界扩大，心率70次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。心脏超声：双房、左室扩大，左室呈球形，双平面法测ef为 20%;室间隔及左室室壁搏幅阶段性减低;左室舒张、收缩功能减低。组织多普勒超声(tdi)提示：左室侧壁基底部、后壁基底部以下收缩运动延迟。 临床诊断：扩张型心肌病、完全性左束支传导阻滞、心功能ⅳ级。入院后，给予强心、扩管、利尿等治疗，于2009年3月15日行三腔永久起搏器植入术。术后患者症状明显好转，自诉胸闷胸痛未再发现。心功能nhya分级由ⅳ级改善至ⅱ级，各项血流动力学指标好转。起搏前心电图呈完全性左束支传导阻滞，起搏后心电图示双室起搏良好，左束支传导阻滞被纠正。
175中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine2019 年 9月 B 第 7 卷第 26期Sept. B 2019 V
ol. 7 No. 26
一例扩张型心肌病发生冠脉动脉栓塞致心肌梗死患者的护理
牛东东，张学萍*，沈 莹，张培影（徐州市中心医院，江苏 徐州 221009）
【关键词】扩张性心肌病；冠状动脉栓塞；继发性心肌梗死；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26.175.02
扩张性心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）属于
一种双心室扩大或者左心室扩大，且心肌收缩功能下降的
心肌病，其致病因素较多，是原发性心肌病中的常见病。
主要临床表现为心率失常、心脏扩大以及血栓栓塞等，严
重可使患者出现心力衰竭，甚至猝死[1]。冠状动脉栓塞是指
各种来源的栓子随血液经过冠状窦口进入冠状动脉，造成
冠状动脉阻塞，局部血流中断导致相应心肌缺血坏死，属
于继发性心肌梗死。栓子来源包括：人工瓣膜置换术后、
感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、房颤高凝状态等[2]，栓子的
性质可分为血栓、钙质、赘生物、肿瘤等[3]。冠状动脉栓塞
是导致急性心肌梗死的罕见原因，文献较少报道。血栓抽
吸可以有效减少冠状动脉内血栓负荷，改善心肌再灌注。2018年12月江苏省徐州市中心医院救治了1例扩张型心肌
病因左心室附壁血栓脱落至冠脉栓塞而引起急性心肌梗死
的年轻患者，病情凶险，发生恶性心律失常及心脏破裂、
猝死的风险高，治疗护理难度较大,通过医护人员共同合
作，现场急救，急诊血栓抽吸及对症治疗和精心护理，患
者临床症状缓解，病情得到有效控制。现将护理体会报道
如下。
1 临床资料
患者陶某,男性，33岁，因“反复胸闷憋喘2年，加重1月”于2018-12-01入院。患者于2年前无明显诱因下出现
