手术室管理规定（补充版）
2018
年2月制订
手术室借物规定
1、手术室的仪器、设备原则不外借，特殊情况报护士长批准。
2、临床科室借低值一次性耗材如缝线等，值班护士必须查看是否为在院的病人，方能外借，并在借条上加签借物者的姓名并交班，以免漏费。
3、如遇抢救病人等特殊情况，在不影响科室急诊手术使用的前提下，值班护士请示护士长后在借出。
手术室护理备班规定
1、所有手术室工作人员手机24小时开启，如工作需要，随叫随到；
备班人员如离开市区应告知护士长。
2、遇电话号码变更首日必须告知护士长。
3、下夜班第二天为二行政，第三天为三行政，第四天为四行政，依
次类推。
4、工作日：二线备夜班急诊手术；节假日：按二行政-三行政顺序备
急诊手术。
5、叫听班顺序：二行政-三行政-四行政……依次类推。
6、听班人员在接到值班人员急诊手术电话后，以最快的速度到达科
内（原则上30分钟以内）。
7、听班人员因个人原因电话不畅通，或未在限定时间内到达科室，
给患者造成了后果，应追究听班者的责任。
手术通知规定
1、各手术科室择期手术，应于术前一日上午十二时前，将手术医嘱发送至手术室；周一择期手术医嘱于周日十二时前发送。
2、手术室统筹安排，按照小儿及重症手术优先原则，在收到手术医嘱当日12：00前合理安排好。
3、急诊手术应在病人入室前，由手术医生电话或口头通知手术室值班人员，并及时补写手术通知单。
器械、敷料管理规定
1、器械、敷料包分类摆放于无菌间及低温间架上，有配套标识。
2、根据器械使用的频次及性质，分别采用布类、无纺布及纸塑包装。
3、无菌间固定器械包及低温间器械物品，每天清点检查一次。
4、报损的器械及时更换，保证器械功能状况良好。
5、对需修理的器械应先消毒或灭菌后送修并登记。
手术间管理规定
1、手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号与房间号一致。
2、手术间内悬挂物品定位示意图、手术间日检查登记表，物品按示意图放置，每天检查登记，以利于管理。
3、每日夜间由值班护士对手术间进行全面检查。
4、每日术毕，由巡回护士负责物品归位及卫生清洁的检查，终末评估手术间并签名，以备随时开启使用。
5、总务班护士负责每日对手术间物品的补充，每周四由质控护士对手术间所有物品进行全面质控检查。
手术平车使用管理规定
1、工作日：手术平车，专人负责，定位放置；每日晨、手术结束后
进行性能检查及清洁保养，并做好记录。
2、手术平车在每次使用前，均要进行性能检查，发现问题，立即停
止使用，上报护士长，并通知维修科进行维修维修。
3、手术平车床单一人一换，被服污染随时更换，每周对被服进行统
一清洗更换一次。
4、清洁保养要求：有明显污渍，用含氯消毒液布巾进行擦拭，无明
显污渍时，用清水布巾进行擦拭。
手术室冰箱管理规定
1、手术室冰箱专人管理，放置在药品间。
2、冰箱内规范放置医用物品，禁止存放私人物品。
3、每日药品间护士查看冰箱温湿度，并进登记。
4、发现异常情况及时上报护士长并通知维修科进行维修。
手术室公用液体管理规定
1、每日下午由药品间护士对当日所用的液体进行录入。
2、每周液体库定期下送液体到科室，由恢复室护士负责对液体进行检查。
3、每日由恢复室护士对手术间内液体进行补充和检查。
4、液体架上及液体厨内所有液体遵循左拿右放、前拿后放原则。
连台手术管理规定
1、在前一台手术结束后立即进行室内的清洁消毒擦拭。
2、擦拭完毕，待净化空气处理系统运转至达到自净时间后，接台手术病人方可进入房间；每个房间的自净时间：1间≥15分钟、2—5间≥25分钟、5-14间≥30分钟。
3、安排接台原则：先无菌手术、后有菌手术。
4、特殊感染手术病人严禁接台。
5、接台手术病人入手术间前，必须将上一台手术后丢弃的物品全部清理出手术间，以免混淆。
取用无菌溶液要求
1、取用无菌溶液时先检查外包装、名称、有效期、质量等。
2、往无菌台倾倒溶液时距离适宜，避免液体外溅。
3、玻璃瓶装液体一次未用完，注明开启时间，2小时内有效；塑料瓶装液体应一次性倾倒完毕。
4、术中需加温的液体，术前放入恒温水箱中，依据医嘱供应适宜温度的无菌溶液；已经加热但未开启使用的无菌溶液超过4小时未用禁止再用。
手术器械及物品的清洗、消毒、灭菌要求
1、应遵循标准预防的原则进行分类、清洗、消毒、干燥及灭菌。
2、清洁消毒原则：通常情况下应遵循先清洗后消毒的原则，特殊感染手术遵循特殊感染手术隔离制度。
3、灭菌原则：耐热、耐湿选择预排气压力蒸汽灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿物品，4小时内使用；化学消毒剂浸泡灭菌适用于不耐热、耐湿器具灭菌；过氧化氢低温等离子体灭菌适用于不耐热、
不耐湿器具灭菌，不适用于布类、纸、水、油、粉剂等材质的灭菌。
4、执行过程中严格遵循相关操作流程。
无菌间管理规定
1、物品分类、分架存放，固定位置，标识清楚，接触无菌物品前应洗
手或手消毒。
2、物品存放架或柜应距地面高度20cm，离墙5 cm，距天花板50cm。
3、温度及湿度：温度21-25℃，相对湿度30-70%。
4、有效期：棉布包装为7天；医用无纺布及纸塑袋包装为6个月。
5、无菌物品遵循左拿右放、前拿后放的原则。
医务人员的职业安全防护
1、参加手术者应按规范操作，配合默契，避免针刺伤及锐器伤。一旦发生，应严格按照职业暴露处理原则去处理。
2、手术使用C型臂∕X线摄片时，医务人员手术前应做好自我防护，放置铅屏风、穿戴铅衣制品。
3、手术使用C型臂∕X线摄片时，巡回护士应对患者做好防护，除手术部位外均应遮盖铅衣制品。
4、长期站立应原地活动双脚，促进下肢血液回流，预防静脉曲张。
5、清洗器械时应穿戴防护用品。
