体外冲击波治疗应用进展
冲击波是一种有效、低廉、非侵入性的治疗方法，其应用在不断发展，实验表明冲击波治疗可在多种疾病的康复治疗中发挥作用，治疗禁区不断被突破，成为康复治疗的有力武器。本文通过文献搜索，就体外冲击波在康复领域的应用进展做一综述。
體外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）最早应用于临床是用来治疗泌尿系统结石，至今已有30余年的历史，人们对冲击波治疗的研究及认识在不断加深，2014年中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会发布了“骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识”，使我国ESWT有了应用规范，近年来ESWT应用领域不断扩展，其可应用于多种疾病的康复治疗，现对其在康复医学领域的应用进展做一综述。
1 冲击波简介
1.1 治疗用冲击波的物理学本质及特性
1.1.1 冲击波的物理学本质 冲击波是指在介质中传播的机械波。治疗用体外冲击波的物理学特性给予了特殊限定，专指单个脉冲声波，而非连续的超声波，是单个不对称波，而非双向正弦波[1]。
1.1.2 体外冲击波的物理特性 （1）机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的效应；（2）空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；（3）热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应[2]；（4）化学效应，空化作用的瞬间高温可以催化一系列化学变化，最常见是产生自由基，研究较多的是一氧化氮和过氧化氢，这些新产生的自由基往往可以引起组织损伤[3]。
1.2 冲击波的治疗本质 冲击波治疗是在细胞水平上的力学刺激，低剂量冲击波可增加细胞、线粒体、粗面内质网、细胞核膜的通透性，导致胞浆空化、肌动蛋白和波形蛋白丝损害。高剂量冲击波可导致严重的细胞坏死或崩解[4]。冲击波治疗破坏缺血组织的微结构，启动或促进生理性修复过程，属于微创治疗，是一种致炎治疗而非消炎治疗[1]。
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普瑞巴林在慢性疼痛治疗中的应用
作者：孙蕾 姚娟 李群琳 唐曙光
来源：《中国现代医生》2018年第08期
[摘要] 目的 探讨普瑞巴林在慢性疼痛治疗中的应用效果。 方法 选取2014年2月～2016年4月收治的带状疱疹后遗神经痛患者52例，依据双盲分组法随机分两组，对照组26例给予常规药物布洛芬缓释胶囊治疗，观察组26例给予普瑞巴林治疗，比较两组临床效果。 结果 治疗前两组疼痛强度、睡眠质量无显著差异（P>0.05），服药后两组疼痛强度缓解、睡眠质量提高（P0.05）。 结论 普瑞巴林在慢性疼痛治疗中效果显著，未见严重不良反应，安全应用。
[关键词] 慢性疼痛；普瑞巴林；作用机制；不良反应
[中图分类号] R747.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0116-03
Application of pregabalin in the treatment of chronic pain
SUN Lei YAO Juan LI Qunlin TANG Shuguang
Department of Pain， the First Hospital of Kunming，Kunming 650011，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of pregabalin in the treatment of chronic pain.
Methods 52 patients with postherpetic neuralgia after shingles of the patients with chronic pain
admitted from February 2014 to April 2016 were selected and divided into two groups randomly
实用药物与临床２００８年第ｌｌ卷第４期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃ￣ｄ Ｃｌｉｎｉ 垦璺 ２ １： 垒 ： ・２４５‘ 帕罗西汀在慢性疼痛治疗中的应用 赵珲，翟美霞 ［摘要］ 帕罗西汀作为抗抑郁症常用药，其药理作用为抑制５一羟色胺再摄取。笔者查阅国内外检索类期 刊及公开发行的中文医药期刊，归纳有关帕罗西汀治疗慢性疼痛的报道，以利于其在临床上的推广使用。 ［关键词］抗抑郁药物；帕罗西汀；慢性疼痛 有报道，疼痛在普通人群中的发生率可高达２０％～ ４５％，而且常常伴有抑郁及焦虑症状【¨。抗抑郁药的镇痛 效果依赖于剂型、剂量及用药时间，但其不良反应较多。帕 罗西汀（Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ）是一种选择性５一羟色胺（５ ＨＴ）再摄取 抑制剂（ＳＳＲＩｓ）。Ｂｒｉｌｅｙ［ 】研究发现，５一ＨＴ再摄取抑制剂对 抑郁和慢性疼痛均能产生最大程度的缓解。笔者参阅相关 文献，对帕罗西汀在慢性疼痛治疗中的应用进行综述。 １治疗慢性头痛与偏头痛 偏头痛发病过程与５一ＨＴ功能障碍有关，调节５一ＨＴ功 能可以治疗、预防偏头痛发作。帕罗西汀通过抑制再摄取， 提高中枢５一ＨＴ活性治疗抑郁症。临床应用中发现，其对 患者血浆和血小板等外周５一ＨＴ含量也有显著影响Ｌ３Ｊ，推 测可能有防治偏头痛作用。王刚平等Ｌ４】应用帕罗西汀治疗 偏头痛疗效显著，有效率为８７．５％，抑郁自评量表（ＳＤＳ）、 焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分较治疗前显著下降（Ｐ＜０．０１），这 与国内的另一项类似研究结果一致［引。Ｂｒｅｓｌａｕ等［６Ｊ认为， 抑郁症患者中偏头痛很常见，偏头痛患者也常有抑郁表现， 帕罗西汀兼有抗抑郁和抗偏头痛双重作用，是较为理想的 偏头痛预防药。另一项Ｌ７ Ｊ研究采用复方氯唑沙宗合用帕罗 西汀治疗紧张型头痛６０例，对照组加服多塞平，两组头痛 改善状况无显著性差异（Ｐ＞０．０５），两组头痛程度评分有 显著性差异（Ｐ＜０．０５）。汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、汉 密尔顿焦虑量表（ｒｔＡＭＡ）评分治疗组低于对照组（Ｐ＜ ０．０５，Ｐ＜０．ｏ１）。治疗组的不良反应比对照组少而轻。两 组问ＴＥＳＳ评分有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 ２治疗胆囊切除术后慢性疼痛 胆囊切除术后慢性疼痛属于胆道外因素非器质性胆囊 术后综合征的范畴。由慢性胆囊炎、胆石症、胆囊息肉引起 的慢性疼痛，在切除胆囊后，仍有２５％～４０％的患者得不到 缓解。寇学斌等Ｌ８】将５３例胆囊切除术后慢性疼痛患者随机 分为２组，治疗组２７例，口服帕罗西汀２０ Ｈ ｄ’１次／ｄ；对 照组２６例，给予同等剂量安慰剂。共服８周。应用慢性疼 痛评定标准及ＨＡＭＤ，于治疗前及治疗第４、８周末进行疗效 评定。有效率为７７．８％、８１．５％（Ｐ＜Ｏ．０１ ｏ因此，研究显 示，帕罗西汀是治疗胆囊切除术后慢性疼痛的有效药物之 一ｏ ３治疗原发性痛经 原发性痛经是年轻女性，尤其是未婚、未育女性的常见 病，是一种心身疾病，其影响因素也较为复杂。很多资料报 收稿日期：２００８一Ｏ３—０７ 作者单位：温岭市第一人民医院药剂科，浙江温岭３１７５００。 道【 ，青春期女性发生原发性痛经多由于心理发育不成熟， 对月经及其相关生理知识、卫生知识缺乏了解等，从而产生 焦虑、恐惧等情绪障碍。厉芳红［１Ｏ１等对８５例痛经患者在 常规治疗同时加服帕罗西汀２０ ｍｇ／ｄ，对照组给予Ｖｉｔ Ｂ６ 和益母草冲剂治疗，连续服用３个月。两组治疗后比治疗 前均有明显改善，治疗组疗效明显优于对照组，且不影响月 经周期变化，疗效确切。 ４治疗持续性躯体形式疼痛障碍（ＰＳＰＤ） ＰＳＰＤ属于神经症中躯体形式障碍的一种，是一种不 能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重疼痛。 对于该病治疗的研究尚处于探索阶段，国内外有报道，应用 抗抑郁药治疗能显著改善患者躯体、精神症状【１卜ｌ４Ｊ。和 西波等对１４例常规治疗无效的ＰＳＰＤ患者进行ＨＡＭＤ、 ＨＡＭＡ和症状自评量表（ＳＣＬ一９０）评分，以了解其心理状 态，并对患者的主要症状进行分级，分别给予帕罗西汀治 疗，疗程均为６周。疗程结束后１周再进行上述量表评分。 各量表评分均显著低于治疗前（Ｐ＜０．００１）。黄学军等联 用帕罗西汀及电针刺治疗ＰＳＰＤ患者，发现该法可显著控 制疼痛，改善患者不良情绪。另有研究［１５１比较了帕罗西汀 与阿米替林治疗躯体形式障碍的临床疗效及安全性，发现 两组总体疗效相当，但阿米替林组的不良反应略多于帕罗 西汀组，且患者对口服帕罗西汀片的依从性较好。 ５治疗原发性纤维肌痛综合征（Ｆｓ） ＦＳ是一种常见的非关节性风湿病，临床主要表现为骨 骼肌肉系统多处疼痛与发僵，以及在特殊部位有多个压痛 点，并且常伴睡眠障碍，严重影响患者的生活质量与身心健 康。目前，治疗该病的手段不多，也无特效的治疗药物，主 要治疗药物是阿米替林，但该药不良反应较多，临床应用受 限。徐健等［１６１将４６例门诊和住院ＦＳ患者随机分为２组， 分别采用帕罗西汀１０～２０ ｍｇ／ｄ与阿米替林２５～５０ ｍｇ／ｄ 治疗３个月。两组疼痛程度无显著性差异（Ｐ＝０．６６８、 ０．３５１），不良反应发生率帕罗西汀组（２．１％）显著低于阿米 替林（１３．２％，Ｐ＜０．００１），尤其是心悸和口干。表明帕罗西 汀是更好的替代药物。 ６治疗带状疱疹后遗神经痛（ＰＨＮ） ＰＨＮ是带状疱疹最常见的并发症，神经痛是本病的主 要特征之一。患者产生皮肤烧灼感及难以忍受的神经剧烈 疼痛，致使患者失眠、烦躁、焦虑及抑郁。甚至有自杀倾向。 严月华等［１７１将ＰＨＮ患者随机分为２组。试验组应用爱维治 ２０ ｒｎＬ＋５％葡萄糖２５０ ｍＬ静脉滴注，帕罗西汀２０ ｍｇ／ｄ（疼 痛减轻后为１０ ｍｇ／ｄ），连续１４ ｄ为１个疗程；
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Company
LOGO
Shockmaster500
气动弹道式冲击波临床应用
回
顾
20世纪60年代，西德道尼尔航空
公司科研人员发现飞机高速穿过
云雨时产生冲击波，使飞机内部
器件受损而外壳完好。
1966年，研究室工程师偶然接触
工作中的冲击波靶子，身体产生
电击感，意识到冲击波对人体产
生生物效应。
1969年，西德国防部开始“冲击
波与动物组织间相互关系”。
Eisenberger开始冲击波碎石研
究。
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发
展
1、1980年，Chaussy应用冲击波治疗泌尿系统结石；
2、1986年，Haupt发现冲击波诱导成骨细胞活化，促进成骨。
3、1988年，Graff等动物实验无意发现冲击波的成骨作用，此后开
始研究其对骨折愈合的影响。
4、1997年，“欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会” （ESMST）在
维也纳成立。
5、 1999年，“国际骨肌系统冲击波治疗联合会”（ISMST）在伦
敦成立。
6、2000~2002年，美国FDA核准冲击波治疗跟痛症和网球肘等；
7、2000年，中国FDA批准冲击波治疗骨和肌组织疾病。
一、概 述
（一）冲击波（SW）定义
能量的突然释放而产生的高能量压力
波，具有压力瞬间增高和高速传导的特
性。
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、特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播
2
、兼具声学、光学和力学特性的机械波。在极短
时间内（约10ms）达到高峰压
500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），频
谱广。
3、不同介质的声阻抗不同，其在材料内部衰减
程度也不一样。在不同介质界面之间，形成反射
和折射。
（二）冲击波特性
4、冲击波在穿越人体组织时，直达深部组织。
5、冲击波作用于人体后，通过力---化学信号转
导产生生物学效应，促进生长激素释放，引起
微血管新生及组织再生与修复。
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三)冲击波的波形
