国内讲堂 纛
臭氧在疼痛治疗中的应用
张文祥 倪家骧（首都医科大学宣武医院，北京，１ ０００５３）
１ 臭氧的理化性质
臭氧（Ｏ ）是一种不稳定的蓝色气体，氧的同
分异构体。它的比重为空气的１６倍，在水中的溶解
度比氧高１０倍，比空气高２５倍。臭氧在常温下可自
行分解为氧。１％（重量）浓度的臭氧水溶液常温
大气中半衰期约１６分钟，３ ｐｐｍ的臭氧在水中半衰
期仅３０分钟。臭氧是良好的氧化剂，具有很强的氧
化能力，在天然元素中仅次于氟…。它的副产物是
氧气，因此其使用安全，除非不小心将大量臭氧注
入血管内【 。
２ 臭氧应用的历史和现状
１８３９年德国化学家Ｓｃｈｏｎｂｅｉｎ发表了“电解水
过程中阳极的气味”一文，这种刺激性的气体即为
臭氧。第一次世界大战期间，士兵将臭氧用于治疗
气性坏疽。１９３６年，法国医生Ａｕｂｏｕｒｇ将臭氧吹人
直肠来治疗陧性结肠炎。臭氧治疗作为一种古老而
创新的治疗方法越来越多地被世界各地的医学工作
者所认同。１９７２年，Ｗｏｌｆｆ和Ｈａｎｓｌｅｒ在德国创立了
第一个臭氧学会。１９９９年，意大利发起并组建了国
际医疗臭氧学会，旨在促进臭氧的基础和临床研
究，建立完善的临床治疗体系。
目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突出、
关节炎、肩周炎疾病、创伤及难治性溃疡、抗自由
基防衰老、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗，其临
床疗效得到了充分肯定。意大￣ｌＪＢｏｃｃｉ教授从８０年代
即对臭氧的作用机制进行了大量基础和临床研究［３］，
认为Ｏ 具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等
作用。１９８８年，意大利医生Ｖｅｒｇａ首先将臭氧注入腰
大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；１９９０年，Ｍｕｔｏ等将臭
氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出。１９９８
年报道治疗９３例患者，有效率７８０／０【４， ，Ｍｕｔｏ等报道
继续医学教育第２ｌ卷第ｌ４期 ４５０１ＹｌＪ患者中臭氧注射后行ＣＴ或ＭＲ检查发现，６３％ 作者简介
射频治疗仪技术参数
※一、适应症：适用于三叉神经经痛和经正规保守治疗无效的椎间盘原性疼痛。(国内独家应用于椎间盘疼痛治疗的射频仪)
二、临床用途：
1、外周神经系统：神经源性疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、星状神经节性偏头痛、交感神经疾患
2、脊柱因性疼痛：椎间盘膨出、突出症、脊神经后支痛、强直性脊柱炎
3、软织组疼痛：各类软组织疼痛、肌筋膜炎、肩周炎、网球肘炎、跟腱痛等
4、中枢神经系统：帕金森氏病、癫痫、舞蹈病、扭转痉挛、肿瘤、戒毒等（配合脑立体定向仪）
三、产品技术参数
1、射频频率：440KHZ±40KHZ正弦波 工作电压：220±10% 50Hz±1Hz。
2、治疗输出功率≤20W(可调),能实时显示状态信息,具备极板脱落文字提示报警功能。
3、标准射频损毁模式：
具备自动及手动控制模式,毁损温度及时间可调。
温度设定范围：50°C—95°C 温度测量范围：25°C—95°C
时间设定范围：10s—5min。
4、脉冲射频温度：42°C±2°C
脉冲射频脉宽可调：10—50 ms 脉冲射频频率可调：1—8 Hz
与连续射频可自由切换。
※5、阻抗监测：实时监测射频针头和负极板之间的阻抗，在整个治疗过程中观察治疗部位组织温度和热凝变化情况，大大提高手术安全性。阻抗测量范围：50Ω—1000Ω。（因为阻抗监测是个范围值，所以阻抗值宽度越窄精确度就越高） 6、刺激模式：通过刺激进行感觉和运动神经鉴别辅助穿刺定位。
7、频率和电压可调：
刺激脉冲宽度：1ms
刺激脉冲幅度：0.1-5.0V连续可调
刺激脉冲频率：1Hz-90Hz
8、射频椎间盘热凝模式：
具备椎间盘内测温功能，精确控制毁损灶的范围。
9、系统自检功能，能自动检测系统各单元工作是否正常，并给予显示或报警。（确保手术顺利安全进行）
※10、 工作电极针及穿刺针有四种长度规格（50#、90#、120#、160#）可供客户选择，满足不同病症需求。
抗惊厥药物在疼痛治疗中的应用
从治疗学的观点来看，疼痛通常可分为伤害感受性疼痛和神经源性疼痛两大类，前者指因躯体或内脏组织受到损伤所产生的疼痛，后者指由于神经系统（中枢或者外周神经系统）受到损伤或功能障碍而产生的疼痛。伤害感受性疼痛通常对抗炎镇痛药和阿片类药物反应较好，神经源性疼痛对这两类药物反应较差，但对抗惊厥类药物却有很好的反应。
卡马西平是一种被普遍接受了的抗惊厥类药物，1962年首次作为一种有效药物用来治疗三叉神经痛。但在过去的几十年里，抗惊厥类药物的作用机制与神经源性疼痛的内在關系一直未能阐明。随着神经病理模型研究发展和神经成形术的证实，以及中枢和外周神经系统的致敏机制（如异位、兴奋性增高和神经系统的自发放电）的明确，这种内在关系才得以阐明。癫痫和神经源性疼痛在病理生理学和生物化学机制方面有惊人的相似性，神经受损后产生的wind-up现象和癫痫患者中海马神经元“点燃”现象的病理生理过程非常相似。这两种情况的产生，部分原因是与NMDA受体被激活有关。在神经源性疼痛模型中，初级传入神经元和传导神经元对钠通道阻断剂的易感性已被公认，这与癫痫模型相类似。在所有的神经细胞中都能发现有钠通道的存在，其主要与神经冲动的传导有关。现已研究发现钠通道至少有9个亚型，可被分为TTX敏感型和TTX拮抗型两类。在癫痫模型中，抗惊厥药物在初级及传导神经元中能发挥钠通道阻断的作用，并能充当細胞膜稳定剂，改变神经细胞放电的阈值。PN3，一种TTX拮抗型钠通道亚型，存在于脊髓的背根神经节，在疼痛的传导中有特殊的重要功能。除了钠通道的改变，钙离子通道、GABA受体、P物质和NMDA系统都能部分地解释许多抗惊厥药物的作用机制。有这许多类似的机制，抗惊厥药物能被用来治疗神经源性疼痛就毫不奇怪了。具备了这种知识，一些更新的、更高效的且副反应更少的抗惊厥类药物正在被临床验证，以便用于治疗各类神经源性疼痛。遗憾的是，现在还缺少好的临床对照试验来证实这些新的抗惊厥类药物用于治疗神经源性疼痛的疗效，因此可能让目前这些新药的临床应用得不到良好结果。神经源性疼痛治疗药物的随机对照试验的困难在于神经源性疼痛不是单纯的一个疾病，而是一系列疾病的临床表现，因此，这些药物的随机对照实验主要集中在那些病因或临床表现已经明确的神经病理性紊乱的临床疾病，如三叉神经痛、疱疹后神经痛及糖尿病性神经病变。
射频治疗技术疼痛科专家共识
射频治疗技术是通过专用设备和穿刺针精确输出超高频无线电波作用于局部组织，起到热凝固、切割或神经调节作用，从而治疗疼痛疾病。该微创治疗方法分为标准射频（热凝）模式和脉冲射频模式。自19世纪开始已有使用电流损伤神经系统的动物实验，到20世纪中叶制造出第一台具有商业应用价值的射频发生器[1]，使射频治疗技术付诸临床应用。1997年荷兰医师Sluijter和工程师Rittman首先提出脉冲射频技术，因其不毁损神经，不出现神经热离断所造成的感觉减退、酸痛、灼痛和运动障碍，又具有显著疗效，因而在疼痛疾病治疗方面拥有巨大潜力和应用价值，是对传统的射频治疗技术的进一步发展和补充。经过多年的持续改进和发展，射频治疗技术的临床应用范围不断扩大，现已成为治疗多种顽固性疼痛的有效手段。
射频治疗技术在疼痛治疗中具有广阔的应用前景和良好的研究发展空间，目前，已在各级医院广为应用。为明确射频治疗技术在疼痛治疗领域应用的特点、优势与不足，进一步规范其在疼痛治疗领域的应用，中华医学会疼痛学分会特别组织国内部分专家学者制定了本共识。
一、射频治疗基本原理
射频治疗仪产生射频电流，此电流在置于患处的工作电极尖端与置于其他部位的弥散电极之间通过身体组织构成回路。射频电流流过组织，产生不断变化的电场，电场对组织中的电解质离子产生作用力，使其以很快的速度前后移动。离子流在组织内的摩擦和撞击产生磁场/热量，在组织内表现为场效应/热效应。射频电极尖端的温度传感器实时将治疗区域的温度回传给射频治疗仪，当治疗区域温度达到设定温度时射频仪会自动调节电流强度以保持工作区域的温度，避免产生波动，达到治疗目的。
在射频治疗中究竟是射频电流的场效应还是温度的热效应决定了射频的疗效，一直存在争议。早期射频使用的是直流电，其所产生的治疗作用主要是源于人体组织电阻耗能而转化的热能。高频交流射频仪出现之后，治疗区域内的热能主要是由于交流电的作用使工作电极与弥散电极间的组织分子互相撞击而产生。分子相互撞击使致痛因子分子结构及理化特性发生改变，神经传导的顺应性及神经细胞膜的通透性也发生改变，从而产生治疗作用。受以前直流射频的影响，人们早期所注重的是射频热凝作用。随着人们对交流射频工作原理的日益了解，加深了对射频工作时三个重要参数（频率、场强和温度）之间关系的认识，脉冲射频治疗模式越来越受到重视。在脉冲射频治疗模式时射频治疗仪以脉冲形式发出电流，使针尖周围组织维持较低的温度，可较长时间地减轻疼痛，同时减少标准射频热凝后的并发症。近年来经过临床医生和科研人员的深入研究，许多新的射频治疗模式不断涌现，如单极、双极水冷射频，单极、双极手动脉冲射频，四针射频等，都取得了很好的疗效。
