中西医结合治疗糖尿病足2级的临床分析

现代医院２０１１年９月第１１卷第９期专业技术篇ＭｏｄｅｍＨｏｓｐｉｔａｌ　Ｓｅｐ　２０１１　Ｖｏｌ１１　Ｎｏ　９　

中西医结合治疗糖尿病足２级的临床分析　

谢敏崇　

ＣＬｌＮＩＣＡＬ　ＡＮＡＬＹＳＩＳ　ＯＦ　ＴＨＥ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ　ＣＯＭＢＩＮＥＤ　ＷＥＳＴＥＲＮ　

ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　ＦＯＲ　ＤＩＡＢＥＴＩＣ　ＦＯＯＤ　Ｉ／ＧＲＡＤＥ　

ＸＩＥ　Ｍｉｎｃｈｏｎｇ　

【摘要】　目的探讨西医基础上结合中医疗法治疗糖尿病足２级的临床研究。方法选择ｗａｇｎｅｒ分　

级法确诊的糖尿病足２级患者６０例，平均分成两组，对照组采用西医疗法，观察组采用西医基础上结合中医　

疗法的综合疗法，然后观察治疗前后血清免疫学指标的变化，比较两组的临床疗效。结果　治疗８周疗效比　

较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）；观察组血清ＩｇＧ，ＣＤ　／ＣＤ。水平较对照组明显下降（ｐ＜０．０１），且以糖尿　

病足部感染组下降更为显著，而ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ　Ｃ　水平在两组间无显著差异；治愈１ｌ例，明显好转１４例，有效５　

例，无效０例，总有效率１００％。结论中西医药物联用胰岛素、庆大霉素、山莨菪碱处理创面可有效治疗糖　

尿病足神经一缺血性溃疡。　

【关键词】２型糖尿病足中西医结合清创术　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１　１．０９．０２４　

糖尿病足（Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｆｏｏｔ，ｏｒ）是糖尿病患者足或下肢组　

织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染　

共同作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最　

常见的足溃疡，严重者需要截肢，是糖尿病患者致残、致死的　

主要原因　。其分级方法有多种，比较经典的是ｗａｇｎｅｒ　

分类，共分为５级，分别为０级：无开放溃疡；１级：溃疡局限　

于皮肤层；２级：溃疡深及肌腱或关节囊；３级：溃疡累及骨并　

可能有骨髓炎；４级：有干性或湿性坏疽，并可能伴有蜂窝织　

炎；５级：广泛坏疽需截肢。大量资料表明糖尿病足不但导　

致糖尿病患者生活质量下降，而且造成巨大的经济负担和社　

会负担，有５％～ｌ０％的患者需要行截肢手术，在非创伤截　

肢中，糖尿病患者占５Ｏ％以上，足溃疡是截肢的主要因　

素　Ｊ。因此，糖尿病足不仅是常见的糖尿病血管神经并发　

症，更成为糖尿病患者致残致死的重要原因之一，严重威胁　

着患者的生活质量和健康长寿。　

近年来随着血管外科的发展及内科治疗方法改进，治疗　

糖尿病足有了很大进展，截肢率明显下降。本文将我科　

２００８年１月～２０１０年１２月收住的６０例糖尿病足２级患者　

的临床资料回顾性分析如下，以探讨综合治疗糖尿病足的临　

床方法。　

１资料与方法　

１．１临床资料　

选取２００８年１月～２０１０年１２月在本院内科住院的２　

型糖尿病足患者６０例，并按ｗａｇｎｅｒ分级法确诊为糖尿病足　

２级，分为两组：西医治疗对照组：男性２Ｏ例，女性１０例，年　

龄４９～７６岁；西医基础上结合中医治疗观察组：男性２０例，　

女性１Ｏ例，年龄５２—７８岁。两组患者无严重心、肝、肺、肾　

等重要器官功能不全，住院天数为１０—４５天内。　

谢敏崇：佛山市顺德区伦教医院广东佛山５２８３００　５１　

１．２治疗方法　

１．２．１西医治疗包括一般外科治疗和内科综合治疗。一　

般外科治疗主要包括局部清创，清除坏死组织，放置引流，常　

规消毒换药等是最基本的治疗方法。而内科综合治包括三　

个阶段。基础治疗阶段：这一阶段的治疗用药为常规化学　

药，主要包括控制糖尿病、抗感染、大血管再疏通、控制局部　

急性并发症的恶化。去腐阶段：在血糖及感染得到控制，循　

环得到相应稳定后，手术清创，逐渐清除坏死组织，加大引流　

深度，保持创面清洁，为组织再生创造条件。生肌阶段：患者　

经过以上两个联合治疗，全身情况如果明显好转，那么此阶　

段重点是运用各种生肌药物，促进肉芽组织生长，使创面早　

日愈合。主要使用的化学药有注射用胰岛素、格列吡嗪、二　

甲双胍、第三代头孢类、氨基糖苷类广谱抗生素、辛伐他汀、　

低分子肝素、维生素Ｂ　和Ｂ　、ＡＴＰ等　

１．２．２中西医综合治疗在常规西医治疗基础上，根据中　

医辨证规律，我们将糖尿病足分为三种证型，辩证施药：①湿　

热蕴毒型：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓　

延，溃破腐烂，肉色不鲜；身热口干，舌红，苔黄腻，脉弦数。　

治宜清热利湿解毒。方用四妙勇安汤加减。②寒凝阻络型：　

肢喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤　

苍白，触之发凉，足背脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。治　

宜温阳通络，方用阳和汤加减。③气阴两虚型：病程Ｅｔ久，皮　

肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，坏死组织　

脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜；倦怠乏力，形体　

消瘦，口干欲饮，舌红，少苔，脉细数无力。治宜益气养阴。　

方用顾步汤加减。治疗组除上述治疗外给予中药外敷，感染　

较重时给予生肌玉红膏（紫草、当归、白芷、血竭、乳香、没药　

等组成）外敷，创面周围红肿者局部皮肤敷以如意金黄散或　

金黄膏（金黄散、香油、黄蜡等组成），有新鲜肉芽生长后给　

予生肌象皮膏（生地、龟板、象皮、石膏、炉甘石、当归、血余、　

香油、黄蜡等组成）外敷。

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１．３观察项目　

检测治疗前后症状、体征变化，治疗前后的血清免疫学　

指标变化，肝。肾功能以及不良反应监测。　

１．４疗效判定标准　

参照糖尿病并发症治疗有关疗效判断标准综合评定。　

临床治愈：糖尿病病情稳定，下肢临床症状溃疡愈合；显著好　

转：肢体创面愈合或接近愈合，临床症状明显好转，溃疡面缩　

小２／３以上，肢体末梢循环障碍及肢体血流图均改善；有效：　

临床症状好转，皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小１／２以上肢　

体末梢循环障碍及肢体血流图有改善；无效：溃疡及全身症　

状无改变或病情继续发展。　

２结果　

２．１　治疗前后血清免疫学指标的比较　

指标数据分析见表１。　

表１治疗前后血清免疫学指标比较（　±ｓ。ｎ＝３０）　

注：与对照组比较Ｐ＜０．０１　

２．２临床疗效　

根据患者症状及并发症不同以及对治疗方案的适应性，　

一般治疗２—５个疗程（１周／疗程），其中观察组治愈率　

３６．７％，明显好转４６．７％，有效１６．６％，无效０例，总有效率　

１００％，无一例截肢。与对照组比较，观察组的治愈率和明显　

好转率明显更高，差异具有显著性（Ｐ＜０．０１）；而在无效率和　

总有效率上，比较无差异性（ｐ＞０．０５）。说明西医基础上结合　

中医疗法能够明显提升治疗糖尿病足２级患者的疗效，这可　

能与中医的外用药有着独到的疗效，能够多靶点作用，有效改　

善血液微循环，综合防治多种血管和神经系统并发症有关。　

表２两组临床疗效比较ｎ（％）　

２．３不良反应　

６０例患者治疗期间，对照组口服西药期间有３例出现　

上腹不适、疼痛，改餐后服用，症状消失，不需停药；两组肝　

肾功能等指标用药前后无明显变化。　

３讨论　

本科室对糖尿病足２级患者采用中西医药物结合清创　

术的综合治疗方法收到良好的疗效，以下是笔者对此治疗方　

法的分析。西医的治疗关键在于血糖的控制和稳定，从本质　

上来讲，糖尿病足神经一缺血性病变是由于长期的高血糖状　

态导致的微血管神经病变，如果能够有效的控制血糖，就能　

够从根本上节制了最重要诱发因素，同时加强糖尿病知识教　育，增强防病治病意识，自我管理，可以有效减缓糖尿病并　

发症的发病率。对于伴随有血脂异常、动脉粥样硬化、周围　

神经病变等糖尿病并发症患者，视病情急缓，应采取相应控　

制措施，本组病例均选择无相关急重者，同时有相关并发症　

采用控制血脂异常，改善供血供氧，保护微血管结构的药物　

辅助治疗，联合用药效果明显。抗菌治疗最初可采取经验性　

治疗，而后根据病人的临床反应、细菌培养和药敏测定的结　

果调整用药。有严重感染的病人至少在初期需要胃肠外用　

药，对于有轻中度感染的病人口服用药即可。轻度感染性溃　

疡常选用局部抗菌药。中医诊治学认为患糖尿病者以气阴　

不足为其本，邪热瘀滞为其标，两者互为因果。而糖尿病足　

神经一缺血性病变的病机主要归结于热和瘀，故化瘀之法一　

直贯穿于治疗的始终，治疗急性进展期侧重于清热祛邪，恢　

复期侧重于益气活血。现代研究发现，养阴清热，益气化瘀　

的治疗方法可以使糖尿病肢端坏疽患者微循环得到改善，微　

血管数量增加，血流速度明显加快，微动脉口径扩张，比单纯　

西医治疗效果更加显著。清创可以去除溃疡伤口无法存活　

的感染组织及周围的胼胝，直到形成健康的、出血的软组织　

和未感染的骨组织组成的新边界。局部应用胰岛素可加速　

葡萄糖无氧酵解和有氧氧化，改善代谢，使局部糖含量降低，　

抑制细菌的生长繁殖，而庆大霉素又发挥局部抗菌作用，山　

莨菪碱能改善局部血液循环，改善供氧，促进物质交换及能　

量代谢，三药合用起到促进代谢、抗菌消炎、改善循环、促进　

愈合之功效，从而加速溃疡愈合。　

糖尿病足神经一缺血性溃疡是糖尿病周围神经或微血　

管的重要病变，其治疗需要多学科综合干预，而内科医生可　

以根据中医分期分型辨证论治内服中药改善全身情况，局部　

彻底清创引流，外敷药物，同时结合西药有效控制血糖和感　

染，改善血液循环，可以显著提高疗效，降低高位截肢率和致　

残率，提高生活质量，减少社会和个人的经济负担。　

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