抗生素的不良反应与合理用药研究
【摘要】目的 对抗生素所致的不良反应进行观察，并对抗生素的合理用药方法进行分析，以实现抗生素的规范用药。方法 对各类抗生素所致的不良反应进行总结与归纳，并根据实际不良反应对规范使用抗生素的方法进行分析。结果 根据分析总结得知，抗生素所致的不良反应大致可分为过敏反应、毒性反应及特异性反应等几个方面，在使用的过程中需坚持规范用药与合理用药。结论 为尽可能降低患者使用抗生素的过程中的不良反应发生率，进行抗生素用药时需严格对用药方法实施控制，以提高抗生素用药的总体价值。
【关键词】抗生素；不良反应；合理用药
前言
抗生素是一种在各类疾病的治疗中应用范围较为广泛的药物，尤其在传染病扩散与细菌感染的防治中具有着重要的意义。但在利用抗生素进行治疗的同时，抗生素也会对人体产生着引发不良反应等消极作用，据相关临床研究表明，近年来因抗生素使用不当而导致死亡的人数正逐渐呈不断上升的趋势，如何对抗生素的合理使用进行控制已经成为医学界一大难题之一[1]。本文就当前抗生素治疗过程中引起的主要不良反应而谈，对合理应用抗生素的相关策略提出了几点意见。
1.抗生素所致的相关不良反应
1.1过敏反应
作为抗生素临床使用过程中出现频率最高的不良反应，过敏反应如没有及时采取相应的措施进行控制，将对患者的身心健康甚至生命安全产生巨大的威胁[2]。通常情况下，一般的过敏反应可在停药之后自动消失，但是在过敏反应严重的情况下，可能会出现休克现象，甚至危及到生命安全。临床上常见的过敏反应现象大致可分为以下几个方面：①皮肤红疹、全身瘙痒。此类现象的出现大多是因青霉素类抗生素所致，如注射用费用西林钠、青霉素钠等；②血管神经性水肿、荨麻疹、关节疼痛、药热。此类现象的出现大多是因头孢素菌类抗生素所致，如注射用盐酸头孢替安、头孢唑林钠等，通常产生于用药阶段，待药物活性消失后，症状可逐渐自行减轻；③溶血性贫血。此类现象的出现大多是因头孢丙烯胶囊、注射用头孢噻肟钠等头孢菌素类所致，患者出现溶血性贫血时可出现体内各种粒细胞数量急剧下降等相关症状；④过敏性休克。此类现象是临床上最严重的抗生素过敏反应，多是由于青霉素类抗生素所致，如注射用苄星青霉素等，除此之外，氨基糖苷类抗生素也是引起过敏性休克的一大因素，如硫酸奈替米星注射液等[3-4]。 1.2毒性反应
我院抗生素合理用药分析
【摘要】 目的 加强抗生素合理使用的管理与监督，减少药物不良反应的发生。促进临床用合理使用抗生素。方法 制订抗生素合理应用制度和标准化考评办法，通过查房、查病例、查处方等形式定期考核、上报。结果 考核前后抗生素使用率由81％降至67％，特殊限制药物使用率由10.23％降到6.25％，三联用药由原来的8.25％降至5.16％,不良反应发生率也有所下降，考核前药物细菌敏感试验的送检率23.5％，考核后药物细菌敏感试验的送检率为43.2％较考核前有明显提高，临床能根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素。结论 加强合理用药管理，对于提高医疗质量有十分重要的意义。
【关键词】 抗生素；合理用药；不良反应
随着现代医药的不断发展，药物品种、种类越来越多，近年来，由于各种原因，导致抗生素使用不规范，细菌耐药性越来越严重［1］。我院临床药学组对临床合理用药进行考核、评比、反馈干预，有效降低了抗生素的滥用情况，提高医院抗感染的治疗水平，使抗生素的使用更加安全、合理、有效。现报告如下。
1 制订合理用药的管理制度
根据本院的实际情况结合卫生部发布的《药品管理法》、《处方管理办法》及《抗生素临床应用指导原则》，制订了符合本院实际情况的“合理用药管理制度”。
1.1 将抗生素进行分级管理 共分三级，即一线用药(非限制用药):经临床医师同意即可使用；二线用药:主治以上医师同意方可以使用；三线用药:副主任医师以上或科主任同意方可使用，用药原则不得超范围、超级量用药。严格控制三线药物的使用，如头孢吡肟、氨基糖苷类、万古霉素、美罗培南等高档药物的使用须经过科主任同意并上报医务部批准，且该类抗生素不得作为预防用药。
1.2 建立细菌耐药性监测制度 住院患者入院后，即采集相应的检验标本，立即送细菌培养，依据病原学鉴定结果和药敏试验结果，选用有效抗生素。病情不允许等待者，先依据患者病情及本科室的经验治疗方案使用抗生素，一旦获得培养结果，及时制定合理用药方案。
不同年龄段患者的抗生素使用指南
随着人口老龄化趋势的加剧，不同年龄段患者的疾病特点和抗生素使用需求也逐渐显现出差异。针对不同年龄段患者的抗生素使用，制定科学合理的指南不仅可以提高治疗效果，还能减少不必要的药物耐药性发展。下面，本文将根据患者年龄段的不同，为您介绍抗生素使用的指南。
1. 婴幼儿期（0-2岁）
婴幼儿期的免疫系统尚未完全发育成熟，因此在使用抗生素时需格外谨慎。存在以下建议：
（1）选择窄谱抗生素：优先选择窄谱抗生素，如青霉素。因为窄谱抗生素对常见的细菌感染有较好的疗效，且可以减少肠道菌群失调的风险。
（2）剂量准确：婴幼儿的肝肾功能尚未完善，药物代谢能力较差，需要根据体重和年龄准确计算剂量，确保用药安全。
（3）避免长期使用：尽量避免长期使用抗生素，以免影响免疫系统的正常发育。
2. 学龄前儿童（3-6岁）
学龄前儿童的免疫系统相对较强，但仍需谨慎使用抗生素。以下是建议： （1）注意细菌耐药性：由于学龄前儿童的接触面广，很容易感染耐药性较强的细菌，因此使用抗生素时应仔细选择，并避免滥用。
（2）监测不良反应：学龄前儿童对药物的耐受性较差，容易出现不良反应。因此，在用药期间要密切监测患儿的身体状况，并咨询医生及时处理。
3. 小学生和青少年（7-18岁）
小学生和青少年的身体逐渐发育成熟，抗生素的使用也有所不同：
（1）科学合理使用：遵循医生的建议，合理使用抗生素，遵守用药规定，不擅自更改剂量和用药方案，以免引起耐药性问题。
（2）注重教育：针对年龄段的青少年，需要进行抗生素合理使用的教育，提高他们对正确用药的认识。
4. 成年人（19-59岁）
成年人的免疫系统已经完全发育成熟，但抗生素使用的指南仍需注意以下要点：
（1）明确感染类型：在确定抗生素使用前，需明确感染类型，根据情况选择合适的药物。
（2）抗生素联合用药：在临床需要时，可根据具体病情考虑抗生素联合用药，但需遵循合理用药原则，避免不必要的药物合并。
２０１１年８月第１卷第１ ５期
抗生素的不良反应与合理用药
蔺以放
云南省德宏州医疗集团，云南潞西６７８４００
【摘要】目的探讨抗生素的不良反应类型和如何合理应用抗生素。方法分析抗生素能够产生的不良反应，根据抗生素
的不良反应分析如何合理应用抗生素。结果抗生素引起的不良反应主要包括：过敏反应、毒性反应、特异质反应、二重
感染和致癌等。根据抗生素的不良反应，合理应用抗生素：根据适应证选药、应用抗生素时选用适当的剂量和疗程、预防
性应用抗生素和抗生素联合应用。结论掌握抗生素的不良反应有助于合理应用抗生素，有助于提高临床治疗效果，降
低不良反应发生率，两者相辅相成，值得医疗工作者借鉴。
【关键词】抗生素；不良反应；合理应用 ・
【中图分类号】Ｒ９７８ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１５—１７１—０２
药物具有两重性，既有防治疾病作用，同时也会产生不良
反应。研究表明，因为药物不合理应用导致患者死亡的病例在
逐年增加Ⅲ。对于抗生素来说，同样也具有两重性，既能杀灭
和抑制细菌，同时也能产生不良反应。所以合理应用抗生素有
助于降低不良反应发生率，提高治疗效果。本研究针对抗生素
的不良反应进行分析，探讨如何合理应用抗生素以及预防不良
反应发生。
１ 抗生素引起的不良反应
１．１过敏反应
抗生素引起的不良反应非常常见。发生过敏反应的主要
原因是患者个体体质、药物本身、药物中有杂质，也可能是药物
的代谢产物所以引起的。过敏类型主要包括：①过敏性休克。
过敏性休克属于较为严重的过敏反应，如青霉素类抗生素可导
致过敏性休克，特别是青霉素Ｇ，虽然其化疗指数很高，但是过
敏反应是其最严重的不良反应。还有头孢菌素类、氨基糖苷类
抗生素均可以引起过敏性休克。所以对于能够导致过敏性休
克的抗生素，在用药前要行皮试，了解患者是否会发生过敏反
应。②溶血性贫血。属于Ⅱ型变态反应。主要表现为患者体
内各种粒细胞数量减少，如头孢噻吩、氯霉素等可导致血小板
