分析股骨头坏死是怎么引起的

２２８・临床护理・　Ａｐｒｉｌ　２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１２　缺血性股骨头坏死的临床护理对策分析　于明媛　李晓颖　（吉林省松原市中心医院骨二疗区，吉林松原１３８００１）　【摘要】目的分析缺血性股骨头坏死的临床护理对策。方法将我院２００９年７月至２０１３年７月期间收治的９Ｏ例缺血性股骨头坏死患者随　机分为Ａ、Ｂ两组，给予Ａ组患者常规护理措施，给予Ｂ组患者优质护理措施，对两组患者髋关节功能优良率、并发症发生率、患者满意　率、下地活动时间等进行对￣１－，ｏ结果Ａ组患者髋关节功能优良率为７７．８％，并发症发生率为１３Ｉ３％，患者满意率为６８．８％，下地活动时间为　（１３．６４－２．９）ｄ；Ｂ组患者髋关节功能优良率为８８．９％，并发症发生率为４．４％，患者满意率为９５．６％，下地活动时间为（１０．２　４－１．５）ｄ。两　组患者各项观察指标对比，Ｂ组患者明显更优，差异具有统计学意义　＜０．Ｏ５）。结论优质护理措施可明显降低缺血性股骨头坏死并发　症发生率，提高患者满意度，值得临床推广与应用。　【关键词】缺血性股骨头坏死；优质护理；并发症；满意度　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０１２—０２２８—０２　缺血性股骨头坏死为骨科常见疾病，多发于老年人群体，具有较　高的致残率。特别是因老年人自身患有多种疾病，导致患者术后极易　出现诸多并发症，不仅对患者髋关节功能恢复带来严重阻碍，甚至　还会加大患者痛苦，延长患者康复时间［１】。如何提高患者临床护理质　量，避免患者出现过多并发症是临床护理工作重点所在。为进一步研　究缺血性股骨头坏死患者临床护理质量，我院对收治的４５例患者实施　了优质护理，效果确切，现将结果总结报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：９Ｏ例患者均为我院２００９年７月至２０１３年７）１期间收治的　缺血性股骨头坏死患者，所有患者经ＭＲＩ以及ＣＴ等检测均证实为缺　血性股骨头坏死　】。排除神经系统重大疾病者、意识昏迷者等。将患　者随机分为Ａ、Ｂ两组，每组４５例。Ａ组患者男２７例，女１８例，年龄　６３－８４岁，平均年龄（７６．８士４－２）岁，按Ｆｉｅａｔ　ａｎｄ　Ａｒｌｅｔ对患者病情进　行分期：Ⅲ期患者２Ｏ例，Ⅳ期患者２５例。Ｂ组患者男２８例，女ｌ７例，　年龄６１－８５岁，平均年龄（７６．９土４．３）岁ｌ按Ｆｉｅａｔ　ａｎｄ　Ａｒｌｅｔ对患者病　情进行分期：Ⅲ期患者２１例，Ⅳ期患者２４例。两组患者在年龄、性　别、病情等一般资料方面对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　可比性。　１．２方法：给予Ａ组患者常规护理措施，主要为生命体征观察、环境　护理等基础护理措施。给予Ｂ组患者优质护理措施，主要在Ａ组患者　护理基础之上，给予患者心理护理、健康宣教、并发症预防护理等护　理措施。　１，３观察指标：对两组患者髋关节功能、下地活动时间、并发症发生　率、患者满意度等进行观察。其中髋关节功能主要通过按Ｈａｒｒｉｓ评分　标准进行，对患者功能、疼痛、运动范围、畸形四方面进行评定。　优：９０－１００分Ｉ良：８０￣８９分Ｉ可：７０－－７９分｝差：７０分以下，统计两　组患者优良率。患者满意度主要通过对患者进行问卷调查，统计患者　非常满意、满意、一般、不满意所占比例，总满意度主要包括非常满　意度以及满意度　】。　１．４统计学方法：所有数据均采用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０处理。计量资　料以均数　土ｓ）表示，采用ｆ对计量资料进行检验，用　对组间比较进　行检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者髋关节功能对比：Ａ组患者优２５例（５５．６％），良１０例　（２２．２％），可５例（１１．１％），差５例（１１．１％），优良率为７７．８％；Ｂ　组患者优３０例（６６．７％），良ｌ０例（２２．２％），可４例（８．９％），差１例　（２．２％），优良率为８８．９％。两组患者髋关节优良率对比，Ｂ组更高，　差异显著具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２两组患者不良反应发生率及下地活动时间对比：Ａ组患者出现２例　感染，１例压疮，２例便秘，ｌ例下肢深静脉血栓，不良反应发生率为　１３．３％，下床活动时间为（１３．６士２．９）ｄｌ　Ｂ组患者出现１例感染，１例　便秘，不良反应发生率为４．４％，下床活动时间为（１０．２土１．５）ｄ。两　组患者不良反应率及下床活动时间对比，Ｂ组更优，差异显著具有统　计学意义　＜０．０５）。　２．３两组患者满意度对比：Ａ组患者非常满意１１例（２４．４％），满意２０　例（４４．４％），一般７例（１５．６％），不满意７例（１５．６％），总满意度　为６８－８％；Ｂ组患者非常满意２Ｏ例（４４．４％），满意２３例（５１．２％），　一般１例（２．２ｏＡ），不满意１例（２．２％），总满意度为９５　６％。两组患　者满意度对比，Ｂ组更高，差异显著具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　缺血性股骨头坏死为临床常见病症，具有较高的致残率。老年人　为其多发群体，特别是对于本身合并有其他病症的患者来说，缺血性　股骨头坏死可导致患者术后出现其他并发症，在很大程度上阻碍了患　者关节功能的正常恢复，严重的可导致患者出现死亡现象，因此加强　临床护理工作，不断提高临床护理质量对促进缺血性股骨头患者早日　康复至关重要　】。临床治疗缺血性股骨头坏死的主要方式为手术，我　院通过对实施手术治疗的缺血性股骨头坏死患者了优质护理，具体包　括：①心理护理。护理人员应主动、热情接待患者，同时对医院环　境、制度等告知患者。并对手术优势、目的、手术中应注意的事项以　及可能存在的并发症等进行告知，针对患者不良情绪通过积极运用心　理学知识进行安抚，以缓解患者紧张、抑郁等心理，以促使患者提前　做好心理准备。②常规检查。协助患者就术前相关项目进行检查，并　建立静脉通道等，同时严格遵照医嘱，对患者水电解质等进行平衡与　补充。③环境护理。为患者提供安静、舒适、安全、卫生的病房环　境，保证患者术前拥有充足睡眠。定期对患者病房进行消毒、通风　等，并保证病房温湿度适宜，严格执行探视制度及陪护制度，避免人　多影响患者休息。④健康宣教。通过多种方式使患者及其家属正确对　缺血性股骨头，明确其发病原因、治疗方式、治疗效果等，并向患者　发放健康手册，对治疗前后应注意的事项进行标注，使患者在乎常生　活中做到心中有数，自觉对自身行为进行约束或改正。⑤病情观察。

中国Ｉ临床新医学２０１４年ｌ１月　第７卷第１１　・ｌ０５３・　

股骨头坏死早期ＣＴ表现分析　

李颖毅，杨维珍　

作者单位：５４３０００广西，梧州ｒｆ『人民医院影像科　作者简介：李颖毅（１９６４一），男，大学专科，主治医师，研究方向：骨关节疚病影像诊断。Ｅ－ｍａｉｌ：２８０１２３８３９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　

［摘要］　目的分析股骨头坏死的早期ＣＴ表现。方法　回顾分析２３例早期股骨头坏死的ＣＴ片，并在　

６个月～１年内进行回访。结果２３例中，双侧股骨头坏死１０例，单侧股骨头１３例，共３３个股骨头，主要表　

现为局部骨纹理改变及骨密度改变。结论股骨坏死的早期ＣＴ表现，具有特征性，对该病诊断是有重要意义。　

［关键词］股骨头坏死；早期；体层摄影　

［中图分类号］　Ｒ　４４５　［文献标识码】　Ｂ　［文章编号］　１６７４—３８０６（２０１４）１１—１０５３—０３　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１４．１　１．２１　

ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ＬＩ　Ｙｉｎｇ—ｙｉ，ＦＡＮＧ　Ｗｅｉ—ｚｈｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏ—　

ｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ　５４３０００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ＣＴ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ＣＴ　

ｆｉｌｍｓ　ｏｆ　２３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｏ　１　ｙｅａｒ．　

Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｆ　ａｌｌ　ｔｈｅ　２３　ｅａｓｅｓ，１　０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｆｅｍｏｒａｌｌｍａｄ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｉ　３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　

股骨头坏死分析

股骨头坏死是一种致残率很高的疾病。全世界现有患者2000多万人，其中我国大约有500万人。令人担忧的是，这种并不引人注意的疾病越来越呈蔓延趋势。在北欧一些国家和俄罗斯，股骨头坏死病已占骨伤科疾病的近30%。在我国曾经以“三北”地区发病率较高，而目前的观察和统计表明，南方各省的发病率也不断上升。

在日常活动中，当遇到髋关节（单侧或双侧）疼痛、功能障碍、跛行时，尤其是大腿疼痛、膝关节疼痛时，尽早去医院拍摄X光片，或做CT、核磁共振(MRI)，排除股骨头坏死病，以做到早期诊断，便于早期治疗，利于早期康复，避免致残。

近年来，国内外医学界对股骨头坏死临床治疗的科学研究深入发展。髓内穿刺减压是治疗早期股骨头坏死的首选方法，但减压术所造成的股骨头减压坠道，在术后数周内降低了股骨头的负重能力。因此减压术后应推迟负重时间并减少负重，若过早负重，则存在加速塌陷的可能。对中晚期的治疗，有手术疗法和非手术疗法两类。手术疗法尤其是股骨头人工置换术，因其不能一劳永逸而限制患者的年龄在65岁以上为宜。非手术疗法包括中西药物的应用、牵引、按摩、功能锻炼等。除非已有半脱位等严重晚期病人需行人工置换手术外，绝大部分患者均可采用非手术的保守疗法恢复工作和生活能力。

全面客观地分析股骨头坏死的治疗效果，与预后直接相关。临床经验表明，治疗前后髋关节疼痛、功能障碍和跛行三个主要症状改善情况和X光片提示的股骨头形态、结构，特别是股骨头内死骨分解、吸收，新骨生成，骨纹理结构的改建、塑形等发展变化情况，是评价治疗效果的重要参照。只注意症状改善而忽视X光片显示的变化，或因服用止痛药物，暂时髋关节疼痛减轻，就认为病情已经好转或痊愈是不科学的，且是非常危险的。因为这样患者忽略了对髋关节的保护，而使髋关节承载过重，从而破坏髋关节的解剖结构。

在股骨头的表面覆盖着一层透明软骨，它是由一种致密结缔组织的胶原纤维构成的网状结构，其厚度一般为2～7mm，平均4mm，在股骨头负重部位较厚，与髋臼软骨相吻合，恰似人体上一套精密的轴瓦，这就是在X光片上所见到的髋关节间隙。股骨头软骨具有弹性缓冲、抵抗压力、维持关节间润滑等作用，关节软骨完好是保证关节功能（屈伸、收展、旋转）的基本条件。软骨结构为海绵状，表面上无数的微小孔隙内能吸收大量滑液，使软骨间的摩擦系数<0.002，比最精密的机械轴瓦还要光滑；软骨的弹性系数为20nm/m，相当于质量最好的汽车外胎橡皮，能承受巨大的压力。人在走路时，股骨头软骨的负荷为体重的4倍；从1米高处落下时，负荷为体重的18倍。所以，坠落伤，尤其是少年儿童的髋关节创伤，极易破坏股骨头软骨，进而累及股骨头和髋臼，造成难以治愈的骨性关节炎。

股骨头缺血性坏死的X线诊断与临床分析

标签：股骨头缺血性坏死;放射诊断

股骨头缺血性坏死为一较为常见疾病，就其发病机制及病因，目前尚不十分清楚。X线平片作为诊断股骨头缺血性坏死最为价廉、简单、快捷的方法，平片能直观发现病变破坏程度，但对病变的周围情况及关节面的破坏程度就不比CT及MRI［1~2］。本文收集我院近8年来诊断股骨头缺血性坏死患者24例进行X线平片分析。股骨头缺血性坏死的影像学诊断对于临床治疗方案的制订具有重要意义。

1 临床资料

1.1病例: 24例中男19例，女5例，年龄18~79岁，平均48.5岁。共计36个股骨头发病，右侧股骨头发病6例，左侧股骨头发病10例：双侧股骨头发病10例。24例病人均因髋关节痛而就诊，病程短者3个月，长者3年左右。有7例伴跛行，行走困难，患者抬腿受限，髋外翻及旋转活动出现功能障碍。

1.2 X线片征象:水滴征：股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称面包圈改变，是股骨头坏死初期表现。(2)低密度征：股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区的骨小梁消失，是比较严重的股骨头坏死初期表现。(3)新月征：股骨头上部，呈半月状软骨下断裂，新月断裂透亮区征象。在股骨头正位与髋关节蛙式位片都能看见，髋关节蛙式位发现比较早，是股骨头坏死Ⅰ期或Ⅱ期表现。(4)断裂征：股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头Ⅰ期塌陷的征象。(5)硬化征：股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。(6)变形征：股骨头内出现死亡骨细胞的吸收，股骨头外形被破坏，股骨头塌陷、扁平肥大征象。(7)修复征：股骨头死骨吸收缩小，肉芽组织形成，网织骨细胞形成。死骨周围显示疏松带，低密度透光区逐渐缩小，股骨头骨密度逐渐均匀，这种变化是形成新骨的修复征象。

2 X线分析

本文按病变进展程度而分为轻度、中度、重度三度。24例共有36个股骨头发病。轻度股骨头缺血性坏死7例表现为髋关节间隙增宽，普遍性骨质稀疏。中度10例病变囊样区更明显，边缘相对清楚，可见死骨影，骨股颈增宽缩短等。重度7例骨股头变形，颈干角减小，沈通氏线不连续，髋臼窝变浅变宽，关节间隙变窄，边缘骨赘形成等。其中股骨头有点状透光区改变4个，囊样改变6个，小斑点状增高影5个。股骨头轻度变形6个。髋关节间隙增宽2例，变窄3个。股骨头边缘模糊8个，不规则3个。髋臼硬化病有唇样增生2个，有游离碎骨片4个，髋臼区有囊样透光区改变2个。