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平板运动试验

心率达到预计标准出现典型心绞痛 ECG出现阳性结果（ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV
或损伤型抬高 ≥2.0mV）收缩压较运动前下降≥10mmHg, 或上升至≥210mmHg 出现严重心律失常(频发室早、室性心动过速) 出现头晕、紫绀、呼吸困难、面色苍白、步态不稳等下肢无力不能继续运动 ST段抬高≥1.0mm 仪器故障
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3
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21
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度（mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 17.5
时间 (min)
耗氧量代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2
15.1
4.3
2
姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期试验指征动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现运动试验结果
运动方案血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间
心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间
最大ST段压低值异常ST 段改变的导联数收缩压异常反应
结论
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV 出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导

平板运动试验讲解

阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无 ST段下移或ST段下移较运动前小于1mm。
七.试验中止相对指征
1. 收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。 2. ST段或QRS波改变如ST段水平型或下斜型压低＞0.2mV。 3. 除持续性心动过速之外的心律失常如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（＞250 ／115mmHg）。
3
16
四.平板运动试验方法
试验过程 1.运动试验前应描记受检者立位12导联心电图
并测量血压作为对照。 2.按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。 3.达到亚极量负荷后，使预期心率保持1-2min
再终止运动。 4.终止后，每2min记录一次心电图，一般至少
观察6min，如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复，应继续观察到恢复。
22
四.平板运动试验方法
改良Bruce方案:老年人、冠心病
级
速度
坡度
（km/h)/(mp
(度)
h)
时间 (min)
代谢当量 (METs)
1
2.7/1.7
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18
四.平板运动试验方法
经典Bruce方案:健康个体
级
速度

平板运动试验临床应用ppt课件-精选文档

• 1. 冠脉左主干狭窄。 • 2. 中度狭窄的心脏瓣膜病。 • 3. 血清电解质紊乱。 • 4. 严重高血压（＞200／110 mmHg）。 • 5. 快速性或缓慢性心律失常。 • 6. 肥厚型心肌病。 • 7. 年老体弱者。 • 8. 高度房室传导阻滞。
4
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
3. 心功能评价及心脏康复
2
运动试验绝对禁忌症
• 1. AMI（2天内） • 2. 高危不稳定型心绞痛。 • 3. 严重心律失常。 • 4. 严重主动脉瓣狭窄。 • 5. 临床未控制的心衰。 • 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 • 7. 急性心肌炎或心包炎。 • 8. 急性主动脉夹层分离。
3
运动试验相对禁忌症
13
例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）
RBBB型电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S<1 左后分支折返
型VT
14
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕厥1次，门诊ECG正常。
15
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
16
例6: 平板诱发多形性VT
• 2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降低特异性。
21
影响结果分析的常见因素
• 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。
ST段下移
80
22
运动试验并发症
• 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 • 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、

运动平板和直立倾斜实验课件

目录
1 直立倾斜试验 2 运动平板试验
01 直立倾斜试验
概述
直立倾斜试验HUT,head-up tilt testing
• 是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一种方法。
试验介绍
• 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥.通过此项检查可以判断相应的病症。
概述
运动平板试验的优点
(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET 值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。
运动负荷试验有多种方案，不同方案的区别在于做功量递增方式、递增量、每一级做功量的持续时间和做功总量等方面。目前应用最广泛的平板运动试验方案是Bruce(布鲁斯)、Naughton（诺顿）和ACIP 方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。其优点是氧耗量值及做功递增量较大，比较容易达到预定心率，但心功能较差或病重患者不易耐受，也不易精确测定缺血阈值。
02 运动平板试验
概述
基本概念
运动平板试验又称心电图负荷试验，通过运动后增加心排血量，引起心肌耗氧量及心率增加，当负荷达到一定量时，诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，并通过心电图检查结果显示出来。

运动平板试验课件

运动平板试验最新课件
北京海淀医院心内科
运动平板试验优势
1932年Goldhammer提出，通过分级运动增加心脏负荷和心率，评价冠脉供血。
无创性：三大无创检查之一安全性：AMI和死亡率<1/2500 特异性：77%
2
运动试验的用途
一. 诊断
1. 帮助诊断不明原因的胸痛。
2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。
ST段下移 80
10
运动试验阳性标准
• 2. 症状阳性：中重度心绞痛。
• 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
• 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%。 • 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。
11
例1: ST段下移阳性
12
例2: ST段抬高阳性
6
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。
2. 持续性室速或室颤。
3. ST段抬高大于1mm 。
4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。
5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。
6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
7
试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。
2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。
13
例3: 心率骤降伴ST段下移
14
例4: 平板诱发流出道VT
15
例5: 平板诱发左后分支折返
16
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕厥1次，门诊ECG正常。
17
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT

平板运动试验讲解PPT31页

文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
平板运动试验讲解
6
、
露
凝
无
游
氛
，天高风来自景澈。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散

平板运动试验讲解共31页

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思

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严重容量负荷过渡 (二尖瓣、主动脉返流)
快速性室上性心律失常突然过度运动
最新.
27
心肌病心律失常血管迷走反应左室流出道梗阻服用降压药低容量长时间剧烈运动
最新.
28
达不到运动终点服用β受体阻滞剂服地高辛
左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、预激综合征、人工起搏器
结论
最新.
23
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下
斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV
ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV
出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
代谢当量 (METs)
2
总运动时间 (min)
3
3
6
5
9
7
12
10
15
13
18
16
21
11
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度（mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
时间 (min)
耗氧量代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2.5
2
5.0
2
7.5
2
10.0
肌肉骨骼疾病
最新.
29
症状限制性运动时间<6METs 运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息
状态水平 ST 段下降≥2mm(水平、下斜)
康复科
最新.
1
是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，
分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。
最新.
2
运动时
冠脉血流量增加3-5倍
无心肌缺血表现
健康人
最新.
25
一直到目标心率
达到10MET以上
无缺血性胸痛
心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化
不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动
过速等心律失常发生
最新.
26
严重阿斯综合征严重高血压左心室肥大心肌病过度通气贫血二尖瓣脱垂低血钾
室内传导阻滞严重低氧血症预激综合征应用洋地黄
最新.
13
最新.
14
最新.
15
最新.
16
最新.
17
最新.
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最新.
19
最新.
20
最新.
21
心率达到预计标准出现典型心绞痛 ECG出现阳性结果（ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV
或损伤型抬高 ≥2.0mV）收缩压较运动前下降≥10mmHg, 或上升至≥210mmHg 出现严重心律失常(频发室早、室性心动过速) 出现头晕、紫绀、呼吸困难、面色苍白、步态不稳等下肢无力不能继续运动 ST段抬高≥1.0mm 仪器故障
最新.
22
姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期试验指征动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现运动试验结果
运动方案血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间
心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间
最大ST段压低值异常ST 段改变的导联数收缩压异常反应
最新.
9
Bruce方案:健康个体
级别 1
速度
Km/h
mph
2.7
1.7
坡度 (%)
10
时间 (min)
3
耗氧量代谢当 ml/kg.m 量(METs)
in
16.5
4
总运动时间 (min)
3
2
4.0
2.5
12
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24.8
7
6
3
5.5
3.4
14
3
35.7
9
9
4
6.8
4.2
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3
47.3
13
12
5
8.0
2
12.5
2
15.0
2
17.5
2
最新.
15.1 19.0 22.4 26.0 29.7 33.3 36.7
4.3 5.4 6.4 7.4 8.5 9.5 10.5
12
主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加1METs，它的总做功量小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率，但重患者较易耐受，也能较精确的判断缺血阈值。
出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导
阻滞、心脏停搏等。最新.
24
ST段水平型或下斜型下降>0.10 mV 持续时间<2min ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV ST段似水平型下降0.10-0.20mV T波转为倒置、负正双向或正负双向。倒置T波呈箭
头样 U波倒置
最新.
6
AMI (2天) 不稳定性心绞痛，休息时胸痛未经治疗的威胁生命的心律失常高度AVB 急性心肌炎和心包炎重度阿-斯综合征严重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血压肺栓塞或主动脉夹层
最新.
7
• 试验前准备：
1. 采集病史、体格检查； 2. 审查适应症、禁忌症； 3. 签署知情同意书； 4. 心肺复苏设备和药物； 5. 试验前禁食2小时以上； 6. 建议停用β-受体阻滞剂48小时； 7. 解释、避免精神紧张。
5.0
18
3
60.5
16
15
6
8.8
5.5
20
3
71.4
19
18
7
9.7
6.0
22
3
83.3
22
21
最新.
10
改良Bruce方案:老年人、冠心病
级别 1
速度（mph/h)
1.7
坡度 (%)
0
时间 (min)
3
2
1.7
5
3
3
1.7
10
3
4
2.5
12
3
5
3.4
14
3
6
4.2
18
3
7
5.0
20
3
最新.
最新.
3
心肌耗氧量增加
运动
冠心病患者
ห้องสมุดไป่ตู้失代偿
缺血性ST-T 改变
最新.
4
帮助诊断胸痛原因。
早期检出冠心病中的高危人群。
了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸) 的原因。
诊断CAD 判断CAD预后 AMI后(判断预后、活动能力、药物治疗效
果、指导康复治疗）
最新.
5
心律失常诊断及病因无症状者特殊需要 (如运动员，飞行员).
最新.
8
Bruce方案
分级运动，自动调节平板坡度和转速
预测心率(次极量)：最大心率的85％
(相当于195－年龄) 进餐前或餐后2h以上进行运动前记录卧立位12导ECG，运动中每3min记录一次，并持续ECG
监测，达到运动终点后立即平卧，记录运动后即刻、2、4、6min的12 导联ECG。直至恢复原状运动前测卧立位血压，运动开始后3min复测1次，运动终止后2、4、 6min再测血压，直至恢复到接近运动前水平