院内双人CPR操作流程

一、 目的：

尽快建立和恢复病人的循环和呼吸功能，保护中枢神经系统。

二、操作重点：

1.连续不中断的正确胸外心脏按压（包括姿势、手法、部位、频率、深度）。

2.人工呼吸前必须先清除明显可见口腔异物，打开气道，保持呼吸道通畅。

3.正确的皮囊送气（充分开放气道，运用CE手法，潮气量正确，送气频率正确）。

三、 操作步骤：

1.评估环境：“发现病人全身呈现紫绀或苍白”，环视四周，确保环境对您和患者均是安全的。

2.评估反应：轻拍肩膀，在病人两耳边大声询问“xx您怎么了？”（轻拍重喊）。

1.高声呼叫帮忙：启动应急反应系统，获得除颤仪。

2.确认抢救开始时间，家属清场。

食指和中指轻触同侧颈动脉，同时眼睛观察胸廓起伏，时间5~10秒，大声数数：从1001-1007。

（颈动脉位于气管正中向旁边滑移2-3 cm处，在胸锁乳突肌内侧）。

松解上衣，暴露胸部，去枕平卧，使头、颈、躯干保持在一条直线上，视情况垫硬板，气垫床放气。

1.在识别心脏骤停后（或没有明确的感受到脉搏和呼吸或叹息样呼吸）10秒内开始按压。

2.按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点（老年女性胸部下垂者除外）。

3.按压手法：一手掌根部在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肩、肘、腕与患者身体长轴垂直（您的双肩位于您双手的正上方），掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压，按压过程中掌根不能抬离胸壁。

4.按压的深度：5-6cm（这需要很大力气），每次按压后让胸壁完全回弹，在按压间歇不能有任何力量施加在患者胸部。

5.按压频率：以每分钟100-120次的平稳方式进行，大声数数：1-30，时间为：15-18S（按压30次），按压与放松的时间基本相等。尽量减少中断，中断必须控制在10S之内。按压与呼吸比例30：2。

1.第二人到位、除颤仪（做好固定）、呼吸皮囊到位，连接氧源，流量10~12L/min。 评估环境、意识

呼 救

评估脉搏、呼吸

安置体位

胸外心脏按压

呼吸皮囊、除颤仪到位 自身、用物准备

衣帽整洁。用物准备：简易呼吸皮囊、除颤仪、抢救车、吸痰器、监护仪、氧源及装置(用物处于应急备用状态)。 2.移开床（做好固定）及床头柜，卸床头板。

头偏向一侧，检查口腔有无分泌物或异物，如有应立即使用吸引器予以清除,

取下活动义齿。

1.推举下颌法开放气道。

2.一手将面罩扣住病人口鼻，固定手法即CE手法，另一手挤压简易呼吸器给予2次呼吸，大声数数：1001、1002，同时观察胸廓起伏情况：每次吸气相用时大于1秒，不漏气，每次送气潮气量约500~600ml。

3. 如球囊面罩通气第一次胸廓无起伏，重新调整后再给予一次通气，如通气仍不成功，马上进入胸外按压，在按压过程中重新开放气道以确保下次通气成功。

五个循环（以人工呼吸为结束）后再次评估脉搏（同时观察呼吸情况）或心电监护评估心律。（若复苏无效，每5个周期或每2分钟与第二名施救者交换职责，交换时间不超过5秒）。

复苏有效：面色转正常，瞳孔开始缩小，四肢出现挣扎，肢端回暖，触及颈动脉搏动。

1.确认抢救成功时间。

2.执行医嘱：如给氧、心电监护等。

四、相关知识

1. 复苏后不同结果及处理

1.1心跳、呼吸恢复：进入高级复苏，遵医嘱给予合适的给氧方式或气管插管；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护，注意观察血流动力学是否稳定。

1.2有脉搏、无呼吸：立即气管插管、呼吸机支持等，进行高级复苏。

1.3脉搏、呼吸未恢复：持续心脏按压，必要时（即皮囊送气有阻力，通气不足等情况下给予口咽通气管）通知麻醉科予建立高级人工气道，并心电监护，根据情况必要电击除颤，建立静脉通道，给药等。

2.CPR中常用急救药品使用 ：

2.1 肾上腺素在复苏时标准量为每3-5分钟予1mg iv，推注后要做好推，冲（0.9%NS20ml推注或者加快输液速度），抬。

2.2 阿托品可用于心动过缓，剂量为0.5-1mg iv，成人最大剂量不超过3mg，不建议在无脉性心电活动或心搏停止时常规使用阿托品。

2.3 胺碘酮作为抗心律失常药物用于室速、室颤，首次剂量300mg，稀释后缓慢静推10分钟，之后剂量一般为150-300mg稀释后微泵维持。

1.4 碳酸氢钠液使用原则延时、间歇、少量、缓慢，单独一路静脉给药。

3.注意事项：

3.1胸外心脏按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点（老年女性胸部下垂者除外）。按清除口腔异物

开放气道

30:2循环

评价复苏效果

记录、整理

整理病人床单位，用物处置；洗手；做好抢救过程记录工作；向病人家属做好解释工作。 确认时间、执行医嘱 压的深度：5-6cm，保证每次按压后胸部回弹，在按压间歇胸部不能有任何力量施加。胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。频率：每分钟100-120次，按压与放松的时间基本相等，按压中尽量减少中断，中断时间不超过10秒。未建立人工气道，进行人工呼吸时，需暂停胸外心脏按压。如已有人工气道并且有两人进行CPR，则每6秒一次通气（即10次/分），在人工呼吸时，胸外按压不应停止。

3.2人工呼吸第一次胸廓无起伏，重新调整后再给予一次通气，如通气仍不成功，马上进入胸外按压，在B位护士按压过程中，A位护士重新开放气道以确保下次通气成功，人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

3.3未建立静脉通路之前，某些药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）可经气管插管给药，但剂量增加，为静脉剂量的2~2.5倍，生理盐水稀释至10ml。

3.4如发生室颤，立即除颤（在室颤发生3分钟内完成）。除颤时，若室颤波细小，可注射肾上腺素后使之变为粗颤后再除颤。

3.5 CPR的并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、心脏损伤等。

3.6 强调通过团队形式给予心肺复苏，多人复苏时定位图：

4.并发症及处理

4.1肋骨骨折

4.1.1临床表现：按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，胸壁塌陷。

4.1.2预防：

4.1.2.1按压时部位准确。

4.1.2.2按压姿势正确。

4.1.2.3按压力度适宜。

4.1.2.4对年老体弱及骨质疏松的患者适当调节按压力度。

4.1.3处理：

4.1.3.1厚敷料固定包扎。

4.1.3.2胸壁牵引固定。

4.1.3.3呼吸机内固定。

4.1.3.4手术内固定。

4.2血气胸

4.2.1临床表现：当急性失血时，患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。因循环血量骤减，患者甚至可出现血压下降等低血容量休克症状，如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。另外，中等量以上的血胸可因胸腔内血液积存，压迫肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍、血液回流受阻，加重循环功能障碍。

4.2.2预防：

4.2.2.1注意按压的部位、力度。

4.2.2.2防止肋骨骨折的发生。

4.2.3处理：

4.2.3.1密切观察患者病情变化。

4.2.3.2必要时进行胸腔闭式引流。

4.2.3.3出血量大时做好手术准备。

4.3心脏损伤

4.3.1临床表现：轻者无明显症状，较重者出现心前区疼痛，可伴有心悸、呼吸困难等。偶可闻及心包摩擦音。

4.3.2预防：

4.3.2.1按压时部位准确。

4.3.2.2按压力度适宜。

4.3.2.3尽快纠正缺血、缺氧情况。

4.3.3处理：

4.3.3.1卧床休息。

4.3.3.2心电监护，密切观察。

4.3.3.3给氧纠正低氧血症。

4.3.3.4补足血容量维持动脉压。

4.3.3.5如发现心律失常，给予抗心律失常药物治疗。

4.3.3.6非低容量低血压症需滴注多巴胺、肾上腺素等升压药。

4.3.3.7心力衰竭应用洋地黄类药物。

5.实施高质量CPR的关键点

5.1 在识别心脏骤停后10S内开始按压。

5.2用力按压、快速按压：按压速率每分钟100-120次，按压幅度成人5-6厘米。

5.3每次按压后让胸壁完全回弹，在按压间歇不能有任何力量施加在患者胸部。

5.4 尽量减少胸外按压的中断（努力使中断时间＜10秒）。

5.5 给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。

5.6 避免过度通气。

6. 抢救车药物的药理作用。

7. 除颤仪自检。