产后出血的急救与护理

产后出血的急救及护理心得

摘要：胎儿娩出后24h内出血量＞500ml者为产后出血，80%以上发生在产后2小时之内，其发生率约占分娩总数的2%～3%，是产妇死亡的重要原因之一。产后出血来势凶猛，若抢救不及时，可迅速发生失血性休克，急性肾衰，直接危及产妇生命；引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合症及产后感染，是分娩期严重的并发症，直接危及产妇的生命，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。

关键词：产后出血；急救；护理

1 临床资料

一般资料

从2011年10月～2013年10月我院共计接待产后出血产妇38人，现对38例病案的抢救及护理经过进行总结分析，以期为临床护理工作提供工作经验和理论依据。

2 急救护理

2.1建立健全抢救团队

医院要建立一个完善的抢救组织，一旦病人出现产后出血，迅速召集抢救小组人员立刻到位，以产科为主导，联合血液科，ICU、检验科等科室抢救产妇，由抢救小组组长负责指挥，其他人员分工合作，相关科室和部门应为抢救备有“绿色通道”[1]，产科医务人员能做好预防、早期鉴别和及时适当的干预是降低并使其对母体的影响减少至最小化的关键，妇产科救治团队的反复演练与合作可降低患者的死亡率，这一步对临床诊治显得十分重要

2.2为患者提供安静的环境，帮助产妇保持正确的体位，取中凹卧位，有利于下肢静脉回流，增加心排出量，并把头偏向一侧；注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症发生。

2.3迅速有效的补充血容量

把握抢救时机，立即建立2条以上静脉通道，尽可能使用静脉留置针，穿剌困难时需考虑做静脉切开，视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。作好各种检查和交叉配血及相关的准备，上心电监护监测产妇的神志、血压、脉博、呼吸，尿量及宫缩情况，精确测量出血量并作好记录，及早发现休克的早期征象并报告医生。

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产后出血的急救及护理体会

作者：刘玉文

来源：《健康之路（医药研究）》2014年第07期

【摘要】 胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％～3％。依据发生的时间可分为2种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24 h后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6～10 d，又称为继发性的产后出血。产后出血一旦发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危及生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现"时间就是生命"。 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常占产后出血总数的70%～80%。

【关键词】 产后出血急救护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0147-011临床资料

2005年2月至2007年2月，我院妇产科共收治产后大出血患者40例，其中宫缩乏力所致的产后大出血为25例，占62.5%，胎盘因素所致的产后出血为8例，占20%，软产道裂伤所致的产后出血为5例，占12.5%，凝血功能障碍所致的产后出血为2例，占5%。年龄最大38岁，最小20岁，初产妇占20%，经产妇占80%。出血量＞2000 ml者4例，＞1200 ml 者 15例，＞500 ml 者21例。抢救成功率100%。

2 产后出血的预防、监测

2.1产前监测产前检查时应注意识别高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。

阐述产后出血的急救及护理

本文根据产后出血的相关原因，总结阐述了产后出血的急救技术措施，同时介绍了产后出血的各项护理方法措施。

标签：产后出血；急救；护理

1前言

产后出血是女性分娩最为担忧的因素之一，也是各个医院产科无法避免的医疗状况。如果稍微处理不慎，就有可能给分娩产妇的身体以及心理甚至是医院造成不可估量的损失。

什么是产后出血？产后出血又是由什么原因造成？

产后出血的医学定义是指就是指孕妇在分娩生产过程中，当胎儿娩出以后一定时间内出血量超过500 ml。这是一种分娩期的严重并发症[1-4]，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。

造成产后出血的具体原因包含产妇高龄高危妊娠、妊娠时间过长、子宫收缩或者胎盘问题、软产道出现裂伤或者凝血功能有一定障碍等。产后出现的发生一般都是突然意外，但是病情一旦发生却会迅速恶化甚至造成继发性肾衰或失血性休克等各种缺血性综合征或产后并发症危及产妇生命。医护人员面对产后出血状况的发生如果能够高度重视并且提前准备应急预案和预防措施，冷静及时有效的抢救和护理，才能增加产妇分娩生产过程中一旦产后出血的生存机会。

最近几年的医院临床调查显示，随着现代医疗技术水平的不断提高和医护人员以及产妇自己和家属对产后出血的重视程度不断提高，目前通过无论是剖腹产还是顺产只要注意急救预案和护理，产后出血在800ml上的越来越少，基本可以保证住院3d～1w就安全出院。

2 发生产后出血的急救技术措施

急救措施不仅仅是针对产后出血当时，还应该是在发生前就应该做好预防准备工作。医院为产妇提供的待产环境应该安全安静舒适，产妇临产前可以利用专业保健操和按摩操等预防腿部静脉曲张同时缓解临产恐惧感，同时注意产前保暖避免感冒。医护人员必须密切关注产妇临产前身体各项变化，有针对性的提前制定科学产前产后护理计划和产时应急预案。

产妇在分娩生产过程中如果出现产后出血，医护人员首先应该保持冷静，边以良好的沟通技巧通过交谈消除产妇的恐惧心理，然后才能争分夺秒的展开各项抢救工作。其次应该根据出血时间和特点迅速确定出血原因，不同的出血原因采取不同的急救技术迅速止血。主要急救措施为：①迅速有效地为患者补充降低的

医学创新２００９年２月　第６卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２００９，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．６　产后出血的急救配合及护理　尹丽平　【关键词】产后出血；急救；护理　胎儿娩出后２４　ｈ内阴道流血量超过５００　ｍｌ者为产后出　血　Ｊ。产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一。产科护士　对出血观察的准确性、预见性、果断及时的配合紧急处理是降　低产妇死亡率的关键，因此做好产后出血的急救配合就显得　特别重要。本文就产后出血的急救配合及护理总结如下。　１临床资料　笔者所在医院２００６年１０月至２００８年ｌＯ月经阴道分娩　总数２２６６例，其中发生产后出血１４８例，占分娩总数的　６．５％，出血量均大于５００　ｍｌ，抢救成功１４６例，占９８．６５％，　抢救无效死亡２例，占１．３５％。出血的原因：子宫收缩乏力、　软产道损伤和胎盘粘连。　２产后出血的预防　产前高度警惕，注重产后出血的高危因素，如妊娠期双　胎、羊水过多、巨大儿、妊高症、胎盘早剥、前置胎盘等；分娩　期阴道手术、胎盘滞留、难产、急产、产程过长、宫缩乏力等，　对高危产妇尽可能做好相关准备工作。　产时密切观察产程，积极主动处理好各产程相关工作。　第一产程密切观察胎心音和宫缩，定期检查宫口扩张和先露　下降情况，如产程延长和停滞，及时报告医生，配合处理，重视　潜在出血因素。第二产程注意保护会阴，防止软产道损伤，胎　儿娩出后立即评估出血情况（笔者所在医院常采用弯盘和量　杯测量能聚集的多数血液凝血块和用婴儿称称估敷料浸血来　评估出血量）。第三产程避免过早牵拉脐带按压宫底，识别胎　盘剥离征象后方能正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜完　整情况、软产道是否裂伤等。产后２　ｈ内密切观察阴道流血和　宫缩情况，如出血量超过２００　ｍｌ，应积极寻找病因，警惕产后出　・６９・　・护理园地・　血的发生，并结合生命体征和面色加以综合分析。　３护理措施　一旦产妇出现大出血，立即针对出血原因加以处理的同　时，给予输血、补充血容量，采取行之有效的抗休克、抗感染　措施。迅速有效地补充血容量，开通两路静脉通道，据病情　掌握输液速度，以防肺水肿。保持呼吸道通畅，及时有效吸　氧。若产后宫缩乏力引起出血者，常规应用缩官素外，立即　静脉内加入缩宫素ｌ０～２０　Ｕ加强宫缩，及时执行口头医嘱，　专人按摩子宫，刺激子宫收缩，促使子宫壁血窦闭合。视宫　缩和出血情况重复应用缩宫素或麦角新碱，协助医生作官腔　填塞，必要时作好子宫切除术前准备。宫缩良好而出血较多　者，仔细检查软产道是否裂伤，并作好相应修补缝合措施，如　为侧切口延伸或宫颈撕裂伤者必须争分夺秒找到出血点，及　时缝补止血。胎盘粘连引起出血者，在严格无菌操作下行人　工剥离胎盘后，用碘酒、碘伏或双氧水纱布指搔宫腔１～２　周，如仍出血不止，应考虑胎盘植入可能，积极主动作好切除　子宫的准备工作，争取抢救时机。各产程和产后２　ｈ内严密　观察生命体征、面色、瞳孔、皮肤温度、尿量，及时记录并报告　医生。一旦发生产后大出血，应沉着冷静、有条不紊、争分夺　秒地配合医生做好抢救工作。　参考文献　［１］夏海鸥．妇产科护理学．第１版．北京：人民卫生出版社，　２００５：１４７．　（收稿日期：２００８—１２—０９）　（本文编辑：段淑娟）　面渗血较多，引流量超过５００　ｍｌ，其中１例达６８０　ｍ１．血压下　降，给予止血药，输血、补液，引流量逐渐减少，血压恢复正　常。３例分别在术后第７、８、１１　ｄ，因便秘于床上坐起排便，而　引起肾脏继发出血出现腰部胀痛、脉快、血尿。　３讨论　术后当天及术后第１天，要密切观察引流液的颜色和　量，并及时与医生联系；密切观察血压、脉搏的变化和切口敷　作者单位：６７１２００云南省洱源县人民医院　通讯作者：尹丽平　料的渗出情况；遵医嘱给予止血药，输血补液。术后绝对卧　床２～３周；留置尿管，保持大便通畅，保证绝对卧床。有效的　术前指导，使患者了解术后卧床、留置尿管、保持大便通畅的　意义，取得合作，极为重要。　（收稿日期：２００８—１１—２６）　（本文编辑：程旭然）