慢性结肠炎的健康教育

时间： 主讲人：

地点：医护办公室

主讲内容：慢性支气管炎健康宣教

参加人员：

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。

发病因素

慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。

（一）大气污染

化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000µg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。

（二）吸烟 现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于正常对照组。

（三）感染

呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。

病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。

・２２８・　２０１０年１１月第４卷第２１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｏｏ１．Ｎｏｖ　２０１０．Ｖｏ１．４．Ｎｏ．２１　干预组包括：①支持性心理治疗，使患者能够正确认识　病因，消除或减轻患者的烦躁焦虑情绪，增强战胜疾病的信　心，使其能配合医生积极进行心理治疗；②松弛疗法，教会患　者如何进行放松，要求患者家中按训练程序练习；③让患者　保持乐观的情绪状态，提高适应应激能力　；④鼓励血压控　制良好的患者充当榜样，加强患者问交流，使其起到表率和　激励作用。　１．３测评工具由医师在干预前，干预后３月，干预后６月　用焦虑自评量表（ＳＡＳ）　Ｊ、抑郁自测量表（ＳＤＳ）Ｅｓ］各测评　一次。　１．４统计方法计量资料采用ｔ检验和计数资料采用　检验。　２结果　表１显示干预前两组患者均存在心理问题，主要以焦虑　和抑郁为主，两组间ＳＡＳ、ＳＤＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）；干预后３个月，干预组与对照组的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分都有　下降，但两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后６个　月，干预组的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分低于对照组，两组间差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。　表１两组患者３次心理量表测评评分比较（ｎ＝３０）　注：　Ｐ＜０．０５　３讨论　心理干预后测评结果显示，高血压病是一种身心疾病。　干预前两组数据均存在心理问题，针对这些心理问题，对照　干预组均进行生活方式干预及个体化药物治疗，干预组增加　心理疏导、松弛及认知疗法等心理干预。３月后，两组ＳＡＳ、　ＳＤＳ评分值均有降低，但两组间差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），提示短期内心理干预对患者的心理问题有一定改善。　６个月干预组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分明显降低，低于我国常模结果中　的标准分界值，而对照组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分无明显下降。以上研　究表明对高血压患者的心理干预可以改善患者心理状况，提　高医患之间的相互信任及依从性，更好的控制病情。由于传　统的生物医学模式向生物心理社会医学模式的转换。。　，身心　疾病日益增多，心理干预在治疗身心疾病会愈发显的重要。　慢性阻塞性肺气肿的健康教育　王宏霞张琦程艳秋　但本次研究例数有限，结果尚需进一步验证。　参考文献　［１］　王宇中．医学心理学．兰州：兰州大学出版社，２００３：９９．　［２］　陆再英，钟南山．内科学．人民卫生出版社，２００８：２５７．　［３］　王长虹，从中．１临床心理治疗学．北京：人民军医出版社，２００１：　４７６－４７７．　［４ｊ张明园．精神科评定量表手册．长沙：湖南科技出版社，２００３：　３９４２．　［５］　张明园．精神科评定量表手册．长沙：湖南科技出版社，２００３：　３５－３８．　［６］王亚峰，田庆丰，李志剐，等．人文社会医学导论．郑州：郑州大　学出版社，２００４：１６４．　

慢性心力衰竭的护理

（一）一般护理

1．卧位 协助病人取舒适卧位。有严重呼吸困难时，采取端坐位或半坐卧位；

2．活动与休息 根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动量。

（二）饮食护理

1.限制盐的摄入 一般心衰摄盐〈5克/日，严重心衰摄盐〈3克/日。

2.限制水分 严重心衰病人，24小时的饮水量一般不超过600—800ml。

3.低盐、低脂、易消化食物，少食多餐 ，忌饱餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，少尿患者应根据血钾水平决定食物中的含钾量。

4.多食蔬菜及水果，保持大便通畅。

（三）症状处理

1.呼吸困难： 评估病人呼吸困难的程度，注意观察发绀的情况； 协助病人取有利于呼吸的卧位； 休息以减少氧耗和能量；保持环境安静，定时通风换气； 吸氧；遵医嘱给予纠正心功能不全的药物。

2.水肿：准确记录出入量，监测体重及腹围； 限制钠盐摄入，告诉病人及家属低盐饮食的重要性；控制输液速度和输液量，防止加重心衰；遵医嘱给予利尿剂；预防压疮。

（四）并发症的预防及护理

1，压疮 应协助病人经常更换体位；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床褥柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；使用气圈或气垫床；协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤。

2.血栓性静脉炎 心衰病人在卧床期间，要进行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，防止血栓形成；

3.坠积性肺炎 协助病人进行有效地咳嗽和排痰，定时翻身拍背，指导病人进行呼吸功能锻炼。

（五）用药护理

1.洋地黄类药物 给药前仔细询问病人的用药史；准确测量病人的脉搏，注意节律和频率；掌握病人进食情况，注意观察有无低钾表现。

2.利尿剂 电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用。应随时观察病人有无出现高钾、低钾、低钠等临床表现，定期复查电解质。

3.血管扩张剂

①硝普钠：具体见高血压急症护理常规。

②硝酸甘油：容易出现头胀、头痛、面色潮红、心率加快等副作用，改变体位时易出现直立性低血压，应注意防护。

慢性支气管炎病人健康教育

慢性支气管炎是指气管，支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽，咳痰，或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

慢性支气管炎的诱因

一 外因：

1. 吸烟，国内外观察研究，证明长期吸烟与慢性支气管炎发生有密切关系。吸烟时间越长，烟量越大，患病率也就越高。戒严后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。

2. 感染因素。感染是慢性支气管炎发生发展的一个重要因素，主要为细菌和病毒感染。据调查，在首次发病前有受凉、感冒病史者达56%—80%。

3. 理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。

4. 气候。寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因。

5. 过敏因素。喘息性慢性支气管炎患者有过敏史者较多。

二 内因：

1．呼吸道局部防御及免疫功能减低：

2．植物神经功能失调。

综上所述，慢性支气管炎的病因是多元素的。一般认为，在机体抵抗力减弱，气道存在不同程度的敏感性的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复相互作用，可发展成为慢支。如长期吸烟损害呼吸道粘膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至演变成慢性阻赛性肺气肿或慢性非心病。

如何预防疾病的复发

1避免已知的过敏因素，如油烟、冷空气。

2戒烟戒酒。

3应避免上呼吸道感染，又感冒是要及早治疗服药，注意加强身体的锻炼，增强机体的抵抗力。

4保证充足的睡眠。

雾化吸入的目的

雾化吸入可稀释气管内的分泌物，促进排痰。 药物的作用及副作用

1抗菌素：其抗菌消炎的作用。

2祛痰药、平喘药：对于呼吸困难痰液粘稠、痰多的病人给予祛痰药可以起到祛痰止喘的作用。

正确留取培养的方法、目的，以及有效咳嗽、咳痰的方法：

1有效咳痰方法，将无效咳痰变为有效咳痰，几分两次将痰咳出，首先进行5-6次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。